胸腔閉式引流及護理課件

胸腔閉式引流的護理胸外二區(qū)郝臨霞胸腔閉式引流及護理1

胸腔閉式引流的定義胸腔閉式引流是胸外科應用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。以重力引流為原理，是開胸術(shù)后重建、維持胸腔負壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進肺擴張的重要措施。胸腔閉式引流及護理1胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等胸腔閉式引流及護理1【適應證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術(shù)后引流

胸腔閉式引流及護理1【禁忌證】結(jié)核性膿胸胸腔閉式引流及護理1引流的裝置胸腔閉式引流及護理1水封瓶

一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。胸腔閉式引流及護理1【護理】1、體位：半坐臥位

2、置管部位：

排出氣體——患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間

引流液體——患側(cè)6～8肋骨

腋中線或腋后線

引流膿液——膿腔最低點

上肺葉切除——2根上---排氣下---排液胸腔閉式引流及護理1【護理】

全肺切除---胸管夾閉：全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時不予開放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時應及時通知醫(yī)生采取措施。

胸腔閉式引流及護理1【護理】

3、影響引流的因素：

水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染

管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹

翻身活動——防止受壓、打折、扭曲、脫出

保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次

正常水柱波動4～6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。胸腔閉式引流及護理1【護理】

4、維持引流系統(tǒng)密封

長管液下3～4cm，接頭固定，預防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。

5、保持管道的密閉和無菌

使用前注意檢查引流裝置是否密封及引流管有無脫落，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

胸腔閉式引流及護理1【護理】6、觀察記錄引流液量：

開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時>100ml/hr，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。7、觀察記錄引流液的性質(zhì)：

正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。胸腔閉式引流及護理1【護理】

8、搬動病人時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9、健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性,目的。B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管；勿脫出、打折。

C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；避免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。胸腔閉式引流及護理1【拔管指征】

1、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后

3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml4、無呼吸困難，聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復張良好胸腔閉式引流及護理1【異常情況分析】1、幾種常見的異常水柱波動分析

水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；

水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內(nèi)負壓建立；

水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；

水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大；

深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。胸腔閉式引流及護理1【異常情況分析】2、引流不暢

原因很多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。胸腔閉式引流及護理1【異常情況分析】2、引流不暢

正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為3～6cm當出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍<3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理，值得注意的一點是，水柱移動<3cm有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。胸腔閉式引流及護理1【異常情況分析】3、漏氣

漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失，常被忽視；當發(fā)現(xiàn)水柱活動<3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。胸腔閉式引流及護理1胸腔閉式引流漏氣的分度一般分為三度：

一度：僅咳嗽時有氣泡逸出二度：講話或深呼吸時有氣泡逸出三度：平靜呼吸時有大量氣泡逸出胸腔閉式引流及護理1【異常情況分析】4、其他

除以上較為常見的兩個問題外，還有較少發(fā)生但應值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排