內(nèi)科護理查房成人麻疹

內(nèi)科護理查房

成人麻疹

基本資料

患者李成慧，女性，30歲，小學(xué)文化，農(nóng)民，已婚。

。

主訴

發(fā)熱六天，皮疹半天現(xiàn)病史

患者2012年11月３日出現(xiàn)發(fā)熱（最高體溫41攝氏度），８日開始出皮疹，為淡紅色斑丘疹，大小不等，直徑2—4mm,皮疹高出皮面，疹間皮膚正常，不痛不癢，皮疹始于顏面部，后波及頸部、胸部及上肢。伴頭昏、輕度胸悶、心悸，陣發(fā)性刺激性咳嗽，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，每日解黃色稀水便5—8次。現(xiàn)病史

2012年11月９日擬診“麻疹”由昆華醫(yī)院急診轉(zhuǎn)入我科，入院時Ｔ39.20c、P125次/分、R26次/分、BP110/60mmHg、spo292%。急性病容，顏面部及頸背部、腹部及下肢可見淡紅色斑丘疹，結(jié)膜紅腫、畏光，口腔第一臼齒頰粘膜見針尖大小白色小點，周圍有紅暈，咽部充血。病史摘要

10日體溫高達400c，皮疹增多，伴瘙癢，呼吸困難，咽痛，腹瀉，大便為黃色稀水樣便，10余次/日。12日體溫恢復(fù)正常，皮疹出至手掌及足底，口腔粘膜白斑消褪，腹瀉好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減至4—5次/日。13日開始雙上肢及雙下肢皮疹逐漸消散，腹部及胸背部皮疹顏色變淡。15日部分皮疹已結(jié)痂。生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停病重，改為二級護理。16日自動出院。顏面部皮疹對比腹部皮疹對比11日12日16日臉部皮疹消退腹部皮疹消退既往史

否認肝炎、傷寒、麻疹、結(jié)核病傳染病史；預(yù)防接種不詳；

生育史

育有1女，29天，診斷為：麻疹，同期在昆明市兒童醫(yī)院住院治療。

流行病學(xué)資料

。居住環(huán)境一般，有可疑麻疹患兒接觸史，

麻疹為普遍易感急性呼吸道傳染病。

客觀資料

胸部CT平掃：雙肺紋理增多、紊亂、模糊；雙肺下葉后基底段少許斑片、條索狀陰影，感染可能?？陀^資料

血常規(guī)(10號)：WCB:3.39×109/L,

中性細胞計數(shù):2.86×109/L，淋巴細胞計數(shù)0.48×109/L血常規(guī)(12號)：WCB:2.59×109/L,

中性細胞計數(shù):1.16×109/L，淋巴細胞計數(shù)1.02×109/L;血常規(guī)(13號)：WCB:3.66×109/L,

中性細胞計數(shù):1.79×109/L，淋巴細胞計數(shù)1.44×109/L;血常規(guī)(14號)：WCB:3.29×109/L,

中性細胞計數(shù):1.29×109/L，淋巴細胞計數(shù)1.54×109/L;客觀資料

血電解質(zhì)(10號)K:3.36mmol/l,Na:129mmol/l；血電解質(zhì)(11號):K:3.27mmol/l,Na:142mmol/l；血電解質(zhì)(12號)K:3.41mmol/l,Na:143mmol/l；血電解質(zhì)（13號）K:4.57mmol/l,Na:142mmol/l；血電解質(zhì)(14號)K:4.57mmol/l,Na:141mmol/；客觀資料

血生化(10號):谷丙轉(zhuǎn)氨酶:400U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶217U/L谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶340U/L，堿性磷酸酶:245U/L；血生化(12號):谷丙轉(zhuǎn)氨酶:190U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶234U/L，堿性磷酸酶:163U/L；CD4+:60ceiis/ulCDC（15號）電話回報麻疹病毒抗體陽性；

治療

入院后醫(yī)囑開一級護理，下病危，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，氧氣吸入2ml/min，予抗病毒、平喘、保肝，糾正電解質(zhì)、調(diào)節(jié)免疫、營養(yǎng)支持等對癥治療，完善各項檢查。主要護理診斷

1、體溫過高與病毒血癥、肺部感染關(guān)；2、氣體交換受損與肺部感染有關(guān)；3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與高熱、腹瀉、嘔吐、不思飲食有關(guān)；4、皮膚完整性受損與皮疹有關(guān)；5、潛在并發(fā)癥支氣管肺炎、喉炎、中毒性肝炎、腹瀉，與抵抗力下降，并發(fā)細菌感染有關(guān)；6、有傳播感染的可能與呼吸道排出病毒有關(guān)。

護理目標

1、體溫正常，一般情況良好；2、皮膚無破潰，無繼發(fā)感染發(fā)生，皮疹消退；3、營養(yǎng)狀況改善，體重不下降；4、無并發(fā)癥發(fā)生；5、無交叉感染。

護理措施1、病情觀察密切觀察①體溫、脈搏、呼吸及神志狀態(tài)；②皮疹的變化，如出疹過程不順利，提示有可能發(fā)生并發(fā)癥，需報告醫(yī)生及時處理；③觀察有無脫水及電解質(zhì)紊亂；④并發(fā)癥表現(xiàn)：若出現(xiàn)體溫過高或下降后又升高、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、躁動不安等，均提示可能出并發(fā)癥。護理措施

2、臥床休息：絕對臥床休息特別是發(fā)熱期，患者感疲乏無力，直至疹退咳止。病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮、通風(fēng)，室溫不可過高，以18~20oC為宜，相對濕度50~60%。室內(nèi)光線不宜光強，可遮以有色窗簾，以防強光對病人眼睛的刺激。護理措施3、發(fā)熱的護理：麻疹發(fā)熱的特點，在前驅(qū)期尤其是出疹期，如體溫不超過39oC可不予處理，因體溫太低影響發(fā)疹。如體溫過高，可用微溫濕毛巾敷于前額或用溫水擦?。捎镁凭猎。?，或可服用小劑量退熱劑，使體溫略降為宜。護理措施4、皮疹的護理：1）、避免食用辛辣食物和海鮮;2）、避免太燙的水洗澡;3）、避免搔抓，以免加重皮損面積擴大，或引起繼發(fā)感染;4）、不要自行用藥治療，某些藥物中可能含有激素而對皮膚副作用較大。護理措施5、口腔、眼部護理：用清水或1%-3%的碳酸氫鈉溶液漱口，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。經(jīng)常用生理鹽水清洗眼部的分泌物，保持清潔。日間可用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，夜間入睡時可涂紅霉素眼藥膏，防止眼睛繼發(fā)感染。護理措施6、飲食：高熱時給予營養(yǎng)豐富、易消化流食及半流食，疹退后要供給高蛋白、高維生素食物，可少量、多次喂食，攝入過少給予靜脈輸液，保持水電解質(zhì)平衡，恢復(fù)期逐漸增加食量。多飲白開水，以利毒素的排泄。護理措施7、并發(fā)癥的護理：當(dāng)患者并發(fā)肺炎、支氣管炎時，除一般護理外，應(yīng)注意痰的性狀、顏色，協(xié)助病人翻身、拍背，有效咳痰，必要時吸氧或霧化吸入，保持呼吸道通暢；并發(fā)中毒性肝炎時，患者大多有不同程度的肝損害，在護理中，要注意觀察皮膚、鞏膜有無黃染，尿液的顏色及消化道癥狀，及時檢測肝功能，遵醫(yī)囑給予保肝、降酶治療；當(dāng)患者出現(xiàn)頻繁腹瀉時，要密切觀察生命體征的變化，大便性質(zhì)及量，保持肛周皮膚清潔；有嚴重心肌損害的病人，要絕對臥床休息，監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、心率的變化，必要時心電監(jiān)護，嚴格控制輸液量和速度，防止心衰的發(fā)生。護理措施8、呼吸道隔離：隔離至出疹5天，有并發(fā)癥延長至10天。隔離期護士應(yīng)在通風(fēng)口停留20分鐘左右。置患者于單間病房隔離，開窗通風(fēng)，限制外人探視，尤其是易感兒童探視。病人用物如毛巾、衣被勤洗勤曬。保持室內(nèi)清潔，每天用紫外線照射1小時。護理措施9、預(yù)防和健康教育1）、做好麻疹的預(yù)防和宣傳，宣傳預(yù)防接種的必要性和重要作用。2）、對麻疹密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3-4周，以便早期隔離和治療。3）、流行期間的易感者不要去公共場所。未接種過麻疹的小兒應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗，年幼體弱者接觸麻疹患兒后，應(yīng)爭取在5日內(nèi)肌注人血丙種球蛋白做被動免疫。

相關(guān)知識臨床表現(xiàn)一）典型麻疹分三期：1、前驅(qū)期：從發(fā)病至出疹前一般3~5天。發(fā)熱、咳嗽等上呼吸炎、粘膜炎、病毒血癥、口腔粘膜斑的出現(xiàn)早期診斷有價值。麻疹粘膜斑（KopLik斑）——在口腔粘膜告第一齒處，可見0.5~1mm大小細砂樣灰白色小點，繞以紅暈。該粘膜斑亦可見于唇內(nèi)，出現(xiàn)2—3日即可消失。前驅(qū)期的特征性體征：病程2～3d，口腔雙側(cè)第一臼齒的頰粘膜上麻疹粘膜斑(科普利克斑)，初起時僅數(shù)個，1～2d內(nèi)迅速增多、融合，擴散至整個頰粘膜，2～3d內(nèi)很快消失。2、出疹期：發(fā)病3—4日耳后、發(fā)際漸及耳前、面頰、前額、軀干及四肢，最后達手足心，2~5日布及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，直徑2~5mm，稀疏分明，疹間皮膚正常。此時全身中毒癥狀加重，體溫高、全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大、肺部可有羅音。嗜睡或煩躁不安。咳嗽加重，結(jié)膜紅腫、畏光。查體：淺表淋巴結(jié)腫大、肝及脾大。肺部常聞干、濕性羅音。3、恢復(fù)期：3～5d后，發(fā)熱開始減退，全身癥狀減輕，皮疹按出疹的先后順序消退,留褐色色素斑，1~2周消失、留有碎屑樣脫皮。治療原則單純麻疹的治療重在護理，對癥治療及預(yù)防并發(fā)癥是麻疹治療的基本原則。1、一般治療：隔離、休息、加強護理。在出疹期間既要保證患兒一定的營養(yǎng)(易消化而富有蛋白質(zhì)和維生素的飲食)，又要保持眼睛和口腔等的衛(wèi)生，并應(yīng)注意室內(nèi)空氣交換，但又不能讓患者直接吹風(fēng)。2、對癥治療：高熱可酌情用小劑量退熱藥，應(yīng)避免急驟退熱致虛脫；咳嗽選用止咳劑；煩躁選用鎮(zhèn)靜劑。體弱病患兒可早期應(yīng)用丙種球蛋白。3、中醫(yī)中藥治療：透疹解表，葛根升麻湯加減，芫荽湯口服。出疹期用銀翹散加減。并發(fā)癥的治療

1.支氣管肺炎主要為抗菌治療常選用青霉素，再參考痰菌藥敏選用抗菌藥物。高熱中毒癥狀重者可短期用氫化可的松每日5～10mg/Kg靜脈點滴，2～3d好轉(zhuǎn)后停用。2.心肌炎有心衰者宜及早強心治療。有循環(huán)衰竭者按休克處理。注意輸液總量及電解質(zhì)平衡。3.腦炎參考流行性乙腦治療4.急性喉炎盡量使患兒安靜，蒸汽吸入以稀釋痰液，選用抗菌藥物，重癥者用腎上腺皮質(zhì)激素以緩解喉部水腫。出現(xiàn)喉梗阻者應(yīng)及早行氣管切開術(shù)或氣管插管。

麻疹概念麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有紅暈的灰白小點（Koplik’sspots斑）。單純麻疹預(yù)后良好，重癥患者病死率較高。流行病學(xué)

傳染源病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前2d（潛伏期末）至出疹后5d內(nèi)，眼結(jié)膜分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中都含有病毒，具有傳染性?；謴?fù)期不帶病毒。發(fā)病機制

麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼結(jié)合膜上皮細胞內(nèi)復(fù)制繁殖，通過局部淋巴組織進入血流（初次病毒血癥），病毒被單核-巨噬細胞系統(tǒng)吞噬，在該處廣泛繁殖，大量病毒再次進入血流，造成第二次病毒血癥，出現(xiàn)高熱和出疹。目前認為麻疹發(fā)病機制：①麻疹病毒侵入細胞直接引起細胞病變；②全身性遲發(fā)型超敏性細胞免疫反應(yīng)在麻疹的發(fā)病機制中起了非常重要的作用。目前認為麻疹皮疹、巨細胞肺炎、亞急性硬化性全腦炎（SSPE）和異性麻疹與免疫機制密切相關(guān)。

流行病學(xué)

傳播途徑主要通過飛沫直接傳播，有衣物、玩具等間接傳播者少見。流行病學(xué)

易感人群人群普遍易感。易感者接觸病人后90%以上發(fā)病。病后有持久的免疫力。成人多因兒童時患過麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力。6個月內(nèi)嬰兒可受母體抗體的保護。但由于麻疹疫苗接種后，麻疹的自然感染率下降，育齡婦女抗體水平降低，對嬰兒的保護能力也下降。流行特征

發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可由病例發(fā)生。我國以6個月至5歲小兒發(fā)病率最高。近年因長期疫苗免疫的結(jié)果，麻疹流行強度減弱，平均發(fā)病年齡后移。流動人口或免疫空白點易造成城鎮(zhèn)易感人群累積，導(dǎo)致局部麻疹暴發(fā)流行。病理生理麻疹的病理變化特征是當(dāng)病毒侵襲任何組織時均出現(xiàn)單核細胞浸潤即形成多核巨細胞，稱為Warthin-Finkeldeygiantcells細胞。多核細胞大小不一，內(nèi)數(shù)十至百余個核，核內(nèi)外均有病毒集落（嗜酸性包涵體）。因病毒或免疫復(fù)合物在皮膚真皮表淺血管，使真皮充血水腫，血管內(nèi)皮細胞腫脹、增生與單核細胞浸潤并滲出而形成麻疹皮疹和粘膜疹。因病程中機體非特異性免疫力和免疫反應(yīng)降低，哮喘、濕疹、腎病綜合征等在麻疹病程中或病后得到暫時的緩解，較易繼發(fā)細菌感染。結(jié)核病在麻疹后可復(fù)發(fā)或加重