子宮肌瘤護(hù)理查房含內(nèi)容模板

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理查房演講人：花軒月查房目的結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)體位要求等。強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的專科護(hù)理新知識(shí)，使腹腔鏡手術(shù)得以順利開展。子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性實(shí)體腫瘤，多發(fā)于30-50歲的婦女，以40-50歲發(fā)生率最高。子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)于子宮肌瘤致使女性不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)，年輕病人要求保留生育功能，而肌瘤數(shù)目不多。腹腔鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被廣大婦女認(rèn)可和接受。子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)子宮肌瘤根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系可分為：肌壁間肌瘤(60%--70%)漿膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%)上述肌瘤可以2種甚至3種同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤護(hù)理診斷腹腔鏡和宮腔鏡檢查。04B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。03查體子宮增大，表面不規(guī)則，有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。02育齡婦女有月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期縮短等病史。01病例介紹及術(shù)前訪視婦科病人xxx，女性，44歲，住院號(hào)：xxxxx，床號(hào)x床，患者系“月經(jīng)量增多5月，下腹痛伴發(fā)現(xiàn)盆腔包塊9天”，B超示：子宮肌瘤?，F(xiàn)要求手術(shù)于x月xx日入院；無藥物過敏史、傳染病史，外傷史；神志清醒；生命體征平穩(wěn)。于xxxx年x月xx日決定行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。全身皮膚完整，預(yù)行套管針穿刺部位血管狀況良好（若為血管狀況欠佳，可建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管，以保證手術(shù)安全)。已備血，各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查結(jié)果正常。交代麻醉配合了解病人手術(shù)訴求。病例介紹及術(shù)前訪視病例介紹及術(shù)前訪視交代術(shù)前注意事項(xiàng)（清潔術(shù)區(qū)皮膚－－擦拭，防止術(shù)后感染；晚八點(diǎn)后禁食，晚十點(diǎn)后禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室，以免使用電刀時(shí)因金屬導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護(hù)）巡回護(hù)士的臺(tái)下配合01巡回護(hù)士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳?xì)庠词欠癯渥恪?2患者入手術(shù)室后核對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。03患者安置于仰臥位，肩部肩墊固定器妥當(dāng)固定。04給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉，并在手術(shù)過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等。嚴(yán)格無菌操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員參觀、流動(dòng)，減少感染機(jī)會(huì)。手術(shù)結(jié)束后將攝像頭、冷光源、電凝線用濕的清潔軟布擦拭晾干，保護(hù)各個(gè)鏡面；冷光源不可折疊、彎曲，免使光纖折斷。巡回護(hù)士的臺(tái)下配合洗手護(hù)士的臺(tái)上配合熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前20min上臺(tái)，將手術(shù)所需腔鏡器械熟練安裝好，然后分類放置，在操作中要特別注意保護(hù)鏡頭,臺(tái)上常規(guī)備四號(hào)絲線，11號(hào)刀片1個(gè)、一次性護(hù)套三個(gè)、12*20圓針、9*24三角針、腔鏡貼3個(gè)、吸引器圈一個(gè)、顯影紗布5塊、無菌手套、大零華利康。洗手護(hù)士的臺(tái)上配合常規(guī)消毒鋪巾。將光源線、攝像線、氣腹管縛在一起用組織鉗固定于患者右側(cè)腿部手術(shù)巾上，電凝線用Alice鉗固定于患者左上半身手術(shù)巾上，并將接頭遞給巡回護(hù)士，連接相關(guān)儀器上洗手護(hù)士的臺(tái)上配合再次消毒臍部，用一彎盤盛尖刀、氣腹針1mL注射器抽生理鹽水4mL一起遞給手術(shù)者，在臍部作一橫向切口，用氣腹針穿刺，接抽生理鹽水注射器。生理鹽水迅速被吸入，說明氣腹已形成，連接氣腹裝置充氣。拔出氣腹針，遞10mm穿刺鞘，將腹腔鏡鏡頭放入鞘卡內(nèi)，接冷光源及攝像頭。2洗手護(hù)士的臺(tái)上配合在影像監(jiān)視下，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作另一切孔，置5mm鞘卡，第三穿刺孔為左下腹對(duì)稱于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，置10mm鞘卡，放入操作鉗，器械護(hù)士準(zhǔn)確傳遞器械。洗手護(hù)士的臺(tái)上配合探查后將垂體后葉素稀釋后注入肌瘤表面漿肌層，以單極電鉤切開子宮肌層，見到肌瘤，遞大抓鉗助手抓取瘤核牽拉分離。遞上持針器及1#可吸收線8字全層間斷縫合創(chuàng)口，剔除肌瘤用子宮粉碎器旋切取出。腹腔鏡原理腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個(gè)0.5～1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；腹腔鏡原理通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過CCD攝象頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)后訪視回訪內(nèi)容：調(diào)查對(duì)手術(shù)室護(hù)士的態(tài)度、解釋工作和術(shù)中護(hù)理的評(píng)價(jià)02評(píng)價(jià)傷口、精神恢復(fù)情況、飲食情況、生命體征01接受病人及家屬所提的建議和意見03相關(guān)護(hù)理問題子宮肌瘤術(shù)后要注意以下幾點(diǎn)：病房環(huán)境：保持病房安靜，溫度適宜，空氣清新，床鋪清潔，舒適。臥位：全麻未清醒者，去枕平臥頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。術(shù)后第二天可取半臥位，以減低腹壁肌肉張力，減輕疼痛。保持尿管通暢及時(shí)止痛飲食：術(shù)后當(dāng)日禁食，術(shù)后第一天進(jìn)流質(zhì)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，改進(jìn)半流質(zhì)傷口護(hù)理定期復(fù)查保持樂觀心態(tài)感謝您的觀看演講人：花軒月

子宮肌瘤

課題制作：馬小會(huì)

演講：郭敏梅潤(rùn)

地點(diǎn)：示教室

課題內(nèi)容

子宮肌瘤的病因，病理，分類，臨床表現(xiàn)，處理原則，相關(guān)檢查，護(hù)理診斷和護(hù)理措施。課題目的1認(rèn)識(shí)和了解子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)2掌握子宮肌瘤病人的護(hù)理診斷和護(hù)理措施

概述

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女。據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì)，30歲以上的婦女約20%患有子宮肌瘤，但因病人多無或少有臨床癥狀，所以臨床報(bào)道的子宮肌瘤發(fā)病率遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)病率。病因：確切的發(fā)病因素尚不清楚，一般認(rèn)為其發(fā)生和生長(zhǎng)可能與女性性激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)。1雌激素雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，基層變厚，子宮增大；雌激素還能通過子宮肌組織內(nèi)的雌激素起作用

2孕激素近年來發(fā)現(xiàn)，孕激素也可以刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促使肌瘤生長(zhǎng)。分子生物學(xué)研究結(jié)果提示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤則由不同克隆細(xì)胞形成。3高級(jí)神經(jīng)中樞由于卵巢功能激素代謝均受高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)控制，故有人認(rèn)為神經(jīng)中樞活動(dòng)對(duì)肌瘤的發(fā)病也可能起作用病理

1巨檢：多為球形實(shí)質(zhì)性包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬；單個(gè)或多個(gè)大小不一，大體觀可為大瘤體上附有小的仔瘤，但常為散在性多個(gè)分布。肌瘤切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。肌瘤的顏色和硬度則與所含纖維組織的多少有關(guān)。

2鏡檢可見肌瘤主要有梭形平滑肌細(xì)胞和不等量的纖維結(jié)締組織相互交織而成，細(xì)胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。3肌瘤的血運(yùn)來自腫瘤的假包膜，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)迅速使血運(yùn)不足，可發(fā)生中心性缺血，造成一系列變性。腫瘤生長(zhǎng)越快，越大，缺血越嚴(yán)重，可英氣急性或慢性退行性變，常見變性有玻璃樣2漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，并突出于宮腔，表面由子宮漿膜層覆蓋，約占總數(shù)20%。若漿膜下肌瘤繼續(xù)向漿膜面生長(zhǎng)，基底部形成細(xì)蒂與子宮相連時(shí)稱為帶蒂的漿膜下肌瘤。若肌瘤向闊韌帶兩葉腹膜間生長(zhǎng)，則形成闊韌帶內(nèi)肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，并突出于宮腔，表面有子宮粘膜覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)迅速或有蒂形成后，由于血運(yùn)供給不足，肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)可發(fā)生多種變性。變，囊性變，紅色樣變，肉瘤樣變及鈣化。分類：按生長(zhǎng)部位可分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤，前者約占90%。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的不同關(guān)系，可分為以下類1肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均為肌層包繞，為最常見的類型，約占總數(shù)的60%~70%臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人無明顯癥狀1月經(jīng)改變漿膜下肌瘤，肌壁間小肌瘤的病人常無明顯月經(jīng)改變；大的肌壁間肌瘤可致宮腔及內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)等，致使月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道出血等。粘膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，隨肌瘤逐漸增大，經(jīng)期延長(zhǎng)；一旦發(fā)生壞死，潰瘍，感染時(shí)，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液。病人因長(zhǎng)期月經(jīng)量過多可以起不同程度的貧血。

2下腹部腫塊當(dāng)肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠3個(gè)月大小時(shí)，病人可于下腹捫及塊物，尤其膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更易觸及。巨大的粘膜下肌瘤脫出陰道外時(shí)，病人會(huì)因外陰脫出腫物就醫(yī)。3白帶增多肌壁間肌瘤使內(nèi)膜面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增加，并伴有盆腔充血致使白帶增多和惡臭的陰道溢液。

4腹痛腰酸下腹墜脹通常無腹痛常為腰酸，下腹墜脹，月經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)式可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色樣變時(shí)腹痛劇烈并伴發(fā)熱，惡心。粘膜下肌瘤有宮腔向外排出時(shí)也可引起腹痛。5壓迫癥狀肌瘤增大時(shí)可壓迫鄰近器官，病人出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的各種癥狀，如尿頻尿急便秘等。6不孕或流產(chǎn)子宮肌瘤可能影響精子進(jìn)入宮腔；宮腔變行子宮內(nèi)膜充血等可妨礙受精孕卵著床造成不孕或流產(chǎn)。處理原則

根據(jù)病人的年齡、癥狀、肌瘤大小和數(shù)目、生長(zhǎng)部位及度生育功能的要求等情況進(jìn)行全面分析后選擇處理方案一保守治療1隨訪觀察肌瘤小癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3~6個(gè)月定期復(fù)查，加強(qiáng)隨訪觀察，必要時(shí)在考慮進(jìn)一步治療措施。2藥物治療肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對(duì)癥治療。二手術(shù)治療最常用的方法可經(jīng)腹部經(jīng)陰道或采用宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)，術(shù)式有：1肌瘤切除術(shù)年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宮及宮頸癌前病變后可考慮經(jīng)腹部或腹腔鏡下切除肌瘤，保留子宮。

2子宮切除術(shù)肌瘤大個(gè)數(shù)多臨床癥狀明顯者，或經(jīng)保守治療效果不明顯，有無需保留生育功能的病人可行權(quán)子宮切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行常規(guī)檢查排除宮頸惡變；術(shù)中根據(jù)具體情況決定是否保留子宮附件。三相關(guān)檢查

1婦科檢查通過雙合診|三合診檢查發(fā)現(xiàn)，不同的子宮肌瘤有相應(yīng)的局部體征。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮為不規(guī)則或均勻增大，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬、無壓痛。粘膜下肌瘤突出于宮頸口或陰道內(nèi)，呈紅色，表面光滑；伴有感染時(shí)表面則有滲出液覆蓋或形成潰瘍2其他體積較小、癥狀不明顯或囊性變肌瘤診斷有困難者，可借助探針探測(cè)宮腔深度及方向、子宮輸卵管造影、B超現(xiàn)象級(jí)內(nèi)鏡等輔助檢查方法，協(xié)助明確診斷。護(hù)理診斷

1知識(shí)缺乏缺乏子宮切除術(shù)后的保健知識(shí)。2個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與選擇子宮肌瘤治療方案的無助有關(guān)。護(hù)理措施

1提供信息，增強(qiáng)信心（1）與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系。講解有關(guān)疾病知識(shí)，糾正病人錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。（2）為病人幫助病人分析住院期間及楚陽后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕其無助感。（3）是病人確信子宮肌瘤屬于良性腫瘤，并非其他惡性腫瘤的先兆，通常不會(huì)出現(xiàn)其他問題，除去其不必要的擔(dān)心，增強(qiáng)康復(fù)信心。2積極處理，緩解不適（1）出血多需住院治療者，應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄其生病體征的變化（2）協(xié)助醫(yī)師完成血常規(guī)及凝血功能檢查，測(cè)血型、交叉配血以備急用（3）注意收集會(huì)陰墊，評(píng)估出血量（4）按醫(yī)囑給給予止血藥和子宮收縮劑；必要時(shí)輸血、補(bǔ)液、抗感染或刮宮術(shù)止血；維持正常血壓并糾正貧血狀態(tài)（5）巨大肌瘤病人出現(xiàn)局部壓迫致使尿、便不暢時(shí)應(yīng)予以導(dǎo)尿，或用緩瀉劑軟化糞便，或番瀉葉2~4g沖飲，以緩解尿潴留、便秘癥狀（6）需接受手術(shù)治療者，按腹部及陰道手術(shù)病人常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，若肌瘤脫出陰道內(nèi)，應(yīng)保持局部清潔，防止感染。3鼓勵(lì)病人參與決策過程（1）根