跟骨骨折的分型與治療課件

跟骨骨折的分型與治療

Typingandtherapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的分型與治療

Typingandtherapyofcalcaneusfractures

跟骨骨折(calcaneusfractures)的特點：

①最常見的跗骨骨折,占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%,約75%為關節(jié)內骨折,20%～45%伴有跟骰關節(jié)損傷。②預后差；因跟骨及周圍解剖結構復雜,局部軟組織覆蓋質量差,且后遺癥多,預后較差。3年~5年喪失勞動力。③治療方案個體化強，方法多不統(tǒng)一。

跟骨的解剖學特點

Anatomyofcalcaneus側位X-Ray片Gissane's角：正常范圍125°~145°，跟距關節(jié)內骨折常造成此角增大或縮小。跟隆結節(jié)角〔Bohler‘s角〕：正常范圍27°~40°，此角縮小說明承重面及后關節(jié)面有壓縮、下陷。跟骨的解剖學特點

Anatomyofcalcaneus跟骨的解剖學特點

AnatomyofcalcaneusCT檢查及3D重建能夠更加直觀的觀察其三維解剖結構及全面分析跟骨骨折后全骨形態(tài)改變。對跟距下關節(jié)面出現(xiàn)骨質移位、別離、凹陷性骨折的嚴重程度及關節(jié)內是否有碎骨片存在能做出更準確的判斷。為醫(yī)師治療方案的選擇提供準確的參考。跟骨的解剖學特點

Anatomyofcalcaneus臨床表現(xiàn)①疼痛；與骨折出血量有關〔預防筋膜綜合癥〕②張力性水皰形成；血性；清亮。③骨擦感；④患足畸形；跟骨骨折的臨床分型

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目前,跟骨骨折的臨床分類方法超過20種,均有其各自的適應證及優(yōu)、缺點。其分類主要依據(jù)X線及CT表現(xiàn)。臨床應用較廣泛的是Essex-Lopresti及Sanders分型。跟骨骨折的臨床分型

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Essex-Lopresti分型于1952年提出，第一個被廣泛接受的分型?；赬線片表現(xiàn),根據(jù)骨折是否累及距下關節(jié)面分為兩型:

Ⅰ型未累及距下關節(jié)；Ⅱ類累及距下關節(jié)。根據(jù)Ⅱ型骨折繼發(fā)性骨折線的走向,又將其分為舌形骨折和關節(jié)面塌陷形骨折。跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesEssex-Lopresti分型Ⅰ型。

骨折未累及距下關節(jié),包括跟骨結節(jié)骨折和累及跟骰關節(jié)的骨折。跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesEssex-Lopresti分型Ⅱ型。

骨折累及距下關節(jié),其原始骨折線多經(jīng)過距下關節(jié)后半部或內側部。根據(jù)Ⅱ型骨折繼發(fā)性骨折線的走向,又將其分為舌形骨折和關節(jié)面塌陷形骨折。跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型方法。于1990年由Sanders提出。這種分型主要反映了跟骨后關節(jié)面的損傷程度,被證明對治療方法的選擇和判斷預后有重要意義?；诠跔钗缓洼S位CT表現(xiàn),根據(jù)后關節(jié)面骨折的情況,將跟骨關節(jié)內骨折分為四大類型。跟骨骨折的臨床分型

Typingofcalcaneusfractures分型根底：在距骨下關節(jié)面的最寬處,距骨被兩條線分為相等的三個柱。這兩條線與位于后關節(jié)面內側緣內側的第三條線把后平面分成潛在的三塊:內側、中央與外側塊。這三塊與載距突包含了四塊潛在的關節(jié)骨塊。跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅰ型:

無移位的關節(jié)內骨折，不考慮后關節(jié)面骨折線的數(shù)量。跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅱ型:跟骨后關節(jié)面為兩局部骨折,移位≥2mm,根據(jù)原發(fā)骨折線的位置又分為ⅡA、ⅡB和ⅡC型。跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅲ型:跟骨后關節(jié)面有兩條骨折線,為三局部移位骨折,又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三個亞型。各亞型均有一中央塌陷骨折塊;跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅳ型:跟骨后關節(jié)面為四局部及以上的移位骨折,包括嚴重的粉碎性骨折。跟骨骨折的臨床分型

Typingofcalcaneusfractures跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesAO分類法：跟骨骨折的AO分類方法的局限性。強調了軟組織的損傷程度，但難以了解跟骨后關節(jié)面的損傷程度,對治療方法的選擇和判斷預后幫助不大。跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療1989年Paley的著名文章CanweputHumptyDumptytogetheragain?〔我們能把打碎的雞蛋再拼起來嗎？〕形象的形容了跟骨骨折處理的難度！跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療

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Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures外側入路〔外側擴大“L〞形切口〕：Benirschke等于1993年提出。比較符合跟骨外側解剖的特點,雖然創(chuàng)傷相對大,但損傷外側結構的時機少，顯露清晰，目前最為常用。

自外踝上3～5cm、跟腱前緣或腓骨后緣與跟腱后緣連線的中點,切口向下至足背皮膚與足底皮膚交界水平,再折向前,至第五跖骨基底近側1cm。跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures外側切口骨折的顯露：

3枚克氏針分別打入腓骨遠端、骰骨和距骨；折彎，顯露跟骨外側面。跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures內側入路：McReynolds于1958年首先提出,Burdeaux將其推廣應用。Zwipp等于1989年加以改進。顯露內側壁好,容易測量跟骨高度;容易復位載距突骨折塊,軟組織剝離較少，易損傷脛神經(jīng)跟骨支;難以顯露和處理跟骨后關節(jié)面骨折塊;內固定材料放置困難;固定效果不可靠;無法顯露跟骨前部和跟骰關節(jié)面;破壞內側骨折塊的組織結構,使其不穩(wěn)定。內踝尖與跟底連線中間做長10～12cm橫切口跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures載距突入路:Zwipp于2001年首先報道?？珊芎帽┞遁d距突,切口及創(chuàng)傷小,損傷神經(jīng)血管束的時機較小。僅適用于單純載距突骨折的復位和內固定,也可作為外側入路的輔助方法,用于治療伴有載距突骨折和內側關節(jié)面骨折的復雜跟骨關節(jié)內骨折。內踝尖下方2cm、遠側1cm處。于載距突上方做一3～5cm的水平直切口。跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures內、外側聯(lián)合入路:Stephenson于1993年采用內、外側聯(lián)合切口治療復雜跟骨骨折。Campbell醫(yī)院應用聯(lián)合切口多年，療效滿意。內外兼顧，操作方便。其缺點是軟組織損傷嚴重,創(chuàng)傷大,有足部疼痛、腫脹和創(chuàng)口愈合困難的危險。適用于同時伴有跟骰關節(jié)、距下關節(jié)及載距突的骨折及跟骨內、外側柱均損傷嚴重的骨折。跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures骨缺損的處理誤區(qū)：有骨缺損就要植骨？

Longino于2001年的前瞻性隨機研究顯示,植骨與不植骨的治療結果無顯著差異。國內學者共識：骨缺損大于2立方厘米或用長螺釘固定難以維持后關節(jié)面骨折復位時應植骨。顆粒狀填充性植骨比大塊結構性植骨復位效果較好。跟骨骨折的預后

Prognosis

ofcalcaneusfractures

合理的掀開皮瓣縫合方式縫合方式留置引流管跟