麻醉護(hù)士在現(xiàn)代麻醉工作中的作用

麻醉護(hù)士在現(xiàn)代麻醉工作中的作用麻醉護(hù)士是近年來(lái)為適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展而設(shè)立的一個(gè)工作崗位。我國(guó)麻醉?？谱o(hù)士職責(zé)與工作細(xì)則中建議三甲醫(yī)院臨床麻醉專科護(hù)士的編制與手術(shù)臺(tái)的比例為0.6～0.8∶1[1]。麻醉科只有配備麻醉護(hù)士才能成為一個(gè)完整的臨床科室體系。本院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，擁有25間潔凈手術(shù)室，麻醉醫(yī)生35人，麻醉護(hù)士4人，年平均麻醉15000余人次，其中，全麻比例占80%以上。據(jù)一份調(diào)查報(bào)告顯示：自從有了麻醉護(hù)士后，藥品和消耗品消耗率由原來(lái)的25%降到10%，貴重消耗品的消耗率為0%，儀器設(shè)備的完好率為98%，不再出現(xiàn)藥品、儀器設(shè)備供應(yīng)不足的局面[2]。麻醉護(hù)士在麻醉科的職責(zé)主要是負(fù)責(zé)麻醉藥品的管理、高值麻醉物品和耗材的管理、麻醉器械的保管消毒、麻醉恢復(fù)室的管理及臨床麻醉的參與等?，F(xiàn)就麻醉護(hù)士在現(xiàn)代麻醉工作中的作用結(jié)合我們自己的體會(huì)分述如下。1麻醉藥品的管理1.1制定嚴(yán)格的麻醉藥品管理制度1.1.1根據(jù)衛(wèi)生部2005年438號(hào)文件關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的通知[2]，麻醉藥品的管理應(yīng)：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記，即五專管理，現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院手術(shù)室毒麻藥品基本由麻醉護(hù)士統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理。1.1.2對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品使用開具的專用處方，由麻醉護(hù)士進(jìn)行專冊(cè)登記，計(jì)數(shù)管理。建立處方保管、領(lǐng)取、使用退回管理制度。1.1.3定期對(duì)藥品有效期進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)有過期或變質(zhì)的藥品隨時(shí)更換銷毀。1.1.4固定位置、固定基數(shù)，根據(jù)手術(shù)量及麻醉用藥測(cè)量常用藥品的每周、每日消耗量，將常用藥和搶救量的基數(shù)相對(duì)固定，每日檢查、補(bǔ)充,節(jié)假日定期到崗查看補(bǔ)充，確保急診搶救使用方便。根據(jù)每日手術(shù)前發(fā)送的貴重藥品，登記在冊(cè)，術(shù)畢核查計(jì)數(shù)計(jì)價(jià)情況，避免麻醉藥品的丟失、多收費(fèi)或漏費(fèi)。1.2麻醉常用藥品的管理1.2.1麻醉藥品、一類精神藥品如嗎啡、哌替啶、芬太尼、氯胺酮等嚴(yán)格執(zhí)行“五專管理”。堅(jiān)持空安瓿與紅處方相符的每日交班制度。麻醉醫(yī)生憑手術(shù)通知單，根據(jù)患者及手術(shù)情況，開處方交麻醉護(hù)士領(lǐng)藥登記，手術(shù)當(dāng)日發(fā)藥給麻醉醫(yī)生并簽字，手術(shù)結(jié)束后交回空安瓿及剩余藥品，剩余藥品辦理退庫(kù)手續(xù)。夜間值班及節(jié)假日、搶救患者時(shí)使用科室備用藥品，備用藥品設(shè)定基數(shù)儲(chǔ)存于保險(xiǎn)柜內(nèi)[3]，制定每日交接班制度。鑰匙兩把，由雙人雙鎖管理，每日白班由麻醉護(hù)士和主任一人持一把，值班時(shí)交與值班醫(yī)生和值班護(hù)士各持一把，雙人開箱驗(yàn)收、拿取，如使用，第二天值班醫(yī)生將空安瓿與紅處方交回，麻醉護(hù)士記錄及收回剩余藥品，并專冊(cè)登記簽字。1.2.2二類精神藥品如咪達(dá)唑侖、麻黃堿、曲馬多、噴他左辛等藥品的管理參照一類精神藥品的管理方法。1.2.3麻醉藥品包括全身麻醉用藥如異丙酚、阿曲庫(kù)銨、維庫(kù)溴銨、琥珀膽堿等；局部用藥如：丁卡因、布比卡因、利多卡因、羅哌卡因等，以及降壓、止吐、止血用藥等全部固定在一個(gè)麻醉藥品專用柜（車）內(nèi)，并設(shè)定基數(shù)，將基數(shù)表貼在柜（車）內(nèi)，及時(shí)補(bǔ)充。1.2.4需要低溫冷藏的藥品，如肝素、魚精蛋白、硝普鈉、異氟烷、羅庫(kù)溴銨、順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨等分層貯藏在冰箱內(nèi)并加鎖保管。1.2.5常規(guī)急救藥品腎上腺素、去甲腎上腺素，異丙腎上腺素、地塞米松、阿托品、硝酸甘油，解痙平喘藥等整齊擺放于急救車內(nèi)。定期對(duì)藥品有效期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有過期或變質(zhì)的藥品隨時(shí)更換銷毀。2高值麻醉物品和耗材的管理2.1高值麻醉物品，如中心靜脈導(dǎo)管包、漂浮導(dǎo)管、硬膜外和腰硬穿刺聯(lián)合包、鎮(zhèn)痛泵、壓力傳感器、雙腔支氣管導(dǎo)管、支氣管封堵器、體外循環(huán)耗材等價(jià)值較高，應(yīng)專柜上鎖存放，基數(shù)登記并及時(shí)補(bǔ)充。根據(jù)每天手術(shù)情況術(shù)前登記領(lǐng)取，未用及時(shí)送回并登記，核查收費(fèi)單，做到不要多計(jì)漏計(jì)。2.2常用麻醉耗材，如呼吸回路、面罩、氣管導(dǎo)管、鈉石灰、電極片等整齊有序存放于麻醉準(zhǔn)備室，及時(shí)補(bǔ)充，定期檢查安全有效期。3麻醉器械的管理3.1麻醉器具的清潔、消毒和滅菌現(xiàn)代醫(yī)療要求呼吸回路、面罩、氣管導(dǎo)管為一次性使用，基本上不用消毒。纖支鏡，喉鏡、可視喉鏡用后先用清水清洗后晾干，然后用75%乙醇或戊二醛浸泡消毒，定期用環(huán)氧乙烷消毒。3.2麻醉機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀的管理建立儀器檔案和使用登記本，制定儀器設(shè)備使用制度。麻醉人員使用前后均應(yīng)對(duì)儀器的性能狀況進(jìn)行檢查。如發(fā)現(xiàn)故障，向管理人員匯報(bào)登記，然后由麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)控、保養(yǎng)銜接維修，確保儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。每日檢查麻醉呼吸機(jī)、清洗呼吸回路及活瓣、補(bǔ)充吸入性麻醉藥量。手術(shù)完畢妥善安置監(jiān)護(hù)儀的各種連線，確保無(wú)血跡、清潔、干凈。3.3急救車和急救箱管理急救車和急救箱內(nèi)放置氣管導(dǎo)管、導(dǎo)芯、牙墊、喉鏡柄、后鏡片、喉罩、電池等常用急救設(shè)備和急救物品，及時(shí)檢查補(bǔ)充，確保除顫儀的充電并能正常使用。4麻醉恢復(fù)室的管理麻醉復(fù)蘇室（PACU）是手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)觀察病情、預(yù)防麻醉后期并發(fā)癥、保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的場(chǎng)所，是現(xiàn)代麻醉科室的重要組成部分，它的建立與完善是衡量現(xiàn)代醫(yī)院先進(jìn)性的重要標(biāo)志之一。參照三甲醫(yī)院麻醉?？谱o(hù)士與PACU床位的比例為0．5∶1[3]。麻醉護(hù)士需熟練掌握呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等的使用操作規(guī)程、注意事項(xiàng)、常見故障和故障排除方法。熟悉中心靜脈壓測(cè)量方法、能分析血?dú)夂脱咫娊赓|(zhì)的意義。制定嚴(yán)格的PACU管理制度，上班后打開所用呼吸機(jī)，氧氣，監(jiān)護(hù)儀，吸引器確保其能正常待機(jī)狀態(tài)，準(zhǔn)備緊急插管設(shè)備，急救藥品，麻醉拮抗藥品，在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行麻醉復(fù)蘇，氣管拔管，護(hù)送病人回病房。定期對(duì)呼吸機(jī)等設(shè)備進(jìn)行消毒保養(yǎng)。5臨床麻醉的參與隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和護(hù)士學(xué)歷的普遍提高，麻醉?？谱o(hù)士亦不局限于為臨床麻醉提供后勤服務(wù)，現(xiàn)已在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下開始參與部分臨床麻醉工作，在我國(guó)目前有部分醫(yī)院正在仿效歐美等國(guó)家這種運(yùn)行模式，并已取得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。為了適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)療需要，目前在我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校已開始嘗試培養(yǎng)麻醉專科護(hù)士。5.1麻醉前的準(zhǔn)備術(shù)前訪視病人，指導(dǎo)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉藥品的準(zhǔn)備，麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備，氣管插管的準(zhǔn)備等。5.2麻醉中的配合建立心電監(jiān)護(hù)，在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)麻醉操作：如動(dòng)、靜脈穿刺置管、氣管插管、椎管內(nèi)穿刺置管、神經(jīng)阻滯等。5.3麻醉中的檢監(jiān)測(cè)在麻醉手術(shù)中，麻醉護(hù)士須對(duì)患者進(jìn)行密切觀察。術(shù)中須嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即告知麻醉醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下妥善處理；麻醉護(hù)士應(yīng)密切配合術(shù)中麻醉醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，在麻醉手術(shù)中，意外情況如心臟驟停、全脊髓麻醉等隨時(shí)都可能發(fā)生，這就要求麻醉護(hù)士能觀察并識(shí)別不同病情并熟練掌握各種搶救本領(lǐng)及各種常用監(jiān)護(hù)儀、除顫器的使用方法，熟知各種搶救藥物的藥理特點(diǎn)及使用方法，以便在緊急情況與麻醉醫(yī)生緊密配合。5.4麻醉后的處理術(shù)畢協(xié)助麻醉醫(yī)生蘇醒病人，送病人到PACU或術(shù)后ICU，術(shù)后隨訪，出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)匯報(bào)處理。6疼痛治療在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行急、慢性疼痛的治療護(hù)理，參與無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛人流等無(wú)痛診療工作?？傊S著現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展，麻醉護(hù)士的作用日漸突出。麻醉護(hù)士主要負(fù)責(zé)麻醉藥品的管理、高值麻醉