縱膈腫瘤護理查房課件

縱膈腫瘤護理查房縱膈腫瘤護理查房-1一般資料及病情介紹患者查宏林，28床，男，50歲?；颊邇稍虑坝酂o明顯誘因出現(xiàn)胸悶感，呈進行性加重，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無反酸噯氣，無咳嗽痰血?？h醫(yī)院CT檢查提示：后縱膈占位，考慮神經(jīng)源性腫瘤可能性。為求進一步治療來我院門診，門診以“后縱膈占位收住。我院CT增強示：后縱膈大小約10.5﹡10.7﹡9.3腫物，食管氣管受壓移位明顯，局部與降主動脈分解緊貼，縱膈內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。雙肺氣腫，雙肺大皰形成既往無類似疾病史，家族史無特殊，自訴1978年因脊柱結(jié)核在我院手術(shù)治療，高血壓病史20年，口服卡維地洛片和拉西地平片，血壓控制尚可。體格檢查：體溫：36℃，脈搏：76次/分，血壓：110/80mmHg，神志清，精神尚可，查體合作。脊柱側(cè)彎畸形，雙側(cè)胸廓局部隆起不對稱，呼吸活動尚一致，雙側(cè)胸部無壓痛氣管居中，雙肺呼吸音清，未及明顯啰音，心率76次/分，率齊，未及明顯異常心音及雜音，腹軟，無壓痛反跳痛。患者脊柱側(cè)彎畸形，右下肢運動功能喪失，感覺正常?？v膈腫瘤護理查房-1相關(guān)知識縱膈位于雙側(cè)胸膜腔之間，上連頸部，其底為膈肌，前有胸骨，后靠胸椎，內(nèi)有大血管、氣管、主支氣管、心包、食管、胸腺以及大量的脂肪、神經(jīng)核淋巴結(jié)等組織，所以它是重要生命器官的所在地?？v膈腫瘤護理查房-1治療及護理經(jīng)過患者擬后縱膈腫瘤入院于6月24日，遵醫(yī)囑積極完善相關(guān)檢查，補液支持對癥，加強基礎(chǔ)護理，給予患者及家人健康宣教，加強心理護理CT:后縱膈占位，考慮神經(jīng)源性腫瘤可能性，6月29日我院CT增強示：后縱膈大小約10.5﹡10.7﹡9.3腫物，食管氣管受壓移位明顯，局部與降主動脈分解緊貼，縱膈內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。雙肺氣腫，雙肺大皰形成6月26日血常規(guī)示血紅蛋白低于64g/L，血清鐵7.4umol/L,6月29血常規(guī)示紅細胞計數(shù)2.50*10~12/L,血紅蛋白59g/L,紅細胞壓積20.9%遵醫(yī)囑6月30日輸注O型懸浮紅細胞2U，7月3日輸注O型懸浮紅細胞2U7月9日復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白79g/L患者于7月4日高熱39.2℃，于7月9日經(jīng)感染科會診考慮腫瘤發(fā)熱不建議手術(shù)給予降熱支持對癥處理，7月14日即患者手術(shù)后2天再次發(fā)熱（發(fā)熱原因可能為術(shù)后吸收熱，感染性發(fā)熱，腫瘤性發(fā)熱）已給予對癥處理縱膈腫瘤護理查房-1相關(guān)檢查及治療經(jīng)完善相關(guān)檢查和術(shù)前準備于7月12日在全麻下行左進剖胸探查術(shù)+腫瘤活檢術(shù)醫(yī)囑予以心電監(jiān)護，外護一級禁食護理：心電監(jiān)護，搶救物品準備吸氧，病情觀察，飲食護理，疼痛護理，基礎(chǔ)護理，正確執(zhí)行醫(yī)囑，心理護理，健康宣教縱膈腫瘤護理查房-1護理問題相關(guān)知識缺乏缺乏或沒有與特殊內(nèi)容有關(guān)的認知方面的知識。相關(guān)因素缺乏接觸相關(guān)疾病。缺乏信息來源。對信息誤解。認知有限。重點評估引起知識缺乏的因素。氣體交換受損個體能經(jīng)受的肺泡和微血管系統(tǒng)之間的氧和二氧化碳交換減少的狀態(tài)。相關(guān)因素：肺氣腫，縱膈腫瘤舒適的改變個體處于一種基本生理需要不能全部滿足，周圍環(huán)境不順當或身體某部分出現(xiàn)病理現(xiàn)象，甚至疼痛的狀態(tài)。相關(guān)因素肝臟疾病引起的腹水、腹脹、皮膚瘙癢等。疼痛：如手術(shù)切口痛、宮縮痛、炎性疼痛、肝區(qū)痛、顱內(nèi)高壓致頭痛、眼壓高所致眼痛、頭痛等。胃腸不適縱膈腫瘤護理查房-1護理問題體液不足個體處于可能經(jīng)受血管的、細胞間的或細胞內(nèi)的脫水狀態(tài)。[相關(guān)因素]發(fā)熱皮膚完整性受損的危險指個體的皮膚完整性處于可能受損的危險狀態(tài)。[相關(guān)因素]軀體不能活動，營養(yǎng)不良（消瘦），環(huán)境溫度過高。有受傷的危險營養(yǎng)失調(diào)個體處于攝入的營養(yǎng)素不足以滿足機體需要量的狀態(tài)。[相關(guān)因素]高熱、腫瘤并發(fā)癥：因為腫瘤的生長壓迫或侵犯臨近組織而引起相關(guān)病變和癥狀；術(shù)后并發(fā)癥：出血、肌無力現(xiàn)象，并發(fā)呼吸困難和吞咽困難縱膈腫瘤護理查房-1護理目標1.病人及家屬能明白給予的護理及解釋2.早期辨別病情的異常變化，及時作出正確的處理3.患者未發(fā)生并發(fā)癥或得到及時的發(fā)現(xiàn)和護理4患者能夠正確服藥，了解相關(guān)知識縱膈腫瘤護理查房-1術(shù)前護理營養(yǎng)支持，給予飲食指導(dǎo)，加強營養(yǎng)，遵醫(yī)囑輸注懸浮紅細胞，白蛋白等病情觀察：有無胸骨后疼痛，悶脹，咳嗽，氣短，心悸，發(fā)熱，遵醫(yī)囑對癥處理正確執(zhí)行醫(yī)囑：遵醫(yī)囑抗感染補液支持對癥，及時發(fā)現(xiàn)有效的對癥處理，加強基礎(chǔ)護理，增進舒適加強陪護和巡視，幫助日常生活，杜絕不良事件的發(fā)生，建立翻身卡，加強皮膚護理。正確服藥：指導(dǎo)患者正確服用高血壓藥物，低鹽飲食，保持心情舒暢高熱的護理心理護理，講解疾病相關(guān)知識，減輕病人緊張情緒做好術(shù)前常規(guī)，遵醫(yī)囑給予供氧，指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸和咳嗽方法縱膈腫瘤護理查房-1術(shù)后護理體位：病人回病室后，取去枕平臥位，病情平穩(wěn)后改半臥位，有利于有效呼吸、滲出液的引出觀察病情：1監(jiān)測生命體征的變化.2切口滲血的情況.3引流管的情況飲食的護理:遵醫(yī)囑給予半流質(zhì)飲食。各項導(dǎo)管及引流管的護理：1保持管道密閉性.2嚴格無菌操作，防止逆行感染.3保持引流管通暢.4觀察和記錄.5加強巡視，貼標識貼掛警示牌，防治導(dǎo)管滑脫。疼痛護理：遵醫(yī)囑給予止痛藥，分散注意力，咳嗽時手輕按壓傷口處。用藥護理：給予止血、止痛、預(yù)防感染等對證治療，按醫(yī)囑服用高血壓藥物。心理護理，減輕術(shù)后緊張感。皮膚護理，預(yù)防壓瘡。并發(fā)癥的預(yù)防。健康宣教?？v膈腫瘤護理查房-1術(shù)后護理導(dǎo)尿管的護理:保持良好功能，預(yù)防尿道損傷.防止逆行感染注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況增加機體抵抗力，促進膀胱功能恢復(fù)

深靜脈留置的護理:正確封管，輸液時控制滴速，注意無菌操作，觀察穿刺處有無紅腫，注意傾聽病人主訴縱膈腫瘤護理查房-1高熱護理患者于7月4日高熱39.2℃，于7月9日經(jīng)感染科會診考慮腫瘤發(fā)熱不建議手術(shù)給予降熱支持對癥處理，7月14日即患者手術(shù)后2天再次發(fā)熱（發(fā)熱原因可能為術(shù)后吸收熱，感染性發(fā)熱，腫瘤性發(fā)熱）已給予對癥處理密切觀察：監(jiān)測體溫，對高熱患者應(yīng)每隔4小時一次，待體溫回復(fù)正常3天后改為每日2次；同時注意觀察發(fā)熱的臨床過程、熱型、伴隨癥狀及治療效果。臥床休息：減少能量消耗，以利于機體康復(fù)。護士應(yīng)給予舒適的環(huán)境。物理降溫：體溫超過39.0℃，可用冰袋冷敷頭部；體溫超過39.5℃時，可用乙醇試浴、溫水試浴或做大動脈冷敷。行藥物降溫或物理降溫半小時后，應(yīng)測體溫，并做好記錄及交班。保暖。補充營養(yǎng)和水分。做好基礎(chǔ)護理。皮膚護理。心里護理。健康指導(dǎo)?？v膈腫瘤護理查房-1胸腔閉式引流的護理保持管道的密閉：1.隨時檢查引流管裝置是否密閉及引流管有無脫落；2水封瓶長玻璃管沒入水中3~4cm，并始終保持直立；3.引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；4.搬運病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進入；5.引流管連接處脫落或引流瓶破壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸腔引流管，并更換引流裝置；6.若引流管從胸腔脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。嚴格無菌操作，防止逆行感染：1.引流裝置應(yīng)保持無菌；2.保持胸腔壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；3.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流平面60~100CM,以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔；4.按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格無菌操作。

保持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有1.病人取半臥位，2.定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓，3.鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張縱膈腫瘤護理查房-1胸腔閉式引流的護理觀察和記錄1.觀察長玻璃管內(nèi)的水柱波動。一般情況下水柱上下波動4~6cm，若水柱波動過高提示可能存在肺不張，若無波動提示引流管不暢或肺已完全擴張；若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理2.觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄，如果引流顏色呈鮮紅色且每小時超過100ml，連續(xù)3小時只增不減，警惕活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理拔管：一般置引流48~72小時后，臨床觀察有無氣泡溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24h引流液<50ML,膿液<10ml，x線示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管，護士協(xié)助醫(yī)生拔管，拔管時囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布或厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師處理?？v膈腫瘤護理查房-1護理評價患者能夠正確服藥，配合治療患者未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥患者導(dǎo)管固定良好，無滑脫等不良事件患者無壓瘡發(fā)生患者能了解導(dǎo)管引流的目的及意義患者心態(tài)良好，家屬積極配合，護患關(guān)系良好縱膈腫瘤護理查房-1健康指導(dǎo)合理搭配飲食，少量多餐，保證營養(yǎng)攝入。遵醫(yī)囑及病情，循序漸進的增加運動量。3保持心態(tài)良好，促進康復(fù)。4.講解疾病相關(guān)知識。5.指導(dǎo)有效咳嗽咳痰?？v膈腫瘤護理查房-1謝謝！縱膈腫瘤護理查房-1高血壓分級

收縮壓(mmＨg）舒張壓(mmＨg)正常高血壓<120<80正常高限120-13980-89輕度高血壓