內(nèi)分泌科病種診療規(guī)范

目錄1型糖尿病診療規(guī)范 12型糖尿病診療規(guī)范 5糖尿病酮癥酸中毒診療規(guī)范 12痛風及高尿酸血癥病種診療規(guī)范 17毒性彌漫性甲狀腺腫病種診療規(guī)范 25甲狀腺功能減退癥診療規(guī)范 28慢性淋巴細胞性甲狀腺炎診療規(guī)范 30亞急性甲狀腺炎病種診療規(guī)范 32垂體催乳素瘤診療規(guī)范 34垂體前葉功能減退癥診療規(guī)范 37尿崩癥診療規(guī)范 39庫欣綜合征病種診療規(guī)范 41腎上腺皮質(zhì)功能減退癥診療規(guī)范 44嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤診療規(guī)范 47原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療規(guī)范 50胰島素瘤診療規(guī)范 53原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥病種診療規(guī)范 56原發(fā)性醛固酮增多癥診療規(guī)范 60肢端肥大癥診療規(guī)范 641型糖尿病診療規(guī)范一、適用對象第一診斷為1型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）（ICD-10：E10.2-E10.9）。二、診斷依據(jù)根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年），《臨床技術操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2005年），《中國1型糖尿病診治指南》（2012年，中華醫(yī)學會糖尿病學分會編著），ISPAD兒童及青少年糖尿病臨床實踐指南（2014年）。診斷標準：1.達到糖尿病診斷標準。1.1有糖尿病癥狀（典型癥狀包括煩渴、多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標準中一項即可診斷糖尿?。?.2任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmmol/L(200mg/dl)；1.3空腹（禁食時間大于8小時）血漿葡萄糖≥7.0mmmol/L(126mg/dl)；1.475g葡萄糖負荷后2小時血漿葡萄糖≥11.1mmmol/L(200mg/dl)。1.5無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項標準中的兩項。2.具備1型糖尿病特點：2.1通常兒童或青少年起病，部分成年起病，起病迅速，癥狀明顯，中度至重度的臨床癥狀，包括體重下降、多尿、煩渴、多飲、體型消瘦、酮尿或酮癥酸中毒等。2.2空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出現(xiàn)免疫標記：胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）等；需要胰島素治療；可伴有其他自身免疫性疾病。3.分型：3.1免疫介導（1A型）可分急性起病和緩發(fā)型，后者若在成人發(fā)病，又稱為成人晚發(fā)型自身免疫性糖尿?。↙ADA）；3.2特發(fā)性（1B型）無免疫機制參與的證據(jù)。還有一種比急性起病發(fā)病更快的稱為暴發(fā)性1型糖尿病，是β細胞短時間內(nèi)大量破壞導致高血糖和酮癥酸中毒且無自身免疫反應證據(jù)的一種疾病。三、治療方案的選擇根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年），《臨床技術操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2005年），《中國1型糖尿病診治指南》（2012年，中華醫(yī)學會糖尿病學分會編著），ISPAD兒童及青少年糖尿病臨床實踐指南（2014年）。1.糖尿病宣傳知識教育和自我管理指導（參照《中國糖尿病護理及教育指南》（中華醫(yī)學會糖尿病病學分會編撰，2009年））。2.醫(yī)學營養(yǎng)治療（參照《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南》（中華醫(yī)學會糖尿病學分會編著，2013年））。3.運動指導（參照《中國糖尿病運動治療指南》（中華醫(yī)學會糖尿病學分會編著，2012年））。4.評估低血糖風險；血糖監(jiān)測（參照《中國血糖監(jiān)測臨床應用指南》（中華醫(yī)學會糖尿病學分會，2011年）。5.身高、體重、尿酮體監(jiān)測及并發(fā)癥檢測。6.胰島素治療及聯(lián)合口服藥物治療。四、計劃住院天數(shù)為4內(nèi)五、計劃住院總費用為6000元內(nèi)。六、住院期間檢查項目1.必需的檢查項目：1.1血常規(guī)、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)；1.2全天毛細血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時、睡前、必要時0點、3AM等）；1.3肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血氣分析；1.4胸片、心電圖、腹部B超；1.5糖化血紅蛋白（HbA1c），糖化血清蛋白（GA）；1.6并發(fā)癥相關檢查（新診斷糖尿病和病程超過5年定期復診者）：尿微量白蛋白或尿白蛋白/肌酐比值、24h尿蛋白定量、評估腎小球濾過率估算值（eGFR）、眼底檢查、糖尿病周圍神經(jīng)病變基本體格檢查等。1.7兒童及青少年患者應評估生長發(fā)育狀況。2.根據(jù)患者病情可選的檢查項目：2.1血酮檢測（POCT）、β-羥丁酸、血乳酸，胰島β細胞自身抗體（ICA、GAD、IAA等），血糖基本控制后行混合餐C肽釋放試驗、精氨酸試驗或胰高血糖素試驗（病情允許時），動態(tài)血糖監(jiān)測（血糖未達標和/或血糖波動較大者）；2.2相關免疫指標，自身抗體（抗甲狀腺抗體等），內(nèi)分泌腺體功能評估（甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺、垂體）；2.3并發(fā)癥相關檢查：免散瞳眼底照相、神經(jīng)傳導速度、踝-肱指數(shù)（ABI）、超聲心動圖、勁動脈和下肢血管彩超。七、治療方案與藥物選擇1.胰島素治療方案選擇及劑量調(diào)整：1.1餐前短效（或速效）和睡前中效（長效或長效類似物）胰島素方案；1.2三餐前短效和早晚餐前中效胰島素方案；1.3胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射。2.口服降糖藥：在胰島素規(guī)范治療的基礎上，必要時可聯(lián)用二甲雙胍、葡萄糖苷酶抑制劑（參照藥品說明書使用）。3.對癥治療。八、出院標準1.治療方案確定，血糖控制達標或血糖趨于穩(wěn)定。2.患者或監(jiān)護人得到基本技能培訓并學會自我血糖監(jiān)測。3.基本完成相關并發(fā)癥的檢查。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。2型糖尿病診療規(guī)范一、適用對象第一診斷為第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10︰E11.2-E11.9）進行高血糖控制及并發(fā)癥篩查與治療。二、診斷依據(jù)根據(jù)《WHO1999年糖尿病診斷標準》，《2013年版中國2型糖尿病防治指南》（中華醫(yī)學會糖尿病學分會，2013年）、《糖尿病腎病防治專家共識》（中華醫(yī)學會糖尿病學分會微血管并發(fā)癥學組，2014年）、根據(jù)《2013年糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識》（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學組，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)肌肉病學組2013年）診斷標準：1明確有糖尿病診斷；1.1有糖尿病癥狀（典型癥狀包括煩渴、多飲、多尿和不明原因的體重下降等）滿足以下標準中一項即可診斷糖尿??；1.2.任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmmol/L(200mg/dl)；1.3.空腹（禁食時間大于8小時）血漿葡萄糖≥7.0mmmol/L(126mg/dl)1.4.75g葡萄糖負荷后2小時血漿葡萄糖≥11.1mmmol/L(200mg/dl)。1.5.無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項標準中的兩項。2.有以下2種或2種以上并發(fā)癥者；2.1出現(xiàn)以下任何一條通?？紤]其腎臟損傷是由糖尿病引起的：2.1.1蛋白尿；2.1.2肌酐（或EGRF）升高；2.1.3糖尿病視網(wǎng)膜病變伴任何一期慢性腎臟病。2.2.出現(xiàn)以下任何一條考慮其視網(wǎng)膜病變是由糖尿病引起的：微血管瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、靜脈串珠、新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血、纖維增生等。2.3出現(xiàn)以下任何一條考慮其周圍神經(jīng)病變是由糖尿病引起的：存在周圍神經(jīng)病變的臨床和（或）電生理的依據(jù)；排除導致周圍神經(jīng)病變的其他原因（慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根周圍神經(jīng)病、營養(yǎng)缺乏、中毒、異常球蛋白血癥、惡性腫瘤、結締組織病等）。2.4出現(xiàn)以下任何一條考慮其周圍血管病變是由糖尿病引起的：2.4.1有代謝性高血壓：其特點是糖代謝紊亂先于高血壓；心臟表現(xiàn)：出現(xiàn)胸悶、活動后氣喘，心臟擴大，心率增快并固定，心音低鈍、頸靜脈充盈，端坐呼吸，唇指發(fā)紺，肝脾腫大等，嚴重者表現(xiàn)為心力衰竭、無痛性心肌梗死、心律失常甚至猝死;○3下肢血管表現(xiàn)：患者皮膚溫度降低，皮膚顏色改變，動脈搏動減弱或消失、下肢潰瘍或壞死，行走不能持久，行走時乏力感加重，休息2-3分鐘后可緩解，逐漸可出現(xiàn)間歇性跛行。隨著病變的進展出現(xiàn)靜息痛和肢體疼痛。2.4.2或有體格檢查、輔助檢查顯示血管病變：動脈血管內(nèi)膜中層厚度增厚;多普勒踝動脈/踝肱指數(shù)/經(jīng)皮氧分壓提示缺血或低灌注；CT/MRI檢查提示缺血或出血，CTA或MRA提示有血管病變;或指壓試驗陽性，肢體抬高試驗陽性。三、治療方案的選擇根據(jù)《2013年版中國2型糖尿病防治指南》（中華醫(yī)學會糖尿病學分會，2013年）、《糖尿病腎病防治專家共識》（中華醫(yī)學會糖尿病學分會微血管并發(fā)癥學組，2014年），根據(jù)《2013年糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識》（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學組，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)肌肉病學組2013年）等。1.一般治療：1.1糖尿病知識教育；1.2飲食治療；1.3運動療法。2.藥物治療：2.1口服降糖藥和（或）胰島素治療控制血糖；2.2控制血壓且需達到控制目標值；2.3生活方式干預及調(diào)脂藥物治療糾正脂質(zhì)代謝紊亂；2.4抗血小板藥物治療，改善血凝，血管重建改善血供;2.5控制蛋白尿,透析治療和移植；2.6抗血管內(nèi)皮生長因子，必要時激光光凝治療；2.7抗氧化應激、改善代謝紊亂類藥物、改善微循環(huán)藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及改善神經(jīng)痛藥物。3.其他治療：必要時行周圍血管介入治療。四、計劃住院天數(shù)為14內(nèi)五、計劃住院總費用為8000元內(nèi)。六、住院期間檢查項目1.入院后所必需進行的檢查項目：1.1血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；1.2全天毛細血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時、睡前、必要時0點、3AM等），動態(tài)血糖監(jiān)測（血糖未達標和/或血糖波動較大者）；1.3肝腎功能、血脂分析、電解質(zhì)、血粘度；1.4糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（或果糖胺）；1.5口服糖耐量試驗，饅頭餐、正常餐試驗和同步胰島素或C肽釋放試驗；1.6胸片、心電圖、腹部彩超。2.并發(fā)癥相關檢查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、預估腎小球濾過率、眼底檢查、神經(jīng)傳導速度、心臟超聲、頸動脈和下肢血管彩超等。3.根據(jù)患者病情還要增加以下檢查項目：3.1自身抗體測定ICA、IAA、GAD、IA-2，血乳酸；3.2運動平板試驗、24h動態(tài)血壓監(jiān)測，24小時動態(tài)心電圖，心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動脈造影，頭顱MRI+MRA；3.3震動覺和溫度覺測定、10g尼龍絲壓力檢查、踝肱比（必要時趾肱比TBI）檢查；3.4必要時行血管CTA或MRA檢查。3.5腎臟活檢及病理；3.6腫瘤指標篩查，感染性疾病篩查；必要時可行病原學檢查及藥物敏感性檢測。七、治療方案與藥物選擇1.降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物或其他種類降糖藥物。2.控制血壓藥物：單獨或聯(lián)合用藥。3.對癥治療藥物：調(diào)脂藥、控制尿蛋白、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物、抗氧化應激、改善代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)修復藥物及中成藥等。4.腎臟替代治療：根據(jù)患者情況選擇，血液透析、腹膜透析、腎臟移植等。八、出院標準1.患者得到基本技能培訓并學會自我血糖監(jiān)測。2.降糖治療方案確定，血糖控制達標或血糖趨于穩(wěn)定，無低血糖事件發(fā)生；降壓治療方案確定，血壓控制達標或血壓趨于穩(wěn)定。3.完成糖尿病伴并發(fā)癥相關檢查并開始對癥治療。4.沒有需要住院處理的其他并發(fā)癥和/或合并癥。低血糖癥診療規(guī)范一、適用對象第一診斷為低血糖癥（ICD-10：E16.200×001）二、診斷依據(jù)根據(jù)《內(nèi)分泌科診療常規(guī)》（邢小平主編，中國醫(yī)藥科技出版社，2012年版），根據(jù)《臨床內(nèi)分泌學代謝病學》（母義明，人民軍醫(yī)出版社，第1版）。診斷標準：Whipple三聯(lián)征：1.低血糖的癥狀及體征。2.發(fā)作時血漿葡萄糖低于2.8mmol/L。3.服糖后癥狀減輕或消失。三、治療方案的選擇低血糖癥緊急處理的目的是迅速糾正低血糖，隨后是尋找病因并針對病因進行進一步治療以防止低血糖再次發(fā)生。1.緊急處理：臨床發(fā)生可疑低血糖時，血糖儀快速獲得血糖值，同時留取血樣測定靜脈血糖；神志清醒者可進食糖果或淀粉類食物（服用糖苷酶抑制劑患者應進食單糖類食物），不能進食者靜脈使用50%葡萄糖40ml-50ml靜推，必要時重復使用或繼以5%-10%葡萄糖靜滴或進食。糖尿病患者避免進食過多導致血糖過高。15min-30min后復查血糖，根據(jù)血糖給予進一步處理。2.病因治療：及時尋找和確定病因，并針對病因進行治療，可有效解除低血糖狀態(tài)和防止低血糖復發(fā)。四、計劃住院天數(shù)為7-14天內(nèi)五、計劃住院總費用為3000元內(nèi)六、住院期間檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）血糖、胰島素、c肽、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、甲狀腺激素、血性激素全項、ACTH－皮質(zhì)醇節(jié)律、24小時尿游離皮質(zhì)醇，24小時尿VMA、血胰島素樣生長因子-1，低血糖發(fā)作時靜脈血糖、胰島素、c肽，胰島素自身抗體、肝腎功能、電解質(zhì)A＋B、出凝血功能及24小時尿電解質(zhì)。（3）胰腺CT（平掃+增強）或磁共振、AFP、CEA、CA199。2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目:PTH、胃泌素、血胰島素樣生長因子結合蛋白、血胰高糖素檢查，經(jīng)食管胰腺彩超、甲狀腺彩超、胰腺彩超、奧曲肽顯像、胰高糖素樣肽受體顯像技術。必要時行OGTT延長法、饑餓試驗。七、治療方案與藥物選擇低血糖癥緊急處理的目的是迅速糾正低血糖，隨后是尋找病因并針對病因進行進一步治療以防止低血糖再次發(fā)生。1.緊急處理：臨床發(fā)生可疑低血糖時，血糖儀快速獲得血糖值，同時留取血樣測定靜脈血糖；神志清醒者可進食糖果或淀粉類食物（服用糖苷酶抑制劑患者應進食單糖類食物），不能進食者靜脈使用50%葡萄糖40ml-50ml靜推，必要時重復使用或繼以5%-10%葡萄糖靜滴或進食。糖尿病患者避免進食過多導致血糖過高。15min-30min后復查血糖，根據(jù)血糖給予進一步處理。2.病因治療：及時尋找和確定病因，并針對病因進行治療，可有效解除低血糖狀態(tài)和防止低血糖復發(fā)。2.1糖尿病患者：積極尋找并祛除誘因如藥物過量、進食過少、運動增加等，避免再次發(fā)作。2.2胰島β細胞瘤：手術切除。術前監(jiān)測血糖，少量多餐進食淀粉類食物預防低血糖發(fā)作。2.3肝源性低血糖癥：保肝治療，同時應給病人用高碳水化合物飲食，睡前或半夜加餐以免發(fā)生清晨空腹低血糖，避免飲酒。2.4胰外腫瘤：手術切除腫瘤為首選。2.5胃大部切除術后低血糖：少吃多餐，進食以消化較慢的碳水化合物及吸收較慢的脂肪，蛋白質(zhì)食物為宜。抗膽堿藥物如普魯本辛或糖苷酶抑制劑有一定的療效。2.6升糖激素缺乏者：激素替代治療。2.7早期糖尿病性反應性低血糖癥：限制熱量攝入，少食多餐，避免單糖類食品，適當增加膳食纖維攝入等。肥胖者應積極減輕體重。達到糖尿病診斷標準者按糖尿病治療。八、出院標準1.明確病因建議下一步外科治療，或制定藥物治療方案。2.出院時監(jiān)測無低血糖發(fā)作。糖尿病酮癥酸中毒診療規(guī)范一、適用對象第一診斷為糖尿病酮癥酸中毒（ICD-10：E10.111，E11.111，E14.111）二、診斷依據(jù)根據(jù)《內(nèi)科學（第八版）》（人民衛(wèi)生出版社，2013年）；《中國糖尿病防治指南（2013）》1.尿糖和酮體陽性伴血糖升高。2.血pH和（或）二氧化碳結合力降低。三、治療方案的選擇1.補液根據(jù)血糖、電解質(zhì)、血滲透壓、生命體征、心腎功能等情況選擇補液種類及補液速度、補液量。2.胰島素治療方案選擇及劑量調(diào)整：給予胰島素治療。持續(xù)靜脈注射胰島素，待酸中毒糾正、血糖基本平穩(wěn)后改用胰島素強化治療。3.糾正電解質(zhì)紊亂。4.糾正酸中毒。當pH＜7.1時，可補堿性藥物。5.其他對癥治療。糾正休克、抗感染、治療急性腎衰、治療腦水腫等。四、計劃住院天數(shù)為10天內(nèi)五、計劃住院總費用為6000元內(nèi)六、住院期間檢查項目1.必需的檢查項目：1.1血常規(guī)、尿常規(guī)（必須包括酮體）、大便常規(guī)、血氣分析；1.2在酮癥酸中毒未糾正時每1-2小時測定血糖，在糖尿病酮癥糾正后測全天毛細血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時、睡前、必要時0點、3AM等）；1.3肝腎功能、電解質(zhì)、血脂；1.4胸片、心電圖、腹部B超；1.5糖化血紅蛋白（HbA1c），胰島β細胞自身抗體（ICA、GAD）。2.根據(jù)患者病情可選的檢查項目：2.1血酮，糖化血清蛋白（果糖胺），胰島β細胞自身抗體（IAA、IA-2等），待酮癥酸中毒狀態(tài)糾正后行動態(tài)血糖監(jiān)測（血糖未達標和/或血糖波動較大者）；待酮癥酸中毒糾正且血糖穩(wěn)定后測定胰島素或C肽2.2并發(fā)癥相關檢查（待酮癥酸中毒糾正后）：尿蛋白/肌酐或尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導速度、超聲心動圖、頸動脈和下肢血管彩超、頭胸腹CT或MRI等；2.3相關免疫指標（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、補體全套、ANA和ENA），自身抗體（抗甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等），內(nèi)分泌腺體功能評估（甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺、垂體）。七、治療方案與藥物選擇1.降血糖藥物：胰島素、胰島素類似物，酮癥酸中毒糾正后可根據(jù)情況加用口服降糖藥。2.針對伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物、抗感染藥物等。3.去除誘因、對癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。八、出院標準1.酸中毒及酮癥消失。2.降糖治療方案確定，血糖控制達標或血糖趨于穩(wěn)定?；颊呋蚣覍俚玫交炯寄芘嘤柌W會自我血糖監(jiān)測。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥高滲性非酮癥糖尿病昏迷診療規(guī)范一、適用對象第一診斷為高滲性非酮癥糖尿病昏迷（ICD-10：E14.001，E10.001，E11.001）。二、診斷依據(jù)根據(jù)《內(nèi)科學（第八版）》（人民衛(wèi)生出版社，2013年）；《中國糖尿病防治指南（2013版）》。1.臨床表現(xiàn)常以高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、失水和意識障礙為特征。2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷的實驗室診斷參考標準是：①血糖≥33.3mmol/L；②有效血漿滲透壓≥320mOsm/L；③血清碳酸氫根≥15mmol/L，或動脈血pH≥7.30；④尿糖呈強陽性，而尿酮陰性或弱陽性。由于高滲性非酮癥糖尿病昏迷可與糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒并存，當上述診斷標準中的①③④缺乏或不完全符合時，不能否定高滲性非酮癥糖尿病昏迷的存在。三、治療方案的選擇1.補液。根據(jù)血糖、電解質(zhì)、血滲透壓、生命體征、心腎功能等情況選擇補液種類及補液速度、補液量。2.胰島素治療方案選擇及劑量調(diào)整：給予胰島素治療。持續(xù)靜脈注射胰島素，待高滲糾正、血糖基本平穩(wěn)后改用胰島素強化治療。3.糾正電解質(zhì)紊亂。4.其他對癥治療。糾正休克、抗感染、治療急性腎衰、治療腦水腫等。四、計劃住院天數(shù)為7-14天內(nèi)五、計劃住院總費用為6000元內(nèi)六、住院期間檢查項目1.必需的檢查項目：1.1血常規(guī)、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)、血氣分析；1.2在高滲性非酮癥糖尿病昏迷未糾正時每1-2小時測定血糖，在高滲性非酮癥糖尿病昏迷糾正后測全天毛細血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時、睡前、必要時0點、3AM等）；1.3肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血滲透壓、尿滲透壓；1.4胸片、心電圖、腹部B超；1.5糖化血紅蛋白（HbA1c）。2.根據(jù)患者病情可選的檢查項目：2.1血酮，血乳酸，糖化血清蛋白（果糖胺），胰島β細胞自身抗體（IAA、ICA、GAD和IA-2等），待高滲狀態(tài)糾正后行動態(tài)血糖監(jiān)測（血糖未達標和/或血糖波動較大者）；待高滲狀態(tài)糾正且血糖穩(wěn)定后測定胰島素、C肽2.2并發(fā)癥合并癥相關檢查：尿蛋白/肌酐或尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導速度、超聲心動圖、心肌酶譜、頸動脈和下肢血管彩超、頭胸腹CT或MRI等。2.3相關免疫指標（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、補體全套、ANA和ENA），自身抗體（抗甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等），內(nèi)分泌腺體功能評估（甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺、垂體）。七、治療方案與藥物選擇1.降血糖藥物：胰島素、胰島素類似物，高滲狀態(tài)糾正后可酌情加用口服降糖藥。2.針對伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物、抗感染藥物等。3.去除誘因、對癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。八、出院標準1.血滲透壓恢復正常。2.降糖治療方案確定，血糖控制達標或血糖趨于穩(wěn)定。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。痛風及高尿酸血癥病種診療規(guī)范一、適用對象第一診斷為痛風（ICD10：M10.900）和高尿酸血癥（ICD10：E79.001）。二、診斷依據(jù)根據(jù)《中國高尿酸血癥與痛風診療指南》（中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會，中華內(nèi)分泌代謝雜志，2019年版），《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》（中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會，中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013年），《2015GoutClassificationCriteria》（美國風濕學會（ACR）/歐洲抗風濕聯(lián)盟（EULAR），2015年版）。診斷標準：1.高尿酸血癥1.1無論男性還是女性非同日２次血尿酸水平≥４２０μｍｏｌ/Ｌ稱之為高尿酸血癥。1.2分型：根據(jù)24h尿尿酸排泄量（UUE）和腎臟尿酸排泄分數(shù)（FEUA）分為腎臟排泄不良型，腎臟負荷過重型，混合型和其他型。1.2.1腎臟排泄不良型:ＵＵＥ≤６００ｍｇｄ-１(１.７３ｍ２)－１且ＦＥＵＡ<５.５％；1.2.2腎臟負荷過多型:ＵＵＥ>６００ｍｇｄ-１(１.７３ｍ２)－１且ＦＥＵＡ≥５.５％；1.2.3混合型:ＵＵＥ>６００ｍｇｄ-１(１.７３ｍ２)－１且ＦＥＵＡ<５.５％；1.2.4其他型:ＵＵＥ≤ｍｇｄ-１(１.７３ｍ２)－１且ＦＥＵＡ≥５.５％。2.痛風2.12015年美國風濕病學會/歐洲抗風濕聯(lián)盟痛風分類標準適用標準(符合準入標準方可應用本標準):存在至少1次外周關節(jié)或滑囊的腫脹、疼痛或壓痛確定標準(金標準，無需進行分類診斷):偏振光顯微鏡鏡檢證實在(曾)有癥狀關節(jié)或滑囊或痛風石中存在尿酸鈉晶體分類標準(符合準入標準但不符合確定標準時):累計≥8分可診斷痛風評分臨床特點受累關節(jié)分布:曾有急性癥狀發(fā)作的關節(jié)滑囊部位(單或寡關節(jié)炎)*踝關節(jié)或足部(非第一跖趾關節(jié))關節(jié)受累1第一跖趾關節(jié)受累2受累關節(jié)急性發(fā)作時癥狀:(1)皮膚發(fā)紅(患者主訴或醫(yī)生查體);(2)觸痛或壓痛;(3)活動障礙符合上述1個特點1符合上述2個特點2符合上述3個特點3典型的急性發(fā)作:(1)疼痛達峰＜24h;(2)癥狀緩解≤14d;(3)發(fā)作間期完全緩解;符合上述≥2項(無論是否抗炎治療)首次發(fā)作1反復發(fā)作2痛風石證據(jù):皮下灰白色結節(jié)，表面皮膚薄，血供豐富;典型部位:關節(jié)、耳廓、鷹嘴滑囊、手指、肌腱(如跟腱)沒有痛風石0存在痛風石4實驗室檢查血尿酸水平:非降尿酸治療中、距離發(fā)作＞4周時檢測，可重復檢測;以最高值為準＜4mg/dl(＜240μmol/L)－44～＜6mg/dl(240～＜360μmol/L)06～＜8mg/dl(360～＜480μmol/L)28～＜10mg/dl(480～＜600μmol/L)3≥10mg/dl(≥600μmol/L)4關節(jié)液分析:由有經(jīng)驗的醫(yī)生對有癥狀關節(jié)或滑囊進行穿刺及偏振光顯微鏡鏡檢未做檢查0尿酸鈉晶體陰性－2影像學特征(曾)有癥狀的關節(jié)或滑囊處尿酸鈉晶體的影像學證據(jù):關節(jié)超聲“雙軌征”＊＊，或雙能CT的尿酸鈉晶體沉積＊＊＊無(兩種方式)或未做檢查0存在(任一方式)4痛風相關關節(jié)破壞的影像學證據(jù):手足X線存在至少一處骨侵蝕(皮質(zhì)破壞，邊緣硬化或邊緣突出)＊＊＊＊無或未做檢查0存在4*急性癥狀發(fā)作:外周關節(jié)或滑囊發(fā)作腫脹、疼痛和(或)觸痛;＊＊雙軌征:透明軟骨表面的不規(guī)則強回聲，且與超聲探頭角度無關，如在改變超聲探頭角度后“雙軌征”消失則為假陽性;＊＊＊雙能CT尿酸鈉晶體沉積:通過80kV和140kV兩個能量進行掃描，采用特定軟件進行物質(zhì)分解算法，將關節(jié)及關節(jié)周圍的MSU晶體標上綠色偽色，需鑒別甲床、亞毫米、皮膚，運動、射線硬化和血管偽影與尿酸鈉沉積的區(qū)別;＊＊＊＊骨侵蝕需除外遠端趾間關節(jié)和“鷗翼征”2.2亞臨床痛風:無癥狀高尿酸血癥患者?關節(jié)超聲、雙能ＣＴ或Ｘ線發(fā)現(xiàn)尿：酸鈉晶體沉積和(或)痛風性骨侵蝕。2.3難治性痛風：指具備以下三條中至少一條：⑴單用或聯(lián)用常規(guī)降尿酸藥物足量，足療程，血尿酸仍≥360μmol/L；⑵接受規(guī)范化治療，痛風仍發(fā)作≥2次/年；⑶存在多發(fā)性和（或）進展性痛風石。三、治療方案的選擇根據(jù)《中國高尿酸血癥與痛風診療指南》（中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會，中華內(nèi)分泌代謝雜志，2019年版）1.痛風及高尿酸血癥1.1降尿酸藥物1.2簡化尿液1.3手術治療1.4合并癥用藥2.痛風發(fā)作，抗炎鎮(zhèn)痛治療。3.亞臨床痛風，預防痛風發(fā)作。四、計劃住院天數(shù)為10天內(nèi)五、計劃住院總費用為6000元內(nèi)六、住院期間檢查項目1.必需的檢查項目1.1血常規(guī)、尿常規(guī)、紅細胞沉降率，血尿酸、尿尿酸；1.2肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖；1.3X線胸片、心電圖、腹部超聲（包括雙腎），受累關節(jié)X線；2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗體、HLA-B27、24小時尿尿酸、關節(jié)穿刺檢查、關節(jié)雙源CT和高頻超聲檢查。七、治療方案與藥物選擇1.管理總則1.1建議所有高尿酸血癥與痛風患者保持健康的生活方式:包控制體重、規(guī)律運動；限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水；不推薦也不限制豆制品(如豆腐)的攝入。1.2建議所有高尿酸血癥與痛風患者知曉并終生關注血尿酸水平的影響因素，始終將血尿酸水平控制在理想范圍。1.3建議所有高尿酸血癥與痛風患者都應了解疾病可能出現(xiàn)的危害，并定期篩查與監(jiān)測靶器官損害和控制相關合并癥2.降尿酸治療起始及目標1.1高尿酸血癥：無癥狀高尿酸血癥患者出現(xiàn)下列情況時起始降尿酸藥物治療：血尿酸水平≥540μmol/或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并癥之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD2期)。無合并癥者，建議血尿酸控制在<420μmol/L；伴合并癥時，建議控制在<360μmol/L。1.2痛風：建議血尿酸≥480μmol/L時，開始降尿酸藥物治療；血尿酸≥420μmol/L且合并下列任何情況之一時起始降尿酸藥物治療：痛風發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風石、慢性痛風性關節(jié)炎、腎結石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲；建議痛風急性發(fā)作完全緩解后2～4周開始降尿酸藥物治療，正在服用降尿酸藥物的痛風急性發(fā)作患者，不建議停用降尿酸藥物。建議痛風患者控制血尿酸<360μmol/L，合并上述情況之一時，控制血尿酸水平<300μmol/L；不建議將血尿酸長期控制在<180μmol/l。3.降尿酸藥物治療:選擇降尿酸藥物時，應綜合考慮藥物的適應證、禁忌證和高尿酸血癥的分型，建議在痛風發(fā)作控制2～4周后起始降尿酸藥物治療；已服用降尿酸藥物治療的患者，急性發(fā)作期不建議停藥3.1別嘌醇：高尿酸血癥和痛風患者降尿酸治療的一線用藥，使用別嘌醇之前應進行HLA-B*5801基因檢測，特別是eGFR<60ml·min－1·(1.73m2)－1的高尿酸血癥和痛風患者。CKD1～2期[eGFR≥60ml·min－1·(1.73m2)－1]時，別嘌醇起始劑量為100mg/d，每2～4周增加100mg/d，最大劑量800mg/d。CKD3～4期[eGFR15～59ml·min－1·(1.73m2)－1]時，起始劑量50mg/d，每4周增加50mg/d，最大劑量200mg/d。CKD5期[eGFR<15ml·min－1·(1.73m2)－1]禁用。3.2非布司他：痛風患者的一線降尿酸藥物，起始劑量為20mg/d，2～4周后血尿酸水平仍未達標，可增加20mg/d，最大劑量為80mg/d。但在合并心腦血管疾病的老年人中應謹慎使用，并密切關注心血管事件。對CKD4～5期患者，非布司他推薦起始劑量為20mg/d，最大劑量40mg/d。3.3苯溴馬隆作：高尿酸血癥與痛風降尿酸治療的一線用藥，服用苯溴馬隆時應注意大量飲水及堿化尿液，建議起始劑量為25mg/d，2～4周后血尿酸水平仍未達標，可增加25mg/d，最大劑量為100mg/d。建議在使用過程中密切監(jiān)測肝功能，在合并慢性肝病患者中，應謹慎使用苯溴馬隆。對于尿酸合成增多或有腎結石高危風險的患者不推薦使用。3.4聚乙二醇重組尿酸酶制劑:難治性痛風治療。單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達標者，可考慮聯(lián)合兩組不同機制的降尿酸藥物。不推薦尿酸氧化酶與其他降尿酸藥物聯(lián)用。4.簡化尿液:建議當高尿酸血癥與痛風患者晨尿pH值<6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄藥物時，定期監(jiān)測晨尿pH值，可應用簡易尿pH儀自行監(jiān)測。pH值<6.0時，建議服用枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2～6.9，以降低尿酸性腎結石的發(fā)生風險和利于尿酸性腎結石的溶解。5.手術治療：存在痛風石并出現(xiàn)局部并發(fā)癥(感染、破潰、壓迫神經(jīng)等)或嚴重影響生活質(zhì)量的患者，可考慮手術治療。6.合并癥用藥：高尿酸血癥與痛風患者合并高血壓時，建議降壓藥物首選氯沙坦和(或)鈣通道阻滯劑，不推薦噻嗪類和袢利尿劑等單獨用于降壓治療；合并高三酰甘油血癥時，調(diào)脂藥物建議首選非諾貝特；合并高膽固醇血癥時，調(diào)脂藥物建議首選阿托伐他汀鈣；合并糖尿病時，建議優(yōu)先選擇兼有降尿酸作用的降糖藥物，次選不升高血尿酸的藥物。7.痛風發(fā)作、慢性關節(jié)炎：痛風急性發(fā)作期，推薦盡早使用小劑量秋水仙堿或NSAID(足量、短療程)，對上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者，推薦全身應用糖皮質(zhì)激素(；有消化道出血風險或需長期使用小劑量阿司匹林患者，建議優(yōu)先考慮選擇性環(huán)氧化酶2(COX-2)抑制劑；痛風急性發(fā)作累及多關節(jié)、大關節(jié)或合并全身癥狀的患者，建議首選全身糖皮質(zhì)激素治療；疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分≥7分，或≥2個大關節(jié)受累，或多關節(jié)炎，或一種藥物療效差的患者，建議兩種抗炎鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合治療，如小劑量秋水仙堿與NSAID或小劑量秋水仙堿與全身糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。8.亞臨床痛風:痛風患者降尿酸治療初期，推薦首選小劑量(0.5～1mg/d)秋水仙堿預防痛風發(fā)作，至少維持3～6個月；對于腎功能不全患者，建議根據(jù)eGFR調(diào)整秋水仙堿用量；不能耐受秋水仙堿的患者，建議小劑量NSAID(不超過常規(guī)劑量的50%)或糖皮質(zhì)激素(強的松≤10mg/d)預防發(fā)作，至少維持3～6個月；建議小劑量起始降尿酸藥物，緩慢加量，以避免或減少痛風發(fā)作。八、出院標準1.癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)。2.血沉、C反應蛋白、血尿酸等相關指標較入院時好轉(zhuǎn)，血常規(guī)和肝腎功能無明顯異常，沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3.根據(jù)臨床醫(yī)師的綜合判斷患者可以出院。毒性彌漫性甲狀腺腫病種診療規(guī)范一、適用對象第一診斷為第一診斷為Graves病[毒性彌漫性甲狀腺腫(格雷夫斯病)]（ICD-10:E05.0）。二、診斷依據(jù)根據(jù)《中國甲狀腺疾病診治指南》（中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會，2008年）、《甲亢和其他病因甲狀腺毒癥診治指南》（美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會和美國甲狀腺學會，2011年）。診斷標準：癥狀：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉等。體征：心率加快，甲狀腺腫大（可伴血管雜音），手震顫，甲狀腺相關眼病表現(xiàn)，脛前粘液性水腫或類杵狀指等。實驗室檢查：血清促甲狀腺激素（TSH）水平降低，血清游離甲狀腺激素（FT3和/或FT4）、總甲狀腺激素（TT3和/或TT4）水平增加，血清促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陽性，和/或131I攝取率升高。三、治療方案的選擇根據(jù)《中國甲狀腺疾病診治指南》（中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會，2008年）、《131I治療格雷夫斯氏甲亢指南》（中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會，2014年）、《甲亢和其他病因甲狀腺毒癥診治指南》（美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會和美國甲狀腺學會，2011年）。1.抗甲狀腺藥物治療；2.甲狀腺手術治療；3.131I治療。四、計劃住院天數(shù)為10-14天內(nèi)五、計劃住院總費用為6000元內(nèi)六、住院期間檢查項目1.必須的檢查項目1.1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；1.2肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血糖、紅細胞沉降率；1.3血清TSH、FT4或TT4、FT3或TT3；1.4TRAb、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）；1.5131I攝取率和/或甲狀腺發(fā)射型計算機斷層顯像（ECT）（妊娠和哺乳期婦女除外）；1.6甲狀腺超聲；1.7胸部X線片、心電圖、超聲心動圖；2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目2.1如需評估有無Graves眼病，行突眼度、視力、視野、角膜檢查，眼部A超或B超，眼眶CT或MRI檢查；2.2如需評估有無甲亢心臟病，行24h動態(tài)心電圖檢查、血清腦鈉肽和肘靜脈壓測定；2.3如需評估有無氣管壓迫，行頸部數(shù)字攝片（DR）側(cè)位片或頸部CT檢查2.4如需評估有無其它自身免疫病，行1型糖尿病、原發(fā)性血管炎、自身免疫肝病等疾病相關抗體測定七、治療方案與藥物選擇1.抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶；2.其他治療：β受體阻滯劑等。八、出院標準1.癥狀好轉(zhuǎn)，病情改善；2.甲狀腺功能（主要是FT4、FT3）好轉(zhuǎn)；3.治療方案明確。甲狀腺功能減退癥診療規(guī)范一、適用對象第一診斷為第一診斷為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（ICD-10：E03.802）。二、診斷依據(jù)根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第1版），《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005）。診斷標準：1.臨床表現(xiàn)：怕冷、皮膚干燥、反應遲鈍、記憶力減退、浮腫等。2.試驗室檢查提示甲狀腺功能異常,TSH水平高于正常上限水平，甲狀腺素和（或）游離甲狀腺素水平低于正常下限。常伴隨血中膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇及載脂蛋白升高，可伴隨貧血。3.甲狀腺超聲提示甲狀腺可腫大，或伴甲狀腺結節(jié)或甲狀腺不均質(zhì)改變等。三、治療方案的選擇根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第1版）、《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005）。1.甲狀腺功能減退癥替代藥物：左甲狀腺素片或甲狀腺片。2.血脂代謝異常治療：經(jīng)予低脂飲食，通常經(jīng)過L-T4替代治療，血脂異常能夠恢復，必要時可予以降脂藥物治療，應注意監(jiān)測肝功和肌酶變化。3.少量心包積液治療：除外結核性心包炎后，少量心包積液，可隨著甲狀腺功能減退癥的好轉(zhuǎn)而逐漸消退。四、計劃住院天數(shù)為10-14天內(nèi)五、計劃住院總費用為6000元內(nèi)六、住院期間檢查項目1.必需檢查項目：1.1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、紅細胞沉降率；1.2肝腎功能、血糖、血脂、肌酶譜、電解質(zhì)；1.3X線胸片、心電圖、腹部超聲、超聲心動圖；1.4甲狀腺功能及抗體測定、甲狀腺超聲。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：2.1疑有腫瘤者可選擇：甲狀腺球蛋白、降鈣素、甲狀腺顯像檢查。2.2疑為繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥者可選擇：鞍區(qū)磁共振平掃+增強及垂體功能檢查。2.3甲狀腺相關性眼病有關影像學檢查。2.4可選做血清泌乳素、甲狀腺吸碘率。七、治療方案與藥物選擇1.甲狀腺功能減退癥替代藥物：左甲狀腺素片或甲狀腺片。2.對癥治療和防治并發(fā)癥相關藥物。八、出院標準1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎診療規(guī)范一、適用對象第一診斷為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（ICD-10：E06.305）。二、診斷依據(jù)根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《臨床技術操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年），《中國甲狀腺疾病診治指南》（中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會，2008年）1.臨床表現(xiàn)：慢性病程、起病隱匿、早期臨床癥狀常不典型。如影響患者甲狀腺功能，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥（甲減，常見）或甲狀腺功能亢進癥（甲亢，多為一過性）的相應癥狀。2.體征：常有甲狀腺腫大。3.實驗室檢查：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎在病程中可出現(xiàn)甲狀腺功能正常、亞臨床甲減或甲減、一過性甲亢等三種不同的甲狀腺功能結果。部分患者可出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。甲狀腺自身抗體：甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）明顯升高是本病的特征之一。4.甲狀腺超聲提示甲狀腺腫，回聲不均，可伴多發(fā)性低回聲區(qū)域或甲狀腺結節(jié)。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查具有確診價值。三、治療方案的選擇根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《臨床技術操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年），《中國甲狀腺疾病診治指南》（中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會，2008年）1.甲狀腺功能正常者，僅需定期隨訪，一般主張每半年至1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺超聲檢查。2.甲狀腺功能減低者，應用左甲狀腺素（L-T4）替代治療。3.甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫者，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術切除。四、計劃住院天數(shù)為7天內(nèi)五、計劃住院總費用為6000元內(nèi)六、住院期間檢查項目1.必需的檢查項目:1.1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；1.2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；1.3血清TT4、TT3、FT4、FT3、TSH、TgAb、TPOAb；1.4甲狀腺超聲、胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目:2.1TRAb；2.2甲狀腺吸碘率。2.3甲狀腺細針穿刺細胞學。七、治療方案與藥物選擇1.目前尚無針對病因的治療方法。提倡低碘飲食。2.甲減期可應用左甲狀腺素（L-T4）治療。3.甲亢期可給予對癥治療。八、出院標準診斷明確，治療方法選擇明確亞急性甲狀腺炎病種診療規(guī)范一、適用對象第一診斷為亞急性甲狀腺炎（ICD-10：E06.100）二、診斷依據(jù)根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《臨床技術操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年），《中國甲狀腺疾病診治指南》（中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會，2008年）診斷標準：1.臨床表現(xiàn)：急性起病、頸前疼痛、發(fā)熱、有甲狀腺毒癥等癥狀。2.體征：單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大、質(zhì)韌硬、觸痛等。3.實驗室檢查：紅細胞沉降率（ESR）顯著增快，血清甲狀腺激素（FT4/TT4和FT3/TT3）水平增加攝131I率降低的雙向分離現(xiàn)象。4．甲狀腺靜態(tài)掃描攝取能力下降，甲狀腺超聲提示片狀低回聲或蟲蝕樣改變。三、治療方案的選擇根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《臨床技術操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年），《中國甲狀腺疾病診治指南》（中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會，2008年）1.減輕炎癥反應、緩解疼痛。2.甲狀腺毒癥明顯者，可使用β受體阻滯劑。3.甲減期可應用左甲狀腺素（L-T4）治療。四、計劃住院天數(shù)為7天內(nèi)五、計劃住院總費用為6000元內(nèi)六、住院期間檢查項目1.必需的檢查項目.1.1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；1.2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、紅細胞沉降率和CRP；1.3血清TT4、TT3、FT4、FT3、sTSH、TgAb、TPOAb、Tg和TRAb；1.4131I攝取率；甲狀腺靜態(tài)掃描1.5甲狀腺超聲、胸片、心電圖。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：甲狀腺細針穿刺。七、治療方案與藥物選擇1.減輕炎癥反應、緩解疼痛藥物。輕癥可選用非甾體抗炎藥；劇烈疼痛、體溫逐漸升高、非甾體抗炎藥治療無效者可選擇糖皮質(zhì)激素。2.甲狀腺毒癥明顯者，可使用β受體阻滯劑。3.甲減期可應用左甲狀腺素（L-T4）治療。八、出院標準1.癥狀好轉(zhuǎn)，病情改善。2.ESR、CRP明顯下降。3.治療方法選擇明確。垂體催乳素瘤診療規(guī)范一、適用對象第一診斷為第一診斷為垂體催乳素瘤（ICD–10：D35.2M82710/0）。二、診斷依據(jù)根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第1版）、《Williamstextbookofendocrinology》（ShlomoMelmed主編,Elsevier出版,2016年，第13版）和《中國垂體催乳素腺瘤診治共識（2014版）》等國內(nèi)外診療指南。診斷標準：1.性腺功能減退和泌乳：女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)或不育，男性表現(xiàn)為性功能低減。部分患者可合并泌乳或觸發(fā)泌乳。2.垂體腺瘤壓迫周圍組織的臨床表現(xiàn)：如頭痛、視力下降、視野缺損；部分患者合并其他垂體功能減低的臨床表現(xiàn)。3.血清學測定催乳素水平升高，個別催乳素水平嚴重升高的患者因方法學的HOOK效應導致測定結果正常或輕度升高。4.鞍區(qū)MRI提示垂體有占位性病變。5.除外其他如垂體柄病變以及原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，多囊卵巢綜合征，生理性、藥理性催乳素水平的升高等情況。三、治療方案的選擇根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第1版）、《Williamstextbookofendocrinology》（ShlomoMelmed主編,Elsevier出版,2016年，第13版）和《中國垂體催乳素腺瘤診治共識（2014版）》等國內(nèi)外診療指南。1.藥物治療：溴隱亭為首選藥物。溴隱亭治療適用于對溴隱亭敏感、無不可耐受及不良反應的患者。對溴隱亭不耐受或治療效果不佳者可選用其他多巴胺受體激動劑。不適用藥物治療情況：肝腎功能嚴重異常、對藥物治療不敏感或不能耐受其不良反應。2.手術治療:藥物治療不敏感、不能耐受藥物不良反應的患者，以及垂體瘤急性卒中有嚴重壓迫癥狀的患者。3.放射治療：常不作為一線治療。適用于不能耐受藥物及手術治療患者或手術后殘余腫瘤的補充治療。四、計劃住院天數(shù)為10-14天內(nèi)五、計劃住院總費用為8000元內(nèi)六、住院期間檢查項目1.必需的檢查項目：1.1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。1.2肝腎功能、血糖、血脂和電解質(zhì)。1.3X線胸片、心電圖、腹部超聲、乳腺及盆腔（子宮及雙附件）超聲（女性）。1.4視力、視野檢測。1.5鞍區(qū)MRI：平掃+增強（對于微腺瘤應該做動態(tài)增強）。1.6PRL（休息狀態(tài)下）至少2次（懷疑HOOK效應時需要稀釋血清后測定）。1.7垂體前葉功能檢查：GH、IGF-1、甲狀腺功能、性腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能等，必要時行相關的興奮或抑制試驗。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：2.1有多飲和多尿的癥狀時行垂體后葉功能檢查；2.2女性患者監(jiān)測基礎體溫。七、治療方案與藥物選擇1.多巴胺激動劑：溴隱亭等。2.垂體前葉功能低減者補充相應激素。3.垂體后葉素：根據(jù)是否存在中樞性尿崩癥合理用藥，如醋酸去氨加壓素或鞣酸加壓素等。八、出院標準1.一般情況良好。2.采用藥物治療者可服藥后門診治療。3.采用手術治療轉(zhuǎn)相關科室手術。4.采用放射治療的患者轉(zhuǎn)放療科。垂體前葉功能減退癥診療規(guī)范一、適用對象第一診斷為垂體前葉功能減退（ICD-10:E23.008）。二、診斷依據(jù)根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2016年）。1.多個內(nèi)分泌靶腺功能減退的癥狀和體征。2.實驗室檢測：垂體前葉激素和相關靶腺激素水平降低。3.有可疑與病因相關的病史：如產(chǎn)后大出血史、垂體瘤病史以及感染和外傷等。三、治療方案的選擇根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2016年）。內(nèi)分泌靶腺激素替代治療。四、計劃住院天數(shù)為10-14天內(nèi)五、計劃住院總費用為6000元內(nèi)六、住院期間檢查項目1.必需的檢查項目：1.1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；1.2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；1.3胸片、心電圖、腹部B超；1.4內(nèi)分泌腺體功能評估：甲狀腺軸相關激素、腎上腺軸相關激素、性腺軸相關激素、生長激素、IGF-1、泌乳素；1.5影像學相關檢查：下丘腦-垂體CT或MRI。2.根據(jù)患者病情可選的檢查項目：2.1垂體前葉儲備功能試驗：胰島素低血糖興奮試驗（刺激生長激素、泌乳素分泌，有一定風險）；黃體生成素釋放激素（LHRH）興奮試驗；2.2相關免疫指標：血沉、CRP、免疫球蛋白全套、補體全套、自身抗體（ANA、ENA、dsDNA，抗甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等）、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）、類風濕因子及類風濕相關抗體；2.3電解質(zhì)紊亂者，必要時可查血氣分析；2.4懷疑有占位病變者：眼底、視野檢查；2.5骨代謝相關指標：骨密度及鈣、磷（血、尿）水平等；2.6下丘腦-垂體增強MRI。七、治療方案與藥物選擇1.靶腺激素替代治療1.1糖皮質(zhì)激素：潑尼松或氫化可的松;1.2甲狀腺激素：左旋甲狀腺素片；1.3性腺激素：育齡女性可用雌激素、孕激素；男性可用睪酮；若有生育要求，可使用促性腺激素治療。八、出院標準1.明確垂體前葉功能減退的診斷以及其病因。2.經(jīng)治療后（內(nèi)分泌激素替代治療等）病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。3.垂體瘤、風濕免疫疾病等為發(fā)病原因患者，酌情轉(zhuǎn)科進一步治療。4.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。尿崩癥診療規(guī)范一、適用對象第一診斷為中樞性尿崩癥（ICD-10：E23.2）或腎性尿崩癥（ICD-10：N25.1）。二、診斷依據(jù)根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第1版），《Williamstextbookofendocrinology》（ShlomoMelmed主編，ELSEVIER，2016年，第13版）和《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005）。診斷標準：1.臨床表現(xiàn)：多尿、煩渴、多飲等癥狀。2.24小時尿量增加，超過2500ml/24小時，尿比重和滲透壓降低，血鈉和血滲透壓可增高。3.禁水試驗提示尿崩癥改變。利用加壓素實驗確定屬于中樞性尿崩癥還是腎性尿崩癥。三、治療方案的選擇根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第1版），《Williamstextbookofendocrinology》（ShlomoMelmed主編，ELSEVIER，2016年，第13版）和《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005）。1.中樞性尿崩癥：藥物以ADH類似物替代治療為首選。之后是病因的治療，根據(jù)不同病因選擇相應治療。2.腎性尿崩癥:可以選擇噻嗪類利尿劑、吲哚美辛等。四、計劃住院天數(shù)為10-14天內(nèi)五、計劃住院總費用為6000元內(nèi)六、住院期間檢查項目1.必需的檢查項目：1.1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)＋潛血、凝血功能。1.2肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血滲透壓、尿滲透壓，禁水加壓素試驗。1.3胸部CT、心電圖、腹部超聲、腹盆增強CT或MRI。2.對于確診為中樞性尿崩癥進行以下檢查：2.1下丘腦鞍區(qū)MRI或CT（平掃+增強）。2.2垂體前葉功能檢查。七、治療方案與藥物選擇1.中樞性尿崩癥：ADH類似物（鞣酸加壓素或醋酸去氨加壓素）。2.腎性尿崩癥：噻嗪類利尿劑以及阿米洛利等保鉀利尿劑。八、出院標準1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。庫欣綜合征病種診療規(guī)范一、適用對象第一診斷為庫欣綜合征（ICD-10：E24），入院行定性、定位診斷。二、診斷依據(jù)根據(jù)《庫欣綜合征專家共識（2011年）》[中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會，中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（2）:96-102.]和《中國庫欣病診治專家共識（2015）》[中國垂體腺瘤協(xié)作組，中華醫(yī)學雜志，2016，96（11）:835-840.]。診斷標準：1.定性診斷1.1臨床表現(xiàn)：向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、水牛背、高血壓等。1.2實驗室檢查：低血鉀、糖耐量異常、高脂血癥、骨質(zhì)疏松和泌尿系結石等。1.3血尿皮質(zhì)醇水平增高和（或）血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失。1.4小劑量地塞米松抑制試驗（過夜法或經(jīng)典法）不被抑制。2.定位診斷：影像學檢查幫助明確腫瘤位置、疑難病例需要進行雙側(cè)巖下竇取血檢查等。三、治療方案的選擇根據(jù)《庫欣綜合征專家共識（2011年）》[中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會，中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（2）:96-102.]和《中國庫欣病診治專家共識（2015）》（中國垂體腺瘤協(xié)作組，中華醫(yī)學雜志，2016，96（11）:835-840.）。1.經(jīng)蝶垂體手術：適用于臨床診斷垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（庫欣?。┑幕颊?。2.腎上腺占位切除手術：適用于臨床診斷腎上腺病變?nèi)缒I上腺腺瘤、腺癌、結節(jié)性增生的患者。3.異位促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）綜合征病灶的手術：適用于臨床診斷異位ACTH綜合征，且有高度可疑病灶的患者。4.腎上腺全切術或大部分切除術：適用于臨床診斷ACTH依賴性庫欣綜合征且無法明確病灶的患者，或垂體ACTH瘤進行垂體手術困難的患者切除腎上腺可緩解臨床癥狀，為繼續(xù)隨診尋找異位病灶和針對垂體瘤的其它治療爭取寶貴時間。5.放療：適用于手術后存在殘余病灶的患者。四、計劃住院天數(shù)為≤20天內(nèi)五、計劃住院總費用為8000元內(nèi)六、住院期間檢查項目1.必需的檢查項目：1.1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓。1.2肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能、腫瘤標志物、糖耐量檢查及胰島素釋放試驗。1.3X線胸片（如有胸部CT檢查安排可不做）、心電圖、腹部超聲、泌尿系超聲、超聲心動圖、骨密度測定、雙下肢靜脈超聲。2.定性檢查：24小時尿游離皮質(zhì)醇測定，血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律測定、血促腎上腺皮質(zhì)激素（2～3次）；小劑量及大劑量地塞米松抑制試驗。3.定位檢查：3.1鞍區(qū)MRI（平掃+動態(tài)增強）、雙腎上腺CT（平掃+增強+三維重建）、胸部或其他部位CT檢查（懷疑異位ACTH綜合征時）。3.2若病因仍不明確，根據(jù)病情可選擇雙側(cè)巖下竇靜脈取血、生長抑素受體顯像、PET/CT掃描（必要時）。4.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目4.1血氣分析、肺功能。4.2除外MEN的檢查：甲狀旁腺激素（PTH）、降鈣素、胃泌素、兒茶酚胺類激素及垂體其他相關激素的檢查如生長激素、甲狀腺功能、性激素等（必要時）。4.3根據(jù)病情變化，篩查感染指標。七、治療方案與藥物選擇繼續(xù)使用患者既往基礎用藥，并根據(jù)患者的個體情況予以降壓、控制血糖、補鉀、控制感染、營養(yǎng)支持等治療。八、出院標準1.癥狀減輕、好轉(zhuǎn)。2.滿足手術及下一步治療條件。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥診療規(guī)范一、適用對象第一診斷為第一診斷為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（ICD-10：E27.102w11）。二、診斷依據(jù)根據(jù)《臨床內(nèi)分泌學》（陳家倫主編，上?？茖W技術出版社，2011年8月），2013年<原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥>歐洲專家共識(Consensusstatementonthediagnosis,treatmentandfollow-upofpatientswithprimaryadrenalinsufficiency.Journalofinternalmedicine,2014,275;104-115.)1.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的主要表現(xiàn)為易疲勞、乏力、頭暈、厭食、體重減輕、惡心、嘔吐及體位性低血壓等，兒童表現(xiàn)為生長及發(fā)育遲緩。皮膚黏膜色素沉著為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的特征性表現(xiàn)，而繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥表現(xiàn)為皮膚蒼白，鹽皮質(zhì)激素缺乏的臨床表現(xiàn)不明顯。2.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷宜盡早發(fā)現(xiàn)可疑患者，依據(jù)原有慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病史的患者突然出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹瀉；不能解釋的低血壓、休克或昏迷患者，同時伴有色素沉著、低血糖、低鈉血癥和高鉀血癥時應考慮本病可能。3.測定血基礎皮質(zhì)醇和ACTH水平，并結合功能試驗明確診斷。三、治療方案的選擇根據(jù)《臨床內(nèi)分泌學》（陳家倫主編，上?？茖W技術出版社，2011年8月），2013年<原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥>歐洲專家共識(Consensusstatementonthediagnosis,treatmentandfollow-upofpatientswithprimaryadrenalinsufficiency.Journalofinternalmedicine,2014,275;104-115.)1.健康宣教：制定疾病卡隨身攜帶，長期隨訪策略以及遇到各種應激情況下替代激素劑量的調(diào)整等等。2.終身激素替代治療。3.腎上腺危象的預防和治療。4.腎上腺結核引起者還應抗結核治療。四、計劃住院天數(shù)為10-14天內(nèi)五、計劃住院總費用為8000元內(nèi)六、住院期間檢查項目1.必需的檢查項目：1.1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；1.2肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能、；1.3胸片、心電圖、腹部超聲；1.4血清皮質(zhì)醇、血漿ACTH；1.5垂體MRI、雙側(cè)腎上腺CT掃描。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：2.1基礎激素水平測定：血醛固酮、腎素、血清脫氫表雄酮、尿游離皮質(zhì)醇及其他內(nèi)分泌激素；2.2各種興奮試驗：ACTH興奮試驗、胰島素低血糖興奮試驗、簡化甲吡酮試驗等；2.3結核和自身免疫相關檢查，如血沉、結核抗體、PPD、ANA、ENA、dsDNA等。七、治療方案與藥物選擇1.健康宣教：制定疾病卡隨身攜帶，長期隨訪策略以及遇到各種應激情況下替代激素劑量的調(diào)整。當機體處于應激狀態(tài)時，應適當增量 3～10倍。必要時補充鹽皮質(zhì)激素。2.終身激素替代治療。2.1替代治療：氫化可的松早飯后 (或晨8點)20mg、下午4點10mg，或強的松早飯后(或晨8點)5mg、下午4點2.5mg。因地塞米松無潴鈉作用，故一般不選用。2.2若應用糖皮質(zhì)激素足量、食鹽足夠(每日至少8～10g)而仍感頭暈、乏力、血壓偏低，可加用鹽皮質(zhì)激素如上午 8時9α－氟氫可的松0.05一0.1mg口服。3.腎上腺危象的治療。3.1靜注氫化可的松；3.2補充水、電解質(zhì)及葡萄糖；3.3對癥治療。4.腎上腺結核引起者還應抗結核治療。八、出院標準1.癥狀減輕、好轉(zhuǎn)。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤診療規(guī)范一、適用對象第一診斷為嗜鉻細胞瘤（ICD-10：D35.2M8700/0），惡性嗜鉻細胞瘤（ICD-10：C74.1M8700/3），副神經(jīng)節(jié)瘤（ICD-10：M8693/1、M8693/3）。二、診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005），《臨床內(nèi)分泌學》嗜鉻細胞瘤章節(jié)（陳家倫主編．上海：上海科學技術出版社,2011：637-644.），《內(nèi)分泌學》（廖二元，莫朝暉主編.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：900-923.）及《嗜鉻細胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤診斷治療的專家共識》（中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會腎上腺學組.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2016,32(3):181-187.）。診斷標準1.高血壓，并具有嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤典型的癥狀，部分患者血壓正常，且無癥狀。2.血壓監(jiān)測提示為陣發(fā)性高血壓、持續(xù)性高血壓或持續(xù)性高血壓基礎上陣發(fā)性加重。3.血或24小時尿兒茶酚胺（CA）或其代謝產(chǎn)物增高。4.影像學檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。5.131I或123I-MIBG顯像和生長抑素受體顯像陽性。三、治療方案的選擇根據(jù)《臨床治療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《臨床內(nèi)分泌學》嗜鉻細胞瘤章節(jié)（陳家倫主編．上海：上?？茖W技術出版社,2011：637-644.），《內(nèi)分泌學》（廖二元，莫朝暉主編.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：900-923.）及《嗜鉻細胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤診斷治療的專家共識》（中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會腎上腺學組.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2016,32(3):181-187.）。1.進行術前藥物準備、控制血壓及對癥治療。2.手術切除腫瘤。3.同位素治療。4.對轉(zhuǎn)移性腫瘤進行化療。5.對腫瘤原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶進行放療及局部介入治療。四、計劃住院天數(shù)為28天內(nèi)五、計劃住院總費用為8000元內(nèi)六、住院期間檢查項目1.必需的檢查項目：1.1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋隱血、感染指標、凝血功能。1.2肝腎功能、血脂、血糖、HbA1C、電解質(zhì)、甲狀腺功能及腫瘤標志物。1.3血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定；1.4X線胸片或胸部CT、心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、腹部超聲、腹盆或腎上腺CT或MRI。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：2.1131I或123I-MIBG顯像2.2生長抑素受體顯像2.318F-FDGPET/CT2.468Ga-DOTATATEPET/CT3.進行并發(fā)癥的相關檢查。4.進行遺傳綜合征的相關檢查。七、治療方案與藥物選擇選擇用藥（術前）1.α腎上腺素能受體阻斷劑，必要時合并應用β阻滯劑。2.鈣通道阻斷劑。3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。4.充分補充血容量。5.兒茶酚胺合成抑制劑。八、出院標準1.癥狀減輕、好轉(zhuǎn)。2.滿足手術條件。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療規(guī)范一、適用對象第一診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（ICD–10：M80.5/M81.5）。二、診斷依據(jù)根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第1版），《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005）?！对l(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》（中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會，2017版）。診斷標準：1.已有椎體或髖部脆性骨折史；2.雙能X線吸收檢測法（DXA）測定腰椎、股骨頸、全髖或橈骨遠端1/3處骨密度T值≤-2.5；3.骨量低下（-2.5<T值<-1.0），且合并肱骨上段、前臂遠端、骨盆脆性骨折。4.應除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病。三、治療方案的選擇1.基礎措施。1.1調(diào)整生活方式。1.2基本骨營養(yǎng)補充劑（鈣劑、維生素D類）。2.藥物治療。符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準，或者骨量低下（-2.5<T值<-1.0），經(jīng)FRAX工具計算計算出未來10年髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%，可采用以下藥物治療。2.1抑制骨吸收藥物2.2促進骨形成藥物。2.3其他機制藥物。2.4中成藥。四、計劃住院天數(shù)為10-14天內(nèi)五、計劃住院總費用為6000元內(nèi)六、住院期間檢查項目1.必需的檢查項目1.1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。1.2肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血鈣、磷、堿性磷酸酶、紅細胞沉降率、24小時尿鈣、磷、鎂、肌酐、血甲狀旁腺激素（PTH）、25(OH)D、空腹血清Ⅰ型原膠原N-端前肽(P1NP)，空腹血清Ⅰ型膠原C-末端肽交聯(lián)(S-CTX)、血氣分析。1.3X線胸片、心電圖、腹部超聲。1.4胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X線檢查。必要時可行顱骨、雙手和四肢骨X線像。1.5雙能X線骨密度儀測定腰椎骨密度、髖部骨密度、或橈骨遠端1/3骨密度。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：2.1血鎂、1,25(OH)2D、骨鈣素、骨特異性堿性磷酸酶等。2.2性腺激素。2.3疑有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病者可選擇：骨掃描，血免疫固定電泳、尿免疫固定電泳或尿本周蛋白、血尿輕鏈定量、骨髓形態(tài)學檢查、甲狀腺功能、血總皮質(zhì)醇、24小時尿游離皮質(zhì)醇測定或小劑量地塞米松抑制試驗、自身免疫抗體等。七、治療方案與藥物選擇1.基礎措施。1.1調(diào)整生活方式。1.2基本骨營養(yǎng)補充劑。①鈣劑：推薦每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg，營養(yǎng)調(diào)查顯示我國居民每日膳食約攝入元素鈣400mg，因此平均每日鈣劑的元素鈣補充量為600～800mg。②維生素D：推薦劑量為800～1000IU(20～25μg)/d。2.藥物選擇。2.1抑制骨吸收藥物。①雙膦酸鹽類（阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等）。②降鈣素類（鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素）。③選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)（雷洛昔芬）。④絕經(jīng)激素治療（雌激素補充或雌、孕激素補充療法）。⑤核因子kappa-B受體活化因子配體（RANKL）抑制劑。2.2促進骨形成藥物（人PTH1-34等）。2.3其他藥物：活性維生素D及其類似物（骨化三醇、阿法骨化醇）、四烯甲萘醌、雷奈酸鍶等。2.4中藥：骨碎補總黃酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉。八、出院標準明確診斷，治療后無嚴重不良反應。胰島素瘤診療規(guī)范一、適用對象第一診斷為胰島素瘤（ICD-D13.703）進行檢查明確診斷和確定進一步診治方案。二、診斷依據(jù)根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）有Whipple三聯(lián)征者并且滿足以下標準可考慮診斷：1.未應用胰島素促泌劑；2.排除藥物（包括酒精及其他可能導致低血糖的藥物）、升糖激素缺乏、嚴重疾病（肝功能不全、腎衰、心衰、敗血癥、瘧疾、重度營養(yǎng)不良等）、非胰島細胞腫瘤導致低血糖；3.胰島素抗體陰性；4.低血糖時伴有內(nèi)源性高胰島素血癥：胰島素≥3μU/ml,C肽≥0.6ng/ml(0.2nmol/l),胰島素原≥5pmol/l，或胰島素釋放指數(shù)＞0.4或胰島素釋放修正指數(shù)＞85；5.低血糖時血β羥丁酸≤2.7mmol/l,靜脈注射胰高糖素1mg后血糖上＞1.4mmol/l；6.有胰腺影像學（超聲、CT、MR等）或病理支持診斷。三、治療方案的選擇根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年等。1.一般治療2.手術治療3.藥物治療四、計劃住院天數(shù)為10-14天內(nèi)五、計劃住院總費用為8000元內(nèi)六、住院期間檢查項目1.入院后所必需進行的檢查項目：1.1血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；1.2空腹毛細血管血糖（其他時間根據(jù)病情選測）；1.3肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖；1.4胰島素抗體、皮質(zhì)醇、甲狀腺功能、胸片；1.5低血糖時查靜脈血漿葡萄糖、胰島素、C肽、胰島素原、β羥丁酸；1.6腹部超聲、胰腺增強CT/MR。2.并發(fā)癥相關檢查：認知功能等。3.根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項目：3.172小時饑餓試驗；混合餐試驗；3.2超聲內(nèi)鏡胰腺穿刺；選擇性胰腺動脈鈣刺激試驗;生長抑素受體顯像；3.3垂體影像學（MR等），甲狀旁腺超聲；3.4糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素原、垂體激素測定、IGF-II、PTH、24小時尿鈣、尿磷等；3.5腫瘤指標篩查，感染性疾病篩查；3.6低血糖時胰高糖素1mg靜脈注射后10分鐘、20分鐘、30分鐘后血糖。七、治療方案與