手足口病患兒的護(hù)理

手足口病患兒的護(hù)理手足口病（handfootandmouthdisease，HFMD）是由腸道病毒引起的急性傳染病，臨床特征是手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫?！静∫颉恳鹗肿憧诓〉哪c道病毒以腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）多見。其中重癥病例多由EV71感染引起。故本節(jié)主要介紹EV71感染引起的手足口病?！玖餍胁W(xué)】患者和隱性感染者均為傳染源。感染了EV71的患者會經(jīng)糞便、唾液或口鼻分泌物排出病毒，所以傳播途徑主要為糞口傳播、飛沫傳播或密切接觸傳播。人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力。以≤3歲年齡組發(fā)病率為最高?！景l(fā)病機(jī)制和病理】EV71經(jīng)各種傳播途徑侵入人體后，主要在咽部或小腸黏膜等上皮細(xì)胞和局部淋巴組織中繁殖，大部分為隱性感染，產(chǎn)生特異性抗體。少數(shù)人因機(jī)體免疫力低下，病毒可進(jìn)入血液產(chǎn)生病毒血癥，進(jìn)而侵犯不同靶器官造成感染的播散?！九R床表現(xiàn)】潛伏期平均3～5天。根據(jù)臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為以下5期。1.第1期（手足口出疹期）急性起病，主要現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀部出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂榭人浴⒘魈?、食欲缺乏等癥狀，部分患兒僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別患兒無皮疹。此期為手足口病普通病例，絕大多數(shù)患兒在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。2.第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）少數(shù)患兒可在病程第1～5天內(nèi)出現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體抖動、頸項強(qiáng)直等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，此期為手足口病重癥病例重型，大多數(shù)患兒可痊愈。3.第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病5天內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸、心率增快，出冷汗，面色蒼灰，皮膚花紋，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，壓升高，血糖升高，此期為手足口病重癥病例危重型，及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。4.第4期（心肺功能衰竭期）病情繼續(xù)發(fā)展，患兒出現(xiàn)心肺功能衰竭，多發(fā)生在病程5天內(nèi)，表現(xiàn)為心動過速或過緩，呼吸淺促，口唇發(fā)紺，咳粉紅色泡沫樣痰或血性液體，持續(xù)低血壓或休克，此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。5.第5期（恢復(fù)期）體溫逐漸恢復(fù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀?！据o助檢查】1.血常規(guī)白細(xì)胞正?；蚪档?，病情危重白細(xì)胞計數(shù)可明顯增高。2.病毒分離自咽拭子或咽喉部洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液可分離出腸道病毒。3.血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高?！局委熢瓌t】1.普通病例無須住院治療，注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好皮膚和口腔護(hù)理，發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療2.重癥病例使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)壓；適當(dāng)控制液體入量；及時應(yīng)用血管活性藥，同時給予氧療和呼吸支持；酌情應(yīng)用丙球蛋白、糖皮質(zhì)激素；根據(jù)病情使用呼吸機(jī)輔助呼吸。3.恢復(fù)期治療給予支持療法，促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)；肢體功能障礙者給予康復(fù)治療。【常見護(hù)理診斷/問題】1.皮膚完整性受損與腸道病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)。2.體溫過高與病毒感染有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥:腦膜炎、肺水腫、呼吸衰竭、心力衰竭。【護(hù)理措施】（一）保持皮膚黏膜的完整性1.室內(nèi)溫度適宜，保持衣被清潔、舒適，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔、干燥。剪短指甲，避免搔破皮疹，引起繼發(fā)感染或留下疤痕。2.皰疹無破潰者，可涂爐甘石洗劑或5％碳酸氫鈉溶液；皰疹已破潰者、有繼發(fā)感染者，局部用抗生素軟膏。3.保持口腔清潔、黏膜濕潤。可用雙八面體蒙脫石糊狀或維生素B2粉劑直接涂于口腔潰瘍處。勤更換尿布，保持臀部皮膚清潔干燥。（二）維持正常體溫1.臥床休息保持室內(nèi)溫、濕度適宜，衣被合適，及時更換衣被，保持干燥。2.監(jiān)測體溫遵醫(yī)囑用藥物及物理方法進(jìn)行降溫，對于中樞性高熱可用冰帽或遵醫(yī)囑使用亞冬眠療法，注意保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征。（三）保證營養(yǎng)供給給予高熱量、高維生素、清淡、易消化、無刺激性的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，避免飲用牛奶、豆?jié){等不易消化且加重腸脹氣的食物，嚴(yán)重吐瀉時應(yīng)暫停進(jìn)食。（四）病情觀察觀察體溫變化和出疹情況；觀察心腦、肺等重要臟器功能，及早發(fā)現(xiàn)心肌炎、腦膜炎、肺水腫等并發(fā)癥。1.腦炎觀察生命體征、意識、瞳孔變化，注意顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。2.肺水腫觀察呼吸頻率、節(jié)律，有無呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰。3.心肌炎觀察生命體征，尤其是心率、心律。有無心悸、面色蒼白、四肢濕冷意識障礙、尿量減少、血壓下降等休克表現(xiàn)。（五）預(yù)防感染傳播病室空氣流通，定時消毒病房內(nèi)空氣及患兒用物。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后均要消毒雙手。盡量減少陪護(hù)及探視人員，并做好陪護(hù)宣教，要求勤洗手戴口罩等。（六）健康教育向家長說明該病的流行特點、