




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
胸腔閉式引流的護(hù)理胸外二區(qū)郝臨霞胸腔閉式引流及護(hù)理1
胸腔閉式引流的定義胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù),是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。以重力引流為原理,是開胸術(shù)后重建、維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液,促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。胸腔閉式引流及護(hù)理1胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓,維持縱隔的正常位置,促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血,支氣管殘端瘺等胸腔閉式引流及護(hù)理1【適應(yīng)證】自發(fā)性氣胸,肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液,需徹底引流,便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流,有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流
胸腔閉式引流及護(hù)理1【禁忌證】結(jié)核性膿胸胸腔閉式引流及護(hù)理1引流的裝置胸腔閉式引流及護(hù)理1水封瓶
一個(gè)無菌引流瓶,內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水;瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱;長、短兩根玻璃管分別插入圓孔;長管應(yīng)在水面下3-4cm,且保持直立,另一端與病人的胸腔引流管相連,短管作為空氣通路。胸腔閉式引流及護(hù)理1【護(hù)理】1、體位:半坐臥位
2、置管部位:
排出氣體——患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間
引流液體——患側(cè)6~8肋骨
腋中線或腋后線
引流膿液——膿腔最低點(diǎn)
上肺葉切除——2根上---排氣下---排液胸腔閉式引流及護(hù)理1【護(hù)理】
全肺切除---胸管夾閉:全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管,接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力,平時(shí)夾閉,根據(jù)情況可作短暫開放,以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力,防止縱隔移位,因此也稱調(diào)壓管。注意觀察氣管有無移位,氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡,此時(shí)不予開放引流管;若氣管向術(shù)側(cè)偏移,原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多,術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高,此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。
胸腔閉式引流及護(hù)理1【護(hù)理】
3、影響引流的因素:
水封瓶:胸部水平下60~100cm,禁高于胸部
管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染
管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹
翻身活動(dòng)——防止受壓、打折、扭曲、脫出
保持通暢——每15~30分鐘擠壓一次
正常水柱波動(dòng)4~6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹,波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大,提示肺不張或胸腔殘腔大;水柱平液面,提示胸腔閉式引流有漏氣處;水柱在液面以上無波動(dòng),提示肺膨脹良好。胸腔閉式引流及護(hù)理1【護(hù)理】
4、維持引流系統(tǒng)密封
長管液下3~4cm,接頭固定,預(yù)防感染。更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水500ml,并做好標(biāo)記。
5、保持管道的密閉和無菌
使用前注意檢查引流裝置是否密封及引流管有無脫落,胸壁傷口引流管周圍,用油紗布包蓋嚴(yán)密,更換引流瓶時(shí),必須先雙重夾閉引流管,以防空氣進(jìn)入胸膜腔,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,防止感染。
胸腔閉式引流及護(hù)理1【護(hù)理】6、觀察記錄引流液量:
開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣,以后逐漸趨于淡黃色。
正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml,24小時(shí)少于500ml。引流量<100ml/hr,若連續(xù)2小時(shí)>100ml/hr,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7、觀察記錄引流液的性質(zhì):
正常者術(shù)后引流液為淡紅色;引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺;引流液出現(xiàn)乳糜樣改變(米湯樣)患者為乳糜胸。胸腔閉式引流及護(hù)理1【護(hù)理】
8、搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔,以免瓶內(nèi)液體倒流,導(dǎo)致感染;對(duì)有氣體逸出的患者,需始終保持引流管通暢,絕不可隨意夾管。9、健康宣教:
A.講解胸腔引流管的重要性,目的。B.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)引流管;勿脫出、打折。
C.病人下床活動(dòng)時(shí),引流瓶應(yīng)低于胸部水平;避免引流瓶過高,瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。胸腔閉式引流及護(hù)理1【拔管指征】
1、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后
3、24h引流量小于50ml,膿液小于10ml4、無呼吸困難,聽診肺呼吸音清晰,胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好胸腔閉式引流及護(hù)理1【異常情況分析】1、幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析
水柱與水平面靜止不動(dòng):提示水柱上的管腔有漏氣,使之與大氣相通或管道打折、受壓;
水柱在水平面上靜止不動(dòng):多提示肺已復(fù)張,胸腔內(nèi)負(fù)壓建立;
水柱在水平面下靜止不動(dòng):提示胸腔內(nèi)正壓,有氣胸;
水柱波動(dòng)過大:超過6~10cmH2O,提示肺不張或殘腔大;
深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡:提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。胸腔閉式引流及護(hù)理1【異常情況分析】2、引流不暢
原因很多,如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢;引流管滑脫,使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞;胸腔內(nèi)段的引流管過長,以致打折扭曲等等。胸腔閉式引流及護(hù)理1【異常情況分析】2、引流不暢
正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng),引流管通暢時(shí),水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng),范圍為3~6cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍<3cm時(shí),多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以明確原因,及時(shí)處理,值得注意的一點(diǎn)是,水柱移動(dòng)<3cm有時(shí)并非引流問題,而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小所致。胸腔閉式引流及護(hù)理1【異常情況分析】3、漏氣
漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通,胸腔負(fù)壓消失,常被忽視;當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)<3cm時(shí),往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后,才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫,引流管破損,胸壁引流口縫合不緊密等。胸腔閉式引流及護(hù)理1胸腔閉式引流漏氣的分度一般分為三度:
一度:僅咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度:講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度:平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出胸腔閉式引流及護(hù)理1【異常情況分析】4、其他
除以上較為常見的兩個(gè)問題外,還有較少發(fā)生但應(yīng)值得注意的問題。如排氣管堵塞;誤將引流管接在排
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年寵物殯葬師的創(chuàng)新技能與試題及答案
- 大學(xué)語文經(jīng)典作品分析試題及答案2024
- 2024年無線網(wǎng)絡(luò)安全試題及答案
- 2024年預(yù)算員面臨的技術(shù)變革挑戰(zhàn)試題及答案
- 黑龍江林業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院《英漢翻譯實(shí)務(wù)》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 黑龍江省五校聯(lián)考2024-2025學(xué)年高三下學(xué)期月考(五)物理試題試卷含解析
- 黑龍江省佳木斯市重點(diǎn)中學(xué)2025屆高三二診模擬考試歷史試題含解析
- 黑龍江省哈爾濱名校2025屆高三高考物理試題系列模擬卷(9)含解析
- 黑龍江省哈爾濱市木蘭縣2025年小升初數(shù)學(xué)檢測(cè)卷含解析
- 黑龍江省哈爾濱阿城區(qū)六校聯(lián)考2025屆第二學(xué)期初三摸底考試化學(xué)試題試卷含解析
- 學(xué)習(xí)通《形勢(shì)與政策》2025春章節(jié)測(cè)試答案
- 浦發(fā)銀行個(gè)人信用報(bào)告異議申請(qǐng)表
- 安全安全檢查表分析(SCL)記錄表(設(shè)備、設(shè)施)
- 清明節(jié)主題班會(huì)PPT模板
- 北師大版小學(xué)數(shù)學(xué)三年級(jí)下冊(cè)第三單元《乘法》教材分析
- 小學(xué)巡課記錄表
- 2022年全國計(jì)算機(jī)一級(jí)EXCEL操作題
- 懸挑式卸料平臺(tái)作業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果
- 232425黃昆固體物理教案
- IQC(來料)檢測(cè)報(bào)告模板
- 韓國現(xiàn)代起亞skt100數(shù)控車床
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論