精神科護(hù)理的基本技能課件

精神科護(hù)理的基本技能

——王娜精神科護(hù)理的基本技能學(xué)習(xí)目標(biāo)1.描述與精神科病人接觸的要求和技巧。2.歸納觀察精神科病人的內(nèi)容、方法和要求。3.知道精神科護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)原則和規(guī)范要求。4.識(shí)別各分級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)。5.熟記精神障礙病人的安全護(hù)理、日常生活護(hù)理、睡眠護(hù)理、給藥護(hù)理。精神障礙病人的臨床特點(diǎn)為：其認(rèn)知、情感和意識(shí)行為均發(fā)生紊亂，缺乏主訴，不能正確反映客觀現(xiàn)實(shí)，其行為往往不能被正常人所理解。所以，精神科護(hù)理工作的基本技能、基本要求與方法，與軀體疾病患者有所不同，有其自身的特點(diǎn)。精神科護(hù)理的基本技能一、與精神障礙病人的接觸和溝通接觸病人、加強(qiáng)護(hù)患溝通是精神科護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。精神科護(hù)理的獨(dú)特性特別強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人的溝通和建立良好的人際關(guān)系。護(hù)士在日常工作中通過(guò)有目的的主動(dòng)的接觸病人，起到了解病情、傳遞信息、護(hù)患溝通、教育指導(dǎo)的作用，而且接觸越細(xì)致，越能深入了解病人的病情變化和心理需求等各方面的動(dòng)態(tài)信息，從而幫助病人改善行為，安定情緒，促進(jìn)康復(fù)。精神科護(hù)理的基本技能（一）基本要求接觸精神障礙病人的基本要求是從語(yǔ)言、態(tài)度、行為等方面給病人以積極的教育和影響，通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，達(dá)到治療性溝通的效果。1、正確認(rèn)識(shí)精神疾病精神疾病只是大腦功能的一部分偏離正常，他們的離奇怪異行為或沖動(dòng)傷人行為是疾病的表現(xiàn)，就像軀體疾病所具有的相應(yīng)癥狀和體征一樣，無(wú)好壞、對(duì)錯(cuò)之分，因此，在接觸病人時(shí)，一方面應(yīng)按與常人之間的交往規(guī)范，另一方面又要掌握病態(tài)行為的護(hù)理原則，不能以常人的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判。由于社會(huì)上還存在著對(duì)精神疾病患者的歧視和偏見(jiàn)，影響了患者的治療，因此要接納和尊重他們，勇于關(guān)愛(ài)，為他們的康復(fù)和生活提供一個(gè)有力的空間。精神科護(hù)理的基本技能2、了解和掌握病情2.1一般情況病人的姓名、性別、年齡、面貌、職業(yè)、民族、籍貫、文化程度、生活習(xí)慣、宗教信仰、興趣愛(ài)好、個(gè)性特征、婚姻家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等。2.2疾病情況了解病史、發(fā)病誘因及病中表現(xiàn)；掌握病人的精神癥狀、診斷、治療、護(hù)理要點(diǎn)、特殊注意事項(xiàng)等。3、良好的自身素質(zhì)護(hù)理人員要有過(guò)硬的心理素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)。應(yīng)儀表端莊、得體大方、精神飽滿，用和藹的態(tài)度、美好的語(yǔ)言、愉快的情緒給病人以輕松而又振奮向上的感覺(jué)，在道德、語(yǔ)言、動(dòng)作、表情、姿態(tài)等方面，都應(yīng)給病人以良好的形象，使病人對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感和愉悅感，良好的護(hù)士素質(zhì)有利于護(hù)患關(guān)系的建立和發(fā)展。精神科護(hù)理的基本技能4、建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)士在醫(yī)院利用專業(yè)知識(shí)和技能，有目的、有計(jì)劃地與患者接觸溝通，所形成的關(guān)系稱為治療性護(hù)患人際關(guān)系，簡(jiǎn)稱護(hù)患關(guān)系。良好的治療性護(hù)患關(guān)系是做好護(hù)理工作的前提和基礎(chǔ)。護(hù)士在工作中應(yīng)根據(jù)具體情況采用主動(dòng)-----被動(dòng)型、指導(dǎo)-----合作型或者共同參與型的護(hù)患關(guān)系模式。5、正確使用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通正確的溝通方式具有收集資料、滿足患者需求、解決健康問(wèn)題和促進(jìn)健康的治療作用，稱之為治療性溝通。它是建立治療性護(hù)患關(guān)系的重要手段。護(hù)士應(yīng)掌握語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通的方法和技巧，以達(dá)到治療性溝通的目的。精神科護(hù)理的基本技能（二）基本技能精神科護(hù)理對(duì)象的表現(xiàn)因人而異，變化多端，他們的心理活動(dòng)并非都屬病態(tài)，也有正常的一面，護(hù)士應(yīng)全面掌握，針對(duì)每一個(gè)病人的情況，原則性和靈活性相結(jié)合，采取各種不同的接觸和溝通技巧。精神科護(hù)理的基本技能1、與一般病人的接觸對(duì)新入院安靜合作的病人，要熱心接待，做好入院的宣傳、教育，主動(dòng)介紹醫(yī)院的環(huán)境、住院制度，安排床位，接觸時(shí)，護(hù)士要注意采用傾聽(tīng)和集中主題等溝通技巧，做到采集信息，了解病情及良好護(hù)患關(guān)系的初步建立。對(duì)一位思維障礙或暫時(shí)無(wú)法用語(yǔ)言來(lái)溝通的病人，可用觀察、沉默和運(yùn)用開(kāi)放話題的溝通技巧。觀察技巧運(yùn)用得當(dāng)，可以超過(guò)言語(yǔ)溝通的效果，是臨床上觀察病人的非語(yǔ)言信息的常用方法。沉默是一種非語(yǔ)言的溝通，也是一種有效的治療工具，可以讓病人覺(jué)察到護(hù)士在接納和陪伴他，但要妥善運(yùn)用，避免給病人造成壓迫感。護(hù)士是接觸病人時(shí)溝通的主動(dòng)方，應(yīng)使用開(kāi)放式的話題與病人進(jìn)行交談，這樣可以啟發(fā)病人自由表述，病人也許會(huì)說(shuō)的越來(lái)越多，可將溝通困難轉(zhuǎn)為順利進(jìn)行。精神科護(hù)理的基本技能2、與特殊病人的接觸

精神障礙病人可在幻覺(jué)、妄想的支配下，出現(xiàn)沖動(dòng)及攻擊性行為，護(hù)士對(duì)于攻擊性行為的容忍應(yīng)該是無(wú)條件的，決不可在受到攻擊后，就采取報(bào)復(fù)手段傷害病人。凡遇病人沖動(dòng)、傷人、外跑時(shí)，應(yīng)盡量避免正面接觸，避免激惹性語(yǔ)言，要以冷靜的態(tài)度，溫和而堅(jiān)定的語(yǔ)言勸說(shuō)患者，并暗示可控制局面，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)從側(cè)面或者后面控制病人的沖動(dòng)行為?？傊?，接觸中以不傷害病人為原則，但也要盡可能避免工作人員受到病人的傷害。接觸妄想病人時(shí)，要啟發(fā)其訴述，以便了解其病情，以聽(tīng)為主，對(duì)患者所述之事不作否定或肯定，更不能和他爭(zhēng)辯是非或取笑病人。對(duì)不同的妄想采取的護(hù)理手段也有所區(qū)別，如對(duì)鐘情妄想的病人，需保持一定的嚴(yán)肅性，舉止穩(wěn)重，防止被病人視為鐘情對(duì)象。精神科護(hù)理的基本技能對(duì)于消極抑郁的患者，接觸病人時(shí)，要給以新鮮而帶有積極意義的語(yǔ)言刺激，誘導(dǎo)并啟發(fā)病人，努力傾聽(tīng)病人內(nèi)心的痛苦，給予關(guān)心和同情，多安慰鼓勵(lì)，啟發(fā)患者回憶以往成功和快樂(lè)的事，并表示贊譽(yù)和敬重，這往往會(huì)使病人負(fù)性情緒得到緩解。接觸精神運(yùn)動(dòng)性興奮的病人時(shí)宜安詳、鎮(zhèn)靜、溫和，減少激惹因素。多用正面教育，表?yè)P(yáng)多與批評(píng)，要善于引導(dǎo)，并用轉(zhuǎn)移其注意力的方法，將病人注意力轉(zhuǎn)移到有益于身心健康的其他方面去，切勿采取壓制或者強(qiáng)制的處理方法。木僵病人雖然看來(lái)對(duì)外界毫無(wú)反應(yīng)，但意識(shí)是清晰地。接觸時(shí)，不可冷言冷語(yǔ)刺激病人，要注意保護(hù)性醫(yī)療制度，做任何治療護(hù)理仍應(yīng)事先向患者解釋清楚。護(hù)士通過(guò)表情、眼神、動(dòng)作、言語(yǔ)給病人以關(guān)懷和同情。但木僵病人有時(shí)可發(fā)生突然的沖動(dòng)行為，應(yīng)防止其他病人及工作人員受到傷害。精神科護(hù)理的基本技能二、對(duì)精神障礙病人的觀察和記錄

精神障礙病人的護(hù)理觀察與記錄是精神科護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士嚴(yán)密觀察表情，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，目的是及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)的病情變化，了解病人的心理狀態(tài)和需要，使護(hù)理活動(dòng)有目標(biāo)、有針對(duì)性，以便及時(shí)提供有效的護(hù)理服務(wù)。（一）病情觀察護(hù)理觀察不完全同于醫(yī)生的精神檢查，觀察中應(yīng)體現(xiàn)對(duì)病人情況的全面了解，以防止護(hù)理行為的主觀性和片面性。精神科護(hù)理觀察大致有以下幾點(diǎn)。

精神科護(hù)理的基本技能1、觀察的內(nèi)容1.1一般情況包括個(gè)人衛(wèi)生情況，儀表，衣著，步態(tài)。生活自理程度；接觸和交往的態(tài)度；睡眠、飲食、排泄，女性病人的月經(jīng)情況等。1.2精神癥狀患者有無(wú)意識(shí)障礙；定向力是否存在；注意力是否集中；有無(wú)感知覺(jué)障礙；思維、情感、意志活動(dòng)行為是否協(xié)調(diào)；有無(wú)記憶、智能的障礙；自知力如何；有無(wú)沖動(dòng)、自殺、出走等行為。1.3心理狀況病人目前有無(wú)心理負(fù)擔(dān)和心理需求；是否存在心理問(wèn)題；心理護(hù)理的效果等。1.4軀體狀況有無(wú)呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的疾病；全身有無(wú)外傷，皮膚有無(wú)破損；觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓是否正常等。1.5治療情況觀察病人對(duì)治療的態(tài)度；有無(wú)藥物反應(yīng)；觀察精神藥物治療后的效果，自知力恢復(fù)的程度。1.6社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)觀察家庭成員對(duì)病人的態(tài)度，重點(diǎn)觀察沒(méi)有家屬探望的病人的內(nèi)心體驗(yàn)，并做好相應(yīng)的心理護(hù)理。精神科護(hù)理的基本技能2、觀察的方法精神疾病患者很多時(shí)候不會(huì)述情或?qū)⒆约旱牟贿m歸為錯(cuò)誤的認(rèn)知，因此，護(hù)士一定要主動(dòng)地，有意識(shí)的觀察患者。具體觀察方法包括：

2.1直接觀察法：是與病人直接接觸，面對(duì)面觀察；或在病人獨(dú)處時(shí)、于他人交談時(shí)、參加集體活動(dòng)時(shí)，護(hù)士直接觀察病人的言語(yǔ)、表情、動(dòng)作和行為，從而了解他們的精神癥狀、心理狀況、身體狀況等各方面的情況。此法較適用于意識(shí)清晰的合作病人。2.2間接觀察法：是護(hù)士通過(guò)同一病區(qū)的其他病友或病人的家屬、朋友、同事了解病人的情況，或從病人的信件、日記、手工勞動(dòng)、繪畫(huà)中了解其病情的變化。對(duì)思想內(nèi)容不肯暴露或者不合作的病人，間接觀察是十分重要的手段。精神科護(hù)理的基本技能3、觀察的要求護(hù)士在觀察病情時(shí)，要將客觀觀察到的事實(shí)進(jìn)行交班與記錄，而不要隨意加入自己的猜測(cè)，以免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的了解和掌握。護(hù)士在工作中要根據(jù)自己的情況有意識(shí)的去接觸觀察患者，對(duì)患者住院期間各方面的表現(xiàn)都進(jìn)行觀察，以便對(duì)患者情況有一個(gè)全面、整體、動(dòng)態(tài)的掌握。觀察患者時(shí)還要注意技巧，要使患者感到是在輕松的談心、活動(dòng)，要在患者不知不覺(jué)中進(jìn)行，這時(shí)患者所表達(dá)或表現(xiàn)的情況才較為真實(shí)。如有自殺意念的患者上廁所時(shí)，為防意外，護(hù)士要入內(nèi)查看。此時(shí)，護(hù)士要關(guān)切的問(wèn)“需要幫忙嗎”、“要手紙嗎”等，讓患者感到護(hù)士的關(guān)心，可避免讓患者感到被監(jiān)視、有不被信任的感覺(jué)。精神科護(hù)理的基本技能針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的觀察。還要對(duì)病人的言語(yǔ)、表情、動(dòng)作行為加以分析、判斷，推測(cè)可能出現(xiàn)的問(wèn)題。如抑郁病人癥狀突然好轉(zhuǎn)，恢復(fù)期患者情緒突然低落，家人探視后的患者情緒產(chǎn)生較大波動(dòng)，常常是病情變化的重要線索。在這種情況下，要采取措施，嚴(yán)防意外事件的發(fā)生。某些患者在精神癥狀的支配下，主訴不適較多，要注意對(duì)病人精神癥狀和軀體癥狀的鑒別觀察，如：某位病人心電圖正常，軀體檢查無(wú)異常，卻主訴自己透不過(guò)來(lái)氣，心跳加快，得了“心臟病”，整日惶恐不安，坐臥不寧，焦慮煩躁。對(duì)這樣的病人，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)觀察，不可將疑病病人的主訴誤認(rèn)為是軀體癥狀，但也不可將病人軀體不適的主訴誤當(dāng)做精神癥狀處理。對(duì)病人的反映都應(yīng)給予足夠的重視，如痛苦的表情、異常的姿勢(shì)、反應(yīng)等，往往提示病人有軀體疾病存在的可能，切不可當(dāng)成是精神癥狀的“胡言亂語(yǔ)”而不予理睬。精神科護(hù)理的基本技能（二）護(hù)理記錄護(hù)理記錄是醫(yī)療文書(shū)的一部分，是護(hù)士通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得的有關(guān)資料，及再經(jīng)歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)的記錄，貫穿于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理工作。同時(shí)護(hù)理記錄又是臨床、教學(xué)、科研、護(hù)理、預(yù)防工作中不可缺少的文字資料，也可能作為司法鑒定的臨床資料。精神科護(hù)理的基本技能1、護(hù)理記錄的一般原則1.1護(hù)理記錄要求做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。1.2記錄中盡量用病人自己的語(yǔ)言，避免護(hù)士的主觀敘述及加入醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。措詞要簡(jiǎn)明扼要，突出重點(diǎn)，語(yǔ)句要通順、精煉，標(biāo)點(diǎn)正確。1.3字體宜清晰、工整，要用鋼筆或黑墨水筆書(shū)寫(xiě)，并保持整潔。1.4使用公認(rèn)或者已統(tǒng)一的文字符號(hào)。1.5記錄前，需認(rèn)真觀察并與病人進(jìn)行交談，在了解其心理活動(dòng)，掌握其精神癥狀的前提下書(shū)寫(xiě)，并注明書(shū)寫(xiě)時(shí)間。1.6書(shū)寫(xiě)記錄的過(guò)程中如出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，不得任意涂改，不得使用修正液或橡皮，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡，應(yīng)當(dāng)用原色雙線劃在錯(cuò)字上，更改處要簽名，以示負(fù)責(zé)。1.7記錄完畢要閱讀一遍并簽上全名。精神科護(hù)理的基本技能2、護(hù)理記錄的方式和內(nèi)容護(hù)理記錄的方式、種類多種，直接記錄法使用較為普遍。這種記錄法是將病人的病情、癥狀及醫(yī)護(hù)人員的處理按時(shí)間順序記錄下來(lái)。也就是護(hù)士將觀察到的病人各種表現(xiàn)和所采取的處理措施，不加主觀評(píng)判的如實(shí)記載。臨床上采用何種記錄方式與所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定、護(hù)理角色功能及患者的情況有關(guān)。主要有以下幾種：

2.1護(hù)理日夜交接班報(bào)告用于記錄護(hù)士在值班期間病房情況及患者的病情動(dòng)態(tài)，以便于接班護(hù)士全面掌握和了解病房和患者情況、注意事項(xiàng)和應(yīng)有的準(zhǔn)備工作。交班對(duì)象主要為出科、入科、危重、病情變化、特殊檢查治療及其他有特殊情況的患者。重點(diǎn)內(nèi)容為記錄患者本班主要病情變化、護(hù)理措施、效果及下一班護(hù)理觀察要點(diǎn)及后續(xù)治療等。精神科護(hù)理的基本技能2.2病重（病危）患者護(hù)理記錄病重（病危）患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)病重（病危）患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。根據(jù)精神疾病專業(yè)住院患者的特點(diǎn)，病重（病危）患者護(hù)理記錄分為兩種：軀體疾病病重（病危）患者護(hù)理記錄和精神疾病病重（病危）患者護(hù)理記錄。合并軀體疾病病重（病危）及精神疾病病重（病危）的患者，記錄軀體疾病病重（病危）患者護(hù)理記錄2.3護(hù)理觀察量表目前臨床常用的有“護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）”、“精神病患者護(hù)理觀察量表（NORS）”。應(yīng)用時(shí)，護(hù)士把觀察到的情況按量表內(nèi)項(xiàng)目要求與輕重的標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)分?jǐn)?shù)，從中可觀察病情的演變和發(fā)展過(guò)程，這是精神科護(hù)理記錄方法的發(fā)展和補(bǔ)充。精神科護(hù)理的基本技能三、對(duì)精神障礙病人的管理精神障礙病人的組織與管理是精神科病房管理的基礎(chǔ)，是順利開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理工作的關(guān)鍵。精神障礙病人因?yàn)榘Y狀的特殊性和行為表現(xiàn)的多樣性，要求病房的設(shè)備、結(jié)構(gòu)與病房管理除具備一般內(nèi)外科病房條件外，還要有適合精神病病人特殊需要的環(huán)境和管理方法。（一）管理根據(jù)病人的疾病階段、性別、年齡的差異，以及合并癥的不同，分設(shè)不同的病房，實(shí)行開(kāi)放或封閉管理，使病人在得到良好的治療護(hù)理的同時(shí)，盡可能接近正常人的生活，也有利于病室環(huán)境的管理。精神科護(hù)理的基本技能1、制定制度制定病人的作息制度、住院修養(yǎng)規(guī)則（包括進(jìn)餐時(shí)、睡眠時(shí)、服藥時(shí)、測(cè)體溫時(shí)、工娛療時(shí)、外出活動(dòng)時(shí)等）、會(huì)客制度、修養(yǎng)員會(huì)議制度等，并經(jīng)常宣傳制度和規(guī)則的內(nèi)容，讓病人明了制度和規(guī)則的意義，并自覺(jué)遵守。對(duì)慢性退縮或記憶力差者，予以重點(diǎn)關(guān)心、耐心幫助和強(qiáng)化訓(xùn)練，督促他們遵守。2、豐富住院生活對(duì)病人有計(jì)劃的安排豐富多彩的文娛、體育、作業(yè)與學(xué)習(xí)活動(dòng)，，并對(duì)活動(dòng)進(jìn)行講評(píng)和評(píng)優(yōu)；定期召開(kāi)公休座談會(huì)，表?yè)P(yáng)和宣傳病人中的好人好事；提倡病友相互幫助，友好相處，使病區(qū)內(nèi)充滿良好的風(fēng)尚。病人在集體活動(dòng)中和良好的氛圍內(nèi)可能轉(zhuǎn)移病態(tài)思維，安定情緒，獲得愉快、信心和希望。精神科護(hù)理的基本技能（二）護(hù)理分級(jí)

為使病人得到恰當(dāng)護(hù)理，根據(jù)病人的病情，施行分級(jí)護(hù)理。病人入院后，醫(yī)生根據(jù)病情確定護(hù)理級(jí)別，病情發(fā)生變化，及時(shí)更改醫(yī)囑。根據(jù)病人病情的輕重緩急和其對(duì)自身、他人、病室安全的影響程度及治療，一般分為特級(jí)和一、二、三級(jí)護(hù)理。1、特級(jí)護(hù)理1.1病情標(biāo)準(zhǔn)病情危重、隨時(shí)需要進(jìn)行搶救者；發(fā)生安全意外的病人。住院前后有沖動(dòng)、傷人、自傷、自殺及走失行為，且隨時(shí)可能發(fā)生者。重度木僵狀態(tài)者；重度癡呆狀態(tài)者。意識(shí)障礙病人；重度抑郁或者躁動(dòng)狀態(tài)者。合并嚴(yán)重軀體疾病或?qū)？萍膊〔∪松钔耆荒茏岳碚?。精神科護(hù)理的基本技能1.2護(hù)理要點(diǎn)

將病人安置在指定的搶救室或重癥病室。根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員護(hù)理。制定護(hù)理計(jì)劃；有完整的特護(hù)記錄單，每班詳細(xì)記錄病情動(dòng)態(tài)變化。嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)軀體疾病危重者隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。對(duì)?？萍膊∥Ｖ卣撸皶r(shí)掌握病情及心理活動(dòng)；仔細(xì)觀察并記錄病人睡眠。備齊急救藥品和器材，以備急用。精神科護(hù)理的基本技能2、一級(jí)護(hù)理

2.1病情標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重興奮躁動(dòng)、自殺、自傷、傷人及走失企圖者。木僵、癡呆、生活不能自理者。伴有嚴(yán)重軀體疾患者。譫妄、昏迷、癱瘓及癲癇持續(xù)狀態(tài)者。特殊治療需要嚴(yán)密觀察者。司法鑒定患者。精神科護(hù)理的基本技能2.2理要點(diǎn)將病人安排在便于觀察的房間，設(shè)專人重點(diǎn)護(hù)理。密切觀察病情變化，并采取嚴(yán)防自殺、自傷、傷人及走失措施。注意病人飲食情況，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，拒食者按時(shí)給予鼻飼飲食。做好晨晚間護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)期臥床不起者，做好皮膚護(hù)理，以防褥瘡發(fā)生。不參加室外活動(dòng)。做好交接班記錄，視病情變化當(dāng)面交班。精神科護(hù)理的基本技能3、二級(jí)護(hù)理3.1病情標(biāo)準(zhǔn)新入院病人、工作人員尚未全面了解情況者。年老體弱、兒童及患有一般軀體疾病者。表現(xiàn)孤僻、懶散或興奮，須在督促下才能料理生活者。接受較大量的精神藥物治療，電休克治療者。原屬一級(jí)護(hù)理，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，但仍需密切觀察者。3.2護(hù)理要點(diǎn)注意觀察病情變化，關(guān)心了解病人思想動(dòng)態(tài)。組織病人學(xué)習(xí)及參加工娛療等。督促協(xié)助病人料理生活，做好晨晚間護(hù)理。在工作人員監(jiān)護(hù)下，參加室內(nèi)外活動(dòng)。精神科護(hù)理的基本技能4、三級(jí)護(hù)理

4.1病情標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)住院治療達(dá)到顯著進(jìn)步或近愈者。病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，無(wú)自殺、自傷、傷人及興奮走失等行為者。4.2護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)組織管理，教育病人遵守病房?jī)?nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度及作息時(shí)間，鼓勵(lì)病人參加工娛治療及其他集體活動(dòng)。向病人進(jìn)行精神衛(wèi)生宣傳，正確對(duì)待自己的疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常了解病人思想動(dòng)態(tài)及情緒變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，做好出院前的健康教育，為避免或減少?gòu)?fù)發(fā)打下基礎(chǔ)。精神科護(hù)理的基本技能四、精神科的基礎(chǔ)護(hù)理

（一）安全護(hù)理1、安全護(hù)理的重要性安全護(hù)理是精神科病房的重中之重。精神障礙病人因疾病本身的特點(diǎn)，可出現(xiàn)自殺、沖動(dòng)、傷人毀物、出走等行為。這些危急意外的情況都有可能危及患者與他人的生命安全和周圍安全。做好安全護(hù)理，不僅是確保疾病康復(fù)的先決條件，而且還能提高醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量。因此護(hù)理人員要把安全貫穿于護(hù)理活動(dòng)的始終，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不安全因素，做到防患于未然。精神科護(hù)理的基本技能2、安全護(hù)理的措施2.1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度和護(hù)理常規(guī)在工作中護(hù)士要嚴(yán)格遵守崗位責(zé)任制，執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，如交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度等。護(hù)士要嚴(yán)格按照測(cè)量體溫、約束帶使用、外出活動(dòng)等的護(hù)理常規(guī)操作。必須加強(qiáng)工作責(zé)任心，因?yàn)樯杂惺韬鼍涂赡芙o病人帶來(lái)嚴(yán)重后果。精神科護(hù)理的基本技能2.2掌握病情護(hù)理人員必須要熟悉患者的情況，尤其是責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人要做到九知道，即床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、檢查結(jié)果均熟記在心。護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注患者的動(dòng)態(tài)變化，重視護(hù)理對(duì)象的主訴，密切觀察掌握病情。有“三防”的病人必須安置在便于觀察的房間，由護(hù)士24小時(shí)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，要做到有專人看護(hù)，避免病人單獨(dú)活動(dòng)。2.3加強(qiáng)巡視巡視采用定時(shí)與不定時(shí)相結(jié)合的方法，做到走廊不離人。凡可能有病人活動(dòng)的場(chǎng)所，尤其是廁所、暗角、走廊盡頭、僻靜處都應(yīng)巡視到位，不遺留死角，聽(tīng)到異常響動(dòng)應(yīng)及時(shí)查看。在夜間、凌晨、午睡、交接班等時(shí)段，病房工作人員較少，護(hù)士要特別加強(qiáng)巡視，實(shí)踐證明病人利用此時(shí)機(jī)發(fā)生安全意外的可能性較大。精神科護(hù)理的基本技能3、加強(qiáng)安全管理

3.1病房環(huán)境安全病房設(shè)施必須安全，如門窗必須牢固，門鎖等損壞時(shí)要及時(shí)維修；工作人員進(jìn)入病房、辦公室、治療室等應(yīng)隨手關(guān)門；地面應(yīng)無(wú)積水，防止病人跌倒。3.2加強(qiáng)物品管理病區(qū)內(nèi)的危險(xiǎn)物品，如藥品、器械、保護(hù)帶、玻璃制品、銳利物品、易燃物等要嚴(yán)加管理，需要定位、加鎖，嚴(yán)格交接班，均要清點(diǎn)實(shí)物，如有需要帶入病房應(yīng)查對(duì)無(wú)誤后帶出，一旦缺少，及時(shí)追查。借給病人使用的指甲鉗、縫衣針等，要在護(hù)士的看管下使用，用完后及時(shí)收回。精神科護(hù)理的基本技能3.3做好安全檢查要嚴(yán)防病人在入院、探視、外出活動(dòng)返院時(shí)，將打火機(jī)、刀剪、精神藥物、繩子等危險(xiǎn)物品帶入病房。每天整理床單元時(shí)，應(yīng)查看病人有無(wú)積存藥物、銳利物品等，有無(wú)消極厭世的書(shū)信、字條等。每周要進(jìn)行一次安全檢查，包括對(duì)整個(gè)病房的環(huán)境、床單位、病人的身上等一切可能存放危險(xiǎn)物品的地方進(jìn)行檢查，檢查后做好安全記錄。3.4安全常識(shí)教育重視對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)安全常識(shí)的宣傳和教育，引導(dǎo)他們理解和配合安全管理。精神科護(hù)理的基本技能（二）飲食護(hù)理

精神障礙病人可產(chǎn)生多種飲食異常，如少食、拒食、搶食、暴飲暴食，甚至吞食異物等，也可因藥物的不良反應(yīng)引起貪食、吞咽困難、噎食等，如果護(hù)理不當(dāng)必然會(huì)影響患者的健康和治療，甚至導(dǎo)致意外。因此，做好精神障礙病人飲食護(hù)理至關(guān)重要。1、進(jìn)餐前的護(hù)理1.1進(jìn)餐形式一般采用集體進(jìn)餐方式，以便仔細(xì)觀察病人的精神癥狀及進(jìn)餐情況。1.2凡生活能自理，一般情況好的病人，進(jìn)餐時(shí)要依次排隊(duì)領(lǐng)餐，維持好餐廳的秩序，避免相互擁擠、爭(zhēng)執(zhí)和燙傷。1.3對(duì)醫(yī)囑必須禁食的病人要做好解釋工作，防止偷食、搶食或者藏食。精神科護(hù)理的基本技能2、進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理

2.1嚴(yán)格執(zhí)行飲食醫(yī)囑，要按時(shí)、按量、按病情需要給病人適宜的飲食。對(duì)住院病人一般都給予普通飲食，少數(shù)有軀體疾患或宗教信仰等對(duì)飲食有特別要求的患者，應(yīng)給予少鹽、高蛋白、素食、無(wú)豬肉、半流質(zhì)或流質(zhì)等特別飲食。對(duì)年老、體弱、吞咽困難、拒食等需要喂食的患者，要集中安排在一起，由專人重點(diǎn)照顧。2.2護(hù)理人員要及時(shí)巡視，以免發(fā)生病人搶食、漏食、倒食或躲避進(jìn)食，并防范沖動(dòng)病人用餐具傷人或者自傷。精神科護(hù)理的基本技能2.3根據(jù)患者不同的進(jìn)食特點(diǎn)給予不同的護(hù)理對(duì)策，暴食、貪食的病人，要限制其食量，并勸其放慢進(jìn)食的速度；興奮躁動(dòng)的病人要單獨(dú)進(jìn)餐，盡量避免環(huán)境上的刺激，使其安心進(jìn)食；對(duì)拒食的病人，針對(duì)不同原因采取相應(yīng)的對(duì)策促使進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈輸液；如有被害妄想懷疑飯菜有毒的病人可讓其任意挑選飯菜或與別人對(duì)調(diào)飲食，工作人員可靈活掌握，適當(dāng)滿足其要求，以解除顧慮，促進(jìn)進(jìn)食。有自責(zé)自罪的患者，自認(rèn)為只能吃剩飯、臟飯，可試將飯菜拌在一起讓其誤認(rèn)為是殘湯剩飯而進(jìn)食。受嚴(yán)重幻聽(tīng)支配的患者，易陷于幻聽(tīng)之中，而遺忘進(jìn)食，可在其耳旁大聲勸導(dǎo)提醒，使其將注意力轉(zhuǎn)移到進(jìn)食上。木僵、緊張綜合征的拒食患者，可試著喂食，以補(bǔ)鼻飼之不足，或?qū)埐酥糜诖才?，在深夜或幽暗寧?kù)o的環(huán)境下有時(shí)患者會(huì)自己進(jìn)食。精神科護(hù)理的基本技能3、住院病人的食品管理向家屬宣傳飲食健康知識(shí)，攜帶適宜的食品來(lái)院。家屬或親友送來(lái)的食品，如水果、香煙等過(guò)多可由護(hù)士協(xié)助保管，尤其是病情尚未緩解者，護(hù)士要在物品包裝上寫(xiě)好病人的姓名，存放在專用柜內(nèi)，發(fā)放時(shí)為病人做好食用前的準(zhǔn)備工作，按時(shí)適量的給病人食用。精神科護(hù)理的基本技能（三）睡眠護(hù)理

對(duì)精神疾病患者來(lái)說(shuō)，睡眠障礙是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，病人的睡眠質(zhì)量常預(yù)示病情好轉(zhuǎn)、波動(dòng)或者加劇。嚴(yán)重的失眠可使病人產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁，導(dǎo)致病情惡化，甚至發(fā)生意外事件。因此，要達(dá)到較好的治療效果，改善患者的睡眠顯得至關(guān)重要。1、睡眠障礙的原因及表現(xiàn)1.1睡眠障礙的原因很多，有精神癥狀的因素，如幻覺(jué)、妄想、焦慮、抑郁、恐懼、興奮等；有環(huán)境改變的因素，如入院后對(duì)環(huán)境不熟悉，不適應(yīng)；有軀體癥狀的因素，如疼痛、腹瀉、尿頻等。1.2睡眠障礙的表現(xiàn)有：入睡困難，時(shí)睡時(shí)醒、早醒、易醒、多夢(mèng)、主觀性失眠、睡眠中斷、睡眠規(guī)律倒置甚至徹夜不眠等。精神科護(hù)理的基本技能2、睡眠護(hù)理

2.1創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境⑴室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，光線柔和，床鋪清潔、平整、干燥，使人感到舒適而易于入睡；⑵加強(qiáng)病房管理，及時(shí)處理吵鬧、興奮的病人；⑶工作人員做到“四輕”，即：說(shuō)話輕，走路輕，關(guān)門輕，操作輕。精神科護(hù)理的基本技能2.2指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣⑴睡前避免進(jìn)行興奮的娛樂(lè)活動(dòng)和長(zhǎng)久的談話，不宜看刺激、緊張的電視和書(shū)籍等。⑵睡前用溫水泡腳，以利減緩腦部血流量，促進(jìn)睡眠。⑶晚餐后不宜大量飲水，臨睡前要排尿，避免夜間醒后，難以入睡。⑷采用健康的睡眠姿勢(shì)仰臥或側(cè)臥，不蒙頭蓋面，不俯臥睡眠。⑸嚴(yán)格作息制度，督促病人按時(shí)作息，白天除了1~2小時(shí)的午睡時(shí)間外，其余時(shí)間參加適宜的工、娛、體活動(dòng)，以利夜間正常睡眠。⑹對(duì)生活自理能力差的病人，應(yīng)做好就寢前的一切生活料理，如脫衣、蓋被等，利于病人安心入睡。精神科護(hù)理的基本技能2.3做好睡前的心理護(hù)理。幫助患者分析失眠的原因，針對(duì)性給予心理護(hù)理。如對(duì)緊張、恐懼的病人，護(hù)理人員應(yīng)做好安慰與解釋工作，并在病人的視線內(nèi)活動(dòng)，讓其有安全感。必要時(shí)按醫(yī)囑給予一定的安眠藥，主觀性失眠可給予安慰劑。2.4密切觀察病人的睡眠情況。巡視時(shí)要深入到床旁，仔細(xì)觀察患者睡眠，包括睡眠姿勢(shì)，睡眠深度，面部表情，呼吸頻率，鼾聲及有無(wú)流涎等藥物的副作用，并作辨證分析。有些病人為掩蓋真相而佯裝入睡，如能仔細(xì)觀察，可發(fā)現(xiàn)病人眉頭緊鎖，眼球震顫，護(hù)理人員一定要善于識(shí)別，尤其對(duì)有自殺意念的患者要做到心中有數(shù)，不能被假象所蒙蔽，嚴(yán)防意外。有些病人雖臥床但輾轉(zhuǎn)反側(cè)，唉聲嘆氣或多次起床活動(dòng)，往往提示有睡眠障礙或者病情發(fā)生變化，要查明原因，恰當(dāng)處理。如發(fā)現(xiàn)病人夜間起床步態(tài)不穩(wěn)，要上前攙扶，防止跌跤。精神科護(hù)理的基本技能（四）日常生活護(hù)理

精神障礙患者由于大腦功能活動(dòng)紊亂，常處于生活懶散，不知潔污，或高度興奮躁動(dòng)以致生活沒(méi)有規(guī)律，不知料理個(gè)人生活，從而影響治療的正常進(jìn)行。因此在臨床護(hù)理中，日常生活護(hù)理是精神科護(hù)理的重要內(nèi)容之一。1、口腔衛(wèi)生對(duì)輕型患者要培養(yǎng)其晨、晚間刷牙和飯后漱口的好習(xí)慣，生活懶散的病人要督促。對(duì)危重、高熱、木僵的病人，應(yīng)給予口腔護(hù)理，以減輕精神藥物對(duì)口腔黏膜的刺激，保持口腔衛(wèi)生。發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍應(yīng)及時(shí)處理，以防合并感染。精神科護(hù)理的基本技能2、皮膚及毛發(fā)護(hù)理新入院的病人，應(yīng)首先做好衛(wèi)生處置，包括剪指甲、理發(fā)、剃胡須、檢查皮膚有無(wú)損傷和皮膚病，督促或協(xié)助其洗澡，更換統(tǒng)一的服裝。做好晨晚間護(hù)理，每天按照作息制度組織患者起床，整理床單元，洗臉，刷牙，晚上就寢前，用熱水洗臉洗腳，以達(dá)到清潔的目的，同時(shí)也能促進(jìn)睡眠。護(hù)理人員要保持床鋪平整，清潔，干燥，有污跡及時(shí)更換。定期組織患者理發(fā)、剪指甲、剃胡須、洗澡和更衣，體弱、營(yíng)養(yǎng)不良的病人因臥床時(shí)間長(zhǎng)、抵抗力較差、周圍循環(huán)不好等，要做好防壓瘡護(hù)理。女性病人協(xié)助做好經(jīng)期護(hù)理。精神科護(hù)理的基本技能3、二便護(hù)理精神藥物常見(jiàn)的副作用是便秘和尿潴留，發(fā)現(xiàn)病人排泄異常，要及時(shí)處理。對(duì)三日無(wú)大便的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑給予適宜的緩瀉劑或清潔灌腸，并鼓勵(lì)病人多飲水，多吃蔬菜、水果，多活動(dòng)。對(duì)尿潴留的病人應(yīng)明確排除軀體疾患后誘導(dǎo)排尿，如讓病人聽(tīng)流水聲，用溫水沖洗會(huì)陰，下腹部放熱水袋，給予膀胱按摩等。同時(shí)配合語(yǔ)言鼓勵(lì)和暗示，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用藥物和施行導(dǎo)尿。對(duì)大小便不能自理者，要注意摸索排便規(guī)律，定時(shí)督促其入廁或給便器，并耐心訓(xùn)練，同時(shí)要及時(shí)更換衣褲并清洗局部，以保護(hù)皮膚，減少刺激。4、衣著及儀態(tài)護(hù)理關(guān)心患者衣著，根據(jù)天氣變化及時(shí)督促和幫助患者增減衣服，防止受涼和中暑。隨時(shí)幫助患者整理服飾，保持衣著清潔，干凈，合適，有扣。關(guān)心和幫助患者修飾儀表儀容，鼓勵(lì)患者適當(dāng)打扮自己，病情緩解、康復(fù)待出院患者、神經(jīng)癥患者，可以滿足患者愛(ài)美的需要，有利于提高患者自信，增強(qiáng)回歸社會(huì)的信心。精神科護(hù)理的基本技能（五）給藥護(hù)理

在精神障礙病人的治療中，藥物治療占了很大的比重，并往往貫穿治療的整個(gè)過(guò)程。精神藥物的給藥途徑一般采用口服給藥，但精神疾病患者多數(shù)否認(rèn)有病，拒絕服藥，因此給藥護(hù)理工作不可忽視。1、拒服藥的原因1.1疾病因素，有的病人否認(rèn)自己有病或在幻覺(jué)、妄想的支配下，誤以為給他服的是毒藥。1.2藥物副反應(yīng)，有的病人由于出現(xiàn)藥物的嚴(yán)重反應(yīng)，如靜坐不能、吞咽困難等使患者感到異常難受和恐懼而藏藥不服。1.3社會(huì)心理因素，有的病人認(rèn)為服藥后會(huì)使記憶力減退，體態(tài)增胖，影響身體健康而不肯繼續(xù)服藥。1.4個(gè)別情緒低落、悲觀厭世的病人有可能會(huì)藏匿藥物，蓄意自殺。精神科護(hù)理的基本技能2、拒服藥的表現(xiàn)形式除不合作的患者外，在住院期間因要服從管理而又不愿服藥的患者常常表現(xiàn)為藏藥?；颊卟厮幎啾憩F(xiàn)在住院初期，但某些患者從入院到出院都存在藏藥行為。藏藥的方式多種多樣，多數(shù)患者藏于口腔內(nèi)舌下、兩頰或唇齒之間；部分患者將藥物吐入口杯內(nèi)；有些患者在假裝服下之時(shí)巧妙