胸腔閉式引流幻燈片

胸腔閉式引流的護理王炯霞2012.11胸腔閉式引流-4何謂胸膜腔

胸膜腔：胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉(zhuǎn)折移行所形成的一個密閉的潛在的腔隙，由緊貼于肺表面的胸膜臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的胸膜壁層所構(gòu)成，左右各一，互不相通，腔內(nèi)沒有氣體，僅有少量漿液，可減少呼吸時的摩擦，腔內(nèi)為負壓，有利于肺的擴張，有利于靜脈血與淋巴液回流。

胸腔閉式引流-4何謂胸腔胸腔由胸廓與膈圍成，上界為胸廓上口，與頸部相連；下界以膈與腹腔分隔。胸腔內(nèi)有中間的縱隔和左右兩側(cè)的肺以及胸膜腔。胸腔是體腔的一部分，是由胸骨，胸椎和肋骨圍成的空腔，上部跟頸相連，下部有橫膈膜和腹腔隔開。心，肺等器官都在胸腔內(nèi)。胸腔閉式引流-4胸膜腔的解剖圖胸腔閉式引流-4胸腔閉式引流管的位置上胸管：用以引流氣體。位置在鎖骨中線第二肋間。下胸管：用以引流液體。位置在腋中線第七八肋間。胸腔閉式引流-4觀察與護理措施-保持管道的密閉性使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔。

傷口引流管周圍、連接管道銜接處引流瓶口、管道的長短胸腔閉式引流-4觀察與護理措施-保持管道的通暢性定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。胸腔閉式引流-4觀察與護理措施-保持管道的通暢性最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及引流瓶中長管的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽的同時觀察。水柱波動的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小。正常水柱波動在+4—+6cm.如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或配合醫(yī)生沖洗，促使其通暢。胸腔閉式引流-4觀察與護理措施-保持管道的無菌性閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。胸腔閉式引流-4觀察與護理措施-臥位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負壓，使肺擴張。病情需要不能取半臥位時怎么辦？胸腔閉式引流-4觀察與護理措施-活動下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，謹防打翻引流瓶，保持密封狀態(tài)。運送病人時妥善固定，雙鉗夾管，同時防止夾漏引流管。（做完檢查）開放性氣胸嚴禁夾管，以免造成張力性氣胸。胸腔閉式引流-4觀察與護理措施-記錄內(nèi)容觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，患者的呼吸情況，甚至是呼吸音聽診的情況，都應(yīng)準確記錄。常見引流液不完全的原因：包裹性積液、患者低蛋白血癥、臥位不恰當(dāng)、其他

胸腔閉式引流-4觀察與護理措施-記錄方式單瓶裝置：每日更換水封瓶，每班用膠布作好標記。雙瓶或三瓶：不必每日更換水封瓶。用分子分母的形式記錄總量和24小時的量。單位：ml術(shù)后第1天術(shù)后第2天術(shù)后第3天術(shù)后第4天200100/300100/40050/450胸腔閉式引流-4觀察與護理措施-氣體引出有氣體引出→無氣體引出（治愈或未愈）有氣體引出→無氣體→持續(xù)有氣體引出（手術(shù)）有氣體引出→無氣體→有氣體引出→無氣體（愈合）胸腔閉式引流-4觀察與護理措施-預(yù)防脫管引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置，督促患者咳嗽以排除胸腔內(nèi)氣體。不完全脫管，胸壁可聽到嘶嘶的聲音，即刻通知醫(yī)生重新插入。胸腔閉式引流-4觀察與護理措施-脫管的后果皮下氣腫：胸壁出現(xiàn)范圍大小不等的皮下積氣，觸診有捻發(fā)音或握雪感。不必特殊處理，可自行吸收。人為性的氣胸：即胸腔積氣。根據(jù)積氣的多少采取不同的處理方式。胸腔閉式引流-4觀察與護理措施-胸部體療背部叩擊：速度、方向腹式呼吸，可不必縮唇鼓勵咳嗽咳痰（時間和頻次）刺激患者誘發(fā)咳嗽反射胸腔閉式引流-4觀察與護理措施-并發(fā)癥胸腔閉式引流-4觀察與護理措施-疼痛肋骨骨折傷口胸管觸及胸膜胸管本身的牽拉胸腔閉式引流-4觀察與護理措施-拔管引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。（合