臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防處理規(guī)范課件

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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防處理規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防處理規(guī)范

口腔護(hù)理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理

(一)口腔黏膜損傷口腔黏膜充血、出血、水腫、疼痛、潰瘍形成。(1)操作過程中，裸露的血管鉗或棉簽尖部直接碰傷口腔黏膜及牙齦。(2)護(hù)士操作時動作粗暴。(3)昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口腔黏膜損傷。(4)漱口液溫度或濃度不當(dāng)，造成口腔黏膜灼傷。預(yù)防：(1)為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，動作要輕柔，避免患者口腔黏膜損傷。(2)對凝血機(jī)制差的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰傷黏膜及牙齦。(3)對需要使用開口器協(xié)助張口的患者，應(yīng)將開口器包上紗布后從臼齒處放入；牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。(4)根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防處理規(guī)范

口腔護(hù)理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理

(二)吸入性肺炎發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛。(1)多發(fā)生于意識障礙的患者。(2)口腔護(hù)理清洗液、口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物誤吸入氣道。1）為患者進(jìn)腔護(hù)理時，協(xié)助患者取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。（2）口腔護(hù)理所用棉球要擰干水分，不可過濕，操作前后清點棉球數(shù)量。（3）神志不清的患者不可漱口，以防誤吸。臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防處理規(guī)范

口腔護(hù)理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理(三)窒息突發(fā)吸氣性呼吸困難，面色發(fā)紺，穩(wěn)坐呼吸，三凹征陽性，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，甚至呼吸停止。（1）護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，在為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。（2）操作前未將患者的義齒取出，操作時義齒脫落造成窒息。（3）為興奮、躁動、行為紊亂的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管或支氣管，導(dǎo)致窒息。(1)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，每次擦洗只能夾取一個棉球，若光線不足，應(yīng)用手電筒輔助照明檢查，防止棉球遺漏在口腔內(nèi)。(2)棉球擦洗時，操作前后清點棉球數(shù)量。(3)認(rèn)真檢查牙齒情況，操作前看牙齒有無松動，活動性義齒應(yīng)在操作前取下。(4)對于興奮、躁動、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防處理規(guī)范

口腔護(hù)理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理(四)口腔感染(1)輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處獨立，潰瘍少于3個，可進(jìn)低溫飲食。(2)中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，疼痛厲害。(3)重度：潰瘍面直徑大，彌漫全舌，疼痛劇烈并伴燒灼感，進(jìn)食嚴(yán)重受限。(1)口腔護(hù)理用物被污染、治療操作中無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格等，易造成口腔感染。(2)口腔衛(wèi)生差，牙垢和牙石過多。(3)患者機(jī)體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。(4)昏迷患者長期缺乏食物對口腔腺體的刺激，使唾液減少，易造成內(nèi)膜干燥和細(xì)菌繁殖。(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定，遵循“一人一物一用”的原則。(2)易感患者要囑患者保持口腔清潔,清醒患者盡量早晚刷牙、經(jīng)常漱口，昏迷或生活不能自理者，由護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。(3)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，鼓勵患者多進(jìn)食。(4)注意對長期使用抗生素患者，觀察有無真菌感染。臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防處理規(guī)范

鼻飼留置胃管常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理(一)粘膜受損鼻咽部和食管粘膜損傷、出血。1、反復(fù)插管或因患者煩躁自行拔出胃管。2、長期留置胃管對粘膜的刺激1、操作前向患者解釋，操作過程中動作輕柔。2、鼻粘膜損傷引起的出血量較多時遵醫(yī)囑給藥。

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鼻飼留置胃管常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理(二)誤吸反流鼻飼過程中出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。1、胃管脫出或移位。2、體弱、年老或意識障礙的患者反應(yīng)差，賁門括約肌松弛。3、患者胃腸功能減退，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高等。1、昏迷患者翻身應(yīng)在鼻飼前進(jìn)行。2、對危重患者，鼻飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液、鼻飼時和鼻飼后取半臥位。3、息飼前應(yīng)先檢查胃管位置并確定胃定在胃內(nèi)。4、誤吸發(fā)生后立即停止鼻飼，吸出氣道內(nèi)吸入物后胃管接負(fù)壓引流。

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鼻飼留置胃管常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理（三）水電解質(zhì)代謝紊亂1、低鉀、低鈉等。2、高血糖或低血糖。1、患者自身疾病影響。2、鼻飼液營養(yǎng)不均衡。1、根據(jù)患者情況選用合適的鼻飼配方。2、加強(qiáng)血糖監(jiān)測。3、監(jiān)測患者出入量和血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平。

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鼻飼留置胃管常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理（四）胃腸道并發(fā)癥1、惡心、嘔吐。2、腹脹、胃潴留。3、腹瀉或便秘。1、胃腸蠕動減弱，消化不良。2、灌注速度過快、營養(yǎng)液濃度過度。3、溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強(qiáng)。4、食物中各營養(yǎng)成分經(jīng)例不合適或患者不耐受。1、每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。2、患者病情許可的情況下鼓勵其多活動，促進(jìn)胃排空。3、調(diào)整營養(yǎng)液配方。4、鼻飼溫度以37～42℃為宜，濃度同低到高，容量由少到多。5、便秘或腹瀉時遵醫(yī)囑使用藥物。6、腹瀉患者做好肛周皮膚護(hù)理。腹瀉嚴(yán)重時可暫停喂食。

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防處理規(guī)范鼻飼留置胃管常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理水電解質(zhì)代謝紊亂1、低鉀、低鈉等。2、高血糖或低血糖。1、患者自身疾病影響。2、鼻飼液營養(yǎng)不均衡。1、根據(jù)患者情況選用合適的鼻飼配方。2、加強(qiáng)血糖監(jiān)測。3、監(jiān)測患者出入量和血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平。胃腸道并發(fā)癥1、惡心、嘔吐。2、腹脹、胃潴留。3、腹瀉或便秘。1、胃腸蠕動減弱，消化不良。2、灌注速度過快、營養(yǎng)液濃度過度。3、溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強(qiáng)。4、食物中各營養(yǎng)成分經(jīng)例不合適或患者不耐受。1、每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。2、患者病情許可的情況下鼓勵其多活動，促進(jìn)胃排空。3、調(diào)整營養(yǎng)液配方。4、鼻飼溫度以37～42℃為宜，濃度同低到高，容量由少到多。5、便秘或腹瀉時遵醫(yī)囑使用藥物。6、腹瀉患者做好肛周皮膚護(hù)理。腹瀉嚴(yán)重時可暫停喂食。臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防處理規(guī)范

鼻飼留置胃管常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理胃出血(1)輕者──胃管內(nèi)抽出少量鮮血。(2)出血量多──陳舊性咖啡性血液。(3)嚴(yán)重者──出血性休克的表現(xiàn)。(1)鼻飼注入食物前抽吸胃液用力過大，損傷胃黏膜，導(dǎo)致微血管破裂。(2)患者躁動不安，體位不斷變化，胃管反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷出血。(1)鼻飼時間不宜過長。(2)鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。(3)牢固固定鼻飼管，對于躁動不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防處理規(guī)范

鼻飼留置胃管常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理（五）胃潴留(1)一次鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時間太短。(2)胃內(nèi)容物多，加之胃腸消化功能差，胃蠕動減慢，排空障礙導(dǎo)致食物潴留在胃內(nèi)。腹脹，鼻飼前抽吸胃液可見胃潴留量＞150ml,嚴(yán)重者可引起胃食管反流。(1)每次輸注營養(yǎng)液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留量＞100-150ml提示有胃潴留，需延長輸注間隔。(2)定時定量鼻飼，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h。(3)每次鼻飼結(jié)束后協(xié)助患者取高