常見疾病的健康管理-急性胃腸炎患者的用藥指導(dǎo)

急性胃腸炎發(fā)病機(jī)制篇01治療篇03健康指導(dǎo)篇04目錄教案分析篇05癥狀篇02發(fā)病機(jī)制篇急性胃腸炎：是指各種原因弓|起的胃腸黏膜的急性炎癥，通常因進(jìn)食不潔、生冷或刺激性食物而誘撥，病因包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染等。本病多發(fā)生于夏秋季節(jié)，常由糞口途徑傳播，好發(fā)于兒童，且患兒癥狀一般更為嚴(yán)重。一、概述根據(jù)部位不同分為:急性胃炎:表現(xiàn)為上腹疼痛、上腹壓痛、惡心、嘔吐。急性腸炎:表現(xiàn)為臍周的壓痛、腹痛、腹瀉、發(fā)熱。急性胃腸炎:胃腸道黏膜的急性炎癥。二、急性胃腸炎類根據(jù)病因不同分為:感染性急性腸炎:分為細(xì)菌性、病毒性、寄生蟲性等。非感染性急性胃腸炎:見于應(yīng)激、藥物、酗酒或食物過敏等。二、急性胃腸炎類

三、流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源為被感染的人和動(dòng)物，可以通過糞口途徑或人與人接觸傳播。急性胃腸炎一般為散發(fā)感染，但也可暴發(fā)流行。人群普遍易感，尤其是小兒或免疫力低下的人群，感染后一般不產(chǎn)生對(duì)這個(gè)疾病的顯著免疫力。流行病學(xué)特點(diǎn)世界衛(wèi)生組織(WHO)的研究數(shù)據(jù)表明5歲以下兒童平均每年約發(fā)生3次急性胃腸炎。我國(guó)小兒急性胃腸炎調(diào)查結(jié)果顯示，每年有2個(gè)發(fā)病季節(jié)高峰，一個(gè)高峰為6~8月，主要病原體為致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌，

另一高峰為10~12月,主要病原體為輪狀病毒。急性胃腸炎四、發(fā)病機(jī)制細(xì)菌感染病毒感染食物中毒生冷食物食物滯留著涼毒物與藥物細(xì)菌感染：進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物后可引起，即食物中毒，也可因接觸帶菌者或飲用生水引起?！裥夯颊叱Ｒ姷募?xì)菌包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬以及志賀菌屬等?！癯扇顺Ｒ姷闹虏【鸀樯抽T菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、副溶血弧菌、彎曲菌、氣單胞菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌等。

四、發(fā)病機(jī)制病毒感染：

對(duì)于成人來說，病毒感染導(dǎo)致急性胃腸炎的比例遠(yuǎn)超其他病原體；

寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。

大部分胃腸炎主要由四種病原體所致：輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒、星狀病毒。

●輪狀病毒主要感染嬰兒與兒童，尤其是6~24個(gè)月的嬰幼兒，是嬰幼兒腹瀉最常見的病原體。四、發(fā)病機(jī)制病毒感染：●諾如病毒主要感染年長(zhǎng)兒童和成人。

可通過食物、水、患者嘔吐物進(jìn)入空氣，以氣溶膠形式傳播，很容易引起暴發(fā)，是成人病毒性腹瀉最常見病原體。該病毒也是集體機(jī)構(gòu)暴發(fā)性腸胃炎的首要致病源，如餐館、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、學(xué)校、軍營(yíng)、游船、養(yǎng)老院等地點(diǎn),因常呈暴發(fā)性，從而造成突發(fā)公共衛(wèi)生問題。四、發(fā)病機(jī)制非感染因素：著涼、進(jìn)食生冷、過熱、大量酸性等刺激性強(qiáng)的食物，攝入有毒植物、蘑菇、外來海產(chǎn)品、化學(xué)毒素，服用胃腸道刺激性藥物(如阿司匹林)、酗酒、海鮮過敏、重金屬中毒等可引|起非感染性急性胃腸炎。四、發(fā)病機(jī)制癥狀篇一、一般癥狀主要有惡心、嘔吐，腹痛，腹瀉，發(fā)熱、頭痛、全身不適多等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水。二、感染性急性胃腸炎癥狀食物中毒者多數(shù)在進(jìn)食后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，起病急，表現(xiàn)為上吐下瀉，腹痛多以上中腹疼痛為主,嘔吐物往往為進(jìn)食的不潔飲食,腹瀉輕者每天數(shù)次,嚴(yán)重者每天數(shù)十次，侵襲性細(xì)菌感染者因腸道黏膜破壞可出現(xiàn)黏液膿血便。有些細(xì)菌不侵犯腸道黏膜，而是釋放致病毒素引起急性胃腸炎，此時(shí)大便中不含黏液及膿血。食物中毒與進(jìn)食不潔食物有關(guān),一起吃飯的人可集體發(fā)病，未進(jìn)食者不發(fā)病，且病情輕重與進(jìn)食量有關(guān)。細(xì)菌性急性胃腸炎二、感染性急性胃腸炎癥狀●輪狀病毒胃腸炎起病較急，常伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹部不適等癥狀，多數(shù)先吐后瀉。大便為水樣或黃綠色稀便?！裰Z如病毒胃腸炎的癥狀主要是惡心嘔吐、腹痛后隨即出現(xiàn)腹瀉,大便為稀水樣，每天可多達(dá)10余次/天，可伴有低熱、頭痛、食欲減退、乏力等癥狀。兒童患者一般先出現(xiàn)嘔吐,隨后出現(xiàn)腹瀉，可引起局部暴發(fā)流行。病毒性急性胃腸炎二、感染性急性胃腸炎癥狀●阿米巴引起的大便腥臭，大便呈果醬樣。賈第蟲弓|起的急性胃腸炎特點(diǎn)是暴發(fā)性水樣便，且惡臭，多伴有腹脹、臭屁、惡心嘔吐等癥狀。寄生蟲性急性胃腸炎三、非感染性急性胃腸炎癥狀●非感染性急性胃腸炎如海鮮過敏時(shí)，可在進(jìn)食數(shù)小時(shí)內(nèi)突發(fā)臍周劇烈疼痛，水樣瀉2~3次后腹痛可消失，有時(shí)可以出現(xiàn)蕁麻疹。急性應(yīng)激或藥物引起者除了腹痛腹瀉外，還可以出現(xiàn)嘔血、黑便等。四、有無脫水癥狀成人脫水程度：●無脫水：脈搏及血壓正常、意識(shí)正常、無眼球凹陷、皮膚彈性好、無口干?！褫p度脫水：脈搏加快、煩躁、眼球凹陷、皮膚彈性差、口干?！駠?yán)重脫水：血壓下降或休克、嗜睡或倦怠、眼球凹陷、少尿或無尿。四、有無脫水癥狀兒童脫水程度：兒童更容易脫水（特別是發(fā)生嘔吐時(shí)），小于3歲的兒童更應(yīng)注意。脫水程度輕度中度重度丟失液體量（%）≤55～10＞10精神狀態(tài)稍差萎靡或煩躁模糊~昏迷皮膚彈性尚好差極差（恢復(fù)＞2s）黏膜稍干燥干燥明顯干燥前囟、眼窩稍有凹陷凹陷明顯凹陷尿量稍少顯著減少無尿脈搏正常增快明顯增快、且弱血壓正常正?；蛏越到档?，休克治療篇明確診斷消除病因。對(duì)癥治療謹(jǐn)慎使用止瀉止痛藥。防止出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂狀況。123一、治療原則盡量多臥床休息，病情輕者口服葡萄糖-電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補(bǔ)充5％-10％葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵(lì)攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以防止脫水或治療輕微的脫水。二、一般治療中、重度的病人由于嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉，可使胃腸道丟失大量液體，出現(xiàn)水及電解質(zhì)平衡紊亂，如等滲或高滲性脫水、代謝性酸中毒及低鉀血癥，并出現(xiàn)全身中毒癥狀，所以應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，如口服葡萄糖—電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的丟失。二、一般治療代表藥物：洛哌丁胺機(jī)理主要作用于腸壁，直接抑制胃腸平滑肌的收縮，抑制腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到減少排便次數(shù)的目的。適用：無侵襲性腹瀉癥狀的輕、中度旅行者腹瀉。注意：但并非所有患者均可使用該藥物，對(duì)于伴發(fā)熱或明顯腹痛等疑似感染導(dǎo)致的炎性腹瀉以及血性腹瀉的患者，止瀉藥可導(dǎo)致毒素、細(xì)菌等不能及時(shí)排出體外，反而加重病情，故應(yīng)避免使用。兒童患者盡量避免使用。三、藥物治療止瀉藥代表藥物：蒙脫石散劑機(jī)理具有雙八面體層紋狀結(jié)構(gòu)的微粒，有加強(qiáng)、修復(fù)消化道黏膜屏障，固定、清除多種病原體和毒素。在急性腹瀉中能夠縮短腹瀉病程，降低腹瀉頻率。適用：成人和兒童的急慢性腹瀉。注意：急性腹瀉首劑加倍；

物理吸附，其他藥物1h前服用三、藥物治療止瀉藥代表藥物：鞣酸蛋白機(jī)理：服用后在胃內(nèi)不分解，在小腸處分解出鞣酸，使腸黏膜表層蛋白凝固，形成一層保護(hù)膜，有收斂、止瀉作用。三、藥物治療止瀉藥代表藥物：顛茄片、阿托品、山莨菪堿（654-2）等出現(xiàn)腹痛可使用相應(yīng)解痙藥物。注意：有胃出血者不用。三、藥物治療止痛藥代表藥物：鹽酸小檗堿（黃連素）、復(fù)方黃連素機(jī)理：對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌、金葡菌、鏈球菌、傷寒桿菌及阿米巴原蟲有抑制作用。有較強(qiáng)的體內(nèi)外抗腫瘤活性并能誘導(dǎo)B16細(xì)胞分化；同鹽酸阿糖胞苷在體外具有協(xié)同作用。復(fù)方黃連素具有清熱燥濕，行氣止痛，止痢止瀉之功效。適用：治療胃腸炎、細(xì)菌性痢疾等，對(duì)肺結(jié)核、猩紅熱、急性扁桃腺炎和呼吸道感染。復(fù)方黃連素主治大腸濕熱，赤白下痢，里急后重或暴注下瀉，肛門灼熱；腸炎、痢疾見上述證候者。注意：鹽酸小檗堿可引起溶血性貧血以致黃疸。三、藥物治療抗菌藥代表藥物：諾氟沙星（氟哌酸）機(jī)理：

會(huì)阻礙消化道內(nèi)致病細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶（DNAGyrase）的作用，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制，對(duì)細(xì)菌有抑制作用。三、藥物治療抗菌藥適用：治療腸炎痢疾。注意：此藥對(duì)未成年人骨骼形成有延緩作用，會(huì)影響到發(fā)育。故禁止未成年人服用。代表藥物：

布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌、雙歧桿菌等等。機(jī)理：腸道益生菌組成的特殊活性微生物制劑,不僅對(duì)人體健康有益,還可以用于治療腹瀉病。適用：

對(duì)病毒感染導(dǎo)致的水樣腹瀉具有顯著療效；對(duì)侵襲性細(xì)菌導(dǎo)致的腹瀉沒有明顯療效；對(duì)抗生素相關(guān)性腹瀉的治療有效。三、藥物治療益生菌三、藥物治療補(bǔ)液3種口服補(bǔ)液鹽（ORS）配方和組成配方和組成口服補(bǔ)液鹽配方濃度（g/L）IIIIII氯化鈉3.53.52.6葡萄糖222013.5氯化鉀1.51.51.5枸櫞酸鈉2.92.9碳酸氫鈉25組成濃度（mmol/L）鈉909075葡萄糖11111175鉀2020氯808065枸櫞酸根1010碳酸氫根30總滲透壓311311245健康指導(dǎo)篇

1.多臥床休息，注意腹部保暖。

2.鼓勵(lì)飲多水，由于嘔吐腹瀉失水過多，病人在盡可能的情況下多飲水，補(bǔ)充丟失水分，以糖鹽水為好（白開水中加少量糖和鹽而成）。不要飲含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過多加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水（50毫升左右），多次飲入，不至于嘔出和電解質(zhì)。病情較輕的患者，可飲，補(bǔ)充水和鹽，糾正水鹽代謝紊亂。一、急性胃腸炎生活指導(dǎo)

3.病情緩解后的恢復(fù)期，首先試食流質(zhì)飲食盡量少用產(chǎn)氣及含脂肪多的食物如牛奶及奶制品、蔗糖、過甜食物以及肉類。4.避免刺激：勿吸煙、飲酒、食用辛辣食物。一、急性胃腸炎生活指導(dǎo)絕大多數(shù)兒童患者不需要抗感染治療，尤其是病毒導(dǎo)致的急性胃腸炎，應(yīng)用抗生素反而會(huì)延長(zhǎng)病程。下列情況推薦使用抗生素：●痢疾樣腹瀉患兒●疑似霍亂臺(tái)并重度脫水

●早產(chǎn)兒

●合并兔疫缺陷病的兒童二、急性胃腸炎抗感染治療的健康指導(dǎo)成人輕、中度腹瀉患者一般不用抗菌藥物。以下情況考慮使用抗感染藥物：●發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；●持續(xù)的志賀菌、沙門菌、彎曲菌感染或原蟲感染；●感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者；●中、重度的旅行者腹瀉患者。二、急性胃腸炎抗感染治療的健康指導(dǎo)案