兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)案

第一章緒論

【教學(xué)目的】

1、知會兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)與范圍、兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望。

2、掌握兒科護(hù)理特點、小兒年齡分期及各期的概念與特點。

3、熟悉兒科護(hù)理的一般原則、兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求。

【教學(xué)內(nèi)容】

1、兒科護(hù)理學(xué)的概念、任務(wù)與范圍。

2、小兒護(hù)理的特征。

3、小兒年齡的分期。

4、兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與趨勢。

5、兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求。

【教學(xué)重點難點】

1、兒科護(hù)理特點

2、小兒年齡分期、各年齡期特點及各期護(hù)理重點。

【教學(xué)方法與手段】

講授、討論、提問、多媒體互動式型教學(xué)

【教學(xué)過程】

導(dǎo)入新課

問題一：我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)呢？

兒童就是祖國的花朵，未來的希望，兒童保健的好與壞直接關(guān)系到每個家庭的幸福，關(guān)系到國

家的繁榮與中華民族的興旺發(fā)達(dá)。每個家庭都希望自己的孩子五官端正、身材勻稱，特別就是在

實行計劃生育、只生一個孩子的今天，更盼望有一個健康的兒童。如果一個家庭生了一個畸形兒，

家里人背包袱，也影響我們中華民族的身體素質(zhì)。作為醫(yī)務(wù)人員，我們的責(zé)任就就是生一個，活一

個，活一個，壯一個，這樣才能使千百萬兒童健康成長、這就要求我們學(xué)習(xí)好兒科護(hù)理學(xué)。另一

方面，兒科護(hù)理學(xué)就是臨床專業(yè)課，就是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生必修課程之一，與內(nèi)科、夕卜科、婦產(chǎn)科護(hù)

理學(xué)具有同等重栗的地位，也就是護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的必考科目。從小的方面來說，學(xué)好兒科護(hù)理學(xué)

對您們自身也就是非常有好處的，您們也會為人父母，那么當(dāng)您們有了自己的孩子，您們就知道

怎樣科學(xué)撫育孩子，孩子出現(xiàn)了情況，怎樣處理。

什么就是兒科護(hù)理學(xué)呢？從這門課程我們可以學(xué)到哪些知識呢？這就就是我們今天要講的內(nèi)

容。在本次課中我們主要學(xué)習(xí)什么就是兒科護(hù)理學(xué)，其任務(wù)范疇，兒科護(hù)理特點、小兒年齡分期

及各期的概念與特點。兒科護(hù)理的一般原則、兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)栗求。兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展

與展望。

展示目的要求

1、了解兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)與范圍、兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望。

2、掌握兒科護(hù)理特點、小兒年齡分期及各期的概念與特點。

3、/4悉兒科護(hù)理的一般原則、兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求。

學(xué)習(xí)新課（提問：在您們的印象中兒科護(hù)理就是不就是就就是護(hù)理生病的孩子）

—:定義：兒科護(hù)理學(xué)就是研究小兒生長發(fā)育、保健、疾病防治及護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的

學(xué)科。（解釋生長發(fā)育（體重、身高）、保?。ê侠砦桂B(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)安全、運動、愛護(hù)眼睛

等）、疾病防治（預(yù)發(fā)感冒、傳染病等）及護(hù)理），服務(wù)對象就是從胎兒時期直至青春期。

二:兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)

就是從體格、智能、行為、與社會等各方面來研究與保護(hù)兒童，充分利用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理

學(xué)及相關(guān)學(xué)科（教育學(xué)，心理學(xué)）的理論與技術(shù),對兒童提供綜合性、廣泛性的護(hù)理，以增強(qiáng)兒童體

質(zhì)，降低兒童發(fā)病率與死亡率，提高疾病治愈率，保障與促進(jìn)兒童身心健康，提高人類整體健康素

質(zhì)。

宗旨：就是保護(hù)與促進(jìn)兒童健康

近期任務(wù):對兒科常見病、多發(fā)病實施系統(tǒng)的整體護(hù)理，降低兒童發(fā)病率與死亡率、

遠(yuǎn)期任務(wù)：全面提高兒童整體素質(zhì)（身體素質(zhì)，能力素質(zhì)，思想道德素質(zhì)科學(xué)文化素質(zhì)等）

三：兒科護(hù)理學(xué)研究的范圍

凡涉及兒童時期健康與衛(wèi)生的問題都屬于兒科護(hù)理學(xué)的范圍，包括兒童生長發(fā)育，正常兒童身

心方面的保健，兒童疾病的防治與護(hù)理。

年齡范圍：精卵細(xì)胞結(jié)合一青春期結(jié)束（約18~20歲）我國衛(wèi)生部規(guī)定的臨床服務(wù)對象：出生至

滿14周歲

內(nèi)容范圍：1、正常小兒身心方面的保健與健康促進(jìn)

2、患病小兒的護(hù)理與疾病預(yù)防

3、與兒童心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等多門學(xué)科廣泛聯(lián)系

四：兒科護(hù)理的特點：兒童就是一個處于不斷生長發(fā)育的機(jī)體，由于小兒的年齡跨度大，在解剖、

生理、病理、免疫、預(yù)后、預(yù)防等方面與成人不同，各年齡階段的小兒之間也存在差異。所以我

們要掌握小兒特點，有針對性地實施護(hù)理。

1、解剖特點：隨著體格生長發(fā)育的進(jìn)展，小兒外觀不斷變化，如體重、身長、頭圍、胸圍等的生

長，身體各部分比例的改變等；小兒各器官的發(fā)育亦遵循一定的規(guī)律，如骨骼的發(fā)育、牙齒的萌出

等、因此護(hù)理人員應(yīng)遵循小兒的正常生長發(fā)育規(guī)律，正確對待小兒生長發(fā)育過程中的特殊現(xiàn)象，

以正確鑒別正常與病態(tài)現(xiàn)象、護(hù)理人員應(yīng)將小兒生長發(fā)育規(guī)律滲透在護(hù)理工作中，如新生兒與小

嬰兒頭部比例相對較大，頸部肌肉與頸椎發(fā)育相對滯后，抱嬰兒時應(yīng)注意保護(hù)頭部，平臥時在其

肩下墊軟枕抬高2-3厘米，使頸部稍后伸至中枕位，以保持呼吸道通暢、新生兒胃呈水平位、奶

后易溢乳，因此奶后應(yīng)將小兒豎立并輕拍背部直到打嗝后再放下，最好取右側(cè)臥位、小兒碗關(guān)節(jié)

附近的韌帶相對松弛，臼窩較淺，易發(fā)生脫臼及損傷，護(hù)理動作應(yīng)輕，避免過度牽拉、小兒骨骼比

較柔軟并富有彈性，不易折斷,但長期受壓易變形。

2、生理特點：

⑴小兒年齡越小,生長越快，所需營養(yǎng)物質(zhì)與液體總量相對比成人高（嬰兒熱量需要110kcal/kg,

成人60kcal/kg,水需栗量嬰兒150ml/kg,成人40-15mI/kg）

（2）不同年齡小兒的生理、生化正常值各不相同，心率、呼吸頻率、血壓、血清與其她體液的

生化檢驗值等隨年齡的變化而改變。（舉例心率呼吸血壓紅細(xì)胞，小兒與成人不同點）

⑶嬰兒代謝旺盛，消化功能及腎功能差，故比成人容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂（腹瀉時易發(fā)生脫水，

低鉀血癥,）

（4）我們只有熟悉這些生理變化特點才能正確的對待臨床出現(xiàn)的問題，并做出正確的判斷，給予

正確的診療護(hù)理、

3、病理及臨床表現(xiàn)方面小兒病理變化、疾病種類及臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān)，同一致病因素，小兒

與成人不同，甚至不同年齡小兒的病理反應(yīng)與疾病過程會有相當(dāng)大的差異、如幼兒稍受疾病的刺

激，即可出現(xiàn)異常血象，甚至肝、脾腫大、嬰幼兒患肺炎多就是支氣管肺炎，而青少年與成人多見

于大葉性肺炎、維生素D缺乏時嬰兒易患佝僂病，而成人則表現(xiàn)為骨軟化癥、（臨床表現(xiàn)方面舉

例：新生兒肺炎與年長兒肺炎臨床表現(xiàn)不同點）

4、預(yù)后方面：小兒患病時起病急，變化快，病情轉(zhuǎn)歸有正反兩方面傾向、從正面而言，如診療及時、

有效、護(hù)理恰當(dāng)，疾病恢復(fù)快、由于小兒修復(fù)與再生功能旺盛，后遺癥一般較少、從反面而言，小

兒病情危重可能在未見明顯臨床癥狀時既發(fā)生猝死，因此，小兒患病時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、隨時發(fā)現(xiàn)病

情的微小變化，做好隨時積極搶救的準(zhǔn)備、（舉例：8歲小女孩）

5、免疫與預(yù)防方面

（1）小兒出生后6個月內(nèi)、因從母體獲得特異性抗體IgG,暫時形成被動免疫,很少感染麻疹等傳

染病、但3-5個月后逐漸下降，而自行合成IgG的能力一般要到6-7歲時才達(dá)到成人水平。

（2）IgM不能通過胎盤，故小兒易患革蘭陰性細(xì)菌感染、SlgA缺乏，易患呼吸道及胃腸道感染。

⑶小兒皮膚粘膜嬌嫩，淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟，體液免疫與細(xì)胞免疫不如成人健全，因此護(hù)理中應(yīng)

注意消毒隔離以預(yù)防感染、

⑷開展計劃免疫與加強(qiáng)傳染病管理降低小兒發(fā)病率與死亡率。

6、心理行為發(fā)育方面

身心未成熟，依賴性強(qiáng)

（1）身心發(fā)育與生理功能一樣也要經(jīng)歷從不成熟到成熟的過程。

⑵小兒就是可塑性最大的時期，也就是受教育最佳的時期；但小兒往往缺乏適應(yīng)及滿足需要的

能力，依賴性強(qiáng)，多不能合作，尤其在患病時更需栗特別的保護(hù)與照顧。

（3）小兒心理發(fā)展過程要受家庭、環(huán)境與教育的深刻影響。因此護(hù)理中應(yīng)以小兒及其家庭為中心，

與小兒父母、幼教工作者、教師等共同配合，全社會共同參與，促進(jìn)小兒身心健康成長，提高人口

素質(zhì)、

五、兒科護(hù)理的一般原則：

護(hù)理方面：三分醫(yī)療，七分護(hù)理

如果護(hù)理不當(dāng)會給患兒造成不必要的痛苦，作為一個兒科護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，良好的心

理素質(zhì)，全心全意為病兒服務(wù)。在護(hù)理中應(yīng)該以：

1、以兒童及其家庭為中心。

2、實施身心整體護(hù)理。

3、減少創(chuàng)傷與疼痛。

4、遵守法律與倫理道德規(guī)范。

六、小兒護(hù)理特點

1評估難度大①健康史資料收集較困難。②體檢不配合。③標(biāo)本采集及其她輔助檢查

多數(shù)不會配合。

2、觀察任務(wù)重小兒不能及時、準(zhǔn)確地表達(dá)自己的痛苦，病情變化快，處理不及時易惡化

甚至危及生命。故護(hù)士要有高度的責(zé)任心與敏銳的觀察力。

3、護(hù)理項目多小兒自理能力較差，護(hù)理過程中有大量的生活護(hù)理與教養(yǎng)內(nèi)容，同時，要加

強(qiáng)安全管理，防止發(fā)生意外事故。

4、操作要求高小兒認(rèn)知水平有限，護(hù)理操作時多數(shù)不能配合，操作難度大，對護(hù)士的操作

技術(shù)提出更高的栗求。

七、小兒年齡分期及各期特點

不同年齡時期的小兒在解剖、生理、病理、心理與社會行為等方面各具特點，為做好小兒

保健工作，人為地劃分為7個時期。

1、胎兒期：從受精卵的結(jié)合開始至小兒出生為止。約40周、臨床上將胎兒期分外3個階段：

妊娠早期：此期約12周，此期就是生長發(fā)育十分重栗的時期，如受感染，放射線，化學(xué)物質(zhì)，或遺

傳等不利因素影響，胚胎發(fā)育受阻，可導(dǎo)致流產(chǎn)或各種先天畸形，甚至胎兒夭折、妊娠中期：自

13周-28周（共16周）此期胎兒迅速成長，功能逐漸成熟，至多8周時，肺泡發(fā)育基本完善，已具

備氣體交換功能，出生者存活希望較大、、妊娠后期：自29周-40周、此期胎兒以肌肉發(fā)育與

脂肪積累為主，體重增加快，出生后大能存活、

主要特點：生長發(fā)育迅速，完全依賴母體，孕母狀況對胎兒發(fā)育影響極大。

保健要點:加強(qiáng)孕期與胎兒保健

2、新生兒期從臍帶結(jié)扎至生后滿28天。圍生期：胎齡28周至生后7天。（我國）此期包括

胎兒晚期、分娩過程與新生兒早期、國際上常以新生兒期與圍生期死亡率作為衡量一個國家

衛(wèi)生保健水平的標(biāo)準(zhǔn)、

主要特點：胎兒離開母體開始獨立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫力低，易患窒息、感染等

疾病，發(fā)病率與死亡率高。約占嬰兒死亡率的1/37/2,尤以新生兒早期為高。

嬰兒死亡率：就是指每1000名活產(chǎn)嬰兒中在一歲以內(nèi)的死亡人數(shù)。國際上通常以其作為衡量

一個國家衛(wèi)生水平的指標(biāo)。1949年前我國嬰兒死亡率在200%。，1959年70%。，1995年50、2%。，2000

年32、2%。,2007年15、3%。

保健要點：加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。

3、嬰兒期：從出生至滿1周歲。

主要特點：生長發(fā)育迅速，對能量與營養(yǎng)尤其就是蛋白質(zhì)的需要量相對較大，但消化吸收功

能尚未完善，易發(fā)生消化紊亂與營養(yǎng)不良；被動免疫漸消失，主動免疫不足，易感染；運動功能

與感知發(fā)育快，條件反射漸形成。

保健要點：提倡母乳喂養(yǎng)及科學(xué)喂養(yǎng)；完成基礎(chǔ)免疫程序；預(yù)防感染；加強(qiáng)鍛煉；培養(yǎng)良好習(xí)

慣及早期智能開發(fā)。

4、幼兒期：從1周歲后至滿3周歲之前。

主要特點：體格發(fā)育減慢；活動范圍漸廣，智能發(fā)育快，言語發(fā)育快；對危險的識別能力不足,

易發(fā)生意外傷害；飲食已從乳類逐步過渡到普食。

保健要點：加強(qiáng)安全護(hù)理;促進(jìn)言語與智能發(fā)育;合理喂養(yǎng)；加強(qiáng)預(yù)防接種；早期教育，培養(yǎng)

習(xí)慣與人格。做好安全監(jiān)護(hù)，避免意外、

5學(xué)齡前期：從3周歲后至6一7歲入小學(xué)前。

主要特點：體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育趨完善,好問，個性開始形成；共濟(jì)運動發(fā)育較好,模

仿力強(qiáng)；開始出現(xiàn)免疫性疾病。

保健要點：促進(jìn)智力發(fā)育，滿足求知欲；培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、習(xí)慣與個性；預(yù)防免疫性疾病及

意外傷害。

6學(xué)齡期：從入小學(xué)起至青春期前。（6~7歲至12~14歲）。

主要特點：體格發(fā)育穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其她器官發(fā)育已接近成人，智力發(fā)育逐步成熟，

就是接受科學(xué)文化教育的重栗時期。

保健要點：保證足夠營養(yǎng)與睡眠;保護(hù)視力與牙齒；注意坐、立、行的正確姿勢；防止心理與行

為問題。

7、青春期：從第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本成熟，身高停止增長的時期。女孩11~12歲至17~18

歲、男孩13~14歲至18~20歲。就是生長發(fā)育的第二高峰時期。

主要特點：體格發(fā)育明顯加速，生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情緒、情感

及日常行為等易出現(xiàn)問題。

保健要點：保證營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，加強(qiáng)生理、心理衛(wèi)生與性知識及法律教育，建立健康的生活

方式。

八:兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求

兒科護(hù)士的角色：

1、專業(yè)照護(hù)者：兒科護(hù)士最重栗的角色就是在幫助兒童促進(jìn)、保持與恢復(fù)健康的過程中，為

兒童及其家庭提供直接的專業(yè)照護(hù)，如營養(yǎng)的攝取、感染的預(yù)防、藥物的給予、心理的支持、

健康的指導(dǎo)等以滿足兒童身、心兩方面的需要。

2、護(hù)理計劃者：為促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展，護(hù)士必須運用專業(yè)的知識與技能，收集兒童生理、

心理、社會狀況等方面資料，全面評估兒童的健康狀況以及兒童家庭在面臨疾病與傷害時所

產(chǎn)生的反應(yīng)，找出健康問題，并根據(jù)兒童生長發(fā)育不同階段的特點，制定系統(tǒng)全面、切實可行

的護(hù)理計劃，采取有效的護(hù)理措施，以減輕兒童的痛苦，幫助兒童適應(yīng)醫(yī)院、社區(qū)、家庭的生

活。

3、健康教育者：在護(hù)理兒童的過程中，護(hù)士應(yīng)依據(jù)各年齡階段兒童智力發(fā)展的水平，向她們

解釋疾病治療與護(hù)理過程，幫助她們建立自我保健意識，培養(yǎng)她們良好的生活習(xí)慣，糾正其

不良行為。同時護(hù)士還應(yīng)向兒童家長宣傳科學(xué)育兒知識，幫助家長了解診斷與治療過程。

4、健康協(xié)調(diào)者：護(hù)士需聯(lián)系并協(xié)調(diào)與有關(guān)人員及機(jī)構(gòu)的相互關(guān)系，維持一個有效的溝通網(wǎng)，

以使診斷、治療、救助與有關(guān)的兒童保健工作得以互相協(xié)調(diào)、配合，保證兒童獲得最適宜的

整體性醫(yī)護(hù)照顧。如護(hù)士需與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，討論有關(guān)治療與護(hù)理方案，護(hù)士需與營養(yǎng)師聯(lián)系，討

論有關(guān)膳食的安排，護(hù)士還需與兒童及其家長進(jìn)行有效的溝通，讓家庭共同參與兒童護(hù)理過

程，以保證護(hù)理計劃的貫徹執(zhí)行。

5、健康咨詢者：護(hù)士通過傾聽患兒及其家長的傾訴、關(guān)心兒童及其家長在醫(yī)院環(huán)境中的感

受、觸摸與陪伴小兒、解答她們的問題、提供有關(guān)治療的信息、給予健康指導(dǎo)。

6、兒童及家庭代言人護(hù)士就是兒童及其家庭權(quán)益的維護(hù)者，在兒童不會表達(dá)或表達(dá)不清自

己的要求與意愿時,護(hù)士有責(zé)任解釋并維護(hù)兒童及其家庭的權(quán)益不受侵犯或損害。

7、護(hù)理研究者：護(hù)士應(yīng)積極進(jìn)行護(hù)理研究工作，通過研究來驗證、擴(kuò)展護(hù)理理論與知識，發(fā)

展護(hù)理新技術(shù)，指導(dǎo)、改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。

（二）兒科護(hù)士的素質(zhì)栗求

1.思想道德素質(zhì)

①熱愛護(hù)理事業(yè)，有責(zé)任感與同情心，奉獻(xiàn)精神。

②有誠實的品格、較高的慎獨修養(yǎng)、高尚的道德情操，以理解、友善、平等的心態(tài)為小兒及

其家庭提供幫助。

③具有正視現(xiàn)實、面向未來的目光，追求崇高的理想，忠于職守，救死扶傷，廉潔奉公，實行人

道主義。

2、科學(xué)文化素質(zhì)

①具備一定的文化素養(yǎng)與自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科知識。

②掌握一門外語及現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的新理論、新技術(shù)。

3、專業(yè)素質(zhì)

①具有比較系統(tǒng)的專業(yè)理論知識與較強(qiáng)的實踐技能，操作技術(shù)精湛，動作輕柔、敏捷。

②具有敏銳的觀察力與綜合分析判斷能力，樹立整體護(hù)理觀念，能用護(hù)理程序解決患兒

的健康問題。

③具有開展護(hù)理教育與護(hù)理科研的能力，勇于創(chuàng)新進(jìn)取。

4、身體、心理素質(zhì)

①具有健康的心理，有寬容豁達(dá)的胸懷，有健康的身體與良好的言行舉止。

②具有較強(qiáng)適應(yīng)能力，良好的忍耐力及自我控制力，靈活敏捷。

③具有強(qiáng)烈的進(jìn)取心，不斷汲取知識，豐富與完善自己。

④具有與小兒及其家長成為好朋友的能力，同仁間團(tuán)結(jié)協(xié)作。

九：兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望（自學(xué)）

十：小結(jié)：

1、兒科護(hù)理學(xué)的概念，任務(wù)及范圍

2、兒科護(hù)理特點包括解剖生理特點、心理社會特點、兒科臨床特點三方面，（其中，重點掌

握小兒的免疫特點、臨床常見疾病特點、診治特點）

3、兒科護(hù)理的一般原則

4、小兒年齡分期及相關(guān)概念，特別就是圍生期、新生兒期、嬰兒期的概念，嬰幼兒期的特

點。

5、兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求

思考題

1、小兒年齡劃分為幾個時期？如何劃分？

2、新生兒期、圍生期、嬰兒期的概念

3、小兒生長發(fā)育最快的時期就是哪兩個時期？

4、小兒解剖生理特點包括哪些？

下次課預(yù)習(xí)要點

?1、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素

?2、小兒體格生長發(fā)育及評價

?3、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價

?4、小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)

教學(xué)小結(jié)

第二章生長發(fā)育與健康評估

【教學(xué)目的】

1、掌握體格生長常用指標(biāo)及其正常值與計算公式、前后囪閉合時間與牙齒的發(fā)育。

2、熟悉生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、脊柱發(fā)育、運動發(fā)育與語言的發(fā)育。

3、了解生長發(fā)育的概念、神經(jīng)心理發(fā)育及其評價，生長發(fā)育的特殊問題及干預(yù)措施。

【教學(xué)內(nèi)容】

1、生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素。

2、體格發(fā)育及評價。

3、神經(jīng)心理發(fā)育及評價。

4、青春期發(fā)育及健康問題（自學(xué)）

【教學(xué)重點難點】

1、生長發(fā)育規(guī)律

2、體格生長的常用指標(biāo)及正常值，體重與身高的計算

3、小兒運動發(fā)育的規(guī)律

【教學(xué)方法與手段】

講授、討論、提問、多媒體互動式型教學(xué)

【教學(xué)過程】

一、生長發(fā)育的概念：（生長與發(fā)育有區(qū)別不？）

生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大與形態(tài)變化。可用測量的方法表示其量的變化。

發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。

二、生長發(fā)育的規(guī)律

（一）連續(xù)性與階段性生長發(fā)育就是一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈

現(xiàn)階段性,如生后第一年增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。

（二）順序性小兒一般生長發(fā)育遵循由上到下、由近至遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單

到復(fù)雜的順序。如出生后運動發(fā)育的規(guī)律就是：先抬頭、后抬胸、再會坐、立、行（自上到下）；

先抬肩與伸臂，再控制雙手的活動（由近及遠(yuǎn)）;手拿物品先會用拳掌握持，以后發(fā)展到能用手指

端摘?。◤拇值郊?xì)）；先會畫直線，進(jìn)而能畫圓、畫人（由簡單到復(fù)雜）；先學(xué)會觀瞧與感覺事物，認(rèn)

識事物，再發(fā)展到記憶、思維、分析、判斷（由低級到高級）。

（三）不平衡性各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢；生殖系統(tǒng)發(fā)育先慢后快；淋巴

系統(tǒng)則先快而后回縮；年幼時皮下脂肪發(fā)育較發(fā)達(dá);肌肉組織到學(xué)齡期才發(fā)育加速，心、肝、腎等

系統(tǒng)的增長，基本與體格增長保持平衡。

（四）生長發(fā)育的個體差異性生長發(fā)育雖按一定規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)由于遺傳、性別、

環(huán)境、教養(yǎng)等因素的影響而存在著相當(dāng)大的個體差異,體格上的差異一般隨年齡增長而越來越顯

著，到青春期差異更明顯。

三、影響生長發(fā)育的因素

遺傳因素與環(huán)境因素就是影小兒生長發(fā)育的兩個最基本因素。遺傳決定了機(jī)體生長發(fā)育的

潛力，這個潛力又受到環(huán)境因素的作用與調(diào)節(jié)，兩方面相互作用，決定了每個小兒的生長發(fā)育水

平。

1、遺傳因素小兒的生長發(fā)育受父母雙方遺傳因素的影響。不同種族、家族、性別間的差異

影響著人的皮膚顏色、面型特征、身材高矮、性成熟的早晚及對疾病的易感性等，也影響性格、

氣質(zhì)與能力，體重受遺傳影響較小。

2、環(huán)境因素

（1）孕母情況：胎兒在宮內(nèi)發(fā)育受孕母生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒、疾病等各種因素的影響。妊娠

早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)與胎兒體格及腦的發(fā)育遲

緩。孕母接受某些藥物、放射線輻射、環(huán)境毒物污染與精神創(chuàng)傷等，可使胎兒出生后生長發(fā)育受

阻、

（2）營養(yǎng)充足與合理就是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，就是保證小兒健康成長極為重栗的因素，

年齡越小受營養(yǎng)因素的影響越大。長期營養(yǎng)不足會導(dǎo)致體格發(fā)育的遲滯，包括體重下降、身高不

增，以及器官功能低下，影響智力、心理與社會適應(yīng)能力的發(fā)展。

（3）生活環(huán)境：小兒的生活環(huán)境不僅包括物理環(huán)境,還包括家庭的經(jīng)濟(jì)、社會、文化狀況等。良

好的居住環(huán)境、衛(wèi)生條件能促進(jìn)小兒生長發(fā)育。反之，將有不良影響。

（4）疾病與藥物：疾病對小兒生長發(fā)育影響很大，急性感染常使體重減輕，慢性疾病還影響其身

高與體重的增長；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼生長與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩;先天性疾病，如先天性心臟

病使小兒生長遲緩。藥物也可影響生長發(fā)育，如長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可使身高增長、速度減

慢，尤其就是在生長的關(guān)鍵期對成長易造成永久性的影響。

（5）性別：一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運動發(fā)育略早于男孩。因此，

男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評價。

四、體格生長常用指標(biāo)及測量方法

（一）體重

為各器官、組織與體液的總重量，就是小兒體格生長的代表，就是營養(yǎng)情況的重要指標(biāo)。臨床

給藥、輸液、熱量的給予常依據(jù)體重計算。

新生兒出生體重平均為3kg。生理性體重下降：生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，

體重可暫時性下降3%?9%,多在生后3~4天達(dá)最低點，以后逐漸回升，7?10日恢復(fù)到

出生時水平。出生后第1個月增加1?1、5kg,3個月時體重就是出生時的2倍(6kg),1周歲時增

至出生時的3倍(9kg)；2歲時增至出生時體重的4倍(12kg)。2歲以后到12歲前體重穩(wěn)步增長，

平均每年增長2kg,推算公式如下：

1?6個月：體重重g)=出生體重重g)+月齡X0、7(kg)

7?12個月：體重(kg)=6(kg)+月齡X0、25(kg)

2?12歲：體重重g)=年齡X2+8(kg)

體重正常范圍：均值加減2個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍，均值上下波動10%。評價時以小兒自身體重增

長的變化為依據(jù)，不可以“公式”計算來評價，也不宜以人群均數(shù)當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”瞧待

臨床判斷：

體重過重:超過均值2個標(biāo)準(zhǔn)差

超過均值15%

見于肥胖癥。

體重過輕:較均值低2個標(biāo)準(zhǔn)差以上

低于均值15%

見于營養(yǎng)不良。

測量方法：臥位測量坐位測量立位測量母抱測量

測量注意事項：應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進(jìn)行，每次測量應(yīng)在同一磅秤，每次測量應(yīng)在同

一時間進(jìn)行。

(二)身長(高)

身高就是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，就是頭部、脊柱與下肢長度的總與。身高就是反映骨骼

發(fā)育的重栗指標(biāo)。3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。年

齡越小增長越快,嬰兒期與青春期就是兩個增長高峰。新生兒出生時身長平均為50cm；1周歲時

達(dá)到75cm；2周歲時達(dá)到85cm。2?12歲可按下列公式推算：

身長(cm)=年齡(歲)X7+70(cm)

由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比

例關(guān)系，判斷疾病更有意義。上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣，下部量：從恥骨聯(lián)合上緣至足底。

新生兒上部量與下部量比例為60%：40%,中點在臍上,2歲時中點在臍以下,6歲時中點移至臍與

恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時上下部量相等，中點在恥骨聯(lián)合上緣。

身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動與疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不會影響身

高增長。身材異常：低于均值30%以上，見于：甲狀腺功能減低，生長激素缺乏，長期營養(yǎng)不良，嚴(yán)

重佝僂病等

測量方法：3歲以下測臥位身長,脫去其鞋、帽、襪，穿單衣仰臥于量床底板中線上。扶正頭，

頭頂輕觸頭板，小兒面朝上。測量者位于右側(cè)，使小兒雙膝伸直，移動足板觸及足跟，讀數(shù)并記錄，

精確到0、1crrio

3歲以上測身高，取立正姿勢,雙眼平視正前方;胸部稍挺起,腹部微向后收，兩臂自然下垂，手

指并攏，腳跟靠攏，腳尖分開約60°o腳跟、臀尖與兩肩胛間三點同時接觸立柱。測量者將底板

輕輕移下，與顱頂點接觸，讀數(shù)并記錄，精確到0、1cm。

注意事項：立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后結(jié)節(jié)同時緊貼測量桿

頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上

頭頂板必須與測量桿垂直

(三)坐高

坐高指從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度，坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。出生時坐高為身高的67%,2歲

時60%,6個月時64%,以后下肢增長比軀干快，1歲時62%,6歲時為55%,14歲時53%、此百分?jǐn)?shù)顯

示了上、下部比例的改變，比坐高絕對值更有意義。

測量方法：嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高，3歲以上的小兒坐在坐高計凳上，舐部緊靠量

板，挺身坐直測量、

（四）頭圍

經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍，其反映腦與顱骨的發(fā)育。頭圍測量在2歲以下

最有價值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。

出生時平均為33?34cm,1歲時46cm,2歲時48cm,5歲時50cm,15歲時54?58cm（接近成人）。

測量方法：測量者立于前右方，用軟尺從頭右側(cè)眉弓上緣，經(jīng)枕骨粗隆從左側(cè)居弓上緣繞回零

點，軟尺應(yīng)緊貼皮膚，左右對稱。軟尺刻度應(yīng)精確到0、1cm。

（五）胸圍

沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍。胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程

度。出生時平均為32cm,比頭圍小1?2cm。1歲時胸圍與頭圍大致相等,約46cm,1歲以后胸圍超

過頭圍，至青春期前其差數(shù)（cm）約等于小兒年齡數(shù)減1。

（六）腹圍

平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度為腹圍。2歲前腹圍與胸圍大約相

等,2歲后腹圍較胸圍小?；几共考膊∪缬懈顾畷r需測量腹圍。

（七）上臂圍

沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度稱上臂圍，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂

肪與皮膚的發(fā)育水平以評估小兒營養(yǎng)狀況。生后第一年內(nèi)尤其前半年上臂圍增長迅速。1?5歲

間增長緩慢?？赏ㄟ^測量上臂圍以普查小于5歲小兒的營養(yǎng)狀況。評估標(biāo)準(zhǔn)為：上臂圍＞13、5cm

為營養(yǎng)良好;12、5?13、5cm為營養(yǎng)中等；＜12、5cm為營養(yǎng)不良。

（八）皮下脂肪

皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥

胖與營養(yǎng)不良的程度。測量方法：用拇指與食指捏起測量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時兩指間的

距離為3cm將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測量其厚度。常用的測量部位：上臂三頭肌、

部位、背部腹部。

（九）囪門

多塊顱骨交界處形成的間隙，前囪：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時約1、

5~2cm,6個月左右逐漸骨化而變小，約在1—1、5歲時閉合。后囪：兩頂骨與枕骨交界處形成的

三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小，一般于6—8周閉合。顱骨縫約3-4月閉合、前

囪過小或早閉見于小頭畸形;前囪遲閉、過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等;前囪飽

滿常提示顱內(nèi)壓增高,見于腦積水、腦瘤、腦出血等疾病，而前囪凹陷則見于極度消瘦或脫水者。

（十）牙齒

人的一生有乳牙20顆、恒牙32顆兩副牙齒。生后4?10個月乳牙開始萌出,12個月未萌出者

為乳牙萌出延遲。約于2歲?2歲半乳牙出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)目為月齡減4?6。7-8歲左右萌出

第1顆恒牙，12歲萌出第2顆恒磨牙，17?18歲萌出第3顆恒磨牙（智齒）。出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育

差：多見于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、21-三體綜合征

（十一）脊柱發(fā)育：3月抬頭，出現(xiàn)凸向前的頸曲，6月會坐，出現(xiàn)凸向后的胸曲1歲走路，出現(xiàn)凸向

前的腰曲

五、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價

（一）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早、就是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。

1、腦重量占體重1012%

出生時6月1歲10歲成人

370g700g900g1350g1500g

出生時大腦的外觀與成人相似，但皮層薄、溝裂較淺。神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人相同，但其樹狀

突與軸突少而短。3歲時細(xì)胞分化基本完成。8歲時與成人近似。

2、神經(jīng)髓鞘形成神經(jīng)纖維到4歲時完成髓鞘化

感覺神經(jīng)系統(tǒng)：生后2~3月形成

運動神經(jīng)系統(tǒng):5月至4歲形成

錐體束：則生后2歲左右才形成

3、脊髓

脊髓的發(fā)育：出生時已基本成熟,2歲時已接近成人。小兒脊髓發(fā)育相對較長：

新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣4歲時平第一腰椎。

穿刺時要注意：

嬰幼兒：以4-5腰椎間隙為宜。

4歲后：同成人（3-4腰椎間隙）。

4、神經(jīng)反射發(fā)育

出生后即具有一些生理反射如：角膜反射、對光反射、吞咽反射終身存在。吸吮反

射1歲后消失。握持反射、擁抱反射2~4月消失。新生兒、嬰兒腱反射較弱，腹璧反射、提睪反

射不易引出，1歲時才穩(wěn)定。3~4月嬰兒四肢肌張力高，克氏征、布氏征可呈陽性。2歲內(nèi)小兒巴

氏征陽性無意義。

（二）感知覺的發(fā)育

1.視感知新生兒：有視覺感應(yīng)，只能瞧清15-20cm距離內(nèi)的事物

2個月起可協(xié)調(diào)注視物體

3-4個月可追尋活動的物體或人

4~5個月開始認(rèn)識母親或乳瓶

5~6個月可以注視遠(yuǎn)距離的物體

18個月時已能區(qū)別各種形狀

2.聽感知新生兒：聽力差

3~4個月：有定向反應(yīng)

6個月：能區(qū)別父母的聲音

7~9個月：能確定聲源，區(qū)別語氣

1歲：能聽懂自己的名字

2歲：可精確區(qū)別不同聲音

3.味感知新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其

中最明顯的就是對甜食的“偏愛”。4-5個月時對食物味道的微小改變很敏感。

4.嗅感知出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快與不愉快氣味刺激會出現(xiàn)不同的表情。3-4

個月時能區(qū)別好聞與難聞的氣味。7-8個月嗅覺更靈敏。

5.皮膚感知

觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位就是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作

痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍,2個月后才逐漸完善

溫度覺：新生兒很靈敏,環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。

6、知覺發(fā)育1歲末開始有空間與時間知覺,2歲能辯上、下,4歲辯前、后，4-5歲開始有時間

概念，如早晚、昨天、今天與明天等,5歲能辯自身的左右。

（三）運動功能的發(fā)育

1、發(fā)育規(guī)律①從整體動作到分化動作；

②從上部動作到下部動作；

③從大肌肉動作到小肌肉動作；

④從中央部分動作到邊緣部分的動作；

⑤從無意動作到有意動作。

2、大運動發(fā)育

大運動發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走"（數(shù)字代表月齡）

3、細(xì)運動發(fā)育

小兒運動發(fā)育過程：1、5歲一爬臺階，2歲一雙腳跳、用勺吃飯，3歲一能跑、洗

手與臉，4歲一爬樓梯、穿鞋，5歲一單腳跳、系鞋帶。

（四）言語的發(fā)育言語就是人們在交際與活動中應(yīng)用語言的過程，它包括感覺、理解與表達(dá)

三個過程。兒童言語的發(fā)展除受語言中樞控制外，還需栗正常的聽覺與發(fā)音器官，同時，周圍人群

經(jīng)常與兒童的言語交流就是促進(jìn)言語發(fā)展的重栗條件。言語發(fā)展的重要時期就是9個月至4歲。

言語發(fā)展的三個階段

①言語準(zhǔn)備階段：就是指從嬰兒出生到第一個真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時期，也

稱前言語階段。

②言語理解階段:就是從9個月開始，此時嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應(yīng)的動作,

如再見、謝謝等。

③言語表達(dá)階段:就是能說出第一個有特定意義的詞語開始，一般從9一10個月開始。

生長發(fā)育歌訣

本能反射生來佳,2、3抬頭笑認(rèn)媽，

4、5翻身辯親疏,6、7會坐學(xué)咿呀，

8、9爬行10叫爸，12開步學(xué)短話，

13、15試穿衣，18用勺愛畫畫，

2歲跑跳學(xué)唱歌，3歲能脫鞋與襪，

5歲認(rèn)字會加減，漸漸長成大娃娃。

六、小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)（了解）

1、體格生長偏離__________________________________________

常見原因

低體重喂養(yǎng)不當(dāng)

急慢性疾病

消瘦同上

矮身材遺傳、先天性

喂養(yǎng)不當(dāng)、慢性疾病

體重過重攝入過多、消耗過少

2.心理行為問題

名稱發(fā)生時間干預(yù)措施

屏氣動作情緒急變加強(qiáng)家庭教養(yǎng)

避免粗暴大罵

吮拇指癖安靜、寂寞、饑餓等予以關(guān)心、愛護(hù)小兒

咬指甲癖轉(zhuǎn)移注意力，建立改正壞習(xí)慣的信心

切勿打罵、諷刺或涂藥等

兒童擦腿綜合癥入睡前、醒后或獨自注意會陰部清潔衛(wèi)生、盡早穿封襠褲

玩耍時分散注意力

遺尿癥熟睡時排除全身或局部疾病

合理安排生活、排尿訓(xùn)練

中西藥物、針灸等治療

學(xué)習(xí)困難學(xué)齡期兒童了解情況、分析原因

針對具體心理障礙進(jìn)行重點糾正

加強(qiáng)教育訓(xùn)練

取得家長的理解與配合

攻擊性行為游戲時避免體罰、讓小兒學(xué)會控制自己，理解、尊重

孩子，采用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄情緒

注意力缺乏多動癥上課時避免體罰、斥責(zé)

正確引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣

小結(jié)

1、生長發(fā)育規(guī)律的特點，影響生長發(fā)育的因素

2、體格生長的常用指標(biāo)及正常值特別就是體重與身高的計算

3、脊柱的發(fā)育、前囪、后囪的閉合時間以及其意義牙齒的發(fā)育：出芽時間，2歲

內(nèi)乳牙的數(shù)目換算公式

4、小兒神經(jīng)心理發(fā)育：運動發(fā)育的規(guī)律

思考題：1、小兒生長發(fā)育應(yīng)遵循哪些規(guī)律？

2、影響小兒生長發(fā)育的因素表現(xiàn)在哪些方面？

3、能反映小兒體格生長的指標(biāo)有哪些？

4、計算一個正常6歲兒童的體重與身高各就是多少？

第三章兒童保健與計劃免疫

【教學(xué)目的】

1、了解兒童保健的概念。

2、掌握新生兒期、嬰兒期的保健。

3、熟悉幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期保健要點。

4、掌握小兒各種預(yù)防接種實施程序。

【教學(xué)內(nèi)容】

1、不同年齡階段小兒的護(hù)理。

2、預(yù)防接種。

【教學(xué)重點難點】

1.新生兒期、嬰兒期的保健。

2.小兒各種預(yù)防接種實施程序。

【教學(xué)方法】講授、電教、實習(xí)實驗

1、觀瞧教學(xué)片：嬰幼兒保健

2、組織學(xué)生到托幼兒機(jī)構(gòu)參觀，了解其設(shè)施及環(huán)境栗求、兒童保健措施，醫(yī)務(wù)室老師介紹

預(yù)防接種程序及管理制度。

【教學(xué)過程】

一、概念：兒童保健就是研究兒童生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素，采取有效措施保護(hù)與促進(jìn)兒童身

心健康及社會能力發(fā)展的一門學(xué)科。它就是兒科學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，以預(yù)防為主，防治結(jié)

合，群體保健干預(yù)與個體保健服務(wù)相結(jié)合，包括I、II級預(yù)防與部分III級預(yù)防內(nèi)容。

I級預(yù)防：也稱基礎(chǔ)預(yù)防，就是疾病發(fā)生前的干預(yù)、促進(jìn)性措施，如健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)

防接種、環(huán)境保護(hù)等。

II級預(yù)防：就是疾病癥狀前的干預(yù)措施，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)與治療，避免嚴(yán)重后果。

包括定期體格檢查、生長監(jiān)測、疾病早期篩查、產(chǎn)前檢查等。

III級預(yù)防：即疾病期的徹底治療，防止并發(fā)癥與后遺癥，爭取全面康復(fù)。

二、不同年齡期小兒的保健特點

（一）、胎兒期保健胎兒的發(fā)育與母親的健康、營養(yǎng)狀況、生活環(huán)境與情緒等密切相關(guān)、母親如

受到理化因素刺激或缺乏營養(yǎng)，可影響胎兒的生長發(fā)育，甚至胎兒死亡、流產(chǎn)、早產(chǎn)或先天畸形

等不良后果、故胎兒期保健應(yīng)以孕母的保健為重點，通過對孕母的產(chǎn)前保健達(dá)到保護(hù)胎兒健康成

長的目的。

一）產(chǎn)前保健

1、預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形婚前遺傳咨詢，禁止近親結(jié)婚、預(yù)防孕期感染，避免接觸

放射線與鉛、苯、汞、有機(jī)磷農(nóng)藥等化學(xué)毒物，不吸煙與喝酒，不亂用藥。

2、提供良好的生活環(huán)境孕母應(yīng)注意生活規(guī)律，保持心情輕松愉快，注意勞逸結(jié)合、

3、保證充足的營養(yǎng)胎兒早期的營養(yǎng)不良可導(dǎo)致胎腦發(fā)育不良，早期要注意補(bǔ)充葉酸與

碘,晚期要合理攝入能量與各種營養(yǎng)素、尤其就是鐵鋅鈣維生素D等營養(yǎng)素的補(bǔ)充

4、避免妊娠期并發(fā)癥：加強(qiáng)高危孕婦的隨訪，預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)、異常產(chǎn)的發(fā)生。

二）產(chǎn)時保健:預(yù)防產(chǎn)傷與產(chǎn)時感染

5、產(chǎn)后保健：預(yù)防并及時處理新生兒缺氧、窒息、低體溫、低血糖、低血鈣與顱內(nèi)出血等

情況、

(二)新生兒期保健

新生兒身體各組織與器官的功能發(fā)育尚不成熟，對環(huán)境變化的適應(yīng)性與調(diào)節(jié)性差，抵抗力低，

易患各種疾病，且病情變化快，特別就是生后第1周內(nèi)的新生兒發(fā)病率與死亡率極高，占新生兒死

亡總?cè)藬?shù)的70%左右。故新生兒保健重點應(yīng)在生后1周內(nèi)。

1、合理喂養(yǎng)母乳就是新生兒的最佳食品，嬰兒出生后，2小時可按需喂養(yǎng)，鼓勵與支持母乳喂

養(yǎng)，教授哺乳的方法與技巧，并指導(dǎo)母親觀察乳汁分泌就是否充足，新生兒吸吮就是否有力。若母

乳充足，新生兒哺乳后安靜入睡，大小便正常，體重增長正常；母親可有乳房脹痛感或乳汁溢出浸

濕胸前衣服等現(xiàn)象。(早產(chǎn)兒)吸吮力弱者可將母乳擠出，用滴管哺喂，一次量不宜過大，以免吸入

氣管。食后右側(cè)臥位，床頭略抬高，避免溢奶引起窒息。如確系無母乳或母乳不足者，則指導(dǎo)采取

科學(xué)的人工喂養(yǎng)方法。日齡1周的新生兒，每日需栗60kcaI/kg(250kJ/kg),2?3周的新生兒

每日需要10OkcaI/kg(418kJ/kg),人工喂養(yǎng)時,每日蛋白質(zhì)3、5g/kg。

2、保暖新生兒房間應(yīng)陽光充足，通風(fēng)良好,室內(nèi)溫度保持在22?24℃,濕度55%?65%。新生

兒體溫中樞不健全，體溫隨天氣及室溫變化；因此，要隨時調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，增減衣被，防止體溫過

高或過低。要注意警惕捂熱綜合征。

3、日常護(hù)理指導(dǎo)家長觀察新生兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、哭聲、體溫與大小便等情況，了

解新生兒的生活方式。新生兒皮膚嬌嫩,且新陳代謝旺盛，應(yīng)每日沐浴，水溫以略高于體溫為宜。

新生兒臍帶未脫落前栗注意保持清潔干燥。用柔軟、淺色、吸水性強(qiáng)的棉布制作衣服、被褥與

尿布，避免使用合成制品或羊毛織物，以防過敏。衣服式樣應(yīng)簡單寬松，易于穿脫，不妨礙肢體活

動。尿布以白色為宜，便于觀察大小便的顏色；且應(yīng)勤換勤洗，保持臀部皮膚清潔干燥，以防臀部

皮疹發(fā)生。存放新生兒衣物的衣柜不宜放置樟腦丸，以免引起新生兒溶血、

4、預(yù)防疾病與意外新生兒有專用食具。用后要消毒;母親在哺乳與護(hù)理前應(yīng)洗手。凡患有皮

膚病、呼吸道與消化道感染及其她傳染病者，不能接觸新生兒。按時接種卡介苗與乙肝疫苗。出

生兩周后應(yīng)口服維生素D,預(yù)防佝僂病的發(fā)生。防止意外事件，如：包被蒙頭過嚴(yán)、哺乳姿勢不當(dāng)，

堵塞新生兒口鼻等造成窒息。新生兒早期應(yīng)進(jìn)行先天性遺傳代謝性疾病的篩查。目前，我國開展

的項目有先天性甲狀腺功能減退癥、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥與聽力篩查。

5、早期教養(yǎng)新生兒的視、聽、觸覺已初步發(fā)展，在此基礎(chǔ)上，可通過反復(fù)的視覺與聽覺訓(xùn)練，

建立各種條件反射，培養(yǎng)新生兒對周圍環(huán)境的定向力以及反應(yīng)能力。家長在教養(yǎng)中起著重要作用,

應(yīng)鼓勵家長擁抱與撫摸新生兒,對新生兒說話與唱歌等。

6、堅持家庭訪視出院回家后1?2天內(nèi)的初訪，生后5?7天的周訪，半月訪視，滿月訪視。目

的：早期發(fā)現(xiàn)問題，早期干預(yù)，從而降低新生兒疾病發(fā)生率與減輕疾病的嚴(yán)重程度。了解喂養(yǎng)、護(hù)

理情況，測量體重與作全面的體格檢查。指導(dǎo)家長繼續(xù)進(jìn)行嬰兒的生長發(fā)育監(jiān)測與定期的體格檢

查。家庭訪視能及時發(fā)現(xiàn)異常，從而降低新生兒疾病發(fā)生率或減輕疾病的嚴(yán)重程度。

(三)嬰兒期保健

嬰兒期的生長發(fā)育非常迅速，對能量與蛋白質(zhì)的栗求也較高，而消化與吸收功能發(fā)育尚不完善,

故易出現(xiàn)消化功能紊亂與營養(yǎng)不良等疾??；同時，嬰兒從母體獲得的免疫力逐漸消失，而自身后

天的免疫力尚未產(chǎn)生，故易患肺炎等感染性疾病與傳染病，所以此期兒童的發(fā)病率與死亡率仍

高。嬰兒期保健應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，指導(dǎo)斷奶；定期做健康檢查與體格測量；預(yù)防疾

病與意外的發(fā)生；完成基礎(chǔ)計劃免疫,促進(jìn)小兒生長發(fā)育。

1、合理喂養(yǎng)4-6個月內(nèi)嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng)，部分母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)兒則首選配方奶粉、

自4個月時逐漸添加輔食為斷奶作準(zhǔn)備、

2、日常護(hù)理

(1)清潔衛(wèi)生：每日早晚應(yīng)給嬰兒部分擦洗,如洗臉、洗腳與臀部，勤換衣褲，保護(hù)會陰皮膚清

潔。有條件每日沐浴。

(2)衣著：嬰兒衣著應(yīng)簡單、寬松、少接縫，以避免摩擦皮膚與便于穿脫及四肢活動。衣服上不

宜用紐扣，宜用帶子代替，以免嬰兒誤食或誤吸，造成意外傷害。

(3)睡眠：充足的睡眠就是保證嬰兒健康的先決條件之一。居室光線應(yīng)柔與，睡前避免過度興

奮。養(yǎng)成讓小兒自動，單獨入睡的習(xí)慣，保證小兒睡眠時間：6個月前每天睡15-20個小時，1歲時

每天睡1576小時，側(cè)臥位就是最安全與舒適的方式、

(4)牙齒：4?10個月乳牙開始萌出,嬰兒會有一些不舒服的表現(xiàn),如吸吮手指、咬東西，嚴(yán)重的

會表現(xiàn)煩躁不安、無法入睡與拒食等。指導(dǎo)家長用軟布幫助嬰兒清潔齒齦與萌出的乳牙，并給較

大嬰兒一些較硬的餅干、烤面包片或饅頭片等食物咀嚼，使其感到舒適。注意檢查嬰兒周圍的物

品就是否能吃或安全，以防嬰兒將所有能拿到的東西放入口中。

(5)戶外活動：家長每日應(yīng)帶嬰兒進(jìn)行戶外活動，呼吸新鮮空氣與曬太陽；有條件者可進(jìn)行空氣

浴與日光浴，以增強(qiáng)體質(zhì)與預(yù)防佝僂病的發(fā)生。

3、早期教育

(1)大小便訓(xùn)練：嬰兒3個月后可以把尿，會坐后可以練習(xí)大小便坐盆,每次約3—5分鐘。小便

訓(xùn)練可從6個月開始。先訓(xùn)練白天不用尿布，然后就是夜間按時叫醒坐盆小便，最后晚上也不用

尿布。在此期間，嬰兒應(yīng)穿易脫的褲子，以利培養(yǎng)排便習(xí)慣。

(2)視、聽能力訓(xùn)練：對3個月內(nèi)的嬰兒，可以在嬰兒床上懸吊顏色鮮艷、能發(fā)聲及轉(zhuǎn)動的玩具，

逗引嬰兒注意；每天定時放悅耳的音樂；經(jīng)常面對嬰兒說話、唱歌。3?6個月嬰兒需進(jìn)一步完善

視、聽覺，可選擇各種顏色、形狀、發(fā)聲的玩具，逗引嬰兒瞧、摸與聽。培養(yǎng)分辨聲調(diào)與好壞的

能力，用溫柔的聲音表示贊許、鼓勵，用嚴(yán)厲的聲音表示禁止、批評。對6~12個月的嬰兒應(yīng)培

養(yǎng)其稍長時間的注意力，引導(dǎo)其觀察周圍事物，促使其逐漸認(rèn)識與熟悉常見的事物；以詢問方式

讓其瞧、指、找，從而使其視覺、聽覺與心理活動緊密聯(lián)系起來。

(3)動作的發(fā)展：家長應(yīng)為嬰兒提供運動的空間與機(jī)會。2個月時，嬰兒可開始練習(xí)空腹俯臥，

并逐漸延長俯臥的時間，培養(yǎng)俯臥抬頭，擴(kuò)大嬰兒的視野。3?6個月，嬰兒喜歡注視與玩弄自己的

小手，能夠抓握細(xì)小的玩具，應(yīng)用玩具練習(xí)嬰兒的抓握能力；訓(xùn)練翻身。上2仝且，用能夠滾動的、

顏色鮮艷的軟球等玩具逗引嬰兒爬行,同時練習(xí)嬰兒站立、坐下與邁步,以增強(qiáng)嬰兒的活動能力

與擴(kuò)大其活動范圍。10?12個月，嬰兒會玩“躲貓貓”的游戲，鼓勵嬰兒學(xué)走路。

動作發(fā)育記憶順口溜：2抬4翻6坐8爬,9站一走喊爹媽

(4)語言的培養(yǎng)：語言的發(fā)展就是一個連續(xù)的有序過程。嬰兒出生后，家長就要利用一切機(jī)會與

嬰兒說話或逗引嬰兒“咿呀”學(xué)語，利用日常接觸的人與物，引導(dǎo)嬰兒把語言同人與物及動作聯(lián)

系起來。5、6個月開始培養(yǎng)嬰兒對簡單語言做出動作反應(yīng)，如用眼睛找詢問的物品，用動作回答

簡單的要求，以發(fā)展理解語言的能力。8?9個月開始注意培養(yǎng)有意識地模仿發(fā)音，如“爸爸”、

“媽媽”等。

4、防止意外此期常見的意外事故有異物吸入、窒息、中毒、跌傷、觸電、溺水與燙傷等。

應(yīng)向家長特別強(qiáng)調(diào)意外的預(yù)防。

6、預(yù)防疾病與促進(jìn)健康嬰兒對傳染性疾病普遍易感，為保證嬰兒的健康成長，必須切實按照

計劃免疫程序，為嬰兒完成預(yù)防接種的基礎(chǔ)免疫，預(yù)防急性傳染病的發(fā)生。同時，要定期為嬰兒做

健康檢查與體格測量，進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測，及時糾正，以預(yù)防佝僂病、營養(yǎng)不良與營養(yǎng)性缺鐵性貧

血等疾病的發(fā)生。

(四)幼兒期保健

幼兒神經(jīng)心理發(fā)育迅速，行走與語言能力增強(qiáng)，自主性與獨立性不斷發(fā)展，與外界環(huán)境接觸機(jī)

會增多，但免疫功能仍不健全，對危險事物的識別能力差，故感染性與傳染性疾病發(fā)病率及意外

傷害發(fā)生率仍較高。

1、合理安排膳食幼兒正處在斷奶之后、生長發(fā)育仍較快的時期，應(yīng)注意供給足夠的能量與優(yōu)

質(zhì)蛋白，保證各種營養(yǎng)素充足且均衡。在2?2、5歲以前，乳牙未出齊、咀嚼與胃腸消化能力較

弱，食物應(yīng)細(xì)、軟、爛，以增進(jìn)幼兒食欲。蛋白質(zhì)每日40g,其中，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總蛋白1/3?1/

2o其中蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物產(chǎn)能之比為10%?15%:25%?30%：50%?60%。培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)

福,鼓勵自用餐具，保持愉快、寬松的就餐環(huán)境，養(yǎng)成不吃零食、不挑食、不偏食等良好習(xí)慣。18

個月左右的小兒可能出現(xiàn)生理性厭食,表現(xiàn)出對食物缺乏興趣與偏食。此時，就餐前15分鐘作好

幼兒的心理與生理上的就餐準(zhǔn)備，不栗懲罰兒童，以免影響食欲。

2、日常護(hù)理由于幼兒的自理能力不斷增加，家長既栗促進(jìn)兒童的獨立性，又要保證安全與衛(wèi)

生。

(1)衣著：幼兒衣著應(yīng)顏色鮮艷，便于識別，寬松、保暖、輕便易于活動，穿脫簡便，便于自理。

(2)幼兒的睡眠時間：隨年齡的增長而減少。一般每晚可睡10?12小時，白天小睡1?2次。幼

兒睡前常需有人陪伴，或帶一個喜歡的玩具上床，以使她們有安全感。

(3)口腔保?。河變翰荒茏岳頃r，家長可用軟布輕輕清潔幼兒牙齒表面，逐漸改用軟毛牙刷。3

歲后，幼兒應(yīng)能在父母的指導(dǎo)下自己刷牙，早、晚各一次，并做到飯后漱口。為保護(hù)牙齒應(yīng)少吃京

致踽齒的食物，如糖果、甜點等，并去除不良習(xí)慣，如喝著牛奶或果汁入睡。定期進(jìn)行口腔檢查。

3、早期教育

(1)大、小便訓(xùn)練：18?24個月時幼兒開始能夠自主控制肛門與尿道括約肌,而且認(rèn)知的發(fā)展使

她們能夠表示便意，理解應(yīng)該在什么地方排泄，為大小便訓(xùn)練作好了生理與心理準(zhǔn)備。訓(xùn)練過程

中，家長應(yīng)注意多采用贊賞與鼓勵的方式，訓(xùn)練失敗時不要表示失望或責(zé)備幼兒。

(2)動作的發(fā)展：1?2歲幼兒要選擇發(fā)展走、跳、投擲、攀登等發(fā)展肌肉活動的玩具，如球類、

拖拉車、積木、滑梯等。2歲后的幼兒開始模仿成人的活動，玩水、沙土、橡皮泥，在紙上隨意涂

畫，喜歡奔跑、蹦跳等激烈、刺激性的運動，故2?3歲幼兒要選擇能發(fā)展動作、注意、想象、思

維等能力的玩具，如形象玩具(積木、娃娃等)、能拆能裝的玩具、三輪車、攀登架等。

(3)語言的發(fā)展：幼兒有強(qiáng)烈的好奇心、求知欲與表現(xiàn)欲,喜歡問問題、唱簡單的歌謠、翻瞧故

事書或瞧動畫片等。成人應(yīng)滿足其欲望，經(jīng)常與其交談,鼓勵其多說活，通過游戲、講故事、唱歌

等促進(jìn)幼兒語言發(fā)育，并借助于動畫片等電視節(jié)目擴(kuò)大其詞匯量，糾正其發(fā)音。

(4)衛(wèi)生習(xí)慣：培養(yǎng)幼兒養(yǎng)成飯前便后洗手，不喝生水，不吃未洗凈的瓜果，不食掉在地上的食

物，不隨地吐痰與大小便，不亂扔瓜果紙屑等習(xí)慣。

(5)品德教育：幼兒應(yīng)學(xué)習(xí)與她人分享、互助友愛、尊敬長輩、使用禮貌用語等。

4、預(yù)防疾病與意外每3?6個月為幼兒做健康檢查一次，預(yù)防義齒,篩查聽、視力異常，進(jìn)行

生長發(fā)育系統(tǒng)監(jiān)測。指導(dǎo)家長防止意外發(fā)生,如異物吸入、燙傷、跌傷、中毒、電擊傷等。

5、防治常見的心理行為問題幼兒常見心理行為問題包括違拗、發(fā)脾氣與破壞性行為等,家長

應(yīng)針對原因采取有效措施。

(五)學(xué)齡前期保健

學(xué)齡前期兒童智力發(fā)展快，活動范圍擴(kuò)大，自理能力與機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，就是性格形成的關(guān)鍵

時期。此期兒童具有較大的可塑性，應(yīng)加強(qiáng)早期教育，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)與生活自理能力。

1、合理營養(yǎng)學(xué)齡前兒童飲食接近成人，食品制作栗多樣化，并做到粗、細(xì)、暈素食品搭配，保

證能量與蛋白質(zhì)的攝入,優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的1