重性精神疾病社區(qū)管理程序問(wèn)題及辦法

關(guān)于重性精神疾病社區(qū)管理程序問(wèn)題及辦法12基本概念精神障礙:

是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)以認(rèn)知、情感、意志和行為等各種精神活動(dòng)異常作為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)。泛指一切的因精神問(wèn)題而影響到個(gè)體的心理社會(huì)功能，精神障礙是一個(gè)更寬的范疇。第2頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月3精神病:

特指具有幻覺(jué)、妄想或明顯的精神運(yùn)動(dòng)興奮或抑制等"精神病性癥狀"的精神障礙，最典型的精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、重性躁狂癥和抑郁癥。因此精神病只是精神障礙中的一小部分。第3頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月4重性精神疾病具有精神病性癥狀—幻覺(jué)妄想等具有危險(xiǎn)性行為—肇事肇禍、自殺自傷無(wú)自知力社會(huì)功能受到嚴(yán)重?fù)p害第4頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月5重性精神病

主要包括：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。

第5頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月6重性精神病發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為。

第6頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月7重性精神疾病的社會(huì)危害2010年9月12日凌晨零點(diǎn)20分，蘭州開(kāi)往武漢的K862次旅客列車(chē)運(yùn)行至河南境內(nèi)時(shí)，一名精神病患者旅客突然發(fā)病，持刀砍殺周?chē)每停?名旅客被刺傷。該列車(chē)在洛陽(yáng)站?？亢?，8名傷者被及時(shí)送往洛陽(yáng)的三所醫(yī)院接受救治，其中一人經(jīng)搶救無(wú)效死亡。第7頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8重性精神疾病的社會(huì)危害1、殃及家庭。2、禍及他人。3、危害自己。4、危及社會(huì)。第8頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月9重性精神疾病的社會(huì)危害

衛(wèi)生部提供的資料顯示，精神疾病在中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，重性精神病患病率由20世紀(jì)50年代的2.7‰，70年代的5.4‰，上升到80年代的11.4‰。到了90年代，1993年國(guó)內(nèi)抽樣調(diào)查顯示，發(fā)病率達(dá)13.47‰。

第9頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月10

有三種原因造成精神疾病患者管理率、就診率低：一、是文化和社會(huì)背景，公眾對(duì)精神疾病的排斥，使很多人不敢公開(kāi)去看精神醫(yī)生，也不想讓別人知道他去看這個(gè)病。第二、是患者沒(méi)有意識(shí)到這可能是病，也就是說(shuō)，患者根本不知道通過(guò)看醫(yī)生、治療吃藥可以治愈自己的心理障礙。三、可能是沒(méi)有足夠的經(jīng)費(fèi)。第10頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月11對(duì)策把重性精神病人管理納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，第11頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月12對(duì)策改擴(kuò)建精神專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，提高對(duì)重性精神病人的救治能力，改善就醫(yī)環(huán)境，全面加強(qiáng)精神疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)工作。加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，按照醫(yī)改的部署和要求，把重性精神病人管理納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，做好登記和隨訪(fǎng)工作，與公安、民政等基層政府部門(mén)密切配合，分工負(fù)責(zé)，切實(shí)落實(shí)病人管理。第12頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月13對(duì)策有關(guān)部門(mén)研究解決重性精神病人醫(yī)療費(fèi)用和精神專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)保障問(wèn)題。第13頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月14對(duì)策衛(wèi)生部2009年發(fā)布了《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：重性精神疾病患者管理服務(wù)

2012年進(jìn)行了修訂：《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）》

第14頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月15社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)1、承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作。2、在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪(fǎng)患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理指導(dǎo)。3、協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。4、向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。5、參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。第15頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月16重性精神病社區(qū)管理團(tuán)隊(duì)及場(chǎng)所精神病專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士社區(qū)全科醫(yī)生、護(hù)士（精防醫(yī)、護(hù)）社區(qū)社會(huì)工作者精神病管理室第16頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月17服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。第17頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月18評(píng)估、建立健康檔案

建立《居民個(gè)人健康檔案》《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》按規(guī)定分類(lèi)隨訪(fǎng)干預(yù)登記患者，填寫(xiě)《重性精神疾病患者隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表》第18頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月19評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估共分為6級(jí)：0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為。1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止。4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。第19頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月20隨訪(fǎng)

對(duì)于納入健康管理的患者，每年至少隨訪(fǎng)4次。隨訪(fǎng)的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理第20頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月21分類(lèi)干預(yù)根據(jù)患者的精神癥狀及其它情況：將患者分為病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定3大類(lèi)及危重情況緊急處理，進(jìn)行分類(lèi)干預(yù)。第21頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月22病情穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)，若無(wú)其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)。第22頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月23病情基本穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性評(píng)估為1~2級(jí)：措施1、在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量2、查找原因3、對(duì)癥治療4、必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

5、經(jīng)初步處理后觀(guān)察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)

6、若初步處理無(wú)效，則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診情況第23頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月24病情不穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性為3~5級(jí)：1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院2、必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)，協(xié)助送院治療3、對(duì)于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范治療，1~2周內(nèi)隨訪(fǎng)第24頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月25危重情況緊急處理

詢(xún)問(wèn)和檢查暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為，急性藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重軀體疾病。對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診

2周內(nèi)隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診情況。第25頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月26隨訪(fǎng)內(nèi)容

每次隨訪(fǎng)根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助第26頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月27隨訪(fǎng)內(nèi)容重性精神疾病患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查。第27頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月28社區(qū)服務(wù)流程

第28頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月29健康教育降低患者及家屬的病恥感恥感提高自知力和社會(huì)適應(yīng)早期識(shí)別重性精神疾病第29頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月30健康教育對(duì)首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)開(kāi)出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對(duì)于重性精神疾病的應(yīng)對(duì)能力，預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。對(duì)于慢性精神病病人，健康教育要圍繞提高自知力和社會(huì)適應(yīng)能力為主。預(yù)防措施以早發(fā)現(xiàn)為主，在社區(qū)中要積極開(kāi)展早期識(shí)別重性精神疾病的宣傳教育，鼓勵(lì)疑有重性精神疾病的人員及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢(xún)。第30頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月31考核指標(biāo)重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100％。注：依據(jù)當(dāng)?shù)?年內(nèi)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查得到的重性精神疾病患病率。若當(dāng)?shù)匚撮_(kāi)展調(diào)查，建議采用浙江、河北省調(diào)查的重性精神疾病患病率（1％）。重性精神疾病患者顯好率=最近一次隨訪(fǎng)時(shí)分類(lèi)為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。第31頁(yè),共3