護(hù)理管理制度(十八個(gè))

護(hù)理管理制度(十八個(gè))一、護(hù)理部工作制度1、護(hù)理部有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，實(shí)行三級(jí)管理，對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)、站護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行垂直領(lǐng)導(dǎo)。2、護(hù)理部參與全院護(hù)理人員的聘任、調(diào)配、獎(jiǎng)懲等有關(guān)事宜。3、護(hù)理部定期討論在貫徹醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。4、護(hù)理部有年計(jì)劃、季度計(jì)劃、周工作重點(diǎn)，并認(rèn)真組織落實(shí)，年終有總結(jié)。5、建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制度。6、健全科護(hù)士長(zhǎng)、站護(hù)士長(zhǎng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每月匯總科護(hù)士長(zhǎng)、站護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。7、全面實(shí)施以病人為中心的護(hù)理服務(wù)。8、護(hù)理質(zhì)量控制工作：（1）由主管臨床的護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)。年有工作計(jì)劃，月有檢查重點(diǎn)，有記錄，并有改進(jìn)措施。（2）護(hù)理部深入科室查房，協(xié)助臨床一線解決實(shí)際問(wèn)題。（3）每季度進(jìn)行住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查。（4）堅(jiān)持夜班督導(dǎo)查崗制，不定期檢查，每周抽查不少于二次，并有記錄。（5）建立護(hù)理不良事件報(bào)告體系，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。9、組織開(kāi)展多種形式的護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)，將護(hù)理質(zhì)量控制的信息傳達(dá)到科室、傳遞至各級(jí)各類(lèi)護(hù)士。10、組織召開(kāi)相關(guān)工作會(huì)議，如護(hù)理部例會(huì)（科務(wù)會(huì)）、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、全院護(hù)士大會(huì)等。11、教學(xué)工作：（1）有各類(lèi)人員（護(hù)生、在職護(hù)士等）的教學(xué)、培訓(xùn)計(jì)劃，有考核，有總結(jié)；各病房設(shè)臨床教學(xué)老師。(2)組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房與會(huì)診、護(hù)士技能培訓(xùn)、新護(hù)士崗前培訓(xùn)等活動(dòng)。12、定期對(duì)護(hù)理人員崗位技術(shù)能力考核工作。二、護(hù)理人力資源緊急調(diào)配方案（一）一般情況下護(hù)理人力資源調(diào)配方案1、適應(yīng)范圍：科室護(hù)理人力資源相對(duì)短缺，影響科室正常開(kāi)展工作時(shí)，如科室突然接收大量急診住院病人，或者科室在短期內(nèi)大量減員等，應(yīng)實(shí)施護(hù)理人力調(diào)配。2、調(diào)配原則：病區(qū)護(hù)理人力調(diào)配依照站護(hù)士長(zhǎng)→科護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部層級(jí)原則實(shí)施。當(dāng)病區(qū)出現(xiàn)護(hù)理人力資源相對(duì)短缺，影響科室正常開(kāi)展工作時(shí)，首先由站護(hù)士長(zhǎng)在本病區(qū)內(nèi)協(xié)調(diào)解決，以保證護(hù)理工作的正常運(yùn)行。3、病區(qū)內(nèi)不能協(xié)調(diào)解決人力資源情況時(shí)，由站護(hù)士長(zhǎng)向科護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)，科護(hù)士長(zhǎng)在片區(qū)協(xié)調(diào)解決。4、當(dāng)片內(nèi)調(diào)整仍不能解決問(wèn)題時(shí)，科護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出申請(qǐng)，護(hù)理部首先考慮安排機(jī)動(dòng)護(hù)士對(duì)繁忙科室進(jìn)行支援。5、護(hù)士必須保證通訊通暢，節(jié)假日期間，若離開(kāi)章貢區(qū)，必須向站護(hù)士長(zhǎng)履行請(qǐng)假手續(xù)。6、一旦接到任務(wù)，必須在要求的時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)。7、科室、片區(qū)及護(hù)理部按要求做好人力調(diào)配記錄。（二）緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案1、適應(yīng)范圍：突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2、醫(yī)院成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理救治護(hù)理小組，選派業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士參加。應(yīng)急處理救治護(hù)理小組由醫(yī)院統(tǒng)一指揮，護(hù)理部協(xié)調(diào)組織和安排。3、護(hù)理部機(jī)動(dòng)護(hù)士及科室二線班護(hù)士作為緊急狀態(tài)下的人力儲(chǔ)備，要保證通訊工具的暢通，接到通知后即刻趕到指定地點(diǎn)。4、在緊急狀態(tài)下全院護(hù)士必須無(wú)條件服從護(hù)理部調(diào)配。三、護(hù)理質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任（副主任）、科（站）護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。2、護(hù)理部定期修改和完善護(hù)理管理的規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。3、成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組織，實(shí)行護(hù)理部、科室、站（病區(qū)）三級(jí)控制和管理。（1）科護(hù)理質(zhì)控組及站（病區(qū)）護(hù)理質(zhì)控組每月有計(jì)劃地對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行（抽）檢查，并根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)于檢查中發(fā)生的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。（2）護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量每月抽查、每季進(jìn)行綜合檢查，及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。4、將護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及時(shí)OA發(fā)送至護(hù)士長(zhǎng)，每季在全院護(hù)士大會(huì)上講評(píng)、分析，對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、缺陷及隱患進(jìn)行分析，提出整改措施。5、組織護(hù)士長(zhǎng)對(duì)雙休日、節(jié)假日、夜間護(hù)理工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)。6、定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論、操作技能、搶救技能、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)配合能力的培訓(xùn)考核。7、定期進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，征求醫(yī)務(wù)人員、病人對(duì)護(hù)理人員工作的意見(jiàn)或建議，以便及時(shí)地改進(jìn)工作，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。8、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。9、每月對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理能力及質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，每年進(jìn)行綜合考評(píng)。四、護(hù)理人員管理規(guī)定1、本規(guī)定是依據(jù)xx日起施行的《護(hù)士條例》制定。2、本規(guī)定所稱(chēng)護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》，依照《護(hù)士條例》規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的本院護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。3、凡在本院工作的護(hù)士，必須通過(guò)衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》。未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得單獨(dú)從事護(hù)士工作。4、從業(yè)護(hù)士必須按期注冊(cè)，護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。5、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)（見(jiàn)）習(xí)護(hù)生、助理護(hù)士必須在護(hù)士的指導(dǎo)下協(xié)助護(hù)士從事臨床生活護(hù)理和部分基礎(chǔ)護(hù)理工作。6、護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的管理，遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。7、護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識(shí)、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開(kāi)展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢(xún)的義務(wù)。8、護(hù)士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。9、護(hù)士在執(zhí)業(yè)中不得泄露就醫(yī)者的隱私，但法律另有規(guī)定者除外。10、遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人群生命健康的緊急情況，護(hù)士必須服從衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作。11、護(hù)士依法履行職責(zé)的權(quán)利受法律保護(hù)，任何單位和個(gè)人不得侵犯。12、護(hù)士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，由醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、中止在本院執(zhí)業(yè)等，并上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)中止其注冊(cè)直至取消其注冊(cè)。五、臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度為規(guī)范臨床護(hù)士管理，進(jìn)一步提高護(hù)士的工作積極性，提高工作效率，根據(jù)臨床護(hù)士的不同能級(jí)，設(shè)立高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士（護(hù)理員）等不同層級(jí)護(hù)理崗位，給予不同的工作權(quán)限，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿(mǎn)足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。特制定臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度1、實(shí)施分層級(jí)管理，使臨床護(hù)士結(jié)構(gòu)形成梯隊(duì)、分布合理，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。2、層級(jí)管理制度與整體護(hù)理責(zé)任制和連續(xù)排班相結(jié)合；以保證責(zé)任制護(hù)理的延續(xù)、完整、無(wú)縫隙。在層級(jí)管理體制中，滿(mǎn)足等級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理需要，確保臨床護(hù)理質(zhì)量，保證患者得到穩(wěn)定的、均質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，共同抵御風(fēng)險(xiǎn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。3、在固定時(shí)間段內(nèi)由相對(duì)固定的責(zé)任制小組來(lái)實(shí)施層級(jí)管理，促進(jìn)建立臨床培訓(xùn)導(dǎo)師制，高級(jí)別護(hù)士指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作，給低級(jí)別護(hù)士有專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的空間和時(shí)間。4、根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱(chēng)和學(xué)歷等，將護(hù)士從低到高分為N0～N45個(gè)級(jí)別。5、各護(hù)理單元成立護(hù)士分級(jí)評(píng)定小組，結(jié)合科室情況，對(duì)照各級(jí)別護(hù)士的任職資格，每年對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行考核及定級(jí)。6、晉級(jí)程序：個(gè)人申請(qǐng)→科室考評(píng)→科室、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)審核→考試、考核→護(hù)理人力資源管理委員會(huì)通過(guò)。六、基礎(chǔ)護(hù)理管理制度1、護(hù)理部制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范、操作流程，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，定期組織站護(hù)士長(zhǎng)交叉檢查基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)提出整改建議，并追蹤整改效果。2、護(hù)理部定期組織護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)與考核。3、基礎(chǔ)護(hù)理管理實(shí)行護(hù)理部——科護(hù)士長(zhǎng)——站護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量管理，以及站護(hù)士長(zhǎng)——高級(jí)責(zé)任護(hù)士——初級(jí)責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)量控制，做到層層把關(guān)，確保基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位，基礎(chǔ)護(hù)理合格率必須到達(dá)90%以上。4、上墻公示基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目接受患者及社會(huì)的監(jiān)督。5、根據(jù)患者病情、自理能力給予不同的級(jí)別護(hù)理，站護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)估科室的重點(diǎn)患者，檢查責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)情況，并將檢查結(jié)果與護(hù)士績(jī)效掛鉤。七、責(zé)任制護(hù)理管理制度1、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行護(hù)理責(zé)任小組包干制，即每個(gè)病區(qū)根據(jù)住院病人數(shù)設(shè)1-2個(gè)護(hù)理責(zé)任小組，每組設(shè)高級(jí)責(zé)任護(hù)士（組長(zhǎng)）1名，初責(zé)護(hù)士若干名組成。2、站護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工，每位責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)。3、制定各崗位職責(zé)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士通過(guò)競(jìng)聘上崗，每3-6個(gè)月組織競(jìng)聘1次，1年內(nèi)不得超過(guò)6個(gè)月。4、責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，并有效開(kāi)展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理。5、實(shí)行APN連續(xù)排班，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施24小時(shí)連續(xù)責(zé)任制，根據(jù)患者的個(gè)體情況，提供有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士不在崗時(shí)，與同組護(hù)士做好交接。6、高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分配和協(xié)調(diào)本組責(zé)任護(hù)士的工作，評(píng)估本組病人，指導(dǎo)與檢查責(zé)任護(hù)士護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施情況。7、站護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)估科室的重點(diǎn)患者，指導(dǎo)、檢查和評(píng)價(jià)責(zé)任小組及責(zé)任護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理工作，并與護(hù)士績(jī)效掛鉤，針對(duì)不足之處分析評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。8、護(hù)理部定期對(duì)各病區(qū)責(zé)任制護(hù)理的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，針對(duì)存在的不足，提出整改意見(jiàn)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。八、儀器設(shè)備使用管理制度1、建立儀器設(shè)備檔案并登記，以便使用。2、儀器設(shè)備的使用應(yīng)嚴(yán)格按照儀器設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)中的要求進(jìn)行，使用人員必須掌握儀器的工作原理、性能、操作程序方可使用。3、儀器設(shè)備使用前，應(yīng)先檢查儀器設(shè)備是否正常，儀器設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，若不能自行排除，應(yīng)立即向管理員匯報(bào)，排除故障后方可使用，杜絕儀器設(shè)備帶病運(yùn)轉(zhuǎn)。科間外借儀器設(shè)備需履行借用手續(xù)，院外借用必須按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定批準(zhǔn)。4、儀器設(shè)備使用結(jié)束后，應(yīng)恢復(fù)到要求位置，并及時(shí)做好清理工作。5、工作人員必須愛(ài)惜儀器設(shè)備，輕開(kāi)輕關(guān)，嚴(yán)防損壞。儀器設(shè)備要定時(shí)保養(yǎng)并記錄，保證儀器設(shè)備正常使用。6、按儀器設(shè)備鑒定周期要求，定期進(jìn)行鑒定、校準(zhǔn)。7、分類(lèi)存放儀器設(shè)備，按要求位置擺放，做到儀器設(shè)備整齊有序，取用方便。8、儀器設(shè)備不能繼續(xù)使用時(shí)，由科室負(fù)責(zé)人提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員鑒定后，報(bào)主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，作報(bào)廢處理。9、對(duì)于人為損壞、丟失儀器設(shè)備者，按醫(yī)院規(guī)定賠償，并視情節(jié)給予處罰或行政處分。九、搶救物品與藥品管理制度（一）搶救器材齊全，搶救車(chē)、吸氧裝置、吸痰器、除顫儀、電插板和監(jiān)護(hù)儀等要定位放置，功能完好，處于應(yīng)急狀態(tài)。（二）吸氧裝置1、吸氧用物齊全（按需準(zhǔn)備氧氣管、棉簽、膠布，如果是氧氣筒則備扳手）；2、氧氣表功能良好，無(wú)漏氣；3、定期檢查，如是氧氣筒則要關(guān)大開(kāi)關(guān)，氧氣表壓力不低于5Kg/cm2；4、有“四防”標(biāo)志，外套清潔。（三）吸痰裝置1、備物齊全：連接管、吸痰管、中心吸引瓶和吸引表、滅菌注射用水、無(wú)菌空瓶等；2、每天檢查并記錄。（四）搶救車(chē)根據(jù)五常法管理規(guī)范，做好標(biāo)識(shí)及物品、藥品的管理。1、藥品（1）搶救藥物根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)備齊藥品種類(lèi)和數(shù)量；（2）藥品基數(shù)與指示卡相符；（3）藥品標(biāo)記醒目，無(wú)失效及字跡不清的藥物；（4）藥品擺放有序，擺放藥品與標(biāo)簽相符；（5）必備液體：4%碳酸氫鈉、0、9%NS、5%GNS、5%GS、復(fù)方氯化鈉。2、物品（1）搶救車(chē)內(nèi)物品固定，存放有序。（2）護(hù)士熟練掌握物品的構(gòu)造，注意物品的完整性及保養(yǎng)。（3）搶救物品定點(diǎn)放置，要保持物品100%完好率。3、搶救車(chē)每天檢查并記錄，搶救后及時(shí)補(bǔ)充。4、護(hù)士長(zhǎng)和急救車(chē)專(zhuān)職管理人員每周檢查并記錄，作為績(jī)效考核指標(biāo)之一。十、護(hù)理工作會(huì)議制度1、護(hù)理部例會(huì)（科務(wù)會(huì)）：每周一次，總結(jié)本周工作，研究布置下周的工作重點(diǎn)和上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。2、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部主任主持，參加人員為科護(hù)士長(zhǎng)、各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理行政組長(zhǎng)參加。主要內(nèi)容：傳達(dá)上級(jí)指示，總結(jié)護(hù)理工作，布置工作計(jì)劃；分析講評(píng)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理缺陷分析和疑難護(hù)理問(wèn)題討論；介紹護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，交流護(hù)理管理信息?？谱o(hù)士長(zhǎng)會(huì)每月至少1次，站護(hù)士長(zhǎng)會(huì)每季至少1次?？谱o(hù)士長(zhǎng)組織召開(kāi)站護(hù)士長(zhǎng)會(huì)每月至少1次。3、病區(qū)護(hù)理例會(huì)：由站護(hù)士長(zhǎng)組織，每月至少一次，傳達(dá)有關(guān)會(huì)議精神、小結(jié)近期護(hù)理工作情況、布置近期工作，護(hù)理安全教育，護(hù)理缺陷分析和疑難護(hù)理問(wèn)題討論等等。4、全院護(hù)士大會(huì)：護(hù)理部組織召開(kāi)，每季一次，小結(jié)近期工作，講評(píng)、分析季度護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。5、聯(lián)席（協(xié)調(diào)）會(huì)議：當(dāng)護(hù)理工作需要其他部門(mén)或科室共同解決時(shí)，及時(shí)組織相關(guān)部門(mén)、科室召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)議討論解決。十一、護(hù)理會(huì)診制度1、病區(qū)遇有本專(zhuān)科不能解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)記錄單，由責(zé)任護(hù)士、站護(hù)士長(zhǎng)或科護(hù)士長(zhǎng)組織跨病區(qū)、多專(zhuān)科的護(hù)理會(huì)診。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。2、填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，應(yīng)注明患者一般資料，請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由等。護(hù)理會(huì)診單按照要求填好后，經(jīng)站護(hù)士長(zhǎng)簽字，通知科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部。3、科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作。一般在接到護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)24小內(nèi)負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，緊急情況及時(shí)組織會(huì)診。4、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。5、參加護(hù)理會(huì)診的人員由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱(chēng)以上人員負(fù)責(zé)。6、護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫(xiě)在護(hù)理會(huì)診單上，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理記錄單上記錄。7、站護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)理部或科護(hù)士長(zhǎng)追蹤評(píng)價(jià)會(huì)診意見(jiàn)（護(hù)理措施）落實(shí)效果。8、所填護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)記錄單由護(hù)理部留檔。十二、護(hù)理病例討論制度1、護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見(jiàn)、死亡等病例。2、護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。3、護(hù)理病例討論要求（1）討論前明確目的，站護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。（2）討論會(huì)由護(hù)理部或科（站）護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問(wèn)題。參加人員充分發(fā)表意見(jiàn)進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。4、護(hù)理病例討論重點(diǎn)（1）討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問(wèn)題及時(shí)分析、討論，提出合理方案，及時(shí)解決問(wèn)題，提高護(hù)理技術(shù)水平。（2）討論罕見(jiàn)、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。（3）病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料護(hù)理部存檔案，所提護(hù)理措施運(yùn)行病歷責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理記錄。十三、護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度護(hù)理業(yè)務(wù)查房是護(hù)士學(xué)習(xí)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑。應(yīng)在報(bào)告病例的基礎(chǔ)上，針對(duì)病人和病例的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性、有目的的分析與討論，使參與者在業(yè)務(wù)上有所收獲。1、查房目的：（1）更新業(yè)務(wù)知識(shí)：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)；學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的概念、理論；學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的新技術(shù)、新技能、經(jīng)驗(yàn)等。（2）能找出護(hù)理上的難題，交流經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，護(hù)理工作中的新知識(shí)、新方法。2、查房要求（1）護(hù)理查房要有組織、有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有專(zhuān)業(yè)性，通過(guò)護(hù)理查房對(duì)病人提出護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理措施并針對(duì)問(wèn)題及措施進(jìn)行討論，以提高護(hù)理質(zhì)量。（2）護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問(wèn)題。通過(guò)護(hù)理查房能夠促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題。（3）護(hù)理查房可采用多種形式，如個(gè)案護(hù)理、危重疑難病例的護(hù)理總結(jié)。（4）病房每月進(jìn)行護(hù)理查房一次，科室每季度護(hù)理大查房一次，護(hù)理部每季度參加一次科室大查房。（5）查房前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備并提前通知參加人員護(hù)理查房的內(nèi)容。（6）護(hù)理查房主持人要選擇有臨床經(jīng)驗(yàn)，具有一定的專(zhuān)業(yè)理論水平的護(hù)師或主管護(hù)師。護(hù)士長(zhǎng)及病房教學(xué)老師對(duì)整個(gè)查房過(guò)程要給與質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)查房中出現(xiàn)的問(wèn)題能及時(shí)予以糾正。十四、護(hù)理人員準(zhǔn)入制度1、招聘新護(hù)士的條件為國(guó)家認(rèn)可的普通中專(zhuān)以上護(hù)?；蜃o(hù)理學(xué)院畢業(yè)（以畢業(yè)證為準(zhǔn)）。2、由院人事科負(fù)責(zé)組織報(bào)名、資格審查，護(hù)理部協(xié)助完成考試、考核、面試、體格檢查等，擇優(yōu)錄用。3、錄用后由護(hù)理部組織崗前培訓(xùn)二周，考核合格后進(jìn)入臨床試用期六個(gè)月。4、錄用后年度內(nèi)參加醫(yī)院統(tǒng)一組織安排的新進(jìn)人員的崗前培訓(xùn)。5、試用期內(nèi)每三個(gè)月由科室核心小組成員，對(duì)其進(jìn)行考核評(píng)價(jià)一次，考核不及格者（＜60分），予以辭退。6、試用期內(nèi)人事科每三個(gè)月組織一次理論、操作考試，任一項(xiàng)不及格者（＜60分），第一次延期三個(gè)月，2次不合格者，予以辭退。7、試用期結(jié)束，考核合格者，轉(zhuǎn)為臨時(shí)或正式聘用。十五、中夜班督導(dǎo)工作制度1、由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)及站護(hù)士長(zhǎng)對(duì)中夜班護(hù)士的工作進(jìn)行不定期檢查督導(dǎo)。2、了解夜班護(hù)士的工作情況，重點(diǎn)是：是否能按要求巡視病房、對(duì)危重患者的觀察、病情變化的了解及準(zhǔn)確記錄出入量、護(hù)理記錄等情況。3、負(fù)責(zé)檢查夜班護(hù)士在患者熄燈前的準(zhǔn)備工作情況。包括患者在夜間所需用品是否準(zhǔn)備齊全，并放置在合適的位置；年老體弱患者的安全措施是否得當(dāng)?shù)取?、閱讀及檢查護(hù)士的病室報(bào)告書(shū)寫(xiě)情況，尤其對(duì)搶救患者的記錄是否完整、準(zhǔn)確。5、檢查護(hù)士是否有違紀(jì)情況，包括儀容儀表、文明禮貌、勞動(dòng)紀(jì)律等方面。6、檢查病室是否整潔、安靜。7、每班統(tǒng)計(jì)數(shù)字包括：患者總數(shù)、出入院、危重、手術(shù)等。8、把以上檢查情況記錄在《中夜班護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)表》上，進(jìn)行評(píng)分、簽名，并于次日用電子表格形式匯總，以O(shè)A發(fā)送至護(hù)理部及站護(hù)士長(zhǎng)，紙質(zhì)表格上交護(hù)理部。十六、護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入制度1、在《醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》的框架內(nèi)建立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理體制和申報(bào)、準(zhǔn)入流程，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，未經(jīng)批準(zhǔn)的不得開(kāi)展。2、開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)是結(jié)合臨床