小兒傳染病防治

小兒傳染病防治一、傳染病的一般知識(shí)所謂傳染病是指有一定的傳染性和季節(jié)性，能夠在人群中傳播并引起流行的一類疾病一旦發(fā)生，危害很大。托兒所、幼兒園是兒童相對集中的地方，兒童的抵抗力相對較弱，一旦發(fā)生傳染病而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并做好有效的隔離、處理，必將造成傳染病在集體機(jī)構(gòu)中的大流行，從而嚴(yán)重影響正常的教學(xué)秩序。因此，作為保育員有必要也必須對兒童常見傳染病有一定的認(rèn)識(shí)和了解。傳染病的發(fā)生并流行必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)：1、傳染源2、傳播途徑3、易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)缺少其中任何一個(gè)，傳染病就難以流行。因此，正確的了解和掌握這三個(gè)環(huán)節(jié)對我們防治傳染病的發(fā)生是極為重要的。。1、傳染源：是指傳染病患者或者健康攜帶者。當(dāng)然，其他一些帶病的動(dòng)物也可以成為傳染源。2、傳播途徑：是指傳染病傳播的方式。不同的傳染病傳播方式不盡相同。主要有以下幾種：（1）呼吸道傳播：如麻疹、百日咳，當(dāng)我們和病人交談或者患者咳嗽、打噴嚏時(shí)通過飛沫傳播。（2）消化道傳播：也就是我們通常說的糞口途徑。如甲肝，我們都知道1988年上海曾發(fā)生過甲肝大流行，當(dāng)時(shí)正是由于人們食用了被污染的毛蚶。（3）血液傳播：如乙肝。（4）母嬰垂直傳播：假如一個(gè)孕婦患有乙肝，那么出生的小孩患乙肝的機(jī)會(huì)就比較大，我們可以通過接種乙肝疫苗來有效預(yù)防。。（5）接觸傳播：如疥瘡、癬等這些主要是通過皮膚直接接觸傳播的。另外，值得一提的是許多腸道傳染病也可以通過間接接觸傳播。在幼兒園里，小孩子玩了未經(jīng)消毒或帶菌的玩具后直接去拿東西吃，這樣就很容易被傳染疾病。（6）蟲媒傳播：如乙腦可以通過蚊子的叮咬而傳播。。3、易感人群是指體內(nèi)缺乏對某種傳染病抵抗力的人，兒童相對易感。通過以上講解，相信大家對這三個(gè)環(huán)節(jié)也有了一定的了解，那么，防治傳染病我們就可以從這三個(gè)環(huán)節(jié)入手：一、控制傳染源1、首先，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病患兒要及時(shí)隔離并予以治療對病人要做到“五早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早治療。力爭把傳染病控制在萌芽狀態(tài)，從而避免引起傳染病在集體兒童中的流行。不僅是保健醫(yī)生，保育員同樣也應(yīng)該掌握各種常見傳染病的早期表現(xiàn)，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。。2、嚴(yán)把入園體檢關(guān)在托幼機(jī)構(gòu)中的兒童必須要憑健康證方能入園。入園體檢率要求100%。。3、好各項(xiàng)晨間檢查，認(rèn)真堅(jiān)持午間及全天健康巡查，及早發(fā)現(xiàn)患病兒童這些主要是保健醫(yī)生的工作，但保育員也應(yīng)積極配合。。。4、加強(qiáng)對和傳染病患兒密切接觸兒童的管理。5、我們知道每年都要對兒童、保教人員每年定期體檢，目的是為了能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患者及帶菌者。二、切斷傳播途徑不同的傳染病其傳播方式不盡相同，所以我們應(yīng)根據(jù)其不同特點(diǎn)采取相應(yīng)措施，切斷其傳播途徑。1、對傳染病患者的排泄物、居室以及生活用品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，殺滅病原體。2、搞好室內(nèi)、外衛(wèi)生，室內(nèi)定期進(jìn)行紫外線消毒，保持室內(nèi)空氣流通，消滅蚊、蠅、蟑螂、老鼠等。加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，保護(hù)好水源，不喝生水、不吃變質(zhì)不干凈的食物食具定期消毒，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，嚴(yán)格做到一人二巾一杯，流水洗手。。三、保護(hù)易感人群托兒所、幼兒園是兒童集居的地方，兒童之間接觸密切，并且兒童的抵抗力又較弱，所以保護(hù)易感兒童是防止傳染病的關(guān)鍵所在主要可以從以下幾方面著手：。1、配合預(yù)防接種，有計(jì)劃的預(yù)防接種可以提高兒童對傳染病的抵抗力，是一種較為有效的預(yù)防措施，許多傳染病如麻疹、甲肝、乙肝等都可以通過接種來有效預(yù)防。2、發(fā)現(xiàn)傳染病患兒的班級(jí)屬于高危人群，應(yīng)實(shí)行醫(yī)學(xué)檢疫，同時(shí)采取積極措施預(yù)防傳染病的傳播。3、同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)兒童的營養(yǎng)，注意膳食的平衡，并加強(qiáng)體格鍛煉。下面就來介紹一些兒童常見傳染病我們主要要知道這些傳染病的病因、流行季節(jié)、好發(fā)年齡、傳染期、返園條件、主要癥狀及處理。。一、水痘病因：由水痘帶狀皰疹病毒引起流行季節(jié)：冬末初春好發(fā)年齡：10歲以下6—9歲高峰，但也并非絕對。。傳染源：患者傳播途徑：直接接觸、飛沫傳播。傳染期：出疹前24小時(shí)至結(jié)痂。。返園條件：皮疹全部干燥結(jié)痂，無新疹出現(xiàn)。主要癥狀：開始為紅色小丘疹后轉(zhuǎn)為水皰疹，后結(jié)痂，皮疹以軀干為主，愈后不留疤痕，全身癥狀輕，可有低熱本病終身免疫。。處理：1、保持皮膚清潔，盡量避免手抓，防止繼發(fā)感染2、局部用龍膽紫液外涂止癢。3、抗病毒治療。。二、風(fēng)疹病因：風(fēng)疹病毒引起。流行季節(jié)：冬春季節(jié)好發(fā)年齡：6月—6歲。傳染源；風(fēng)疹患兒及亞臨床患者值得一提的是母親孕期感染風(fēng)疹病毒時(shí)，病毒可以通過胎盤傳給胎兒從而導(dǎo)致各種先天缺陷，稱為先天性風(fēng)疹綜合征。這點(diǎn)要引起大家的重視。。傳播途徑；飛沫傳播。返園條件：隔離至出疹后5天，疹退后可返園。主要癥狀：一般癥狀輕微，開始有低熱等上呼吸道感染癥狀，比較容易被忽視（1）潛伏期14—21天。（2）出疹期：典型表現(xiàn)為耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大并伴有觸痛，24小時(shí)后出皮疹，皮疹呈多形性，斑丘疹或皮膚發(fā)紅，也可以為針尖狀猩紅熱樣皮疹，以面部、軀干明顯，1天內(nèi)出齊，皮疹出齊后即退，無色素沉著，本病終身免疫。。處理：對癥、支持治療易感者接種減毒風(fēng)疹疫苗。。三、猩紅熱病因；由溶血性鏈球菌引起。流行季節(jié)：全年均可發(fā)病，以冬春季為多。好發(fā)年齡：人類普遍易感，以3—7歲多見。傳染源：病人及帶菌者。傳播途徑：飛沫傳播，也可由皮膚傷口感染。返園條件：自發(fā)病之日起隔離2周，咽拭子培養(yǎng)陰性才可返園。主要癥狀：全身癥狀重，高熱體溫39—40度，咽痛、扁桃體充血、楊梅舌發(fā)熱半天或2天后出疹。出疹順序一般為：耳后—頸部—軀干—四肢。通常24小時(shí)內(nèi)遍及全身。皮疹特點(diǎn)；全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上并有針尖樣大小丘疹，1周后疹退、脫皮、無色素沉著。。處理：1、隔離、防止繼發(fā)感染2、抗炎，首選青霉素。猩紅熱是由溶血性鏈球菌感染所致，易引起腎炎、敗血癥、中毒性心肌炎等，而且近來發(fā)病有增多趨勢，應(yīng)引起高度重視。。四、麻疹病因：麻疹病毒引起。流行季節(jié)：無明顯季節(jié)性。好發(fā)年齡：普遍易感，1—5歲發(fā)病率最高大家知道前段時(shí)間也出現(xiàn)過麻疹爆發(fā)。。傳染源：麻疹患者。傳播途徑：飛沫傳播。返園條件：接觸后7天至出疹后5天如合并肺炎則需至出疹后10天。接觸者需醫(yī)學(xué)觀察3周。。主要癥狀：發(fā)熱、上呼吸道癥狀、麻疹口腔黏膜斑以及全身斑丘疹前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)。。1、前驅(qū)期發(fā)熱以低中度多見，出疹期可出現(xiàn)高熱。2、發(fā)熱3—5天出疹。3、典型出疹順序：耳后枕后—24小時(shí)后上肢、軀干—3天后出齊（手心、腳心）。4、皮疹形態(tài)：紅色斑丘疹，疹疹之間有正常的皮膚，3—4天后皮疹消退，順序同出疹疹退后皮膚有脫屑及棕色色素沉著，本病終身免疫。。麻疹口腔黏膜斑麻疹時(shí)出現(xiàn)在口腔頰黏膜處，有紅暈灰白的小點(diǎn)，于皮膚出疹前24—48小時(shí)開始出現(xiàn)，持續(xù)至出疹后2—3天，對診斷早期麻疹有特征性意義。處理：1、一般治療：休息、補(bǔ)充營養(yǎng)、水分，保持皮膚黏膜清潔。2,對癥治療：退熱，鎮(zhèn)靜，抗炎（繼發(fā)感染時(shí)）,補(bǔ)充維生素一等。3、接種減毒活疫苗可以有效預(yù)防麻疹，初種年齡為8個(gè)月常見皮疹鑒別1、風(fēng)疹；發(fā)熱半天至1天出疹，出疹期頸部淋巴結(jié)腫大并有壓痛。2、幼兒急疹：大于3歲極少見，持續(xù)高熱3—5天后熱退疹出。3、猩紅熱：溶血性鏈球菌感染，中毒癥狀重，白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞百分比升高，咽峽炎、扁桃體炎、楊梅舌、彌漫性充血基礎(chǔ)上有針尖大小點(diǎn)。4、病毒疹：由病毒感染引起常有上呼吸道感染或腹瀉伴隨、丘疹、丘皰疹少見。。藥疹：常見為粟粒樣皮疹，全身密布，一般無發(fā)熱，有明確的用藥史。五、流行性腮腺炎病因：腮腺炎病毒引起。流行季節(jié)：冬春季好發(fā)年齡：兒童及青少年。傳染源：患兒及隱性感染者。傳染期：發(fā)病前24小時(shí)至腮腺腫大消退為止。傳播途徑：飛沫傳播。返園條件：腮腺腫大消退后即可返園。主要癥狀：發(fā)熱、痛性腮腺腫大，先一側(cè)腫大后波及對側(cè)特點(diǎn)；以耳垂為中心，向前、后、下蔓延，有疼痛和觸痛，張口或吃酸性食物時(shí)明顯。。處理：本病為自限性疾病，主要為對癥治療，休息，營養(yǎng)、水分，不給酸性食物，有并發(fā)癥及時(shí)處理流行性腮腺炎本身并不嚴(yán)重，但其并發(fā)癥不容忽視。常見有腦炎、睪丸炎、胰腺炎。因此，患腮腺炎的孩子要注意觀察其有無頭痛、嘔吐、睪丸疼痛以及上腹部疼痛，以便及時(shí)采取有效的措施。。六、急性結(jié)膜炎俗稱紅眼病多發(fā)生于春夏季節(jié)。臨床表現(xiàn)：。1、起病急，常24小時(shí)內(nèi)。2、患眼異物感、畏光流淚、眼瞼及結(jié)膜充血，分泌物為黏液膿性，一般1—2周后消退。預(yù)防；消毒液擦桌椅、玩具等，高溫消毒毛巾，勤洗手、不揉眼。治療：氯霉素或利福平眼藥水滴眼。七、病毒性肝炎1、甲肝：病因：由甲肝病毒引起，分黃疸型和非黃疸型。傳染源：甲肝病人及攜帶者傳播途徑：糞口途徑（消化道傳播）。。返園條件：患兒出院后需再觀察1個(gè)月，并且要有醫(yī)院的痊愈證明保教人員隔離至臨床無癥狀后觀察半年，每3個(gè)月復(fù)查一次，連續(xù)3次肝功能正常方可返園。。主要癥狀：發(fā)熱，納差，惡心，嘔吐，腹脹黃疸型可有皮膚,鞏膜黃染，尿如濃茶色，GPT增高。。處理：1、休息2、吃易消化的食物，少吃油膩、高纖維素、蛋白質(zhì)低脂飲食。。2、乙肝

由乙肝病毒引起。主要傳播途血液傳播、母嬰傳播、體液傳播。臨床表現(xiàn)：近期內(nèi)出現(xiàn)無其它原因可解釋的持續(xù)1周以上的明顯乏力和消化道癥狀，肝臟腫大，觸痛。血肝功能及乙肝三系異常。托幼機(jī)構(gòu)工作人員HBsAg（+）者不能從事保教工作。兒童入托體檢HBsAg（+）且HBeAg（+）暫緩入園。

八、中毒性菌痢

病因：痢疾桿菌引起，本菌在環(huán)境中生存力較強(qiáng)，在食品、用具上可存活1—2周，因此我們應(yīng)加強(qiáng)對幼兒園玩具等的消毒工作。流行季節(jié)：夏秋季節(jié)。好發(fā)年齡：兒童均易感，2—7歲體質(zhì)好的小兒多見。潛伏期：1—7天。傳染源：急慢性病人及帶菌者。傳播途徑：消化道傳播。返園條件：癥狀消失，大便培養(yǎng)陰性2次。接觸者要觀察7天，大便性狀、次數(shù)、對可疑者要做大便培養(yǎng)。同班若再發(fā)現(xiàn)菌痢病人，保教人員也應(yīng)進(jìn)行大便檢查。主要癥狀：中毒癥狀重，高熱可大于40度，黏液膿血便、里急后重、反復(fù)驚厥（應(yīng)與乙腦鑒別，原因是發(fā)病季節(jié)同，一般都是7—9月。查大便常規(guī)、腦脊液等可鑒別。）昏迷、休克甚至呼吸衰竭。處理：1、抗炎、退熱。2、有休克時(shí)及時(shí)擴(kuò)容。3、糾正酸中毒。4、利尿減輕腦水腫。5、有呼吸衰竭早期使用呼吸機(jī)。

手足口病腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個(gè)別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。

臨床表現(xiàn)

一般病例表現(xiàn)。

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無后遺癥。

重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。

1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；

2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；

3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。

診斷依據(jù)

1.以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。

2．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。

3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。

具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。

（一）年齡小于3歲；

（二）持續(xù)高熱不退；

（三）末梢循環(huán)不良；

（四）呼吸、心率明顯增快；

（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力；

（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；

（七）高血糖；

（八）高血壓或低血壓。

甲型H1N1流感2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。

流行病學(xué)

（一）傳染源。甲型H1N1流感病人和無癥狀感染者為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源。傳播途徑主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。（三）易感人群。人群普遍易感。臨床表現(xiàn)。通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。約10%病例可不發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)