病區(qū)巡視與抽查管理制度

病區(qū)巡察與抽查管理制度第一章總則第一條為確保醫(yī)院病區(qū)的管理工作順利進(jìn)行，規(guī)范病區(qū)巡察與抽查工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，訂立本規(guī)章制度。第二條本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部病區(qū)的巡察與抽查工作。第三條病區(qū)巡察與抽查工作的目的是發(fā)現(xiàn)和解決病區(qū)內(nèi)存在的問題，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的監(jiān)督，提高患者滿意度。第四條病區(qū)巡察與抽查工作應(yīng)強(qiáng)調(diào)防備為主、綜合施策、連續(xù)改進(jìn)。第五條病區(qū)負(fù)責(zé)人應(yīng)切實(shí)履行巡察與抽查的職責(zé)，并搭配相關(guān)部門開展工作。第二章巡察管理第六條巡察頻次和時(shí)間每個(gè)病區(qū)應(yīng)進(jìn)行定期巡察，頻次不得少于一次/日。巡察時(shí)間應(yīng)在日常工作高峰期進(jìn)行，確保各類情況得以全面察看。第七條巡察內(nèi)容巡察人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、衛(wèi)生環(huán)境和工作紀(jì)律等方面。巡察內(nèi)容包含但不限于以下幾個(gè)方面：醫(yī)療工作：醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情察看、護(hù)理操作等?；颊甙踩核幤饭芾怼⑹中l(wèi)生、疾病防控等。衛(wèi)生環(huán)境：消毒、清潔、垃圾處理等。工作紀(jì)律：護(hù)理記錄、值班情況、文明禮儀等。第八條巡察方式巡察人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)巡察，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場(chǎng)記錄，并與病區(qū)負(fù)責(zé)人及時(shí)溝通。巡察人員可以隨機(jī)與病區(qū)工作人員溝通，了解工作情況和問題。巡察人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真填寫巡察記錄表，記錄巡察情況和問題。第九條巡察整改巡察人員發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)立刻向病區(qū)負(fù)責(zé)人反映，并要求病區(qū)負(fù)責(zé)人做出整改。病區(qū)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織人員進(jìn)行整改，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。巡察人員應(yīng)進(jìn)行跟蹤督促，確保問題得到解決。第十條巡察報(bào)告巡察人員應(yīng)當(dāng)編寫巡察報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。巡察報(bào)告應(yīng)包含巡察時(shí)間、巡察人員、巡察內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)問題、整改情況等。巡察報(bào)告應(yīng)保管備案，作為病區(qū)改進(jìn)的依據(jù)。第三章抽查管理第十一條抽查頻次和時(shí)間每個(gè)病區(qū)應(yīng)依照抽查比例進(jìn)行日常工作抽查，抽查比例不得少于5%。抽查時(shí)間應(yīng)隨機(jī)選定，確保不行猜測(cè)性。第十二條抽查內(nèi)容抽查人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、工作紀(jì)律等方面。抽查內(nèi)容包含但不限于以下幾個(gè)方面：醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)囑執(zhí)行情況、診療方案、手術(shù)記錄等?；颊邼M意度：患者反饋、病情溝通、護(hù)理態(tài)度等。工作紀(jì)律：崗位責(zé)任、違規(guī)行為、工作樂觀性等。第十三條抽查方式抽查人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查，隨機(jī)選擇病區(qū)工作人員和患者進(jìn)行詢問和察看。抽查人員應(yīng)當(dāng)對(duì)抽查結(jié)果進(jìn)行記錄，并與病區(qū)負(fù)責(zé)人溝通。第十四條抽查整改抽查人員發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)立刻向病區(qū)負(fù)責(zé)人反映，并要求病區(qū)負(fù)責(zé)人做出整改。病區(qū)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織人員進(jìn)行整改，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。抽查人員應(yīng)進(jìn)行跟蹤督促，確保問題得到解決。第十五條抽查報(bào)告抽查人員應(yīng)當(dāng)編寫抽查報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。抽查報(bào)告應(yīng)包含抽查時(shí)間、抽查人員、抽查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)問題、整改情況等。抽查報(bào)告應(yīng)保管備案，作為病區(qū)改進(jìn)的依據(jù)。第四章督查與反饋第十六條督查機(jī)制醫(yī)院設(shè)立病區(qū)巡查督查組，負(fù)責(zé)對(duì)各病區(qū)的巡察與抽查工作進(jìn)行督促和檢查。督查構(gòu)成員應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人構(gòu)成，定期對(duì)病區(qū)巡察與抽查工作進(jìn)行全面評(píng)估。第十七條督查結(jié)果反饋督查組應(yīng)將每次督查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并及時(shí)進(jìn)行反饋。督查結(jié)果反饋應(yīng)以書面形式，包含優(yōu)勢(shì)和不足之處，并要求病區(qū)負(fù)責(zé)人提出整改措施和時(shí)間表。督查組應(yīng)對(duì)病區(qū)的整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問題得到解決。第十八條督查報(bào)告督查組應(yīng)當(dāng)編寫督查報(bào)告，并及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。督查報(bào)告應(yīng)包含督查時(shí)間、督查人員、督查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)問題、整改情況等。督查報(bào)告應(yīng)保管備案，作為醫(yī)院管理改進(jìn)的依據(jù)。第五章附則第十九條本規(guī)章制度由醫(yī)院管理部門訂立，并在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行宣傳和培訓(xùn)。第二十條本規(guī)章制度自文本印發(fā)之日