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私了工傷賠償協(xié)議書(shū)范本合同編號(hào):__________私了工傷賠償協(xié)議書(shū)甲方(受傷職工):__________乙方(用人單位):__________鑒于甲方在乙方工作期間不幸發(fā)生工傷,雙方本著平等自愿、公平公正的原則,經(jīng)過(guò)友好協(xié)商,就甲方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、賠償金額1.乙方一次性支付甲方工傷賠償金人民幣_(tái)_________元(大寫(xiě):_________________________元整)。二、賠償方式1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi),將賠償金支付給甲方。三、其他事項(xiàng)1.甲方確認(rèn),本協(xié)議簽訂后,乙方不再承擔(dān)其他任何形式的賠償責(zé)任。2.甲方同意,本協(xié)議簽訂后,不得以任何理由向乙方提出追加賠償要求。3.乙方同意,本協(xié)議簽訂后,不得以任何理由降低賠償金額。4.雙方應(yīng)保密本協(xié)議內(nèi)容,不得向第三方透露。5.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。四、法律適用及爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議,應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交__________人民法院訴訟解決。五、協(xié)議的生效1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(受傷職工):__________乙方(用人單位):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方身份證明文件2.乙方營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本3.工傷認(rèn)定書(shū)4.醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)5.傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告6.勞動(dòng)能力鑒定報(bào)告7.相關(guān)法律法規(guī)和政策文件8.其他雙方認(rèn)為需要提供的資料二、違約行為及認(rèn)定:1.乙方未按照本協(xié)議約定時(shí)間支付賠償金,視為違約。2.乙方降低賠償金額,視為違約。3.甲方以任何理由向乙方提出追加賠償要求,視為違約。4.甲方未按照本協(xié)議約定保密內(nèi)容,向第三方透露協(xié)議信息,視為違約。5.其他雙方認(rèn)為構(gòu)成違約的行為。三、法律名詞及解釋:1.工傷:指在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.賠償金:指乙方一次性支付給甲方的工傷賠償金額。4.履行:指按照本協(xié)議約定的方式、時(shí)間、金額支付賠償金。5.爭(zhēng)議解決:指通過(guò)協(xié)商或訴訟等方式解決雙方因本協(xié)議產(chǎn)生的爭(zhēng)議。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.乙方拖延支付賠償金:解決辦法:甲方可以催告乙方履行支付義務(wù),如乙方仍不履行,甲方有權(quán)依法向人民法院提起訴訟。2.乙方降低賠償金額:解決辦法:甲方有權(quán)拒絕接受降低后的賠償金額,并可要求乙方按照原協(xié)議金額支付。如協(xié)商不成,甲方有權(quán)依法向人民法院提起訴訟。3.甲方提出追加賠償要求:解決辦法:甲方應(yīng)遵守本協(xié)議約定的賠償金額和條件,不得以任何理由提出追加賠償要求。如甲方違反約定,乙方有權(quán)拒絕追加賠償要求。4.泄露協(xié)議信息:解決辦法:違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,賠償因泄露信息給對(duì)方造成的損失。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.用人單位與受傷職工達(dá)成私了工傷賠償?shù)膮f(xié)議。2.用人單位一次性支付受傷職工工傷賠償金
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