偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定江門市五邑中醫(yī)院恩平分院盧錦錕偏癱康復(fù)治療程序示意圖偏癱患者康復(fù)評(píng)定的目的確定患者目前存在的問題確定患者的治療目標(biāo)及治療方案

評(píng)定結(jié)果還可以偏癱是最常見的障礙之一，可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同，但其造成的偏癱的功能評(píng)定方法是相同的，通稱為偏癱的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。偏癱特點(diǎn)涉及肌群或整個(gè)肢體肌張力增高甚至痙攣肌群間協(xié)調(diào)紊亂異常的反射活動(dòng)恢復(fù)過程依次出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)頭：頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)；軀干：軀干側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)；上肢－屈曲痙攣為主。肩胛帶－下沉、后撤。肩關(guān)節(jié)－內(nèi)收、內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)－屈曲。

前臂－旋前。

腕關(guān)節(jié)－掌屈、尺偏。

拇指－內(nèi)收、屈曲。手指－屈曲。

下肢－伸直痙攣為主。骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)－伸展，內(nèi)收,內(nèi)旋。

膝關(guān)節(jié)－伸展。

踝關(guān)節(jié)－內(nèi)翻，跖屈。

足趾－屈曲、內(nèi)收。典型的CVA病人偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunnstrom偏癱六階段簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：Barthel指數(shù)肌力評(píng)定肌張力與痙攣評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）平衡與協(xié)調(diào)評(píng)定其他評(píng)定一、Brunnstrom偏癱六階段基本概念協(xié)同運(yùn)動(dòng)（synergymovement，SM）又稱共同運(yùn)動(dòng)，偏癱常見的一種肢體異?；顒?dòng)表現(xiàn)。當(dāng)讓病人活動(dòng)患側(cè)上肢或下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的活動(dòng)，并形成特有的運(yùn)動(dòng)模式，并在用力時(shí)特別明顯偏癱患者痙攣期常見的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式有屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式和伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，可見于上下肢上肢屈曲協(xié)同運(yùn)動(dòng)肩胛骨∶上提、后縮肩∶外展，外旋(內(nèi)旋)肘∶屈前臂∶旋后(前)腕∶屈指∶屈，內(nèi)收拇指∶屈，內(nèi)收上肢伸展協(xié)同運(yùn)動(dòng)肩胛骨∶前伸，向下肩∶內(nèi)旋，內(nèi)收肘∶伸展，旋前腕∶微伸指∶屈曲，內(nèi)收拇指∶屈曲，內(nèi)收下肢屈曲協(xié)同運(yùn)動(dòng)骨盆∶上提，后縮髖∶外展，外旋膝∶屈踝∶背屈，外翻趾∶伸下肢伸展協(xié)同運(yùn)動(dòng)骨盆∶下降，后縮髖∶伸，內(nèi)收，內(nèi)旋膝∶伸踝∶跖屈，內(nèi)翻趾∶屈曲，內(nèi)收屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)上肢肩胛帶肌肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂腕關(guān)節(jié)手指向上和向后屈曲，外展，外旋屈曲旋后掌屈，尺屈屈曲前方突出伸直，內(nèi)收，內(nèi)旋伸直旋前背屈，橈屈伸直下肢骨盆帶肌髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)足趾上提屈曲，外展，外旋屈曲背屈，內(nèi)翻伸直（背屈）伸直，內(nèi)收，內(nèi)旋伸直跖屈，內(nèi)翻屈曲（跖屈）基本概念聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction，AR）偏癱病人在進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻練習(xí)時(shí)，可以不同程度地增加患側(cè)肢體的肌張力，或患側(cè)肢體出現(xiàn)相應(yīng)的動(dòng)作除用力時(shí)出現(xiàn)外，患者打哈欠、咳嗽或噴嚏時(shí)也能發(fā)生，表現(xiàn)為肌肉活動(dòng)失去自主控制Brunnstrom六階段評(píng)定Ⅰ.無(wú)任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ.僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式Ⅲ.可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)Ⅳ.出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)Ⅴ.出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)Ⅵ.運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)接近正常有的患者可能停留在某一階段上不再進(jìn)展Brunnstrom六階段Brunnstrom運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)表上肢手

下肢

1級(jí)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)

2級(jí)開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)僅有極細(xì)微的屈曲最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)

3級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展坐位和立位時(shí)，有髖、膝、踝的協(xié)同屈曲

4級(jí)痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開；手指能半隨意的、小范圍的伸展1.坐位，足跟觸地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于９０°

5級(jí)痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)1.上肢外展90o（肘伸展，前臂旋前）2.上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）3.肘伸展位，肩前屈30o~90o前臂能旋前、旋后1.用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練2.能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)：1.健腿站，患側(cè)髖伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈

6級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏?.能進(jìn)行各種抓握；2.全范圍的伸指；3.可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常1.立位髖能外展超過骨盆上提的范圍2.坐位，伸膝可內(nèi)外旋下肢，并伴有足內(nèi)外翻簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定瑞典學(xué)者Fugl-Meyer主要根據(jù)Brunnstrom的觀點(diǎn)，設(shè)計(jì)了定量化的Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法并于1975年發(fā)表，該量表是一種累加積分量表，專門用于腦卒中偏癱的評(píng)測(cè)。大量的應(yīng)用研究顯示Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法敏感、可靠，目前已成為應(yīng)用最多的評(píng)價(jià)方法。簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

0分1分2分

月

日

月

日

月

日Ⅰ上肢坐位與仰臥位1有無(wú)反射活動(dòng)

（1）肱二頭肌不引起反射活動(dòng)

能引起反射活動(dòng)

（2）肱三頭肌同上

同上

2屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）肩上提完全不能進(jìn)行部分完成無(wú)停頓地充分完成

（4）肩后縮同上同上同上

（5）肩外展≥90度同上同上同上

（6）肩外旋同上同上同上

（7）肘屈曲同上同上同上

（8）前臂旋后同上同上同上

3伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上

（10）肘伸展同上同上同上

（11）前臂旋前同上同上同上

4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）手觸腰椎沒有明顯活動(dòng)手僅可向后越過髂前上棘能順利進(jìn)行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直開始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成5脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開始時(shí)肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成

（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位開始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成

（17）肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成

6反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少2－3個(gè)反射明顯亢進(jìn)一個(gè)反射明顯亢進(jìn)或至少二個(gè)反射活躍活躍反射≤1個(gè)，且無(wú)反射亢進(jìn)

7腕穩(wěn)定性（19）肩0度，肘屈90度時(shí)，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行

0分1分2分月

日

月

日

月

日8肘伸直，肩前屈30度時(shí)（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行

（23）腕環(huán)形運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行活動(dòng)費(fèi)力或不完全正常完成

9手指（24）集團(tuán)屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動(dòng)屈曲（25）集團(tuán)伸展不能伸展能放松主動(dòng)屈曲的手指能完全主動(dòng)伸展（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大的阻力（27）側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙（28）對(duì)捏（拇食指可挾住一根鉛筆）完全不能捏力微弱能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇Γ?9）圓柱狀抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上Ⅱ下肢仰臥位1有無(wú)反射活動(dòng)（1）跟腱反射無(wú)反射活動(dòng)

有反射活動(dòng)

（2）膝腱反射同上

同上

2屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）髖關(guān)節(jié)屈曲不能進(jìn)行部分進(jìn)行充分進(jìn)行

（4）膝關(guān)節(jié)屈曲同上同上同上

（5）踝關(guān)節(jié)背屈同上同上同上

3伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（6）髖關(guān)節(jié)伸展沒有運(yùn)動(dòng)微弱運(yùn)動(dòng)幾乎與對(duì)側(cè)相同

（7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收同上同上同上

（8）膝關(guān)節(jié)伸展同上同上同上

（9）踝關(guān)節(jié)跖屈同上同上同上

坐位4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（10）膝關(guān)節(jié)屈曲無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但屈曲<90度屈曲>90度

（11）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動(dòng)背屈主動(dòng)背屈不完全正常背屈

站位5脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）膝關(guān)節(jié)屈曲在髖關(guān)節(jié)伸展位時(shí)不能屈膝髖關(guān)節(jié)0度時(shí)膝關(guān)節(jié)能屈曲，但<90度，或進(jìn)行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲能自如運(yùn)動(dòng)

（13）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動(dòng)活動(dòng)能部分背屈能充分背屈

仰臥6反射亢進(jìn)（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射2－3個(gè)明顯亢進(jìn)1個(gè)反射亢進(jìn)或至少2個(gè)反射活躍活躍的反射≤1個(gè)且無(wú)反射亢進(jìn)

7協(xié)調(diào)能力和速度（跟-膝-脛試驗(yàn)，快速連續(xù)作5次）（15）震顫明顯震顫輕度震顫無(wú)震顫

（16）辨距障礙明顯不規(guī)則的辨距障礙輕度規(guī)則的辨距障礙無(wú)辨距障礙

（17）速度比健側(cè)長(zhǎng)6秒比健側(cè)長(zhǎng)2－5秒比健側(cè)長(zhǎng)2秒

Fugl-Meyer評(píng)定的臨床意義評(píng)分分級(jí)臨床意義＜50I患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙50~84II患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙85~89III患肢中度運(yùn)動(dòng)障礙96~99IV患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

Barthel指數(shù)評(píng)估量表日常生活活動(dòng)(activitiesofdailyliving,ADL)：指一個(gè)人為滿足日常生活的需要每天所進(jìn)行的必要活動(dòng)，分為：基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)(basicactivityofdailyliving,BADL)工具性日常生活活動(dòng)(instrumentalactivityofdailyliving,IADL)日常生活活動(dòng)能力(ADL)的常用評(píng)估量表

日常生活活動(dòng)量表

(ActivityofDailyLivingScale,ADL)工具性日常生活活動(dòng)量表(InstrumentalActivityofDailyLivingScale,IADL)Barthel指數(shù)評(píng)定量表(Barthel

Index,BI)改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(ModifiedBarthel

Index,MBI)功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)(FunctionalIndependenceMeasure,FIM)Barthel指數(shù)(BI)Barthel指數(shù)評(píng)定在20世紀(jì)50年代中期由FlorenceMahoney和DorothyBarthel設(shè)計(jì)并應(yīng)用于臨床，是國(guó)際康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的方法Barthel指數(shù)評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度高，靈敏度也高，使用廣泛，并可預(yù)測(cè)治療結(jié)果，住院時(shí)間和預(yù)后Barthel指數(shù)(BI)

共10項(xiàng)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大/小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯所用時(shí)間：5min左右Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及計(jì)分法

日常活動(dòng)項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食1050洗澡50修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）50穿衣（包括系鞋帶等）1050控制大便105（偶爾失控）0（失控）控制小便105（偶爾失控）0（失控）上廁所1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m15105（需輪椅）0上下樓梯1050Barthel指數(shù)評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)最高分100分。＞60分，良，雖有輕度殘疾，但生活基本自理40～60分，中度殘疾，生活需要幫助（40分以上者康復(fù)治療效益最大）20～40分，重度殘疾，生活依賴明顯，需要很大幫助＜20分，完全殘疾，生活完全依賴100分，表示患者不需要照顧，ADL可以自理，但并不意味著能獨(dú)立生活，他可能不能烹飪、料理家務(wù)和與他人接觸；對(duì)于腦血管意外和腦脊髓疾病的患者，臨床研究結(jié)果顯示：在發(fā)病一個(gè)月內(nèi)，住院時(shí)Barthel指數(shù)為0~20分者，35%將死亡，16%能返回家。而入院時(shí)Barthel指數(shù)為60~100分者，95%能返家，無(wú)一例死亡，治療2~3個(gè)月，Barthel指數(shù)平均提高約30分。肌力評(píng)定檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，根據(jù)現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)或普遍認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，通過觀察肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，來(lái)確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等級(jí)的一種檢查方法。

Lovett分級(jí)法分級(jí)表現(xiàn)0無(wú)可見或可感覺到的肌肉收縮。1可捫及肌肉輕微收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)。2在消除重力姿勢(shì)下能全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。3能抗重力作全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力。4能抗重力和一定的阻力運(yùn)動(dòng)。5能抗重力和充分阻力的運(yùn)動(dòng)。

MRC分級(jí)法這一方法在Lovett分級(jí)法的基礎(chǔ)上運(yùn)動(dòng)幅度的程度和施加阻力的程度等進(jìn)一步細(xì)分，若被測(cè)肌力比某級(jí)稍強(qiáng)時(shí)，可在此級(jí)右上角加’+”,稍差則在右上角加“-“,以彌補(bǔ)Lovett分級(jí)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的不足。

級(jí)別英文簡(jiǎn)寫特征5N能對(duì)抗與正常相應(yīng)肌肉相同的阻力，且能作全范圍的活動(dòng)。4G抗重力體位下，能抗中等阻力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)4-G-抗重力體位下，能抗中等阻力完成大于1/2全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)3+F+抗重力體位下，能抗中等阻力完成小于1/2全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)3F抗重力體位下，能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)3-F-抗重力體位下，能完成大于1/2全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)2+P+抗重力體位下，能完成小于1/2全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)2P去除重力體位下，能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)2-P-去除重力體位下，能完成大于1/2全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)1+T+去除重力體位下，能完成小于1/2全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)1T去除重力下無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)，可觸及或觀察到肌肉收縮0Z去除重力下無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)，沒有觸及或沒有觀察到肌肉收縮肌張力與痙攣評(píng)定偏癱痙攣評(píng)定痙攣（spasticity)：痙攣是指肌肉或肌群斷續(xù)的不隨意收縮，肌張力明顯增高即稱痙攣，是在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生過大的抵抗感偏癱患者的痙攣常以固定的模式出現(xiàn)，如屈肌痙攣模式、伸肌痙攣模式有關(guān)痙攣程度的評(píng)定Ashworth量表（ASS）改良Ashworth量表（MAS）綜合痙攣量表（CompositeSpasticityScale，CSS）肌張力分類低張力(hypotonia)肌肉張力降低，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力正常張力(normaltone)被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)，沒有阻力突然增高或降低的感覺高張力(hypertonia)肌肉張力增加，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力張力障礙(dystonia)肌肉張力紊亂，或高或低，無(wú)規(guī)律地交替出現(xiàn)肌張力臨床分級(jí)等級(jí)肌張力標(biāo)準(zhǔn)

0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)

1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱

2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常

3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)

4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)

O`SullivanSB,SchmitzJT.PhysicalRehabilitation:AssessmentandRehabilitation(3rded).F.A.Davis,1994,97-110.痙攣分級(jí)改良Ashworth痙攣量表0肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力1肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力1+肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力2肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)3肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難4肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難

AshworthB.Preliminarytrialofcarisprodolinmultiplesclerosis.Practitioner1964,192:540-542.BohannonRW,SmithMB.InterraterreliabilityofamodifiedAshworthScaleofmusclespasticdity.PhysTher1987,67:206-207.關(guān)節(jié)活動(dòng)度(rangeofmotionROM）關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置與開始位置之間的夾角遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)，側(cè)重于遠(yuǎn)端骨的運(yùn)動(dòng)其大小與遠(yuǎn)端骨移動(dòng)的距離(角度)直接有關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（。）關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度肩關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)前屈0~170背伸0~70背屈0~15后伸0~60掌屈0~80跖屈0~50外展0~170橈偏0~25內(nèi)翻0~35外旋0~90尺偏0~30外翻0~20內(nèi)旋0~70髖關(guān)節(jié)頸部水平內(nèi)收0~130前屈0~90/0~125（屈膝）前屈0~45水平外展0~40后伸0~30后伸0~45肘關(guān)節(jié)外展0~40旋轉(zhuǎn)0~60屈曲0~135/150內(nèi)收0~35側(cè)屈0~45伸展0~5外旋0~45胸腰部前臂內(nèi)旋0~45前屈0~80旋前0~80/90膝關(guān)節(jié)后伸0~30旋后0~80/90屈曲0~130旋轉(zhuǎn)0~45伸展0側(cè)屈0~40平衡與協(xié)調(diào)評(píng)定平衡三級(jí)評(píng)定（坐位、站位）一級(jí)平衡：靜態(tài)平衡：人體或人體某一部位處于某種特定姿勢(shì)，例如坐或站等姿勢(shì)時(shí)保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力動(dòng)態(tài)平衡：二級(jí)平衡：自動(dòng)態(tài)：進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)時(shí)重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力，如坐-站三級(jí)平衡：他動(dòng)態(tài)：對(duì)外界干擾如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先報(bào)道，最初用來(lái)預(yù)測(cè)老年患者跌倒的危險(xiǎn)性包括14個(gè)項(xiàng)目站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分，最高得分為4分，總分56分測(cè)試一般可在20分鐘內(nèi)完成按得分分為0～20、21～40、41～56三組，其代表的平衡能力則分別相應(yīng)于坐輪椅、輔助步行和獨(dú)立行走三種活動(dòng)狀態(tài)總分少于40分，預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)性協(xié)調(diào)評(píng)定協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：正常的隨意運(yùn)動(dòng)需要有若干肌肉的共同協(xié)作運(yùn)動(dòng)，當(dāng)主動(dòng)肌收縮時(shí)，必有拮抗肌松弛、固定肌的支持固定和協(xié)同肌的協(xié)同收縮，才能準(zhǔn)確地完成一個(gè)動(dòng)作，肌肉之間的這種配合運(yùn)動(dòng)。

協(xié)調(diào)障礙是指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)（dystaxia）協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙的原因：是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位(小腦、基底節(jié)、脊髓后索)的病變所致?！锓诸悾盒∧X共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙分類1.小腦共濟(jì)失調(diào)

（1）大字征（2）酩酊步態(tài)（3）辨距不良（4）意向震顫

2.基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)

（1）震顫（2）舞蹈病（3）手足徐動(dòng)癥（4）抽搐（5）肌張力障礙癥

3.脊髓后索共濟(jì)失調(diào)（1）深感覺障礙如：震動(dòng)覺、關(guān)節(jié)位置覺缺失（2）閉目難立征陽(yáng)性協(xié)調(diào)評(píng)定方法★協(xié)調(diào)評(píng)定方法（一）觀察法

1.協(xié)調(diào)功能正常的依據(jù)

2.觀察受試者的日常生活活動(dòng)并通過與健康人比較，判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙。（二）協(xié)調(diào)試驗(yàn)協(xié)調(diào)試驗(yàn)分平衡性與非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩類。

1.平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體在直立位時(shí)的姿勢(shì)、平衡以及靜和動(dòng)的成分。

2.非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體不在直立位時(shí)靜止和運(yùn)動(dòng)的成分。平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)分級(jí)內(nèi)容1.在正常舒適的位置上維持站立位Ⅱ兩組并攏維持站立位Ⅲ.一足在另一足前方（足尖靠足跟）維持站立位Ⅳ.單足站Ⅴ.站著，上肢交替地放在身旁、頭上方、腰部等Ⅵ外力突然將患者輕輕推離平衡點(diǎn)（注意保護(hù)患者Ⅶ.維持站立位并交替軀干前屈和返回原位，維持站立位并交替兩側(cè)側(cè)屈軀干Ⅷ.沿直線走，一足跟直接在另一足足尖之前Ⅸ.沿地上標(biāo)記出的圓圈或8字形走Ⅹ.向側(cè)方邁步和交叉前行Ⅺ.跳躍行走，退步向后走貨變換速度行走（可加重協(xié)調(diào)障礙）Ⅻ.維持兩足并攏站立，雙手向前平伸，閉眼時(shí)若患者不能保持直立位為Romberg征陽(yáng)性4分：能完成活動(dòng)，3分：能完成活動(dòng)，需要較少幫助；2分：能完成活動(dòng)，需要較大幫助；1分：不能完成活動(dòng)非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)

試驗(yàn)名稱具體方法1.指鼻試驗(yàn)讓患者肩外展90°伸直肘，食指指鼻尖，可以改變開始的體位來(lái)評(píng)定不同運(yùn)動(dòng)切面的動(dòng)作Ⅱ.指向他人手指的試驗(yàn)面對(duì)面。評(píng)定者將食指舉在患者面前，讓患者用她的食指尖觸評(píng)定者食指尖，評(píng)定者科變化食指位置，以評(píng)定距離、方向改變時(shí)患者的上述能力Ⅲ.指對(duì)指試驗(yàn)讓患者兩肩外展90°，兩肘伸展，然后雙手向中線靠近，將兩食指在中線相觸Ⅳ.交替指鼻和指指試驗(yàn)讓患者交替地觸鼻尖和評(píng)定者的食指尖，后者可改變方向和距離Ⅴ.對(duì)指讓患者將拇指尖一次和其他的指尖相觸碰，速度可逐漸增加Ⅵ.團(tuán)抓試驗(yàn)交替地用力握拳和充分伸張各指，速度可逐步增加Ⅶ.旋前、旋后臂緊靠軀干，肘曲90°，掌心交替地向上和向下，速度可逐步增加Ⅷ.輕叩手屈肘，前臂旋前，在膝上輕叩手Ⅸ.輕叩足患者坐著，足及地，讓他用足跖球輕扣地板，膝不能抬起，足跟不能離地Ⅹ.交替跟膝徑試驗(yàn)患者仰臥，讓他用對(duì)側(cè)下肢的足跟交替地觸本側(cè)的膝、脛骨和踇跖Ⅺ.上、下肢繪一圓或8字形患者用上或下肢在空氣中繪一圓形或橫8字形，下肢進(jìn)行時(shí)可采仰臥位Ⅻ.固定或位置保持患者將手保持在向前水平伸直位，或者將膝保持在伸位試驗(yàn)評(píng)分為：5分-正常4分—輕度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但速度和熟練程度比正常稍差，3分—中度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但缺陷明顯，動(dòng)作慢，笨唑和不穩(wěn)定，2分—重度障礙:只能發(fā)起運(yùn)動(dòng)而不能完成，1分—不能活動(dòng),以上試驗(yàn)均分別評(píng)分記錄所有試驗(yàn)應(yīng)先在睜眼后閉眼下分別測(cè)試

不同運(yùn)動(dòng)缺陷時(shí)的協(xié)調(diào)試驗(yàn)方法運(yùn)動(dòng)缺陷評(píng)定方法運(yùn)動(dòng)缺陷評(píng)定方法Ⅰ.輪替運(yùn)動(dòng)障礙指鼻試驗(yàn)V.靜止震顫在靜止時(shí)觀察受試者交替指鼻和指指試驗(yàn)在活動(dòng)時(shí)觀察受試者，活動(dòng)時(shí)缺陷減輕或消失前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)Ⅵ.姿勢(shì)性震顫觀察正常的站立姿勢(shì)膝關(guān)節(jié)屈伸試驗(yàn)Ⅶ.運(yùn)動(dòng)徐緩走路中觀察手的擺動(dòng)變速走變換速度和