過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

過敏反應(yīng)的觀察及急救護(hù)理應(yīng)對(duì)過敏反應(yīng)（anaphylaxis）是指已免疫的機(jī)體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時(shí)所發(fā)生的反應(yīng)。反應(yīng)的特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快；一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞，也不會(huì)引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異。包括：=1\*ROMANI型超敏反應(yīng)→過敏反應(yīng)=2\*ROMANII型超敏反應(yīng)→細(xì)胞溶解型和細(xì)胞毒型=3\*ROMANIII型超敏反應(yīng)→免疫復(fù)合物型和血管炎型=4\*ROMANIV型超敏反應(yīng)→遲發(fā)型超敏反應(yīng)四型超敏反應(yīng)比較型=1\*ROMANI=2\*ROMANII=3\*ROMANIII=4\*ROMANIV名稱速發(fā)型細(xì)胞毒型免疫復(fù)合物型遲發(fā)型抗體IgEIgG1-3IgMIgG、IgMIgA無補(bǔ)體無＋＋無細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜堿性中性粒巨噬細(xì)胞中性粒血小板T細(xì)胞巨噬細(xì)胞疾病過敏性休克、蕁麻疹輸血反應(yīng)血細(xì)胞減少新生兒溶血血清病腎小球腎炎類風(fēng)濕傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)接觸性皮炎●超敏反應(yīng)的特點(diǎn)：1、=1\*ROMANI、=2\*ROMANII和=3\*ROMANIII型超敏反應(yīng)由抗體介導(dǎo)。2、補(bǔ)體參與=2\*ROMANII、=3\*ROMANIII型超敏反應(yīng)，但必須依賴補(bǔ)體才能致病的只有=3\*ROMANIII型超敏反應(yīng)。3、同一變應(yīng)原在不同個(gè)體或同一個(gè)體可引起不同類型的超敏反應(yīng)。4、在同一個(gè)體可能同時(shí)存在兩種或兩種以上的超敏反應(yīng)。●=1\*ROMANI型（速發(fā)型過敏反應(yīng)）——臨床上最常見的過敏反應(yīng)，反應(yīng)速度極快，明顯的個(gè)體差異。治療及時(shí)，一般不留后遺癥。遺傳傾向。常見的=1\*ROMANI型超敏反應(yīng)性疾?。喝磉^敏反應(yīng)：藥物過敏性休克、血清過敏性休克呼吸道過敏反應(yīng)：過敏性鼻炎、過敏性哮喘消化道過敏反應(yīng)：過敏性胃腸炎皮膚過敏反應(yīng)：蕁麻疹、濕疹、皮炎、神經(jīng)血管性水腫●臨床上常見的=2\*ROMANII型超敏反應(yīng)疾病輸血反應(yīng)、新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性疾病、血細(xì)胞減少癥、鏈球菌感染后腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)●臨床上常見的=3\*ROMANIII型超敏反應(yīng)疾病·局部免疫復(fù)合物病Arthus反應(yīng)人類局部免疫復(fù)合物病·全身免疫復(fù)合物病血清病鏈球菌感染后腎小球腎炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡●臨床上常見的=4\*ROMANIV型超敏反應(yīng)疾病·傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)疾病如結(jié)核、麻風(fēng)及某些原蟲感染等·接觸性皮炎·同種異型移植排斥反應(yīng)●=1\*ROMANI、=3\*ROMANIII、=4\*ROMANIV型超敏反應(yīng)皮膚試驗(yàn)=1\*ROMANI型：15分鐘出現(xiàn)1cm的界限清晰的風(fēng)團(tuán)=3\*ROMANIII型：5-12小時(shí)出現(xiàn)超過5cm的紅腫、出血、壞死=4\*ROMANIV型：24-48小時(shí)出現(xiàn)的1cm的紅腫、硬結(jié)藥物過敏反應(yīng)的癥狀及處理措施

一、

臨床表現(xiàn)

皮膚粘膜表現(xiàn)是最早最常出現(xiàn)的征狀，包括皮膚潮紅、瘙癢、廣泛的蕁麻疹，皮膚黏膜、口周及四肢麻感，血管神經(jīng)性水腫常見的眼瞼水腫。噴嚏、水樣涕、音啞、呼吸困難等。

氣道阻塞癥狀的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫，分泌物增加，加之喉或支氣管痙攣，出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致窒息死亡。

3、循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，患者先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，后發(fā)展為肢冷發(fā)紺、血壓迅速下降（低于10.6/6.6kpa

,80/50mmHg即為休克水平）、脈搏消失、測(cè)不到血壓，最終心跳停止

血清病型反應(yīng)

一般在用藥后7～12天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)與血清病相似，可見發(fā)熱，蕁麻疹，關(guān)節(jié)腫痛，局部浮腫，淋巴結(jié)腫大，腹痛，皮膚發(fā)癢等。

各器官或組織的過敏反應(yīng)

（1）呼吸道過敏反應(yīng)：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。（2）消化道過敏反應(yīng)：腹痛、腹瀉、便血等，可引起過敏性紫癜。（3）皮膚過敏反應(yīng)：瘙癢，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可引起剝脫性皮炎

嚴(yán)重的藥物過敏反應(yīng)可引起全身性損害，如過敏性休克、血細(xì)胞減少、溶血性貧血、粒細(xì)胞減少：呼吸系統(tǒng)癥狀如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纖維化等;消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等;肝損害如黃疸、膽汁淤滯，肝壞死等;腎損害如血尿、蛋白年、腎功能衰竭等;神經(jīng)系統(tǒng)損害如頭痛、癲癇、腦炎等。

小兒藥物過敏的癥狀有幾種：1、固定性紅斑型：發(fā)于嘴周圍皮膚,腹股溝處及外生殖器部位也很常見。皮疹形態(tài)特殊,易于識(shí)別。特點(diǎn)為鮮紅色或紫紅色水腫性紅斑,呈圓形或橢圓形,界限清楚。阿斯匹林、APC、復(fù)方新諾明等易引起此類藥疹。

2、紅斑性發(fā)疹：表現(xiàn)為全身性,對(duì)稱性分布大量鮮紅雞皮樣小疙瘩,或粟粒大小的紅色斑片,形成似猩紅熱式麻疹,伴輕度中度發(fā)熱。此類藥疹以