中央型前置胎盤的護(hù)理查房課件

中央性前置胎盤

護(hù)理查房荊門市一醫(yī)院產(chǎn)科2013年8月

中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)病情介紹知識回顧護(hù)理診斷護(hù)理查房護(hù)理指導(dǎo)中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)查房目的1.掌握前置胎盤的定義、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2.熟悉前置胎盤病理生理，臨床表現(xiàn)及分類，診斷及檢查。3了解前置胎盤的治療原則，能準(zhǔn)確進(jìn)行護(hù)理評估與健康教育。中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)

主訴：

現(xiàn)病史：

月經(jīng)、婚育史：既往史：個(gè)人史：

家族史：停經(jīng)37周G6P1,無產(chǎn)兆蔡小菊，女，32歲，住院號696646，平素月經(jīng)規(guī)則，154/30，量中等，無痛經(jīng)史，LMP：2012.11.19,EDC：2013.8.26,孕6產(chǎn)1,2003年順產(chǎn)一男活嬰，后人工流產(chǎn)4次,本次孕早期有惡心,嘔吐,否認(rèn)有不良的接觸史,孕4余月感胎動(dòng),于孕28周,32周因無痛性陰道流血2次,

B超提示:中央性前置胎盤,均在我院保胎治療。2013.8.13，患者已經(jīng)孕37周，再次要求住院待產(chǎn)。154/30，量中，無痛經(jīng)史，22歲結(jié)婚，非近親結(jié)婚，丈夫體健，生育史1-0-4-1否認(rèn)肝炎，結(jié)核病，高血壓，糖尿病史，順產(chǎn)分娩一男活嬰，無手術(shù)，無輸血，藥物過敏史病史否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史否認(rèn)家庭遺傳史中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)體格檢查：

產(chǎn)科檢查：病史T：36.8℃

P：80次/分R：20次/分BP：126/80mmHg一般情況：神清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，未見淤點(diǎn)淤斑；淺表淋巴結(jié)未及腫大；頭部無畸形，雙瞳等大等圓，直徑3mm；頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大；心率80次/分，律齊，未及雜音；雙肺呼吸音清；腹部呈縱橢圓形，無壓痛，反跳痛；肝脾肋下未及，雙腎區(qū)叩擊（-）；脊柱無畸形，生理彎曲存在，壓痛（-）；四肢活動(dòng)自如，雙下肢浮腫（+），周圍血管征（-）1、四部觸診:2、骨盆測量：髂前上棘間徑：26cm髂嵴:28cm

骶恥外徑:20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑:10cm

恥骨弓:﹥90°宮高：30cm，腹圍：98cm

先露頭，胎心145次/分，無宮縮，未行肛查。3、輔助檢查：B超示：雙頂徑9.0mm，符合37周，股骨長

68mm，符合37周左右，胎盤成熟度2級，中央型前置胎盤，羊水正常，臍帶繞頸兩周胎心監(jiān)護(hù)評9分中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)體檢視頻常規(guī)檢查?？企w檢中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)1、孕6產(chǎn)1孕37周頭位待產(chǎn)2、中央性前置胎盤

診斷中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)

產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。出血診斷：無痛性反復(fù)陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。產(chǎn)后診斷：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細(xì)檢查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。

診斷依據(jù)中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)2012.6.8因無痛性陰道出血，急診入院在我科治療，診斷中央性前置胎盤，在我科進(jìn)行保胎治療，于7月6日好轉(zhuǎn)出院。2013.7.8再次因?yàn)橹醒胄郧爸锰ケP、陰道出血及不規(guī)則宮縮入院保胎治療，于7月25日出院。2013.8.13孕37周，入院后完善各項(xiàng)檢查，擇期終止妊娠。2013.8.15在連硬外麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中順利取出一女活嬰，術(shù)中出血約450ML,予欣母沛縮宮素補(bǔ)液等積極處理，術(shù)后安返病房。2013.8.15--8.22術(shù)后抗感染縮宮治療，于8月22康復(fù)出院。治療過程中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)

前置胎盤：是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。定義中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)定義妊娠中期，也就是28周之前B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)。中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)分類1.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)病因1.子宮內(nèi)膜病變或損傷2.胎盤異常3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)副胎盤中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)臨床表現(xiàn)1.癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血.2.體征：情況與出血量有關(guān)，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現(xiàn).中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)

胎盤早剝

前置胎盤定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部發(fā)病發(fā)病急，有誘因，常伴妊高癥慢，無誘因腹痛劇烈無陰道流血有內(nèi)出血，失血征與外出血不成正比僅外出血，反復(fù)出現(xiàn)，失血征與外出血成正比并發(fā)癥DIC，產(chǎn)后出血，胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染子宮硬如板狀有壓痛，宮底升高，大于孕周子宮軟，無壓痛，大小與孕周相符胎位胎心查不清清楚陰道檢查宮口無胎盤組織有胎盤組織B超胎盤后有液性暗區(qū)胎盤低于先露部胎盤檢查有凝血塊壓跡無凝血塊壓跡，胎膜破口與胎盤邊緣距離小于7CM鑒別診斷中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)期待療法終止妊娠處理原則中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)處理1.期待療法：在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，提高圍產(chǎn)兒的存活率。2.終止妊娠：指征是孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠。中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)期待療法1、條件：妊娠＜36周,或胎兒體重＜2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。2、方法:絕對臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB≥10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預(yù)防便秘.3、注意：如大量出血、反復(fù)出血，或臨產(chǎn)時(shí)，酌情終止妊娠。處理原則中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)終止妊娠1、條件：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者;2、胎齡＞36周;3、胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者;4、胎齡＜36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。5、出血量多，危及胎兒；胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形。6、終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。處理原則中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)對母親和胎兒的影響母親胎兒產(chǎn)后出血胎兒發(fā)育緩慢植入性胎盤胎位不正產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)產(chǎn)前護(hù)理1、焦慮和恐懼——與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道大量流血胎兒安危有關(guān)；2、有陰道大量流血的危險(xiǎn)——與胎盤中央前置有關(guān)；3、有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)——與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩有關(guān)；4、生活自理能力受限——與絕對臥床有關(guān)；5、知識缺乏——與缺乏前置胎盤的相關(guān)知識有關(guān)；6、潛在并發(fā)癥：失血性休克；護(hù)理診斷中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)護(hù)理措施一、焦慮和恐懼——與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道大量流血及胎兒安危有關(guān)1、多與患者溝通，交流，理解病人的感受；2、宣傳前置胎盤轉(zhuǎn)歸好的病例，告知前置胎盤的相關(guān)知識；3、動(dòng)員家庭支持，給予病人安慰；4、創(chuàng)造安靜通風(fēng)無刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。8.13患者第三次入院，恐懼心理較前次入院時(shí)明顯減少。產(chǎn)前護(hù)理中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)二、有陰道大量流血的危險(xiǎn)——與胎盤中央前置有關(guān)1、囑病人絕對臥床休息；2、嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況；3、避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁肛門檢查；4、多進(jìn)水果蔬菜等粗纖維飲食，臥床時(shí)勤翻身，保持大便通暢，避免用腹壓。8.13病人無宮縮及陰道流血，無便秘發(fā)生。護(hù)理措施產(chǎn)前護(hù)理中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)三、有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)——與胎兒發(fā)育遲緩有關(guān)1、遵醫(yī)囑予營養(yǎng)治療；2、囑病人左側(cè)臥位，協(xié)助吸氧30分鐘Bid;3、監(jiān)測胎心，定時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)；4、指導(dǎo)病人自測胎動(dòng)；5、定期行B超檢查，了解胎兒及胎盤情況。8.13B超超示：胎兒雙頂徑9.0cm，股骨長68cm，符合37周左右水平，胎盤成熟度2級，中央性前置胎盤，羊水正常，臍帶繞頸二周，NST評9分，自覺胎動(dòng)正常。護(hù)理措施產(chǎn)后護(hù)理中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)四、生活自理能力受限——與絕對臥床有關(guān)1、做好晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔，干燥，舒適；2、加強(qiáng)巡視并動(dòng)員家屬，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要；3、將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處；4、指導(dǎo)床上使用便盆。8.14患者臥床休息，生活需要基本得到滿足。護(hù)理措施產(chǎn)前護(hù)理中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)五、知識缺乏——與缺乏前置胎盤的相關(guān)知識有關(guān)1、向患者宣教前置胎盤的相關(guān)知識；2、告知患者治療的藥物及療效；3、讓患者知道配合治療的重要性。8.14患者能夠掌握前置胎盤的相關(guān)注意事項(xiàng)，很好地配合治療。護(hù)理措施產(chǎn)前護(hù)理中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)六、潛在并發(fā)癥：失血性休克1、絕對臥床，開放大靜脈，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，吸氧4升/分；2、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽合度；3、嚴(yán)密觀察并記錄陰道流血量，色；4、做好患者的心理指導(dǎo)，減少恐懼心理；5、做好搶救的同時(shí)，積極術(shù)前準(zhǔn)備，終止妊娠。8.14-8.15術(shù)前患者情緒較穩(wěn)定，完成術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室，未發(fā)生失血性休克。護(hù)理措施產(chǎn)前護(hù)理中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)術(shù)后小結(jié)患者于8月15日9AM在連硬外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一重2850g活女嬰，Apgar評分10分，術(shù)中出血約350ML，產(chǎn)婦于10:35安返病房，切口敷料干，宮底臍平，質(zhì)硬，陰道流血不多，尿管通暢，尿色清，予平臥，禁飲食6小時(shí)，術(shù)后醫(yī)囑予抗炎縮宮對癥治療。產(chǎn)后下午T:38.7，其余生命體征正常，乳汁分泌暢，尊醫(yī)囑予補(bǔ)液，抗感染縮宮等治療，術(shù)后查血常規(guī)示：RBC3.06×1012/L(3.68~5.13×1012/L)，WBC14.5×109/L（4~10×109/L），HGB90g/L(113~151g/L)。中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)護(hù)理診斷1、有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)——與剖宮產(chǎn)子宮收縮不好有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)——

T38.7℃，WBC14.5×109/L（4~10×109/L）3、并發(fā)癥——貧血RBC3.06×1012/L(3.68~5.13×1012/L)，

HGB90g/L(113~151g/L)4、舒適的改變——與切口和子宮收縮疼痛有關(guān)產(chǎn)后護(hù)理中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)護(hù)理措施一、有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)——與子宮收縮不好有關(guān)1、遵醫(yī)囑予縮宮治療，定時(shí)按壓宮底，觀察宮底高度；2、觀察陰道出血量、色并記錄；3、監(jiān)測生命體征和血氧飽合度。8.15.16:00患者宮底臍下一指多，質(zhì)硬，陰道流血不多，色暗紅。產(chǎn)后護(hù)理中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)二、有感染的危險(xiǎn)——T38.7℃，WBC14.5×109/L

（4~10×109/L）1、遵醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液治療；2、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是體溫變化，適時(shí)物理降溫；3、定期復(fù)查血常規(guī)；4、觀察惡露的量，色，味；5、指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，做好會陰護(hù)理；6、觀察腹部切口敷料情況，適時(shí)換藥，并嚴(yán)格無菌操作；7、保持環(huán)境通風(fēng)，多進(jìn)高蛋白，高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；8、注意保暖，避免感冒。8.16.16:00T37.2℃，腹部切口敷料干燥，子宮復(fù)舊好，陰道惡露少，色暗，無異味產(chǎn)后護(hù)理護(hù)理措施中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)三、并發(fā)癥：貧血RBC3.06×1012/L(3.68~5.13×1012/L)，

HGB90g/L(113~151g/L)1、囑孕婦進(jìn)食高蛋白，含鐵高的食物如紅棗，菠菜，豬肝，瘦肉等，加強(qiáng)營養(yǎng)；2、遵醫(yī)囑應(yīng)用速立菲補(bǔ)血；3、囑家屬協(xié)助完成部分生活護(hù)理；4、定時(shí)查血常規(guī)，了解貧血情況。8.17.10:00產(chǎn)婦面色紅潤，精神好，已復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果未出。護(hù)理措施產(chǎn)后護(hù)理中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)護(hù)理措施四、舒適的改變——與切口和子宮收縮疼痛有關(guān)1、保持病室安靜通風(fēng)，床單位平整舒適；2、協(xié)助病人取舒適體位，協(xié)助床上翻身；3、衣著柔軟清潔，及時(shí)更換會陰墊；4、宣教促進(jìn)宮縮的好處；5、指導(dǎo)運(yùn)用非藥物方式緩解不適，如放松、與人交流等；6、指導(dǎo)術(shù)后正確飲食，防止腹脹的發(fā)生。8.17.16:00產(chǎn)婦自覺舒適度可，能自行緩慢下床活動(dòng)。產(chǎn)后護(hù)理中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)1、新生兒安全管理：衣食住行：入院安全告知、出示接?jì)胱C、每個(gè)病房安全展板、電子監(jiān)控等。2、新生兒喂養(yǎng)：母乳和人工喂養(yǎng)3、新生兒預(yù)防接種：高效免疫球蛋白和乙肝疫苗卡介苗4、新生兒沐浴:水溫室溫5、新生兒游泳：6、新生疾病篩查:新生兒管理中央型前置胎盤的護(hù)理查房(3)出院