視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期護(hù)理

視網(wǎng)膜脫離

圍手術(shù)期護(hù)理目錄Contents01/定義及發(fā)病機(jī)制02/癥狀及體征03/相關(guān)檢查04/治療05/護(hù)理定義視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離內(nèi)外牽拉性視網(wǎng)膜脫離滲出性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離分類(lèi)孔源性視網(wǎng)膜脫離01非孔源性視網(wǎng)膜脫離02病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上，液化的玻璃體經(jīng)此裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素之間積存，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離發(fā)生兩大因素：視網(wǎng)膜裂孔的形成和玻璃體牽拉與液化孔源性視網(wǎng)膜脫離牽拉性視網(wǎng)膜脫離是指眼底其他病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜血管病變特別是增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞或其他視網(wǎng)膜血管炎等所引起的視網(wǎng)膜出血，機(jī)化膜形成致?tīng)坷暰W(wǎng)膜而脫離滲出性視網(wǎng)膜脫離是由于病變累及視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血液循環(huán)，引起液體集聚在視網(wǎng)膜上皮下造成入院評(píng)估孔源性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估病人的發(fā)病年齡，有無(wú)高度近視、白內(nèi)障摘除，術(shù)后的無(wú)晶體眼和眼外傷病史。非孔源性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)評(píng)估病人全身疾病，包括有無(wú)妊娠高血壓綜合癥、惡性高血壓、腎炎、糖尿病病史；有無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變。（一）健康史入院評(píng)估（二）眼部癥狀和體征初發(fā)癥狀初發(fā)時(shí)有“飛蚊癥”、眼前閃光感和眼前黑影飄動(dòng)、變性的玻璃體和視網(wǎng)膜形成粘連，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，玻璃體振蕩激惹視網(wǎng)膜，病人有眼前閃光感視力減退如果黃斑區(qū)受到影響則有中央視力明顯減退視野缺損相當(dāng)于視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損眼壓早期脫離面積不大時(shí)，眼壓正?；蛏云停院笱蹓弘S脫離范圍的擴(kuò)大而下降眼底檢查脫離的視網(wǎng)膜失去正常的紅色反光而成灰白色隆起，大范圍的視網(wǎng)膜脫離區(qū)呈波浪狀起伏不平。嚴(yán)重者，視網(wǎng)膜表面增殖，可見(jiàn)固定皺褶。入院評(píng)估（三）輔助檢查眼底照相(九方位)、OCT和B超檢查協(xié)助診斷正常人的眼底照相視網(wǎng)膜脫離患者的眼底照相多數(shù)病人擔(dān)心預(yù)后不好，故焦慮、悲觀。應(yīng)注意評(píng)估病人的年齡、性別、職業(yè)、性格特征、對(duì)視網(wǎng)膜脫離的認(rèn)知程度等入院評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況治療一經(jīng)確定孔源性視網(wǎng)膜脫離累及黃斑要做玻璃體手術(shù)治療封閉裂孔，緩解或消除玻璃體牽拉滲出性視網(wǎng)膜脫離需針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，大多不需要手術(shù)治療治療原則治療如能早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔和缺血性疾病，尚無(wú)視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)盡早采用光凝或冷凝封閉，防止進(jìn)一步發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離預(yù)防治療如能早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔和缺血性疾病，尚無(wú)視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)盡早采用光凝或冷凝封閉，防止進(jìn)一步發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療視網(wǎng)膜激光激光封閉裂孔利用激光釋放的熱能燒灼RPE（視網(wǎng)膜色素上皮層）和視網(wǎng)膜外層，產(chǎn)生視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜永久性牢固黏連，以達(dá)到限制視網(wǎng)膜下液擴(kuò)張的目的。光照后24h即發(fā)生視網(wǎng)膜和RPE的黏連，但黏連強(qiáng)度最大在術(shù)后3—14天，因此，視網(wǎng)膜光凝術(shù)不適合發(fā)展迅速的視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)鞏膜外墊壓外路手術(shù)鞏膜環(huán)扎內(nèi)路手術(shù)（玻璃體切割手術(shù)）直接解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉01適應(yīng)癥廣泛02設(shè)備、技術(shù)要求較高03玻璃體切割手術(shù)玻璃體切割術(shù)的基本作用切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，恢復(fù)透明的屈光間質(zhì)和促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病，以恢復(fù)患者視功能。玻璃體切割手術(shù)護(hù)理診斷視力下降及視野缺損與視網(wǎng)膜脫離有關(guān)感知紊亂01缺乏此病的防治知識(shí)和圍手術(shù)期的護(hù)理知識(shí)知識(shí)缺乏02與視功能損害及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)焦慮03護(hù)理措施安靜臥床使裂孔處于最低位，減少頭部活動(dòng)，降低視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大的機(jī)會(huì)。心理支持術(shù)前向病人講述手術(shù)的大概過(guò)程以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，耐心解答病人的疑問(wèn)，消除病人的不良心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，鼓勵(lì)病人密切配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)（一）手術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施3.術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)病情及擬行的手術(shù)向病人或家屬講明手術(shù)前后應(yīng)注意的問(wèn)題，積極做好病人的心理護(hù)理，使病人消除恐懼,密切合作。完成各種常規(guī)檢查，了解病人的全身狀況及護(hù)理措施：如有發(fā)熱、咳嗽、月經(jīng)來(lái)潮、顏面部癤腫及全身感染等情況要及時(shí)通知醫(yī)生，以便進(jìn)行必要地治療和考慮延期手術(shù)。術(shù)前三日開(kāi)始點(diǎn)抗生素眼藥水，以清潔結(jié)膜囊。術(shù)前沖洗淚道，排除淚道阻塞、淚道感染，手術(shù)當(dāng)日沖洗結(jié)膜囊。訓(xùn)練病人能按要求向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利于書(shū)中或術(shù)后觀察和治療。指導(dǎo)病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂壓上顎或用手指壓人中穴，以免書(shū)中及術(shù)后因突然震動(dòng)引起前房出血或切口裂開(kāi)。給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，保持大便通暢，防止術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前一餐不要過(guò)飽，以免術(shù)中嘔吐。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)多為全麻手術(shù)，應(yīng)向病人解釋全麻手術(shù)的必要性，嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前禁食、禁水。協(xié)助病人做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，如洗頭、洗澡、換好干凈內(nèi)衣、內(nèi)褲，長(zhǎng)發(fā)要梳成辮子。取下隱形眼鏡和所有首飾。（一）手術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施（二）手術(shù)后護(hù)理玻璃體注氣或注油病人為幫助視網(wǎng)膜復(fù)位和防止晶狀體混濁應(yīng)低頭或給予恰當(dāng)體位，使裂孔處于最高位，待氣體吸收后行正常臥位應(yīng)告知病人和家屬保持正確體位重要性，即有利于視網(wǎng)膜復(fù)位和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高觀察病人的依從性，保持治療效果。同時(shí)觀察病人有無(wú)特殊體位引起的不適，及時(shí)給予指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者定時(shí)變換體位，輪流保持俯臥位。面向下座位和面向下步行位，輔以額、頸、肩、胸、腰墊，使患者能較舒適、長(zhǎng)時(shí)間地保持頭地位，盡量減少原單一俯臥位引起的不適。原則上每2小時(shí)變換1次，防止壓瘡的發(fā)生病人臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理，滿(mǎn)足病人各項(xiàng)生活需求1.體位護(hù)理護(hù)理措施（一）手術(shù)后護(hù)理1.體位護(hù)理玻璃體注氣的種類(lèi)包括空氣、惰性氣體，惰性氣體有膨脹功能，術(shù)后可能引起眼壓升高、眼痛等癥狀硅油填充術(shù)后眼壓升高的原因可能有前房硅油顆粒、硅油乳化、周邊虹膜前粘連、瞳孔阻滯及硅油毒性導(dǎo)致的小梁網(wǎng)損傷，使得前房流出受阻，引起眼壓升高行鞏膜環(huán)扎術(shù)的病人也會(huì)引起明顯的眼痛因此，要嚴(yán)密觀察病人有無(wú)頭痛、眼痛，聽(tīng)取病人主訴，評(píng)估病人眼壓情況，及時(shí)通知醫(yī)生處理。護(hù)理措施（一）手術(shù)后護(hù)理2.病情觀察由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，大多數(shù)患者都有不同程度的疼痛，部分病人除眼痛癥狀外，還出現(xiàn)惡心、嘔吐(全麻術(shù)后正常反應(yīng))等癥狀。術(shù)后當(dāng)天疼痛考慮為手術(shù)牽拉眼肌(鞏膜環(huán)扎術(shù)+硅膠墊壓術(shù))或高眼壓(玻璃體腔注氣、硅油)所致，判斷眼部疼痛原因，注意觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)理措施（一）手術(shù)后護(hù)理3.疼痛管理大部分患者不能適應(yīng)術(shù)后俯臥位，表現(xiàn)出煩躁、不配合，對(duì)此應(yīng)講解體位在疾病康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生中的意義。另一方面還要加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的遵醫(yī)囑行為。同時(shí)，根據(jù)患者的不同個(gè)性特征、文化背景、社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)等因素的差異，以及對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，做好心理護(hù)理，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心4.心理護(hù)理健康指導(dǎo)視網(wǎng)膜玻璃體切除視力恢復(fù)需要3—6個(gè)月時(shí)間。術(shù)后恢復(fù)期遵醫(yī)囑繼續(xù)堅(jiān)持體位，術(shù)后2周內(nèi)眼睛不進(jìn)水，保持大便通暢避免眼壓升高。