內(nèi)科三基習(xí)題及答案 第一章 呼吸內(nèi)科

第一章呼吸內(nèi)科

一、填空題

1、使用機(jī)械通氣的并發(fā)癥有;

2、機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌證有,

3、纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥有

4、肺功能檢查的適應(yīng)證是,,,。

5、過(guò)敏原檢測(cè)的體內(nèi)特異性診斷試驗(yàn)包括,,。體外特異性試

驗(yàn)^_________,o

6、結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性表示外，應(yīng)考慮_________,,,,

7、矽肺是由于長(zhǎng)期吸入所引起的，矽肺的基本病理變化是形成和伴有

8、肺栓塞肝素應(yīng)用的禁忌證：

9、肺栓塞的病因有,,,,。

10、睡眠呼吸暫停綜合征是在睡眠時(shí)多種病因引起反復(fù)發(fā)作的_________或,導(dǎo)致

,,甚至發(fā)生。每晚7個(gè)小時(shí)的睡眠中，每次發(fā)作呼吸暫停秒以

上，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作次以上或AHI超過(guò)次以上。

11、中央型肺癌的間接征象是,,。癌性空洞的特點(diǎn)是、

12、肺結(jié)節(jié)病的支氣管肺泡灌洗液中細(xì)胞增加，CD4+/CD8+比值_________,其比值

大于時(shí),確診率為74%。

13、肺結(jié)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制可能與、、_________等多種因素有關(guān)。

14、彌漫性肺間質(zhì)疾病，表現(xiàn)為_(kāi)________氣促，通氣功能障礙伴_(kāi)________減低，

和影像學(xué)上_________病變。

15、肺結(jié)核可分類,,,,o

16、真菌感染的主要途徑有,,,,。

17、軍團(tuán)菌肺炎的治療首選,療程是周。

18、葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是毒素和酶，具有,,及

等作用。產(chǎn)生_________酶的葡萄球菌致病力強(qiáng)，是化膿性感染的主要原因。

19、休克型肺炎的治療包括,,,，,

20、院內(nèi)獲得性肺炎是指患者入院時(shí),也不處于,而于入院小時(shí)

后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

21、H型呼吸衰竭是指PaO2，PaCO2，其氧療原則是?

22、呼吸衰竭是各種原因引起的肺和功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致和

，從而引起一系列生理功能和代謝功能紊亂的臨床綜合征。

23、按治療前支氣管哮喘病情嚴(yán)重程度分級(jí)，中度持續(xù)指,夜間哮喘癥狀,

FEV1預(yù)計(jì)值_________或PEF?

24、支氣管哮喘是由_________細(xì)胞、細(xì)胞、細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣

道炎癥。

25、慢性肺源性心臟病治療時(shí)，用正性肌力藥應(yīng)用指征是________；:。

26、慢性肺源性心臟病的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)有；；o

27、慢性阻塞性肺氣腫的肺功能指標(biāo)有,,。

28、呼吸窘迫的產(chǎn)生機(jī)制主要有,。

29、酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制有,,,。

30、缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制有,,,,。

31、B2受體激動(dòng)劑平喘的原理是；；。包括SABA和LABA,

其代表藥物分別為和。主要不良反應(yīng)有,。

32、肺功能檢查的主要項(xiàng)目有,,,,。

33、影響氧離曲線的因素有,,,,,

34、肺泡表面活性物質(zhì)的主要成分是_________,由__________合成并釋放，具有，

35、呼吸膜由_________、、、組成。

二、名詞解釋

1、睡眠呼吸暫停綜合征

2、傳染性非典型肺炎

3、院內(nèi)獲得性肺炎

4、社區(qū)獲得性肺炎

5、肺炎

6、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

7、II型呼吸衰竭

8、I型呼吸衰竭

9、呼吸衰竭

10、支氣管哮喘

1k慢性肺源性心臟病

12、阻塞性肺氣腫

13、慢性支氣管炎

14、肺性腦病

15、pH值

16、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)

17、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)

18、氧離曲線

19、肺牽張反射

20、呼吸膜

三、判斷題

1、呼吸衰竭已昏迷，大量痰液阻塞氣道，一個(gè)錯(cuò)誤的治療是使用呼吸興奮劑。（）

2、慢性呼衰失代償期給氧的原則是:02濃度25%?30%,02流量1~2L/min,持續(xù)給氧。（）

3、呼吸功能：FEVK60%,最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%,對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷有重要

意義。（）

4、突然發(fā)作的吸氣性呼吸困難，臨床上最常見(jiàn)于自發(fā)性氣胸。（）

5、X線胸片的倒“S”征常見(jiàn)于周圍型肺癌。（）

6、原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)病灶和淋巴結(jié)都不發(fā)生干酪樣壞死。（）

7、患者，女性，60歲。2日來(lái)高熱，寒戰(zhàn)，咯痰帶血絲，胸痛。查體：體溫37℃,面色灰白，

皮膚濕冷，口唇發(fā)縉，右上肺叩診為濁音，呼吸音弱，少許濕啰音，心率128次/分，血壓9.33/6.6

kPa（70/50mmHg）。應(yīng)立即采取的措施是拍胸部X線片。（）

8、患者，男性，25歲。突然發(fā)冷，右上腹痛，嘔吐，氣急，咳嗽，咳鐵銹色痰，四肢厥冷，輕

度黃疸，口唇發(fā)縱血壓9.1/5.2kPa（70/40mmHg）,心率130次/分，律齊，最可能的診斷是并

發(fā)胃穿孔。（）

9、20歲，女性。陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，煩躁不安持續(xù)5h,靜注氨茶堿無(wú)效。痰黏。過(guò)去有

哮喘病史，檢查時(shí)滿肺哮鳴音及肺氣腫征，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足量液體并加用祛痰藥物。（）

10、慢反應(yīng)物質(zhì)不是引起支氣管哮喘發(fā)作的生物活性物質(zhì)。（）

11、支氣管哮喘，發(fā)作與細(xì)胞免疫無(wú)關(guān)。（）

12、患者，男性，48歲。因高處墜落多發(fā)性骨折，住院48h后PaO2降至62mmHg,并已由鼻管

吸氧患者呈現(xiàn)缺氧、呼吸快并發(fā)絹。X線檢查兩肺有絮狀浸潤(rùn)，左側(cè)有少量積液。血

氣檢查：pH7.47,PCO232mmHg,PO259mmHg。患者血氧過(guò)低最可能的解釋是可能出現(xiàn)了急性

呼吸窘迫綜合征。（）

13、男性，51歲。右胸痛、刺激性干咳3周就醫(yī)。查體：氣管居中，右胸叩濁，呼吸音消失。

X線胸片示右側(cè)大量胸腔積液,胸水為血性，找到癌細(xì)胞。每次抽胸水不能過(guò)多（每次不超過(guò)1000

ml）、過(guò)快，是為了避免發(fā)生復(fù)張性肺水腫。（）

14、結(jié)節(jié)病的X線示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大。（）

15、癌性空洞的特點(diǎn)是:空洞壁較厚，多為偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，直徑多小于1.5cm,空洞周圍

有明顯的浸潤(rùn)表現(xiàn)。（）

16、對(duì)中央型肺癌最有價(jià)值的檢查為纖維支氣管鏡下活組織檢查。（）

17、20歲未婚女性，患肺結(jié)核3年，近3個(gè)月來(lái)，低熱，咳嗽，痰帶血絲，3h前突然大咯血，

即來(lái)急診。患者大咯血最主要的致死原因是低血容量性休克。（）

18、支氣管擴(kuò)張病人祛痰措施包括:a.使用祛痰藥物;b.應(yīng)用支氣管舒張藥物;c.體位引流;d.纖

維支氣管鏡吸痰；e.使用敏感抗生素。（）

19、男性，46歲，嗜煙多年。有肺氣腫史。8天前發(fā)熱、咳膿痰，口服頭泡拉定5天，熱未退,

痰量明顯增多。胸片示右下葉后基底段浸潤(rùn)陰影，內(nèi)有空洞、液平面。診斷首先考慮支氣管擴(kuò)張。

（）

20、肺炎球菌通常不寄生于正常人的鼻咽部。（）

21、男性，17歲。自兒童期即反復(fù)發(fā)作哮喘。因感冒受涼而再次發(fā)作1天，初起胸悶、鼻癢，

后咳嗽、打噴嚏，繼之氣急明顯，不能平臥，口唇發(fā)絹，鼻翼翕動(dòng)。呼吸33次/分，心率130次/

分。最可能的診斷是支氣管哮喘。（）

22、男性，70歲，有慢性阻塞性肺病史。氣急加重1周。血?dú)夥治觯簆H7.29,PaCO210.26kPa,

PaO27.63kPa,BE4.5mmol/Lo應(yīng)診斷為失代償性呼吸性酸中毒。（）

23、血液氧離曲線右移有利于02和Hb更好地結(jié)合。（）

24、潮氣量是平靜呼吸時(shí)，每次吸入和呼出的氣量。（）

25、影響肺換氣的因素有：呼吸膜面枳減少;呼吸膜厚度增加;生理無(wú)效腔增加;動(dòng)靜脈短路增加；

呼吸道阻力增加。（）

26、平喘藥包括B2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、抗膽堿藥物及白三烯調(diào)節(jié)劑5類。

（）

27、肺栓塞最常見(jiàn)的栓子來(lái)源于下肢深靜脈血栓，其次有右心房和右心室血栓、感染性血栓、瘤

栓、脂肪栓等。（）

28、對(duì)于軍團(tuán)病，首選B內(nèi)酰胺類抗生素，效果不佳時(shí)可改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。（）

29、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)Fa02/Fi02W300。（）

30、急性氣管支氣管炎常見(jiàn)致病菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。（）

31、抗結(jié)核藥衛(wèi)非特是含利福平+異煙明+口比嗪酰胺的固定復(fù)合糖衣片。（）

四、單項(xiàng)選擇題

1、老年男性?？人浴⒖忍?0余年，氣喘10年，3天前感冒后痰多伴氣喘。查體：呼吸急促,

口唇發(fā)納，雙肺少許濕啰音及哮鳴音，血白細(xì)胞11X109/L,中性粒細(xì)胞84%,淋巴細(xì)胞16%,

X線胸片示雙肺紋理粗亂，散在小點(diǎn)片狀陰影。最可能的診斷為：（）

A、支氣管哮喘發(fā)作

B、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染

C、肺結(jié)核繼發(fā)感染

D、阻塞性肺炎

E、慢性喘息型支氣管炎繼發(fā)感染

2、慢性支氣管炎的體征，下述選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是：（）

A、早期可無(wú)異常體征

B、急性發(fā)作期常有散在干濕啰音

C、啰音多變，易變

D、常在背部出現(xiàn)固定性啰音

E、可有哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)

3、早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是：（）

A、無(wú)特殊征象

B、兩肺紋理增粗、紊亂

C、肺野透亮度增加

D、膈肌下降

E、胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬

4、結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎鑒別，最主要的是：（）

A、年齡的大小

B、草黃色滲出液

C、有無(wú)畏寒、發(fā)熱

D、血性滲出液

E、胸水細(xì)胞學(xué)檢查

5、最好發(fā)于吸煙者的肺部惡性腫瘤是：（）

A、腺癌

B、小細(xì)胞癌

C、肺泡細(xì)胞癌

D、鱗狀細(xì)胞癌

E、支氣管腺癌（類）

6、肺癌空洞的X線表現(xiàn)為：（）

A、薄壁空洞，內(nèi)壁光滑

B、薄壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平

C、厚壁空洞，內(nèi)有液平

D、厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平

E、以上都不是

7、周圍型肺癌的X線征象，具體表現(xiàn)為：（）

A、可出現(xiàn)段或葉的局限性肺氣腫

B、圓形或類圓形腫塊，常呈分葉狀，有臍樣切跡或有毛刺樣表現(xiàn)

C、可有阻塞性肺炎

D、可有囊性空洞或斑片狀浸潤(rùn)

E、可有“S”形肺不張密度較高的片狀陰影

8、周圍型肺癌，最常見(jiàn)的組織類型為：（）

A、鱗狀上皮癌

B、肺泡細(xì)胞癌

C、未分化癌

D、腺癌

E、轉(zhuǎn)移癌

9、結(jié)核病傳染的主要途徑與方式為：（）

A、飲用未經(jīng)消毒的病牛的奶

B、皮膚外傷

C、泌尿生殖道外傷

D、吸入帶菌的干燥痰液飛沫

E、吸入病人咳嗽噴嚏時(shí)排出的帶菌飛沫

10、成人肺結(jié)核最可靠的診斷依據(jù)是：（）

A、低熱、咳嗽、盜汗、乏力

B、血沉增快

C、胸片有滲出性陰影

D、痰涂片檢查結(jié)核菌陽(yáng)性

E、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性

11、對(duì)結(jié)核菌有殺菌力，但對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌的作用較小的是：（）

A、乙胺丁醇

B、對(duì)氨基水楊酸

C、鏈霉素

D、異煙期

E、叱嗪酰胺

12、有關(guān)結(jié)核菌素試驗(yàn)，下列選項(xiàng)中正確的是：（）

A、結(jié)核菌素試驗(yàn)要在24h內(nèi)判斷

B、結(jié)核菌素試驗(yàn)要在20min內(nèi)判斷

C、經(jīng)48h測(cè)量皮膚硬塊直徑5mm為陽(yáng)性

D、經(jīng)24h測(cè)量皮膚硬塊直徑5mm為陽(yáng)性

E、結(jié)核菌素試驗(yàn)要在48?72h內(nèi)判斷

13、血源性肺膿腫好發(fā)部位最多見(jiàn)于：（）

A、右上葉后段

B、左上葉背段

C、下葉基底段

D、右下葉背段

E、以上都不是

14、肺膿腫患者經(jīng)各種抗生素積極治療已3個(gè)月，仍咯膿痰，膿腔直徑6cm,下一步治療應(yīng)首

先考慮：（）

A、加大抗生素劑量

B、加體位引流

C、加用氣管內(nèi)滴注抗生素

D、手術(shù)治療

E、人工氣腹

15、急性肺膿腫的治療原則是：（）

A、止咳，祛痰，解痙，抗感染

B、改善通氣，糾正酸中毒

C、支持療法，祛痰，有效的抗生素

D、積極抗感染，輔以體位引流

E、動(dòng)靜結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合，全身用藥及局部用藥相結(jié)合

16、急性肺膿腫最主要的臨床表現(xiàn)是：（）

A、咳嗽、咯血

B、急起胃寒、發(fā)熱

C、劇烈胸痛

D、干濕性啰音

E、咯大量膿臭痰

17、支原體肺炎自行消散的時(shí)間為：（）

A、7?10天

B、3?4周

C、C?20天

D、2?3天

E、3?5天

18、產(chǎn)生休克型肺炎最常見(jiàn)的致病微生物是：（）

A、真菌

B、支原體

C、肺炎雙球菌

D、呼吸道合胞病毒

E、革蘭陰性桿菌

19、治療支原體肺炎，首選的抗菌藥物為：（）

A、青霉素

B、磺胺類

C、紅霉素

D、慶大霉素

E、鏈霉素

20、患者，男性，34歲。既往體健，突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱39?40℃,咳嗽，胸痛，黏液性膿痰，次

日癥狀加重，氣促，煩躁，神志模糊，四肢厥冷，出汗，指端發(fā)細(xì)心率120次/分，血壓10.4/6.5

kPa（80/50mmHg）o最可能的診斷是：（）

A、自發(fā)性氣胸

B、胸膜炎

C、休克型肺炎

D、肺梗死

E、真菌性肺炎

21、男性，50歲。突然發(fā)冷、發(fā)熱，咳嗽，膿性痰，黏稠帶血，白細(xì)胞18X109/L,青霉素治療

無(wú)效，胸部X線所見(jiàn)右上肺大片實(shí)變影，葉間隙下墜。診斷可能為：（）

A、肺炎球菌性肺炎

B、克雷白桿菌肺炎

C、葡萄球菌性肺炎

D、肺結(jié)核

E、滲出性胸膜炎

22、下列肺炎中，最易并發(fā)肺膿腫的是：（）

A、肺炎球菌性肺炎

B、支原體肺炎

C、葡萄球菌性肺炎

D、克雷白桿菌肺炎

E、病毒性肺炎

23、肺炎球菌性肺炎的鐵銹色痰，是因?yàn)椋海ǎ?/p>

A、痰內(nèi)有大量紅細(xì)胞

B、痰內(nèi)混有大量肺泡巨噬細(xì)胞

C、是纖維蛋白和紅細(xì)胞結(jié)合的產(chǎn)物

D、紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素

E、以上都不是

24、慢性阻塞性肺病合并呼衰時(shí),在治療過(guò)程中易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂類型是：（）

A、低鈉血癥

B、高鉀、低氯血癥

C、低鈣血癥

D、低鉀、低氯血癥

E、高氯血癥

25、青年男性，哮喘持續(xù)狀態(tài),端坐呼吸,發(fā)州，兩肺喘鳴音,PaO27.98kPa（60mmHg）,PaCO27.45

kPa（56mmHg）,pH7.34。病情嚴(yán)重的主要原因是：（）

A、支氣管擴(kuò)張藥物不起作用

B、端坐呼吸

C、發(fā)絹

D、低氧血癥

E、二氧化碳潴留

26、支氣管哮喘的臨床特征是：（）

A、反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性呼氣性呼吸困難

B、反復(fù)發(fā)作吸氣性呼吸困難

C、反復(fù)發(fā)作混合性呼吸困難

D、夜間陣發(fā)性呼吸困難

E、肺部有較多的喘鳴伴肺底部濕啰音

27、重度支氣管哮喘的搶救措施中，一般不采用的一項(xiàng)是：（）

A、靜脈滴注氨茶堿

B、靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

C、氧氣吸入

D、注射強(qiáng)心劑

E、靜脈補(bǔ)充液體

28、支氣管哮喘病人PaCO2增高表示：（）

A、沒(méi)有臨床意義

B、病情好轉(zhuǎn)

C、病情嚴(yán)重

D、發(fā)作早期

E、呼吸性堿中毒

29、支氣管哮喘應(yīng)用擬腎上腺素類藥物的目的，在于取得何種主要藥理效應(yīng)：（）

A、興奮a受體

B、興奮B受體

C、興奮a、B受體

D、興奮B2受體

E、興奮B1、B2受體

30、下列因素中，與支氣管哮喘發(fā)作關(guān)系最為密切的是：（）

A、交感神經(jīng)在支氣管中分布少

B、腎上腺素能B受體功能低下

C、三磷酸腺甘增多

D、環(huán)磷酸腺甘增多

E、迷走神經(jīng)興奮

31、重度哮喘時(shí)，除吸氧外尚應(yīng)采取的措施是：（）

A、盡可能找出過(guò)敏原，去除誘因或進(jìn)行抗原脫敏療法

B、采用擬交感神經(jīng)藥、抗生素和促腎上腺皮質(zhì)激素

C、積極應(yīng)用免疫抑制劑、色甘酸二鈉，必要時(shí)用菌苗療法

D、改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

E、大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏療法

32、支氣管哮喘的處理，下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是：（）

A、去除誘因

B、抗原脫敏

C、長(zhǎng)期口服腎上腺皮質(zhì)激素

D、色甘酸二鈉

E、菌苗療法

33、下列措施中，最適用于緩解期慢支的治療的是：（）

A、口服抗生素預(yù)防感染

B、氧療改善機(jī)體缺氧狀態(tài)

C、增強(qiáng)體質(zhì)、免疫治療和呼吸體操

D、解痙、平喘的藥物

E、祛痰、止咳的藥物

34、慢性支氣管炎中常見(jiàn)的病理變化錯(cuò)誤的是：（）

A、上皮杯狀細(xì)胞增生

B、周圍肺泡腔中持續(xù)蛋白滲出

C、黏液腺增生、肥大

D、管壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

E、纖毛倒伏、脫落

35、慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴留時(shí)，采用氧療的給氧濃度，下列選項(xiàng)正確的是：（）

A、＜25%

B、＜35%

C、＜45%

D、＜55%

E、＜65%

36、下面選項(xiàng)不是繼發(fā)型肺結(jié)核所具備的：（）

A、肺尖部最常受累

B、可形成纖維性空洞

C^病程長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)壞

D、淋巴道傳播為主

E、可有干酪樣壞死

37、結(jié)核病的主要傳播途徑是：（）

A、消化道

B、呼吸道

C、泌尿生殖道

D、血液

E、皮膚

38、結(jié)核性空洞與肺膿腫最重要的鑒別是：（）

A、有無(wú)結(jié)核接觸史

B、臨床癥狀

C、胸部X線特征

D、痰細(xì)菌學(xué)檢查

E、CT檢查

39、女性，50歲，有糖尿病，低熱、咳嗽3周。胸片示右下葉背段3cm大小空洞，內(nèi)壁光整,

周圍有斑點(diǎn)狀陰影。最可能的診斷為：（）

A、肺不張

B、肺癌

C、金黃色葡萄球菌肺炎

D、繼發(fā)型肺結(jié)核

E、肺囊腫

40、慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的死亡原因是：（）

A、肺性腦病

B、心律失常

C、心力衰竭

D、重癥呼吸道感染

E、消化道出血

41、患者，女性，18歲，既往健康，生氣后突然感呼吸困難并恐懼，哭泣，四肢麻木，頭暈,

發(fā)病30min動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO212.8kPa(96mmHg),PaCO22.6kPa(20mmHg),pH7.62,可

能性最大的病因是：（）

A、自發(fā)性氣胸

B、肺梗死

C、支氣管哮喘發(fā)作

D、過(guò)度通氣

E、急性喉炎

42、慢性肺源性心臟病失代償期最常見(jiàn)的心律失常是：（）

A、房性早搏

B、室性早搏

C、心房顫動(dòng)

D、室上性心律失常

E、室性心律失常

43、顯性肺動(dòng)脈高壓的診斷依據(jù)是：（）

A、出現(xiàn)心力衰竭

B、靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓220mmHg

C、靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓＜20mmHg

D、運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)脈平均壓＞20mmHg

E、運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)脈平均壓W20nlmHg

44、慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓形成的最重要因素是：（）

A、高碳酸血癥

B、呼吸性酸中毒

C、肺血管痙攣

D、缺氧

E、肺血管重構(gòu)

45、軍團(tuán)菌肺炎抗菌治療首選：（）

A、紅霉素

B、氯霉素

C、青霉素

D、先鋒霉素

E、氧氟沙星

46、肺炎球菌肺炎抗菌治療首選：（）

A、鏈霉素

B、氧氟沙星

C、青霉素

D、丁胺卡那

E、紅霉素

47、普通肺炎與休克性肺炎最重要的鑒別點(diǎn)為：（）

A、起病緩急

B、發(fā)病程度

C、有無(wú)末梢循環(huán)衰竭

D、胸痛、呼吸困難程度

E、感染病原菌不同

48、對(duì)于診斷肺炎球菌性肺炎，下列癥狀中價(jià)值最大的是：（）

A、寒戰(zhàn)

B、持續(xù)高熱

C、咳嗽、呼吸困難

D、咯鐵銹色痰

E、胸痛

49、男性，70歲，左側(cè)肺癌，左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移，大量胸水。現(xiàn)氣急明顯，減輕癥狀所應(yīng)采取的措

施是：（）

A、吸氧

B、靜脈注射氨茶堿

C、口服速尿

D、立即抽胸腔積液

E、立即平臥

50、患者，男性，65歲，吸煙45年?？人?，近一月余偶有血痰，伴乏力、低熱。體格檢查發(fā)現(xiàn):

左胸飽滿，語(yǔ)顫減弱，叩診為濁音，左中下肺呼吸音消失。該病人肺部病變應(yīng)考慮：（）

A、左肺不張

B、左胸腔積液

C、左肺實(shí)變

D、左肺大泡

E、左側(cè)氣胸

51、下列關(guān)于肺腺癌的描述中，正確的是：（)

A、多見(jiàn)于男性

B、與吸煙關(guān)系密切

C、多表現(xiàn)為中央型肺癌

D、最易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移

E、咳嗽癥狀出現(xiàn)早

52、患者，男性，60歲，刺激性咳嗽伴胸悶,胸片提示右側(cè)肺門影增大，為確定診斷，最適宜

的檢查是：（）

A、纖維支氣管鏡檢查

B、胸部CT

C、肺穿刺活檢

D、支氣管造影

E、痰脫落細(xì)胞檢查

53、下列關(guān)于診斷慢性肺源性心臟病時(shí)胸部X線下所見(jiàn)的描述中，錯(cuò)誤的是：（)

A、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑215mm

B、右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑比，1.07

C、肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度23mm

D、右心室增大

E、心臟向左下擴(kuò)大

54、患者，男性，60歲。有多年吸煙及慢支、肺氣腫病史，咳嗽、胸悶、氣短加重2個(gè)月，近

2日有時(shí)躁動(dòng)。查體：口唇發(fā)維，雙肺可聞及哮鳴音、心電圖正常。為明確診斷，下列檢查中最

有價(jià)值的是：（）

A、血常規(guī)及生化檢查

B、纖維支氣管鏡檢查

C、肺通氣功能檢查

D、肺彌散功能檢查

E、血?dú)夥治?/p>

55、卜.列關(guān)于慢性呼吸衰竭患者建立人工氣道目的的說(shuō)法中，錯(cuò)誤的是：（）

A、有利于氣道分泌物的清除

B、有利于保持氣道的通暢

C、有利于防止下呼吸道感染

D、便于與呼吸機(jī)連接

E、防止誤吸

56、慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，其主要癥狀是：（）

A、突然出現(xiàn)呼吸困難

B、逐漸加重的呼吸困難

C、喘息

D、發(fā)絹

E、心悸

57、出現(xiàn)阻塞性通氣障礙的疾病，下列選項(xiàng)中正確的是：（）

A、重癥肌無(wú)力

B、肺葉切除術(shù)后

C、肺氣腫

D、肺水腫

E、急性肺炎

58、對(duì)哮喘重度發(fā)作處理錯(cuò)誤的是：（）

A、氧療

B、靜脈用糖皮質(zhì)激素

C、靜脈用氨茶堿

D、控制補(bǔ)液量V2000mI

E、激素吸入

59、哮喘嚴(yán)重發(fā)作的早期，常表現(xiàn)出的酸堿失衡類型是：（）

A、代謝性酸中毒

B、呼吸性酸中毒

C、呼吸性堿中毒

D、代謝性堿中毒

E、代堿合并代酸

60、引起哮喘不可逆性氣道阻塞的原因是：（）

A、支氣管平滑肌痙攣

B、黏液栓形成

C、氣道黏膜水腫

D、氣道壁重建

E、氣管內(nèi)異物

61、下列敘述中，錯(cuò)誤的是：（）

A、02與CO2都以物理和化學(xué)結(jié)合兩種形式存在于血液中

B、溶解于血液中的02產(chǎn)生的張力叫血氧分壓

C、02與Hb結(jié)合后形成氧合血紅蛋白

D、02與血紅蛋白結(jié)合慢、可逆、需酶催化

E、C02主要以HCO-3形式在血液中運(yùn)輸

62、關(guān)于肺泡表面活性物質(zhì)，下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是：（）

A、主要由肺泡H型細(xì)胞產(chǎn)生

B、是一種脂蛋白

C、主要成分是二棕桐酰卵磷脂

D、分布于肺泡液體分子的內(nèi)層

E、缺乏時(shí)，可引起新生兒呼吸窘迫綜合征

63、不是應(yīng)用機(jī)械通氣的指征是：（）

A、意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則

B、氣道分泌物多且排痰障礙

C、極易發(fā)生嘔吐及誤吸

D、肺大皰

E、嚴(yán)重缺氧或（和）C02潴留

64、肺心病急性加重期的搶救，下列選項(xiàng)中最重要的是：（）

A、強(qiáng)心劑

B、利尿劑

C、抗生素

D、盡量改善呼吸功能

E、營(yíng)養(yǎng)支持

65、女，28歲，午后發(fā)熱1周伴干咳、左胸痛，活動(dòng)后氣急2天。胸透提示左側(cè)胸腔積液，血

白細(xì)胞7.8X109/L,胸水為淡血性滲出液，淋巴細(xì)胞0.65,最可能的診斷為：（）

A、細(xì)菌性肺炎并胸膜炎

B、結(jié)核性胸膜炎

C、肺栓塞并胸腔積液

D、癌性胸腔積液

E、病毒性胸腔積液

66、結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性反應(yīng)的臨床意義，下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是：（）

A、表示身體未受過(guò)結(jié)核感染

B、已感染結(jié)核未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)（初次感染后4?8周內(nèi)）

C、受過(guò)結(jié)核菌感染，但無(wú)活動(dòng)病灶

D、粟粒性肺結(jié)核

E、腎病綜合征潑尼松治療中

67、關(guān)于慢性肺源性心臟病心也圖表現(xiàn)的描述，最正確的是：（）

A、額面平均電軸》一90°

B、SVl+RV5>1,05mV

C、不完全左束支傳導(dǎo)阻滯

D、不典型肺型P波

E、V1-V3可出現(xiàn)類似陳舊性心肌梗死圖形的QS波

68、軍團(tuán)菌肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一為：（）

A、前、后兩次血清軍團(tuán)菌抗體滴度呈4倍以上增高

B、前、后兩次血清軍團(tuán)菌抗體滴度呈6倍以上增高

C、X線胸片肺部具有炎癥性陰影

D、痰涂片見(jiàn)有革蘭陽(yáng)性球菌

E、前、后兩次血清軍團(tuán)菌抗體滴度呈2倍以上增高

69、肺炎球菌的致病力主要取決于：（）

A、細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素

B、細(xì)菌莢膜對(duì)肺組織的侵襲力

C、細(xì)菌的大量、快速繁殖

D、細(xì)菌毒素誘發(fā)溶血

E、細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素

70、女性，30歲，午后發(fā)熱、右胸痛3周，輕咳1周。胸片示右側(cè)胸腔積液，結(jié)合胸水化驗(yàn)診

斷為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。治療方案為2SHRZ/7HR,早期加用潑尼松輔助治療。應(yīng)用潑尼松的目

的是：（）

A、替代治療

B、防止病灶播散

C、預(yù)防發(fā)生其他部位的結(jié)核

D、減輕毒性癥狀，促進(jìn)胸水吸收

E、發(fā)揮抗炎作用

71、支氣管肺癌患者出現(xiàn)Homer綜合征，病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)頸部與胸

部無(wú)汗或少汗，是因?yàn)椋海ǎ?/p>

A、腫瘤壓迫膈神經(jīng)

B、腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)

C、腫瘤壓迫上腔靜脈

D、腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)

E、腫瘤壓迫肋間神經(jīng)

72、下述原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)中，最常見(jiàn)的早期癥狀是：（）

A、咳嗽

B、咯血

C、胸痛

D、呼吸困難

E、發(fā)熱

73、一休克型肺炎的病人，經(jīng)應(yīng)用抗生素和補(bǔ)液治療后好轉(zhuǎn)，體溫好轉(zhuǎn)，病情改善，但前日開(kāi)始

出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸急迫、焦慮。查體：體溫37℃,血壓116/60mmHg,脈搏90次/分，呼吸36次/分,

唇發(fā)絹，兩肺可聞及濕性啰音。該病人可能出現(xiàn)的情況是：（）

A、并發(fā)心肌炎

B、并發(fā)ARDS

C、并發(fā)氣胸

D、并發(fā)心力衰竭

E、并發(fā)二重感染

74、對(duì)于慢性呼吸衰竭，下列有關(guān)失代償性呼吸性酸中毒的處理原則中，最重要的是：（）

A、補(bǔ)充碳酸氫鈉，糾正酸中毒

B、積極控制感染

C、持續(xù)低流量給氧

D、補(bǔ)充血容量

E、增加通氣量

75、肺通氣/血流比值的正常值為：（）

A、1.0

B、2.0

C、0.96

D、0.84

E、0.6

76、確定患者有無(wú)呼吸衰竭，下列指標(biāo)中最有意義的是：（）

A、血?dú)夥治?/p>

B、發(fā)組

C、神志變化

D、呼吸困難

E、多汗

77、慢性呼吸衰竭最多見(jiàn)的原因是：（）

A、肺血管病變

B、慢性阻塞性肺病

C、廣泛胸膜增厚

D、廣泛肺間質(zhì)纖維化

E、呼吸肌疾病

78、導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫和肺心病，占第一位的原因是：（）

A、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

B、塵肺

C、支氣管哮喘

D、支擴(kuò)

E、以上都不是

79、一?哮喘患者，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、呼吸頻率加快，能正確回答問(wèn)題，但只能說(shuō)單字，雙肺可

聞及滿布哮鳴音，其診斷為：（）

A、哮喘急性發(fā)作（輕度）

B、哮喘急性發(fā)作（中度）

C、哮喘急性發(fā)作（重度）

D、慢性哮喘發(fā)作（重度）

E、哮喘急性發(fā)作（危重）

80、與速發(fā)型哮喘反應(yīng)關(guān)系最密切的炎癥細(xì)胞是：（）

A、嗜酸性粒細(xì)胞

B、肥大細(xì)胞

C、中性粒細(xì)胞

D、巨噬細(xì)胞

E、淋巴細(xì)胞

五、問(wèn)答題

1、試述霧化吸入療法的注意事項(xiàng)。

2、試述氣胸的并發(fā)癥及處理。

3、試述肺癌的檢查方法有哪些?

4、試述肺結(jié)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5、試述ARDS的診斷要點(diǎn)。

6、試述重癥哮喘的處理原則。

7、試述慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)。

8、試述慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

9、試述常見(jiàn)抗結(jié)核藥物的藥理作用。

10、試述呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。

11、試述氣道反應(yīng)性測(cè)定的適應(yīng)證和要求。

答案——第一章呼吸內(nèi)科

一、填空題

1、氣道并發(fā)癥壓力損傷通氣過(guò)度低血壓呼吸機(jī)相關(guān)肺炎肺不張撤機(jī)困難其他

2、未經(jīng)引流的張力性氣胸大咯血急性心肌梗死低血容量性休克肺大皰3、麻醉意外

喉頭痙攣出血低氧血癥氣胸心律失常發(fā)熱4、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷藥物療效評(píng)估

手術(shù)前肺功能評(píng)估呼吸生理的研究5、皮膚斑點(diǎn)試驗(yàn)點(diǎn)刺激試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn)放射性過(guò)

敏原吸附試驗(yàn)嗜堿細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)6、未感染過(guò)結(jié)核結(jié)核感染不足4?8周應(yīng)用激素

營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重肺結(jié)核及危重病淋巴系統(tǒng)缺陷7、二氧化硅的粉塵矽結(jié)節(jié)彌漫性肺間質(zhì)

纖維化8、兩個(gè)月內(nèi)有腦出血肝腎功能不全全身出血性疾病活動(dòng)性消化性潰瘍亞急性

心內(nèi)膜炎10天前做過(guò)大手術(shù)9、血栓形成心臟病腫瘤妊娠其他10、低通氣呼

吸暫停低氧高碳酸血癥酸血癥1030511、肺不張阻塞性肺炎局限性肺

氣腫壁厚偏心內(nèi)壁不規(guī)則凹凸不平12、淋巴增加3.513、遺傳因素免疫學(xué)因

素環(huán)境與職業(yè)因素14、漸進(jìn)性勞力性限制性彌散功能低氧血癥雙肺彌漫性15、

原發(fā)型血行播散型繼發(fā)型結(jié)核性胸膜炎肺外結(jié)核16、皮膚黏膜吸入粉塵機(jī)體抵

抗力低下各種基礎(chǔ)疾病頸部及膈下病灶17、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素2?418、溶菌壞死

殺白細(xì)胞血管痙攣血漿凝固19、補(bǔ)充血容量血管活性藥物的應(yīng)用控制感染激素應(yīng)

用糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂支持療法20、不存在潛伏期48?7221、小于60大于

50低濃度持續(xù)吸氧22、通氣換氣缺氧二氧化碳潴留23、每日有癥狀21次/周，

80%，80%個(gè)人最佳值24、肥大嗜酸性粒淋巴25、感染已控制，呼衰已改善，利尿

劑無(wú)效的心力衰竭右心衰竭為主，無(wú)感染急性左心衰竭26、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑

215mm，橫徑與氣管橫徑之比力1.07,肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度23mm，右心室肥大27、

FEV1/FVC小于60%MVV低于預(yù)計(jì)值80%RV/TLC超過(guò)40%28、低氧血癥反射刺激呼吸

中樞肺水腫刺激壓力感受器29、緩沖系統(tǒng)離子交換肺調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)30、通氣不足通

氣血流比值失調(diào)彌散障礙肺動(dòng)靜脈樣分流氧耗量31、選擇性激動(dòng)呼吸道內(nèi)B2受體，增

加細(xì)胞內(nèi)cAMP水平穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少顆粒釋放激動(dòng)副交感神經(jīng)B2受體沙「胺醇

福莫特羅心悸、手抖、失眠、頭痛低血鉀32、肺通氣功能測(cè)定肺容量測(cè)定肺換氣功能

測(cè)定呼吸力學(xué)參數(shù)氣道反應(yīng)性測(cè)定33、PO2Hb本身的性質(zhì)和含量pHPCO2溫度

2,3-DPGCO34、二棕植1酰卵磷脂肺泡II型細(xì)胞降低肺泡表面張力的重要生理功能35、

肺泡表面的液體層i型肺泡上皮細(xì)胞及其基底膜薄層結(jié)締組織毛細(xì)血管基底膜與內(nèi)皮

二、名詞解釋

1、睡眠呼吸暫停綜合征：是在睡眠時(shí)多種病因引起反復(fù)發(fā)作的低通氣或呼吸暫停，導(dǎo)致低氧、

高碳酸血癥，嚴(yán)重者甚至發(fā)生酸血癥，是常見(jiàn)的具有一定潛在危險(xiǎn)的疾患。

2、傳染性非典型肺炎：是由SARS冠狀病毒（SARS-CoV）引起的一種具有明顯傳染性、可累

及多個(gè)臟器系統(tǒng)的特殊肺炎，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severeacute

respiratorysyndrome,SARS）。

3、院內(nèi)獲得性肺炎：是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48?72h后在醫(yī)院

內(nèi)發(fā)生的肺炎。

4、社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感

染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

5、肺炎：是指肺實(shí)質(zhì)（包括終末細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺間質(zhì)）的炎癥。由多

種病原體（如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等）或物理、化學(xué)、過(guò)敏性因素引起。

6、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：ARDS是在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等打擊后出現(xiàn)的以肺實(shí)質(zhì)

細(xì)胞損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床特點(diǎn)：嚴(yán)重低氧血癥、呼吸頻速、X線胸片示雙肺斑片

狀陰影。病理生理特點(diǎn)：肺內(nèi)分流增加、肺順應(yīng)性下降。病理特點(diǎn)：肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡

上皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致的廣泛肺水腫、微小肺不張等。

7、H型呼吸衰竭：缺02伴C02潴留（PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg）,系肺泡通氣不足所

致。單純通氣不足，缺02和C02潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺02更為嚴(yán)重。

如慢性阻塞性肺疾病。

8、I型呼吸衰竭：缺氧而無(wú)C02潴留（PaO2<60mmHg,PaC02降低或正常）。見(jiàn)于換氣功能障

礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)靜脈樣分流）的病例，如ARDS等。

9、呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維

持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起??系列生理功能和代謝紊亂的

臨床綜合征。

10、支氣管哮喘：是氣道的種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。它是由肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、淋

巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥。它的存在引起氣道高反應(yīng)性（AHR）和廣泛的、可逆性

氣流阻塞。

11、慢性肺源性心臟?。郝苑卧葱孕呐K?。╟hronicpulmonaryheartdisease）是由肺組織、肺

動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高,

使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。

12、阻塞性肺氣腫：阻塞性肺氣腫(obstructivepulmonaryemphysema,簡(jiǎn)稱肺氣腫)是由于吸煙、

感染、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺

泡)的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。

13、慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、

咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。

14、肺性腦病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥而引起的精神障

礙、神經(jīng)癥狀的一組綜合征。

15、pH值：表示體液中氫離子濃度［H+］的指標(biāo)或酸堿度，正常范圍為7.35?7.45。

16、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)：指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度,即單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)，正常范圍為

95%?98%。

17、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2):是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常范圍為12.6-13.3kPa

(95-100mmHg),主要臨床意義是判斷有無(wú)缺氧及其程度。

18、氧離曲線：氧離曲線或氧合血紅蛋白解離曲線是表示PO2與Hb氧結(jié)合量或Hb氧飽和度關(guān)

系的曲線。該曲線即表示不同PO2時(shí)，02與Hb的結(jié)合情況。曲線呈“S”形，因Hb變構(gòu)效應(yīng)

所致。曲線的“S”形具有重要的生理意義。

19、肺牽張反射：由肺擴(kuò)張或肺縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射為黑-伯反射(Hering-Breuer

reflex)或稱肺牽張反射。它有兩種成分：肺擴(kuò)張反射和肺縮小反射。

20、呼吸膜：呼吸膜指肺泡與血液間氣體分子交換所通過(guò)的結(jié)構(gòu)，又稱為氣-血屏障，依次由下列

結(jié)構(gòu)組成：①肺泡表面的液體層；②I型肺泡上