心功能測(cè)定超聲

心功能測(cè)定左心功能測(cè)定右心功能測(cè)定肺動(dòng)脈壓力測(cè)定心臟做功

包括心臟外功和心臟內(nèi)功

1.1.心臟外功為維持室內(nèi)壓力并推動(dòng)血液流動(dòng)，心室肌收縮而做的功,也稱壓力-容積功體重60Kg正常成人的心臟功率約1.7w左心室壓力—容積曲線—心功能正常---心功能減低心臟內(nèi)功在心臟活動(dòng)中，用于離子跨膜主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、興奮與收縮、維持室壁張力、克服心肌組織內(nèi)粘滯阻力而做的功、心臟做內(nèi)功消耗的能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于外功

(心臟外功÷心肌總耗氧量)×100%=心臟效率

正常值20%～25%左心功能測(cè)定左心腔徑測(cè)量左心室收縮功能測(cè)定

整體/局部收縮功能左心室舒張功能評(píng)價(jià)左心室舒張末內(nèi)徑

(LVDd）胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面，二尖瓣瓣尖水平舒張末(收縮末)與左心室長(zhǎng)軸垂直，測(cè)量室間隔-左心室腔界面與左心室后壁-心腔界面之間的距離左心室收縮末內(nèi)徑

(LVDs）胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面，二尖瓣瓣尖水平收縮末

與左心室長(zhǎng)軸垂直，測(cè)量室間隔-左心室腔界面與左心室后壁-心腔界面之間的距離室間隔厚度

(IVS)胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面二尖瓣瓣尖水平舒張末期，與左心室長(zhǎng)軸垂直，測(cè)量室間隔與兩側(cè)心室腔界面之間的距離左心室后壁厚度

(LVPW)胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面二尖瓣瓣尖水平舒張末期，與左心室長(zhǎng)軸垂直，測(cè)量后壁-心腔界面與后壁-心包界面之間的距離一、左心腔徑測(cè)量相對(duì)室壁厚度(RWT)

（室間隔厚度+左心室后壁厚度）/左心室舒張末內(nèi)徑左心室心肌質(zhì)量(LVM,g)ASE簡(jiǎn)化公式 0.83×〔（室間隔厚度+后壁厚度+左心室內(nèi)徑）3-左心室內(nèi)徑3〕左心室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)(g/m2）=左心室心肌質(zhì)量/體表面積心臟負(fù)荷狀態(tài)改變導(dǎo)致的左心室重構(gòu)左心室心肌質(zhì)量指數(shù)（g/m2）相對(duì)室壁厚度左心房前后徑胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面主動(dòng)脈竇部水平收縮末，與主動(dòng)脈根部長(zhǎng)軸垂直，測(cè)量左心房前壁-心腔界面至后壁-心腔界面之間的距離左心房長(zhǎng)徑心尖四腔心切面收縮末期測(cè)量二尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)到心房頂部心內(nèi)膜面之距離左心房短徑心尖四腔心切面收縮末期測(cè)量房間隔-左心房腔界面至左心房側(cè)壁-心房腔界面的最大距離左心房容積指數(shù)（LAVI）雙平面Simpson公式正常值16~34ml/m2主動(dòng)脈根部測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面收縮中期,與主動(dòng)脈根部長(zhǎng)軸垂直,測(cè)量瓣環(huán)內(nèi)徑主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面舒張末期，與主動(dòng)脈根部長(zhǎng)軸垂直，主動(dòng)脈竇膨出最頂點(diǎn)測(cè)量竇部最寬處的內(nèi)徑竇管交界內(nèi)徑舒張末期竇部與管部結(jié)合部的管腔內(nèi)徑升主動(dòng)脈近段內(nèi)徑舒張末期自竇管交界向上延伸約3.0處的主動(dòng)脈管腔內(nèi)徑二、左心室收縮功能測(cè)定1.2縮短分?jǐn)?shù)（FS）(LVIDd-LVIDs)/LVIDd×100%正常參考值25%

～44%

（一）

左心室整體收縮功能1.左心室內(nèi)徑LVIDd，LVIDs2D或M型胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面二尖瓣瓣尖水平,與左心室長(zhǎng)軸垂直，測(cè)量室間隔-左心室腔界面與左心室后壁-心腔界面之間的距離正常參考值

LVIDd LVIDs

男21~37 男38~51

女21~35 女37~502.縮短分?jǐn)?shù)（FS）(LVIDd-LVIDs)/LVIDd×100%正常參考值25%

～44%

3.左心室容積舒張末、收縮末容積（EDV，ESV）、舒張末、收縮末容積指數(shù)（EDVi，ESVi)3.1線性測(cè)量法M型、二維超聲

在二尖瓣腱索水平

測(cè)量左心室前后徑前提：無節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；蛐氖易冃渭僭O(shè)左心室腔幾何形態(tài)為長(zhǎng)橢球體Teichholtz公式V=7/(2.4+D)?D3

3.2二維超聲測(cè)量左心室容積-雙平面Simpson公式

n V=π/4?H?∑D1?D2

0正常參考值：EDV65~125ml,EDVi34~74ml/m2(M),29~61ml/m2(F） ESV15~60ml,ESVi11~31ml/m2(M),8~24ml/m2(F)4.每博量（SV）、心輸出量(CO)、心指數(shù)（CI）SV=EDV-ESV,CO=SV×HR,CI=CO/BSA4.1M型、二維超聲測(cè)量EDV、ESV（見3.1,3.2）4.2多普勒超聲測(cè)量每搏量和心輸出量正常參考值：SV60~120ml,CO4~6L/min,CI2.5~4.2L/min/m2優(yōu)點(diǎn)：不受節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常

或心室變形的影響5.射血分?jǐn)?shù)（EF）EF=（EDV-ESV）/EDV×100%

M型、二維超聲測(cè)量EDV、ESV（見3.1,3.2）

收縮功能正常

輕度減低

中度減低

重度減低

≥55% 45%~54%

30%~44%

＜30%(mmHg/s)6.左心室壓力上升最大速率（dP/dtmax）dP/dtmax反映了左心室心肌收縮性能

△t4mmHg,1m/s36mmHg,3m/s利用二尖瓣反流頻譜計(jì)算dP/dtmax1）在二尖瓣反流頻譜上升肢確定速度為1m/s和3m/s的兩位點(diǎn),根據(jù)簡(jiǎn)化柏奴力方程計(jì)算此兩位點(diǎn)的反流壓差分別是4mmHg和36mmHg，故左心室內(nèi)壓力變化dP=36-4=32mmHg2）測(cè)量?jī)晌稽c(diǎn)之間的時(shí)間間期△t(單位,ms）3）dP/dtmax=32/△t=3200/△t

心肌收縮性能正常

輕-中度減低重度減低＞1200800~1200﹤800

7.心肌做功指數(shù)(MPI,Tei指數(shù)）MPI=(ICT+IRT)/ET,反映了左心室心肌舒張與收縮功能正常參考值

0.39±0.05(PW)，0.45±0.08(TDI),

MPI＞0.50(PW法)或0.60(TDI法)提示左心室舒張與收縮功能減低方法一，PW同步記錄左心室流出道收縮期血流

和流入道舒張期血流方法二，TDI記錄左心室長(zhǎng)軸心肌運(yùn)動(dòng)頻譜8.二尖瓣環(huán)收縮期下移幅度與速度

反映左心室長(zhǎng)軸收縮功能8.1M型超聲測(cè)量二尖瓣環(huán)下移幅度收縮功能正常，室間隔位點(diǎn)＞10mm側(cè)壁位點(diǎn)＞12mm收縮功能重度減低，下移幅度＜5mm

8.2TDI測(cè)量二尖瓣環(huán)下移速度(Sˊ)收縮功能正常時(shí)二尖瓣環(huán)下移速度室間隔位點(diǎn)＞8cm/s側(cè)壁位點(diǎn)＞10cm/s9.左心室長(zhǎng)軸心肌峰值應(yīng)變二維應(yīng)變超聲心動(dòng)圖

心尖四腔心切面左心室游離壁和室間隔斑點(diǎn)追蹤成像圖及其心肌長(zhǎng)軸應(yīng)變曲線測(cè)量峰值應(yīng)變

Strain(%)=(Lt–L0)/L0

LVGLS(%)=(RMLs–RMLd)/RMLd左心室心肌長(zhǎng)軸峰值應(yīng)變描繪了左心室心肌在舒張末與收縮末之間心肌長(zhǎng)度的相對(duì)變化GLS≤-

20%,左心室收縮功能減低10.估測(cè)體循環(huán)阻力(SVR)1）SVR=（MAP-RAP)

/CO正常值

15~20wood單位(mmHg·min/L)（1wood單位=80dyn·s/cm5）2）VMAXMR/TVIlVOT

反映了SVR大小其數(shù)值小于0.20提示SVR正常;大于0.27提示高SVR（二）左心室局部收縮功能評(píng)估—節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)分析左心室劃為基底、中間和心尖三個(gè)水平基底和中間水平各分前間隔(1,7)、前壁(2,8)、側(cè)壁(3,9)、后壁(4,10)、下壁(5,11)和后間隔(6,12)6個(gè)節(jié)段心尖水平分室間隔(13)、前壁(14)、側(cè)壁(15)和下壁(16)4個(gè)節(jié)段1.1左心室壁16節(jié)段劃分法*左心室壁17節(jié)段劃分法:16節(jié)段+心尖帽1.2心肌節(jié)段與冠脈供血1.3室壁運(yùn)動(dòng)記分

運(yùn)動(dòng)正常（Normal,1分)運(yùn)動(dòng)減低(Hypokinesis,2分)運(yùn)動(dòng)消失(Akinesis,3分)

矛盾運(yùn)動(dòng)(Dyskinesis,4分)室壁瘤(Aneurysm,5分)

室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)=各心肌節(jié)段記分之總和/參入記分的心肌節(jié)段數(shù)注意事項(xiàng)

左心室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常是心肌缺血的特征性指標(biāo)收縮期室壁變薄是急性心梗特征性指標(biāo)。心梗累及室壁全層20%時(shí)，室壁增厚率消失，達(dá)20%以上出現(xiàn)收縮期變薄觀察室壁運(yùn)動(dòng)就是觀察室壁收縮期增厚程度和心內(nèi)膜移動(dòng)幅度。

正常情況時(shí)，室間隔增厚率≥30%，心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)幅度≥5mm；游離壁則是50%和8mm;運(yùn)動(dòng)幅度從室間隔、前壁、側(cè)壁、后壁和下壁依次遞增矛盾運(yùn)動(dòng):收縮期心肌節(jié)段呈外向運(yùn)動(dòng)并伴有收縮期室壁變薄室壁瘤:室壁在收縮期和舒張期均向外膨出，膨出部位室壁變薄1.4室壁運(yùn)動(dòng)分析

①計(jì)算左心室總體WMSI，反映整體收縮功能。整體收縮功能正常,

WMSI=1

輕度減低,

WMSI>1但<1.5；中度減低,

WMSI

1.5~2.0；重度減低，WMSI>2.0②計(jì)算左前降支、左回旋支和右冠裝狀動(dòng)脈灌注區(qū)的WMSI③計(jì)算室壁運(yùn)動(dòng)正常心肌節(jié)段的百分比

三、左心室舒張功能的評(píng)價(jià)1.左心室舒張功能評(píng)價(jià)的重要性多數(shù)心臟病病情發(fā)展中，左心室舒張功能失常早于收縮功能失常30％~40％心功能不全的收縮功能正常，舒張功能失常是心功能不全唯一因素即使在收縮功能失常存在情況下，心功能不全臨床表現(xiàn)也可能主要由舒張功能異常決定舒張性心功能不全治療不同于收縮性心功能不全等容舒張期心肌松弛性心室彈性回復(fù)力

充盈期心肌松弛性心室彈性回復(fù)力心室順應(yīng)性心房壓力心包限制性 2.舒張期構(gòu)成及影響因素左心室充盈的兩個(gè)主要決定因素

心肌松馳性心肌松馳是一個(gè)主動(dòng)耗能過程，鈣離子逆濃度梯度從胞漿轉(zhuǎn)移入肌漿網(wǎng)內(nèi)，導(dǎo)致心肌收縮蛋白相互分離。左心室心肌松馳性決定等容舒張期左心室壓力下降的速率，左心室心肌松馳性能受損時(shí)，等容舒張期左心室壓力下降速率減慢，舒張?jiān)缙谘撼溆瘻p少。左心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性是心室腔的一種被動(dòng)特性，它是指在左心室充盈過程中左心室腔的可擴(kuò)張性,即一定心室壓力變化所引起心室容積變化(dV/dP)。左心室順應(yīng)性降低導(dǎo)致左心室充盈壓升高。

心肌松弛性的評(píng)價(jià)指標(biāo)（心導(dǎo)管，金標(biāo)準(zhǔn)？）①等容舒張期左心室壓力下降的最大速率（-dP/dtmax

）3.評(píng)價(jià)舒張功能的主要技術(shù)方法3.1脈沖多普勒(PW)測(cè)量二尖瓣舒張期血流頻譜參數(shù)血流動(dòng)力學(xué)意義正常值E(cm/s)反映舒張?jiān)缙诜渴议g壓力階差，受到左心室心肌松弛性和左心房壓力的影響50~120（85）A(cm/s)反映舒張晚期房室間壓力階差，受到左心室舒張末壓、順應(yīng)性和左心房收縮功能的影響30~80（56）E/AE/A和DT用來評(píng)估左心室舒張期血液充盈的型式0.77~1.97（1.54）DT(ms)受到左心室心肌松弛性、心室舒張壓和順應(yīng)性的影響160~240（193）DT緩慢型充盈心肌松弛性減低E≤50cm/sA≥80m/sE/A＜0.8DT≥240ms限制型充盈心室順應(yīng)性減低E≥120cm/sA≤30cm/sE/A＞2.0DT≤160ms正常充盈舒張功能正常

E(cm/s)50~120A(cm/s)30~80E/A0.77~1.97DT(ms)160~240假性正?；氖翼槕?yīng)性減低①②：③④3.2組織多普勒(PWTDI)測(cè)量二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度e′3.2.1正常參考值室間隔位點(diǎn)e′

≥8，側(cè)壁位點(diǎn)e′≥10臨床應(yīng)用中，強(qiáng)烈建議采用二尖瓣環(huán)室間隔、前壁、側(cè)壁和下壁等4個(gè)位點(diǎn)e′的平均值作為二尖瓣環(huán)整體運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)，并考慮年齡的作用觀測(cè)指標(biāo)血流動(dòng)力學(xué)意義正常值e′(cm/s)二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙陂L(zhǎng)軸峰值運(yùn)動(dòng)速度，主要受到左心室心肌松弛性的影響青少年≥10cm/s中年人≥8cm/s老年人≥5cm/sE/e′e′矯正左心室心肌松弛性對(duì)E的影響后，E/e′可用于估測(cè)左心室充盈壓4~83.2.2二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度e′測(cè)量病例1男，42歲二尖瓣環(huán)室間隔、側(cè)壁、前壁、下壁等4個(gè)位點(diǎn)e′的平均值為12cm/s，表明左心室舒張功能正常二尖瓣環(huán)室間隔、側(cè)壁、前壁、下壁等4個(gè)位點(diǎn)e′平均值是6cm/s,表明左心室舒張功能減低3.2.2二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度e′測(cè)量病例2男，60歲4.左心室充盈壓的估測(cè)左心室舒張功能障礙引起的主要病理生理變化是左心室充盈壓升高左心室充盈壓（leftventricularfillingpressure）

是指平均肺毛細(xì)血管嵌頓壓(PCWP)、平均左心房壓(LAP)、平均左心室舒張壓（mLVDP）、左心室A波前壓(pre-ALVDP)和左心室舒張末壓（LVEDP）PCWP的數(shù)值接近LAP，間接反映了mLVDPPCWP大于12mmHg或LVEDP大于15mmHg時(shí)，視為左心室充盈壓升高左心室、左心房、主動(dòng)脈、右心室、右心房和肺動(dòng)脈壓力曲線

4.1左心室充盈壓舒張期左心室圧力曲線

舒張期左心房圧力曲線

同步記錄舒張期左心室左心房

圧力曲線正常充盈緩慢型充盈假性正?；拗菩统溆疨CWP=1.9+1.24×E/e′E/e′=8,PCWP=12mmHg; E/e′=10,PCWP=14mmHgE/e′=15,PCWP=20mmHg; E/e′=23,PCWP=30mmHg

4.2估測(cè)平均肺毛細(xì)血管嵌頓壓（PCWP）參數(shù)血流動(dòng)力學(xué)意義E(cm/s)反映舒張?jiān)缙诜渴议g壓力階差,受到左心室心肌松弛性和左心房壓力的影響e′(cm/s)主要受到左心室心肌松弛性的影響E/e′矯正了心肌松弛性對(duì)E的影響,故E/e′可用于估測(cè)充盈壓左心室舒張功能分級(jí)

參

數(shù)舒張功能正常

舒張功能失常1級(jí)舒張功能失常2級(jí)

舒張功能失常3級(jí)E/A0.8~2.0﹤0.80.8~2.0

﹥2.0EDT(ms)160~240﹥240

160~240

﹤160E/e′4~8﹤1010~15

﹥15心肌松弛性正常↓↓↓↓心室順應(yīng)性正常正?；颉齃ALV舒張期壓力曲線二尖瓣舒張期血流頻譜6.1肺靜脈PW血流頻譜鑒于PW的二尖瓣舒張期前向血流頻譜結(jié)合TDI的二尖瓣環(huán)舒張期長(zhǎng)軸運(yùn)動(dòng)頻譜已經(jīng)能夠?qū)ψ笮氖沂鎻埞δ苷系K及嚴(yán)重程度作出全面而正確的評(píng)估，不再需要常規(guī)應(yīng)用肺靜脈PW血流頻譜，但是在個(gè)別情況下對(duì)前兩種技術(shù)還是非常好的補(bǔ)充6.2左心室舒張功能失常時(shí)肺靜脈血流頻譜的變化

Ar<0.35m/s Ar<0.35m/s Ar＞35m/sAr—A<30ms Ar—A<30ms Ar—A＞30msS/D比值有助于竇性心律患者E、A波融合時(shí)充盈類型的鑒別，即S/D＞1表明為緩慢型充盈；S/D<1表明為限制型充盈

☆緩慢型充盈正常充盈

限制型充盈右心功能測(cè)定右心室結(jié)構(gòu)與功能的特點(diǎn)右心腔徑測(cè)量右心室收縮功能測(cè)定右心室舒張功能評(píng)價(jià)

一、右心室在結(jié)構(gòu)與功能上的特點(diǎn)右心室結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形態(tài)獨(dú)特、收縮機(jī)制非常復(fù)雜右心室由截然不同的、平滑的肌性流入道、

流出道

和布滿肌小梁的心尖部等三部分組成；

流入道和流出道分開；非對(duì)稱、形狀不規(guī)則短軸觀呈新月狀形態(tài)，與其垂直的長(zhǎng)軸觀更為復(fù)雜，沒有簡(jiǎn)單的幾何模型可以準(zhǔn)確描述

右心室內(nèi)膜較多粗大肌小梁，不易準(zhǔn)確描記心內(nèi)膜或測(cè)量室壁厚度

右心室壁大量縱行肌纖維，以長(zhǎng)軸運(yùn)動(dòng)為主，與風(fēng)箱運(yùn)動(dòng)相似右心室阻力負(fù)荷小，平均壓為左心室平均壓1/6，做功僅為左心室做功的1/6左心室收縮牽拉右心室游離壁，參與右心室做功，貢獻(xiàn)率約20%右心室壁薄,順應(yīng)性好，受前后負(fù)荷狀態(tài)變化的影響很大胸骨旁大血管水平短軸切面

1.1右心室前后徑（右心室流出道近端內(nèi)徑）

胸骨旁左心室長(zhǎng)軸或大血管水平短軸切面測(cè)量舒張末期右心室前壁心內(nèi)膜到室間隔右心室面基底段最寬處距離二、右心腔徑測(cè)量1.2右心室基底段內(nèi)徑聚焦右心室的心尖四腔心切面

測(cè)量舒張末期右心室基底部最寬處室間隔右心室面心內(nèi)膜到右心室側(cè)壁心內(nèi)膜距離1.3右心室長(zhǎng)徑聚焦右心室的心尖四腔心切面測(cè)量舒張末期三尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)到右心室心尖部心內(nèi)膜緣的距離2.右心室游離壁厚度測(cè)量劍突下心尖四腔心切面舒張末期M型或二維超聲掃描線通過三尖瓣前葉瓣尖水平測(cè)量B）對(duì)舒張末期A圖中所標(biāo)記區(qū)域進(jìn)行放大顯示，C）在B圖中箭頭標(biāo)記處取M型圖像D）對(duì)C圖中所標(biāo)記區(qū)域進(jìn)行放大顯示3.1右心房長(zhǎng)徑心尖四腔心切面

收縮末期三尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)到右心房頂部心內(nèi)膜之間的距離，與房間隔平行3.2右心房短徑心尖四腔心切面

收縮末期右房游離壁中部到房間隔的距離，與長(zhǎng)徑垂直4.0主肺動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)胸骨旁大血管水平短軸切面

收縮中期肺動(dòng)脈瓣環(huán)上方2.0cm處測(cè)量，緊鄰肺動(dòng)脈瓣環(huán)處測(cè)量右心室流出道遠(yuǎn)端內(nèi)徑5.0下腔靜脈內(nèi)徑測(cè)量劍突下下腔靜脈長(zhǎng)軸切面，呼氣末，緊鄰肝靜脈入口的近心段，距右房開口約0.5~3.0cm，垂直于IVC長(zhǎng)軸水平測(cè)量IVC內(nèi)徑三、右心室收縮功能M型測(cè)量三尖瓣環(huán)收縮期下移運(yùn)動(dòng)幅度(TAPSE)TAPSE正常值范圍(17~31)(23)mm

右心室收縮功能

輕度減低

中度減低

重度減低TAPSE 16~10mm 9~5mm ﹤5mm

右心室射血分?jǐn)?shù)=3.2×TAPSE，正常﹥40%2.TDI測(cè)量三尖瓣環(huán)收縮期下移運(yùn)動(dòng)峰值速度(Sˊ)

正常值范圍(10~19)(平均15)

cm/s右心室收縮功能減低,Sˊ﹤10cm/s3.右心室面積變化分?jǐn)?shù)（FAC）右心室收縮功能正常

輕度減低中度減低

重度減低FAC(%) ≥35 28~3423~27 ≤224.右心室心肌做功指數(shù)(RMPI,Tei指數(shù))RMPI=(ICT+IRT)/ET,反映了右心室整體收縮與舒張功能正常值0.44±0.03（TDI）右心功能減低,

RMPI＞0.50(TDI)5.右室長(zhǎng)軸峰值應(yīng)變(RVGLS)Strain(%)=(Lt–L0)/L0RVGLS(%)=(RMLs–RMLd)/RMLd右室收縮功能減低﹤20%四、右心室舒張功能的評(píng)價(jià)心尖四腔心切面PW

三尖瓣口舒張期前向血流

心尖四腔心切面

TDI

三尖瓣環(huán)側(cè)壁運(yùn)動(dòng)頻譜呼氣末取樣或5個(gè)以上連續(xù)心動(dòng)周期，取平均值右心室舒張功能失常表現(xiàn)為緩慢性充盈、假性正常化和限制性充盈等3種血流充盈型式,

分別判定為為輕度、中度和重度三級(jí)房顫或重度三尖瓣反流時(shí)不做右心室舒張功能評(píng)價(jià)右心室舒張功能的分級(jí)評(píng)價(jià)參數(shù)舒張功能正常舒張功能失常Ⅰ級(jí)舒張功能失常Ⅱ級(jí)舒張功能失常Ⅲ級(jí)E/A0.8~2.1﹤0.8

0.8~2.1﹥2.1

DT(ms)

﹤120E/e′﹥6肺動(dòng)脈壓力測(cè)定正常人靜息狀態(tài)下PAMP10~20mmHg，PASP15~30mmHg,PADP6~10mmHg目前大家公認(rèn)的肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)PAMP大于25mmHg,PASP大于35mmHg,

PADP大于15mmHgRVSP–RAP=4×(TRVelocity)2RVSP=4×(TRVelocity)2+RAP若無右心室流出道梗阻,PASP=RVSP故PASP=4×(TRVelocity)2+RAP

1.肺動(dòng)脈收縮壓

(PASP)1）根據(jù)三尖瓣反流測(cè)量PASPPASP=4（TRVmax）2+右心房壓力

基于IVC內(nèi)徑及其呼吸變異率估測(cè)RAP(方法1，ASE）IVC（cm）內(nèi)徑呼吸變異率（%）RAP（mmHg）≤2.0＞503（0~5）＞2.0＜5015(10~20)注：1）建議在平靜呼吸和SNIFF兩種狀態(tài)下測(cè)量IVC內(nèi)徑變化2）若所測(cè)IVC內(nèi)徑和吸氣末塌陷率不在以上兩種情況內(nèi)，則取中間

值8mmHg(5~10mmHg);若無RAP升高的其它征象，則視

為正常，改為取值3mmHg3）其他RAP升高的征象：右心房擴(kuò)大、房間隔在整個(gè)心動(dòng)周期偏向

左側(cè)、冠狀靜脈竇擴(kuò)張、三尖瓣限制型充盈及其E/e′＞64）在接受機(jī)械通氣的患者，吸氣末塌陷率不能準(zhǔn)確地反映RAP

基于IVC內(nèi)徑及其呼吸變異率估測(cè)RAP(方法2)IVC（cm）內(nèi)徑呼吸變異率（%）RAP(mmHg)＜2.01000~5＜2.0＞505~10＞2.025~5010~15＞2.0＜2515~20注：IVC內(nèi)徑測(cè)值變化大，建議只用內(nèi)徑呼吸變異率半定量RAP

2）根據(jù)VSD峰值分流壓差測(cè)量PASPPASP=肱動(dòng)脈收縮壓-室缺峰值分流壓差3）根據(jù)PDA峰值分流壓差測(cè)量PASPPASP=肱動(dòng)脈收縮壓-收縮期PDA峰值分流壓差

2.肺動(dòng)脈舒張壓(PADP)

1）根據(jù)肺動(dòng)脈瓣反流估測(cè)PADPPADP=4（PRVmax）2+右心房壓力

Vmax=舒張晚期PR

2）根據(jù)PDA峰值分流壓差估測(cè)PADPPADP=肱動(dòng)脈舒張壓–舒張期PDA峰值分流壓差

2）根據(jù)肺動(dòng)脈瓣反流估測(cè)肺動(dòng)脈平均壓PAMP=4（PRVmax）2

Vmax=舒張?jiān)缙赑R峰值流速舒張?jiān)缙诜戳魉俣?.肺動(dòng)脈平均壓(MPAP) 1