護(hù)理倫理學(xué)的發(fā)展與展望

第二章護(hù)理倫理學(xué)的開展與展望第一節(jié)我國護(hù)理倫理的形成與開展一、我國古代護(hù)理倫理思想的產(chǎn)生與形成中國是傳統(tǒng)的封建制度下的農(nóng)業(yè)大國，醫(yī)學(xué)以中醫(yī)為主，形成辨證施治的整體醫(yī)學(xué)觀和方法論。醫(yī)德思想受到中國傳統(tǒng)文化特別是儒教思想的影響，“仁愛〞成為醫(yī)學(xué)道德觀的核心。古代醫(yī)藥護(hù)不分家，沒有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著，更沒有護(hù)理倫理的專論。中國古代護(hù)理倫理學(xué)思想的開展過程可以分為四個(gè)時(shí)期：1.遠(yuǎn)古時(shí)期護(hù)理倫理〔萌芽時(shí)期〕2.春秋戰(zhàn)國、秦漢時(shí)期的護(hù)理倫理〔形成時(shí)期〕3.隋唐時(shí)期護(hù)理倫理〔開展時(shí)期〕4.宋元明清時(shí)期護(hù)理倫理〔相對完善時(shí)期〕*在古代，人們在疾病肆虐下顯得無奈和無助，平均壽命非常低。人們嘗試著治療疾病，出現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)〔西周時(shí)期〕和專業(yè)醫(yī)生。*?帝王世紀(jì)?載：伏羲氏畫八卦嘗百草而制九針，以拯夭枉；?淮南子?修務(wù)訓(xùn)?神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避就。1遠(yuǎn)古時(shí)期護(hù)理倫理.春秋戰(zhàn)國時(shí)期，?黃帝內(nèi)經(jīng)?是中醫(yī)理論劃時(shí)代的巨著，它確立了我國古代醫(yī)學(xué)理論體系的雛形，標(biāo)志著我國傳統(tǒng)醫(yī)德的初步形成。?黃帝內(nèi)經(jīng)?分?素問??靈樞?兩部，其中有大量的醫(yī)德思想的論述：?師傳篇?把醫(yī)學(xué)看作是精光之道，“非其人勿教，得其人乃傳〞，要求醫(yī)家“上知天文、下知地理、中知人事〞，告戒“天覆地載，萬物悉備，莫過于人〞，還有?征四失論??疏五過論?等。2.春秋戰(zhàn)國、秦漢時(shí)期的護(hù)理倫理3.隋唐時(shí)期護(hù)理倫理王清任王叔和4.宋元明清時(shí)期護(hù)理倫理李時(shí)珍宋元明清時(shí)期護(hù)理倫理特點(diǎn):醫(yī)護(hù)道德標(biāo)準(zhǔn)從抽象逐步走向具體明代龔?fù)①t的?萬病回春?首次對醫(yī)患關(guān)系作了系統(tǒng)論述，總結(jié)出“醫(yī)家十要〞和“病家十要〞。明代陳實(shí)功在?外科正宗?中對我國古代醫(yī)德做了系統(tǒng)總結(jié)，他概括了“醫(yī)家五戒十要〞〔被1978年美國出版的?生命倫理學(xué)百科全書?收錄〕清代喻昌在?醫(yī)門法律?一書中豐富和完善了傳統(tǒng)醫(yī)德評價(jià)理論，確立了醫(yī)德評價(jià)的客觀標(biāo)準(zhǔn)清代張石頑的?張氏醫(yī)通?：醫(yī)門十戒清代夏鼎的?幼科鐵鏡?：十三不可學(xué)我國傳統(tǒng)護(hù)理倫理概括為六點(diǎn)：①仁愛救人、熱誠濟(jì)世的事業(yè)準(zhǔn)那么；②不圖錢財(cái)，清廉正直的道德品質(zhì)；③謹(jǐn)慎認(rèn)真，不畏艱苦的效勞態(tài)度；④不斷總結(jié)，勇于創(chuàng)新的專業(yè)精神；⑤不畏權(quán)勢，忠于醫(yī)業(yè)的獻(xiàn)身精神；⑥虛心好學(xué)，刻苦鉆研的學(xué)習(xí)作風(fēng)。我國傳統(tǒng)護(hù)理倫理的主要內(nèi)容〔?杏林頌?〕仁愛救人，熱誠濟(jì)世的事業(yè)準(zhǔn)那么楊泉?物理論?：醫(yī)者，非仁愛之士不可托也。龔?fù)①t?萬病回春?：一存仁心，乃是良箴，博施濟(jì)眾，惠澤斯深。十勿重利，當(dāng)存仁心，貧富雖殊，施藥無二。孫思邈?千金要方?：凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。假設(shè)有疾厄求救者，一心赴救。人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。費(fèi)伯雄：欲救人學(xué)醫(yī)那么可，欲謀利學(xué)醫(yī)那么不可。“仁〞是儒家道德的核心，醫(yī)家提倡的“仁愛救人〞，要求醫(yī)家熱誠地?zé)釔鄄∪?，注重人的生命和健康，尊重病人的人格，救人?jì)世。古往今來，多少仁人志士為我們留下數(shù)不清的了醫(yī)界佳話！不圖錢財(cái)，清正廉潔的道德品質(zhì)三國時(shí)期名醫(yī)董奉，隱居廬山為民診疾，不收取任何報(bào)酬，唯一要求重愈者栽杏五株，輕愈者一株，后山杏樹上萬，果實(shí)皆作接濟(jì)窮苦百姓之物。后人稱“杏林佳話〞“杏林春暖〞。張皋?醫(yī)說論?記載，宋代何澄為人療病，被人妻引入密室告之：家業(yè)典當(dāng)殆盡，無以供湯藥之資，愿以身相許。澄正色曰：娘子何以此言，切勿以此相污！當(dāng)為調(diào)治取效。可謂“君子慎獨(dú)，不欺暗室〞。有不少人把醫(yī)生比作強(qiáng)盜，醫(yī)生和強(qiáng)盜還是有很大區(qū)別：

強(qiáng)盜通常只在晚上作案，醫(yī)生卻全天候搶錢；

強(qiáng)盜風(fēng)里來雨里去四處流竄，醫(yī)生冬天暖夏天涼環(huán)境優(yōu)雅;

你把錢交給強(qiáng)盜是為了活命，你為了活命而把錢交給醫(yī)生;

強(qiáng)盜只能搶光你身上的財(cái)富，醫(yī)生卻能搶光你一生的積蓄;

強(qiáng)盜只會(huì)逼你掏錢，醫(yī)生卻能逼你借債；

你碰上強(qiáng)盜作案可以破財(cái)消災(zāi)，你碰上醫(yī)生搶錢卻要錢要命；

強(qiáng)盜作案時(shí)膽戰(zhàn)心驚，醫(yī)生搶錢時(shí)理直氣壯；

你被強(qiáng)盜搶了可以報(bào)警，你被醫(yī)生搶了只能認(rèn)命；

強(qiáng)盜作案把自己打扮成魔鬼，醫(yī)生搶錢把自己偽裝成天使;

強(qiáng)盜搶光你的錢他逃跑，醫(yī)生搶光你的錢你滾蛋；

醫(yī)生一輩子也許不會(huì)被強(qiáng)盜搶，強(qiáng)盜一生中肯定會(huì)被醫(yī)生搶;

醫(yī)生上輩子肯定是強(qiáng)盜，強(qiáng)盜下輩子一定想當(dāng)醫(yī)生。謹(jǐn)慎認(rèn)真，不畏艱苦的效勞態(tài)度謹(jǐn)慎小心，認(rèn)真負(fù)責(zé)、專心致志的效勞作風(fēng)不避寒暑、不嫌臟臭、不管晝夜的效勞精神舉止莊重、文雅有禮、衣著整潔的效勞儀表朱丹溪?jiǎng)⑼晁刂斓は核姆揭约灿蛘邿o虛日，先生無不即往，雖雨雪載途，亦不為止。曰：病者度刻如歲，而欲自逸耶？劉完素：見出殯棺中流血，疑產(chǎn)婦未死而開棺施針，救孕兒兩命?！耙会樉榷暭言拏?。不畏權(quán)勢，忠于醫(yī)業(yè)的獻(xiàn)身精神不斷總結(jié)，勇于創(chuàng)新的專業(yè)精神二、我國近、現(xiàn)代護(hù)理倫理的開展與完善秋瑾十分重視護(hù)理工作，曾在?中國女報(bào)?上連載她譯自日本的?看護(hù)學(xué)教程?。她提倡婦女應(yīng)投身救死扶傷的工作，并對護(hù)士應(yīng)具有的道德素質(zhì)提出了嚴(yán)格的要求。秋瑾1933年6月，上海國光印書局出版了由著名醫(yī)學(xué)教育家和醫(yī)學(xué)倫理先驅(qū)宋國賓主編的?醫(yī)業(yè)倫理學(xué)?，是我國第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)著作。23最早的中國“Nurse〞〔二〕我國現(xiàn)代護(hù)理倫理第一階段〔1949～1966年〕：新中國成立后到文革前1950年召開的首屆全國衛(wèi)生工作會(huì)議對護(hù)理事業(yè)的開展做了統(tǒng)一規(guī)劃。1956年衛(wèi)生部擬訂了?關(guān)于改進(jìn)護(hù)士工作的指示?。根據(jù)指示，各醫(yī)院專門成立了護(hù)理部，開展護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和舉辦正規(guī)護(hù)理高等教育，護(hù)理工作日益正規(guī)化。廣闊護(hù)理人員自覺以“毫不利己，專門利人〞作為自己的行為準(zhǔn)那么，涌現(xiàn)了一大批德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)護(hù)士〔王琇瑛〕。第二階段〔1966～1976年〕：文革十年動(dòng)亂期間受錯(cuò)誤思潮影響，社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義精神受到嚴(yán)重破壞。過失事故屢有發(fā)生，護(hù)理糾紛不斷增加。第三階段〔1976～至今〕：改革開放時(shí)期開展了護(hù)理倫理學(xué)教育加強(qiáng)了護(hù)理倫理學(xué)研究制定了一系列醫(yī)護(hù)道德標(biāo)準(zhǔn)。30第二節(jié)國外護(hù)理倫理的產(chǎn)生與開展一、國外古代的護(hù)理倫理希波克拉底是西方醫(yī)學(xué)的奠基人，被稱為“西醫(yī)之父〞，他也是西方醫(yī)德的創(chuàng)始人。?希波克拉底誓言?是西方醫(yī)德的經(jīng)典文獻(xiàn)。希波克拉底非常注重護(hù)理工作和護(hù)理道德，強(qiáng)調(diào)護(hù)士是醫(yī)生的助手，“應(yīng)選擇有訓(xùn)練的人擔(dān)任護(hù)理〞，幫助醫(yī)生觀察病人，執(zhí)行醫(yī)生的指示。Hippocratic希波克拉底誓言

(二)古羅馬的護(hù)理倫理(三)歐洲中世紀(jì)的護(hù)理倫理古印度醫(yī)學(xué)比較興旺,護(hù)士已成為一種職業(yè)。公元前5世紀(jì)，名醫(yī)妙聞在他的?妙聞集?中對護(hù)士的素質(zhì)提出如下具體要求：雇傭的侍者〔護(hù)士〕應(yīng)具有良好的行為和清潔習(xí)慣，忠于職守，要對病人有深厚的感情，能夠滿足病人的需要，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。公元1世紀(jì)內(nèi)科名醫(yī)阇邏迦在?阇邏迦集?中指出：護(hù)士必須心靈手巧，必須有純潔的心身，必須掌握藥物的配制和調(diào)劑的知識(shí)，以及對病人的忠心。(四)古印度的護(hù)理倫理(五)古阿拉伯的護(hù)理倫理邁蒙尼提斯邁蒙尼提斯禱文邁蒙尼提斯禱文二、國外近、現(xiàn)代護(hù)理倫理1803年，英國醫(yī)生托馬斯·帕茨瓦爾(ThomasPercival〕編著出版了?醫(yī)學(xué)倫理學(xué)?，標(biāo)志著國外醫(yī)德學(xué)進(jìn)入近、現(xiàn)代階段。人道主義倫理觀是國外近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)〔護(hù)理〕倫理學(xué)的理論根底?！惨弧硣饨o(hù)理倫理近代護(hù)理倫理學(xué)先驅(qū)——南丁格爾

南丁格爾來到前線救護(hù)后，傷病員的死亡率從原來的50%下降到2.2%。1901年，南丁格爾因操勞過度，雙目失明。1907年，為表彰南丁格爾對醫(yī)療工作的卓越奉獻(xiàn)，英國國王授予她功績勛章，她也成為英國首位獲此殊榮的婦女。1910年，南丁格爾逝世。為紀(jì)念南丁格爾對護(hù)理事業(yè)所作的奉獻(xiàn)，國際護(hù)士理事會(huì)1912年將她的生日〔5月12日〕定為國際護(hù)士節(jié)；1912年，第9屆國際紅十字大會(huì)一致通過決議，設(shè)立南丁格爾獎(jiǎng)?wù)隆?醫(yī)院札記?主要護(hù)理倫理思想：1.把病人的利益放在第一位2.護(hù)士的職責(zé)3.尊重病人、關(guān)心體貼、勤于實(shí)踐、任勞任怨、熱愛專業(yè)、自尊自強(qiáng)4.從護(hù)理的對象、護(hù)士的地位、作用強(qiáng)調(diào)了護(hù)理道德的重要性總之，南丁格爾作為現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)奠定者，影響深遠(yuǎn)。南丁格爾語錄南丁格爾語錄“護(hù)理要從人道主義出發(fā)，著眼于病人，既要重視病人的生理因素，又要重視病人的心理因素。〞“護(hù)士必須記住自己是被病人所依賴信任的，她必須不說別人的閑話，不與病人爭吵……必須是個(gè)準(zhǔn)確細(xì)致，快速的觀察者，而且必須作風(fēng)正派。〞余謹(jǐn)以至誠于上帝及會(huì)眾面前宣誓：終身純潔，忠貞職守，盡力提高護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥，慎守病人及家屬之秘密，竭誠協(xié)助醫(yī)師之診治，務(wù)謀病者之福利南丁格爾誓言莊嚴(yán)宣誓

〔二〕國外現(xiàn)代護(hù)理倫理醫(yī)學(xué)日益社會(huì)化、國際化，建立了國際性醫(yī)學(xué)〔護(hù)理〕組織，一系列國際醫(yī)〔護(hù)〕道德標(biāo)準(zhǔn)和法律文獻(xiàn)相繼產(chǎn)生。1899年英國護(hù)士芬威克等發(fā)起成立了國際護(hù)士會(huì)1953年國際護(hù)士會(huì)擬定了第一個(gè)正規(guī)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)?護(hù)士倫理學(xué)國際法?〔1965年、1973年兩次修訂〕1946年?紐倫堡法典?制訂了人體實(shí)驗(yàn)根本原那么1948年?醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法?醫(yī)務(wù)人員的行為準(zhǔn)那么1964年?赫爾辛基宣言?進(jìn)一步修訂了人體實(shí)驗(yàn)的根本