藥學(xué)綜合知識(shí)與技能個(gè)人筆記1

藥學(xué)服務(wù)一藥學(xué)服務(wù)的基本要求藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)與基本要素=1\*GB3①藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)宗旨“以人為本”，具有很強(qiáng)的社會(huì)屬性。=2\*GB3②藥學(xué)服務(wù)的基本要素藥學(xué)服務(wù)最基本的要素是“與藥物有關(guān)”的“服務(wù)”。三個(gè)組成部分即藥學(xué)監(jiān)護(hù)：以患者為中心，藥師在參與藥物治療中，負(fù)責(zé)患者于用藥相關(guān)的各種需求并為之承擔(dān)責(zé)任。藥學(xué)干預(yù)：即對(duì)醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性進(jìn)行檢測(cè)。依據(jù)其一是2007.05《處方管理辦法》，其二2010年版《中國(guó)國(guó)家處方集》、2010版《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》、《臨床診療指南》、和治療路徑等。對(duì)長(zhǎng)期藥物治療方案的合理性、處方的適宜性、安全性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行干預(yù)，對(duì)藥品的用量、用法、療程、不良反應(yīng)、禁忌癥、有害的藥物相互作用和配伍禁忌等進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題域醫(yī)師溝通，及時(shí)調(diào)整用藥方案。藥學(xué)咨詢：承接患者和醫(yī)護(hù)人員有關(guān)的用藥咨詢，解答與用藥相關(guān)的各種問題，普及用藥常識(shí)，指導(dǎo)合理用藥。從事藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)=1\*GB3①藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能必須具有藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)背景，具備扎實(shí)的藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及開展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技能；具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識(shí)、高尚的職業(yè)道德。=2\*GB3②處方審核技能應(yīng)對(duì)調(diào)劑前處方的規(guī)范、和完整性、處方的病情診斷與用藥的適宜性、用藥的合理性、進(jìn)行審核。=3\*GB3③溝通技巧認(rèn)真聆聽、注意語(yǔ)言的表達(dá)、注意非語(yǔ)言的運(yùn)用、注意掌握時(shí)間、關(guān)注特殊人群。=4\*GB3④藥歷的作用、主要內(nèi)容和格式藥歷由藥師填寫，作為掌握用藥情況的記錄，其監(jiān)護(hù)患者在用藥過(guò)程中的用藥方案、用藥經(jīng)過(guò)、用藥指導(dǎo)、藥效表現(xiàn)、不良反應(yīng)、治療藥物檢測(cè)、各種醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、對(duì)藥物治療的建設(shè)性意見和對(duì)患者的健康教育終稿。作用：保證患者的用藥安全和有效、便于藥師開展藥學(xué)服務(wù)、提高患者用藥的依從性，提高醫(yī)療質(zhì)量。主要內(nèi)容和格式：國(guó)外有SOAP藥歷模式和TITRS模式。國(guó)內(nèi)推薦格式包括：基本情況——患者姓名、性別、年齡、體重、出生年月、病案號(hào)或病區(qū)病床號(hào)、醫(yī)保和費(fèi)用支付情況、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式；病歷摘要——既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、既往藥物過(guò)敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸；用藥記錄——藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、停藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、進(jìn)食與嗜好、藥品不良反應(yīng)與解救措施；用藥評(píng)價(jià)——用藥問題與指導(dǎo)、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物檢測(cè)數(shù)據(jù)、藥物治療建設(shè)性意見、結(jié)果評(píng)價(jià)。=5\*GB3⑤藥學(xué)服務(wù)中的投訴與應(yīng)對(duì)投訴類型：包括服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量、藥品數(shù)量、藥品質(zhì)量、腿要、用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、價(jià)格異議?；颊咄对V處理：選擇合適的地點(diǎn)、選擇合適的人員、接待時(shí)的舉止行為要點(diǎn)、用適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z(yǔ)言、證據(jù)原則（強(qiáng)調(diào)有形證據(jù)）。二藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容=1\*GB3①藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容包括把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起；既為患者個(gè)人服務(wù)、又為整個(gè)社會(huì)服務(wù)；積極參與疾病的預(yù)防、治療和保?。恢笇?dǎo)、幫助患者合理使用藥物；協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥物的治療方案；定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。=2\*GB3②藥學(xué)服務(wù)的具體工作：處方審核；處方調(diào)劑；參與臨床藥物治療；治療藥物檢測(cè)（TDM）；藥物利用研究和評(píng)價(jià)；處方點(diǎn)評(píng)；藥品不良反應(yīng)檢測(cè)和報(bào)告；藥學(xué)信息服務(wù)、參與健康教育。藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象：是廣大公眾，包括患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生工作者、藥品消費(fèi)者和健康人群。藥學(xué)服務(wù)的尤為重要人群有：用藥周期長(zhǎng)的慢性病患者；病情和用藥復(fù)雜患者；特殊人群；用藥效果不佳，需要重新選擇藥品著；用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者；應(yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄需做檢測(cè)者、藥學(xué)服務(wù)的效果=1\*GB3①治療學(xué)效果改善疾病或癥狀；減少和降低發(fā)病率；提高治療依從性；=2\*GB3②安全性效果預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率；幫助提高公眾的健康意識(shí)和康復(fù)的方法。=3\*GB3③經(jīng)濟(jì)學(xué)效果節(jié)約治療費(fèi)用；縮短住院時(shí)間；三用藥咨詢服務(wù)患者用藥咨詢=1\*GB3①承接咨詢的內(nèi)容藥品名稱；適應(yīng)癥；用藥方法；用藥劑量；服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間；用品的不良反應(yīng)與藥物相互作用；有否替代藥物或其他療法；藥物的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期；藥品價(jià)格、報(bào)銷，是否有進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄等。=2\*GB3②特殊情況下提供的咨詢及需要特別關(guān)注的問題對(duì)特殊人群需注意的問題；解釋的技巧；為特殊患者應(yīng)盡量提供書面的宣傳材料；尊重患者的意愿；及時(shí)回答不拖延。醫(yī)師用藥咨詢=1\*GB3①提高藥物治療效果的咨詢內(nèi)容新藥信息；合理用藥信息；血藥濃度檢測(cè)（TDM）=2\*GB3②降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)的咨詢內(nèi)容藥品不良反應(yīng)（ADR）；禁忌癥；藥物相互作用3.護(hù)士用藥咨詢=1\*GB3①藥物的適宜溶劑不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品：普拉睪酮——出現(xiàn)渾濁；洛鉑——降解；兩性霉素B——析出沉淀；紅霉素——成紅霉素鹽酸鹽；哌庫(kù)溴銨——降低療效；氟羅沙星——結(jié)晶。不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品：青霉素——裂解失效；頭孢菌素——沉淀或渾濁；苯妥英鈉——析出沉淀；阿昔洛韋——析出沉淀；瑞替普酶——效價(jià)降低；依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑——不穩(wěn)定，析出沉淀。=2\*GB3②稀釋容積=3\*GB3③注射藥物的配伍禁忌=4\*GB3④藥物注滴速度4.公眾用藥咨詢咨詢的內(nèi)容藥品的用法；適宜的給藥時(shí)間；注意事項(xiàng)；禁忌癥；不良反應(yīng)及相互作用。第二章處方調(diào)劑一處方概述1.處方的定義、性質(zhì)、分類與組成=1\*GB3①處方的定義2007《處方管理辦法》定義：由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療中為患者開具的、由執(zhí)業(yè)藥師或取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。=2\*GB3②處方的性質(zhì)具有法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性=3\*GB3③處方的分類法定處方是指《中華人民共和國(guó)藥典》、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布標(biāo)準(zhǔn)收載的處方；醫(yī)師處方；協(xié)定處方、2.處方的書寫格式由前記、正文（R或Rp）、后記三部分組成，普通處方——白色；急診處方——淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”；兒科處方——淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”；麻醉藥品和第一類精神藥品處方——淡紅色，右上角標(biāo)注“麻，精一”；第二類精神藥品處方——白色，右上角標(biāo)注“精二”。=1\*GB3①處方書寫要求患者情況與病歷記載相一致；每張?zhí)幏街幌抟蝗耸褂茫蛔舟E清楚，不得涂改；藥品名稱使用規(guī)范的中英文名稱；年齡；化學(xué)藥，中成藥處方，每一種藥品必須另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品；中藥飲片按君、臣、佐、使順序排列；一般按常用劑量，超劑量注明原因并簽名；注明臨床診斷；空白處劃一斜線以示處方完畢；醫(yī)師的簽名或?qū)Ｓ谜卤仨毰c在藥學(xué)部門留樣備查的式樣一致；應(yīng)當(dāng)使用國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱開具處方；藥品劑量與數(shù)量一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫；處方一般不超過(guò)7日用量；麻、精、毒、放的處方量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定，開具麻醉藥品處方應(yīng)有病歷記錄。=2\*GB3②處方常見外文的縮寫及含義外文縮寫中文含義外文縮寫中文含義外文縮寫中文含義外文縮寫中文含義Aa各，各個(gè)gtt.滴、量滴、滴劑NS生理鹽水Q4h每四小時(shí)Ac.餐前H.皮下的OD.右眼Qid.每日四次Add.加至hs.臨睡前OS左眼Qn.每晚Ad.加Im.肌內(nèi)注射OL.左眼Qod.隔日一次Am上午Inj.注射劑OU.雙眼Qs.適量Aq.水，水劑iv.靜注OTC非處方藥Sig.標(biāo)記Aqdest蒸餾水ivgtt靜滴Pc.餐后Sol.溶液Bid.每日2次kg千克pH酸堿度Ss.一半Cap.膠囊劑Liq液、溶液Pm.下午St.立即cc.立方厘米mg毫克Po.口服Tab.片劑Co.復(fù)方的mcg微克Prn.必要時(shí)Tid.每日三次Dil.稀釋的g微克Sos.必要時(shí)U單位Dos.劑量Mist合劑Qd.每日ung軟膏劑g克ml毫升Qh每小時(shí)=3\*GB3③處方中易混淆的中文藥名阿拉明：間羥胺，抗休克的血管活性藥可拉明：尼可剎米，中樞神經(jīng)興奮藥安妥明：氯貝丁酯，調(diào)節(jié)血脂藥安妥碘：普羅碘銨，眼科用藥普魯卡因：局麻藥普魯卡因胺：抗心律失常藥他巴唑：甲巰咪唑，抗心絞痛藥地巴唑：抗高血壓藥消心痛：硝酸異山梨酯，抗心絞痛消炎痛：吲哚美辛，非甾體抗炎藥止血芳酸：促凝血藥止血環(huán)酸：促凝血藥異丙嗪：抗組胺藥氯丙嗪：抗精神病藥潘生?。弘p嘧達(dá)莫，抗心絞痛藥潘特生：泛硫乙胺，調(diào)節(jié)血脂藥乙酰胺：氨乙酰胺中毒解毒藥乙琥胺：抗癲癇藥安定：地西泮，抗焦慮藥；安寧：甲丙氨酯，催眠藥安坦：鹽酸苯海索，抗帕金森病藥氟尿嘧啶：抗腫瘤藥氟胞嘧啶：抗真菌藥阿糖腺苷：抗病毒藥氨糖胞苷：抗腫瘤藥舒必利：抗精神藥泰必利：硫必利，抗精神藥泰能：亞胺培南/西司他丁，抗菌藥泰寧：卡比多巴/左旋多巴，抗帕金森病藥培洛克：培氟沙星，氟喹諾酮抗菌藥物倍他洛克：美托洛爾，腎上腺素-受體阻斷劑易善力：磷脂、復(fù)合維生素，肝膽疾病輔助用藥易善復(fù)：必需磷脂，肝膽疾病輔助用藥衛(wèi)非寧：內(nèi)含利福平、異煙肼，抗結(jié)核藥衛(wèi)非特：內(nèi)含利福平、異煙肼、吡嗪酰胺，抗結(jié)核藥舒血寧：銀杏葉制劑，腦血液循環(huán)改善藥舒腦寧：屬二氫麥角生物堿復(fù)合物，腦功能改善藥物安可欣：頭孢呋辛，頭孢菌素類抗生素安可來(lái)：扎魯司特，白三烯受體阻斷劑克林霉素：林可霉素類抗生素克拉霉素：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素邦迪（創(chuàng)可貼），邦備：班布特羅，腎上腺素2受體激動(dòng)劑邦達(dá)：他唑巴坦/哌拉西林，青霉素類與-內(nèi)酰胺酶抑制劑泰諾：對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑，非甾體抗炎藥泰素：紫杉醇，抗腫瘤藥；泰特：谷胱甘肽，肝膽疾病輔助用藥倍美安：結(jié)合雌激素；倍美盈：雌激素，結(jié)合雌激素等倍美力：結(jié)合雌激素立復(fù)欣：利福霉素，抗結(jié)核藥；立復(fù)?。悍娑?，組胺H2受體阻斷劑；立復(fù)寧：抗人胸腺細(xì)胞球蛋白，免疫抑制劑特美膚：丙酰氯倍他松，糖皮質(zhì)激素；特美力：環(huán)丙沙星，氟喹諾酮抗菌藥物特美?。禾婵ㄎ髁?克拉維酸鉀，青霉素類與-內(nèi)酰胺酶抑制劑賽福?。侯^孢噻肟鈉，頭孢菌素類抗生素；賽福寧：頭孢唑林，頭孢菌素類抗生素；賽福定：頭孢拉定，頭孢菌素類抗生素氟嗪酸：氟喹諾酮抗菌藥物；氟哌酸：諾氟沙星，氟喹諾酮抗菌藥物；氟哌啶醇：抗精神病藥；氟滅酸：氟芬那酸，非甾體抗炎藥雅施達(dá)：培哚普利，血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑；雅思達(dá)，對(duì)乙酰氨基酚，非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥亞思達(dá)：阿奇霉素，大患內(nèi)酯類抗生素；壓氏達(dá)：氨氯地平，鈣通道阻滯劑。二處方審核1.資質(zhì)審查=1\*GB3①審核資質(zhì)：取得藥學(xué)專業(yè)職務(wù)任職資格者(執(zhí)業(yè)藥師)=2\*GB3②審核內(nèi)容：認(rèn)真檢查處方前記、正文、后記書寫是否清晰、完整并確認(rèn)處方的合法性。包括處方類型、開具時(shí)間、報(bào)銷方式、有效性、醫(yī)師簽字的規(guī)范性。2.適宜性審核=1\*GB3①處方用藥與病癥診斷的相符性：非適應(yīng)癥用藥；超適應(yīng)癥用藥；撒網(wǎng)式用藥；盲目聯(lián)合用藥；過(guò)度治療用藥；有禁忌癥用藥=2\*GB3②劑量、用法和療程的正確性6級(jí)計(jì)量單位：kg，g，mg，g，ng，pg；3級(jí)計(jì)量單位：L，mL，L，國(guó)際單位：IU，抗菌藥物；抗生素、維生素、凝血酶及抗毒素采用國(guó)際單位。=3\*GB3③選用劑型與給藥途徑的合理性：劑型與療效：同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同；適用于疾病的發(fā)生階段不同；起效的快慢，作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間不同；其副作用，毒性不同；同一藥物，劑型相同，不同廠家生產(chǎn)，其藥物作用快慢、強(qiáng)度神奇療效及副作用都有可能不同。給藥途徑：同一種藥品，給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱。=4\*GB3④是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象：一藥多名；中成藥中含有化學(xué)成分藥=5\*GB3⑤對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定：有些藥品如抗生素中-內(nèi)酰胺類的青霉素等，氨基糖苷類的鏈霉素，碘造影劑、局麻藥、生物制品（酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗）等在給藥后極易引起過(guò)敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。=6\*GB3⑥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌藥物相互作用：指兩種或兩種一聲的藥物合并或先后序貫使用時(shí)，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。對(duì)藥效學(xué)的影響：（=1\*romani）作用相加或增加療效：作用不同靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用，例如磺胺甲噁唑與甲氧芐啶；保護(hù)藥品免受破壞，從而增加療效，例如亞胺培南與西司他丁鈉合用；促進(jìn)吸收，增加療效，如鐵劑與維生素C合用；延緩或降低抗藥性，以增加療效，例如青蒿素與乙胺嘧啶、磺胺多辛合用。（=2\*romanii）減少用品不良反應(yīng)，例如阿托品與嗎啡合用（=3\*romaniii）敏感化作用（=4\*romaniv）拮抗作用；（=5\*romanv）增加毒性或藥品不良反應(yīng)。對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響：（=1\*romani）影響吸收（=2\*romanii）影響分布（=3\*romaniii）影響代謝（=4\*romaniv）影響排泄配伍禁忌有藥物理化配伍禁忌（主要表現(xiàn)在靜脈注射、靜脈滴注及場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)液等溶液的配伍方面）及藥理配伍禁忌（指出現(xiàn)不良反應(yīng)增加、毒性增強(qiáng)的反應(yīng)）化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合用藥：（=1\*romani）化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)：具有協(xié)同作用，療效增強(qiáng)；降低藥品的毒副作用和不良反應(yīng)；減少劑量，縮短療程；減少禁忌癥，擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍；西醫(yī)和中醫(yī)治法互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。（=2\*romanii）中成藥、化學(xué)藥合用的基本原則:其作用對(duì)象具有生物活性上的同一性；辯證與辨病用藥相結(jié)合；堅(jiān)持中醫(yī)辯證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病相統(tǒng)一；減輕患者痛苦（=3\*romaniii）規(guī)避配伍禁忌：舒肝丸不宜與甲氧氯普胺合用；復(fù)方氫氧化鋁與丹參片不宜同用；地高辛不宜與麻杏止咳片、通宣理肺片、消咳寧片合用3.審核結(jié)果分類=1\*GB3①合理處方=2\*GB3②不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）三處方調(diào)配、核查與發(fā)藥1.處方調(diào)配=1\*GB3①四查十對(duì)：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。=2\*GB3②處方調(diào)配注意事項(xiàng)：=1\*GB2⑴仔細(xì)閱讀處方，按照藥品的順序逐一調(diào)配；=2\*GB2⑵對(duì)貴重藥品、麻醉藥品等分別登記記賬卡；=3\*GB2⑶檢查藥品的批準(zhǔn)文號(hào)，注意藥品的有效期，確保安全使用；=4\*GB2⑷藥品調(diào)配齊全后，與處方逐一核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法用量，準(zhǔn)確、規(guī)范的書寫標(biāo)簽或提示標(biāo)簽；=5\*GB2⑸特殊保存條件的藥品應(yīng)加貼醒目標(biāo)簽；=6\*GB2⑹盡量在每種藥品上貼上用法用量、儲(chǔ)存條件等標(biāo)簽；=7\*GB2⑺調(diào)配好一張?zhí)幏皆僬{(diào)配下一張；=8\*GB2⑻核對(duì)后簽名或蓋章。=3\*GB3③特殊調(diào)劑根據(jù)患者個(gè)體化用藥的需求，藥師應(yīng)在藥房中進(jìn)行特殊劑型或劑量的臨時(shí)調(diào)配，如西施液體、研碎藥片兵分包、分裝膠囊、制備臨時(shí)合劑、調(diào)配軟膏劑。2.核查與發(fā)藥=1\*GB3①核查的項(xiàng)目由另一藥師核查；核對(duì)處方與調(diào)配的藥品、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致；逐個(gè)檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格及有效期。=2\*GB3②發(fā)藥注意事項(xiàng)發(fā)藥是調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)：=1\*GB2⑴確認(rèn)患者；=2\*GB2⑵核對(duì)藥品與處方的相符性；=3\*GB2⑶及時(shí)更正錯(cuò)誤；=4\*GB2⑷對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)；=5\*GB2⑸尊重患者隱私；=6\*GB2⑹盡量解答患者咨詢問題，較復(fù)雜問題可建議到用藥咨詢窗口。四用藥指導(dǎo)1.患者的依從性遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對(duì)健康方面的指導(dǎo)。=1\*GB3①患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果治療失敗；嚴(yán)重中毒；干擾臨床試驗(yàn)結(jié)果=2\*GB3②提高依從性的方法=1\*GB2⑴簡(jiǎn)化治療方案；=2\*GB2⑵改善服務(wù)態(tài)度；=3\*GB2⑶加強(qiáng)用藥指導(dǎo)；=4\*GB2⑷改進(jìn)藥品包裝。2.藥品的正確使用方法=1\*GB3①藥品服用的適宜時(shí)間肝臟合成膽固醇的時(shí)間多在夜間；胃酸分泌：清晨5-11時(shí)最低，下午2-次日凌晨1時(shí)最高；胰腺的胰島細(xì)胞每日分泌胰島素50IU，清晨開始升高，午后達(dá)高峰，凌晨跌至谷底。鈣通道阻滯劑：早晨或晚上服藥對(duì)24h平均血壓作用相同；長(zhǎng)效受體阻斷劑：晚上服用；利尿劑：清晨服用，呋塞米上午10時(shí)服用利尿作用最強(qiáng)；抗血小板藥:早晨服用；他汀類調(diào)血脂藥：夜間服用更好；糖皮質(zhì)激素：早晨7-8時(shí)給藥，對(duì)于可的松、氫化可的松每日一次；潑尼松、潑尼松龍隔日一次；氨基糖苷類：增加白天劑量，降低夜間劑量；平喘藥：臨睡前用；維生素B12：餐后服用。=2\*GB3②劑型的正確使用滴丸：供口服用，亦可供外用和局部如鹽、耳、直腸、陰道等使用；泡騰片：嚴(yán)禁直接服用或口含；舌下片：藥片含于舌下5min，保持安靜，含后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水；咀嚼片：在口腔內(nèi)咀嚼時(shí)間充分，可用少量溫開水送服，用于中和胃酸時(shí)，宜在餐后1-2h服用；軟膏劑、乳膏劑：涂覆前將皮膚洗凈，對(duì)有破損、潰爛、滲出部位不要涂覆；含漱劑：含漱時(shí)不宜咽下或吞下，含漱后不宜馬上飲水或進(jìn)食；滴眼劑：注：滴入阿托品、氫溴酸毒扁豆堿、硝酸毛果蕓香堿等毒性藥液，滴后應(yīng)用光面球壓迫淚囊區(qū)2-3min，以免藥液經(jīng)淚道流入淚囊和鼻腔，經(jīng)粘膜吸收后引起中毒反應(yīng)。眼膏劑:多次開管和連續(xù)使用超過(guò)1個(gè)月的眼膏不要再用；滴耳劑：將滴耳劑用手捂熱以使其接近體溫，抓住耳垂輕向后方使耳道變直；滴鼻劑：滴鼻前先呼氣，對(duì)準(zhǔn)鼻孔，瓶壁不要接觸到鼻黏膜；鼻用噴霧劑：噴鼻前先呼氣，噴藥時(shí)用手堵住另一鼻孔，并閉上嘴；栓劑：陰道栓，給藥前后1-2h內(nèi)盡量不排尿，入睡前給藥；直腸栓，用藥前先排便，用藥后1-2h內(nèi)盡量不解大便；透皮貼劑：皮膚洗凈，稍晾干，貼于皮膚上，不宜熱敷；膜劑：供口服或黏膜外用；氣霧劑：盡量將痰液咳出；緩控釋制劑：服藥前看說(shuō)明書或請(qǐng)示醫(yī)師，一般整片或整丸吞服，每日1-2次，服藥時(shí)間固定。3.應(yīng)用藥品的特殊提示=1\*GB3①飲水對(duì)藥品療效的影響宜多飲水的藥物：平喘藥；利膽藥；蛋白酶抑制劑；雙膦酸鹽；抗痛風(fēng)藥；抗尿結(jié)石藥；電解質(zhì)；磺胺藥；氨基糖苷類抗生素；氟喹諾酮類藥物。限制飲水的藥物：某些治療胃病的藥物；止咳藥；預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物；抗利尿藥。不宜熱水送服的藥物：助消化藥；維生素類；活疫苗；含活性菌類藥物。=2\*GB3②飲食及吸煙對(duì)藥品療效的影響飲酒降低藥效與增加不良反應(yīng)喝茶茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，鞣酸能與藥中的金屬離子結(jié)合而沉淀；鞣酸能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失活，減弱助消化藥效；鞣酸能與四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素相結(jié)合而影響抗菌活性；四環(huán)素，大患內(nèi)酯類抗生素抑制茶堿的代謝，增加茶堿的毒性；鞣酸與生物堿，苷類相互結(jié)合而形成沉淀；咖啡因與催眠藥作用相拮抗咖啡長(zhǎng)期飲用咖啡影響藥物的療效食醋與堿性、中性藥物同服，使藥物失效；不宜與磺胺類藥同服；會(huì)使氨基糖苷類藥物加重毒性作用；不宜與抗痛風(fēng)藥同服食鹽有腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者、嚴(yán)格控制食鹽的攝取脂肪或蛋白質(zhì)對(duì)藥效有雙重作用，既能降低某些藥的療效，也能增加某些藥的療效，硫酸亞鐵，少食脂肪；口服灰黃霉素與脂溶性維生素，可多食脂肪；左旋多巴，少食高蛋白；腎上腺皮質(zhì)激素宜吃高蛋白；異煙肼，不宜食用富含組胺的魚類吸煙特別在服用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和催眠藥期間，最好不要吸煙葡萄柚汁主要影響CYP3A4的代謝，同時(shí)抑制CYP3A4的活性。因此很多通過(guò)CYP3A4代謝的藥物與葡萄柚汁同服會(huì)引起生物利用度的增加：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；其他鈣通道阻滯劑；免疫制劑；羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑；鎮(zhèn)靜催眠藥等五用藥差錯(cuò)與防范1.用藥差錯(cuò)的界定=1\*GB3①用藥差錯(cuò)分類醫(yī)生處方差錯(cuò)，藥師沒有審核出來(lái)；處方正確，藥師調(diào)配差錯(cuò)；處方正確，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤；處方正確，患者執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤。=2\*GB3②用藥差錯(cuò)檢測(cè)醫(yī)生處方差錯(cuò)，主要通過(guò)藥師審核來(lái)檢測(cè)；藥師調(diào)配差錯(cuò)，由藥劑師雙人復(fù)核制來(lái)檢測(cè)；護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)，通過(guò)護(hù)士雙人核對(duì)制來(lái)檢測(cè)；患者執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)，通過(guò)醫(yī)生和藥師加強(qiáng)對(duì)患者用藥指導(dǎo)來(lái)減少患者用藥差錯(cuò)。2.處方調(diào)配差錯(cuò)的防范=1\*GB3①處方調(diào)配差錯(cuò)的內(nèi)容藥品名稱差錯(cuò)、藥品調(diào)劑或劑量差錯(cuò)、藥品與其適應(yīng)癥不服、劑型或給藥途徑差錯(cuò)、給藥時(shí)間差錯(cuò)、療程差錯(cuò)、有配伍禁忌、藥品標(biāo)示差錯(cuò)。=2\*GB3②處方調(diào)配差錯(cuò)出現(xiàn)的原因調(diào)配工作時(shí)精神不集中或業(yè)務(wù)不熟練、選擇藥品錯(cuò)誤、處方辨認(rèn)不清、處方縮寫不規(guī)范、藥品名稱相似、藥品外觀相似、分裝、稀釋、標(biāo)簽、其他。=3\*GB3③處方調(diào)配差錯(cuò)的防范與處理加強(qiáng)藥品貨位管理；制定調(diào)配崗位操作規(guī)程；制定發(fā)藥崗位操作規(guī)程；制定明確的差錯(cuò)防范措施3.調(diào)配差錯(cuò)應(yīng)對(duì)原則和報(bào)告制度=1\*GB3①調(diào)配差錯(cuò)的報(bào)告制度差錯(cuò)一經(jīng)證實(shí)，藥房負(fù)責(zé)人在積極處理的同時(shí)，應(yīng)立即向科主任及科質(zhì)量管理組織匯報(bào)=2\*GB3②調(diào)配差錯(cuò)處理的步驟當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告小組負(fù)責(zé)人，小組負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、當(dāng)事人對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行全面調(diào)查，并向主管領(lǐng)導(dǎo)和主管部門提交一份“藥品調(diào)配差錯(cuò)報(bào)告”。=3\*GB3③調(diào)配差錯(cuò)的調(diào)查藥房如何發(fā)現(xiàn)該差錯(cuò)；確認(rèn)差錯(cuò)發(fā)生的過(guò)程、細(xì)節(jié)；導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因；患者的處理；整改措施；處理意見；當(dāng)事人的文字說(shuō)明；處方的復(fù)印件。=4\*GB3④改進(jìn)措施對(duì)杜絕發(fā)生類似差錯(cuò)的具體建議；修訂處方調(diào)配工作流程；應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥政管理部門報(bào)告；開展針對(duì)性培訓(xùn)。六藥學(xué)計(jì)算1.給藥劑量的計(jì)算=1\*GB3①老幼劑量的換算方法老年人用藥劑量的調(diào)整：60歲以上，一般給予成年人的3/4，初始劑量為成人劑量的1/3-1/2.兒童用藥劑量的計(jì)算：根據(jù)年齡計(jì)算，根據(jù)體重計(jì)算，根據(jù)體表面積計(jì)算，按成人劑量折算表計(jì)算。=2\*GB3②藥物劑量單位計(jì)算重量單位有六級(jí)：Kg，g，mg，g，ng，pg.體積有三級(jí)：L，mL，L.2.濃度的計(jì)算=1\*GB3①百分濃度的計(jì)算重量百分比濃度；重量體積百分比濃度；體積百分比濃度=2\*GB3②高濃度向低濃度稀釋=3\*GB3③兩種濃度混合的換算應(yīng)用交叉法計(jì)算=4\*GB3④摩爾濃度的換算質(zhì)量百分比濃度和摩爾濃度的換算公式3.抗生素及維生素劑量單位的換算=1\*GB3①抗生素效價(jià)與質(zhì)量的換算理論效價(jià)，指抗生素純品質(zhì)量與效價(jià)單位的折算比率，多以1g作為1IU，青霉素G鈉鹽以0.6g為1IU；青霉素G鉀鹽以0.6329g為1IU。原料含量的標(biāo)示：20110《中國(guó)藥典》規(guī)定1mg的效價(jià)不得少于610IU。=2\*GB3②維生素類藥常用單位與質(zhì)量的換算VA：以視黃醇RE當(dāng)量標(biāo)示，1960年，世界衛(wèi)生組織規(guī)定1UVA=0.344gRE，2010，《中國(guó)藥典臨床用藥須知》1UVA=0.3gVA=0.3RE；VD：40000U=1mgVE：也可用生育酚當(dāng)量標(biāo)示，3-6mgVE等于5-10U生育酚4.藥物滲透壓計(jì)算=1\*GB3①冰點(diǎn)降低數(shù)據(jù)法血漿或淚水的冰點(diǎn)值為-0.52，某藥1%溶液的冰點(diǎn)下降值已知，等滲溶液計(jì)算公式：；當(dāng)某藥溶液低滲時(shí)，需要加入其他藥物調(diào)節(jié)，計(jì)算公式：=2\*GB3②氯化鈉等滲當(dāng)量法，E為1g藥物的氯化鈉等滲當(dāng)量第三者常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義一血常規(guī)檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)=1\*GB3①正常值參考范圍：成人末梢血（4.0-10.0）109/L；成人靜脈血（3.5-10.0）109/L=2\*GB3②檢查結(jié)果的臨床意義：白細(xì)胞減少，主要見于流行性感冒、麻疹、脾功能亢進(jìn)、再生性貧血、白血病等；白細(xì)胞增多，生理性主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女，劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、嚴(yán)重酷熱、飲酒、餐后等，新生兒及嬰兒明顯高于成人。病理性主要見于各種細(xì)菌感染。2.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中性分葉核粒細(xì)胞：0.50-0.70（50%-70%）中性桿狀核粒細(xì)胞：0.01-0.06（1%-6%）嗜酸性粒細(xì)胞：0.01-0.05；兒童：0.005-0.05（0.5%-5%）嗜堿性粒白細(xì)胞：0-0.01（0%-1%）淋巴細(xì)胞：0.20-0.40（20%-40%）單核細(xì)胞：0.03-0.08（3%-8%）3.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)=1\*GB3①正常值參考范圍男性：（4.09-5.74）1012/L；女性：（3.68-5.74）1012/L；新生兒：（6.0-7.0）1012/L；兒童：（4.0-4.5）1012/L=2\*GB3②檢查結(jié)果的臨床意義增多相對(duì)性增多：連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、排汗過(guò)多、休克、多汗、大面積燒傷、大量失血；絕對(duì)性增多：=1\*GB2⑴生理性增多：機(jī)體缺氧、高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)、或體力勞動(dòng)、骨髓釋放紅細(xì)胞速度加快；=2\*GB2⑵病理代償性和繼發(fā)性增多：慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤；=3\*GB2⑶真性紅細(xì)胞增多：原因不明的骨髓功能亢進(jìn)。減少：造血物質(zhì)缺乏有由營(yíng)養(yǎng)不良或吸收不良引起；骨髓造血功能低下原發(fā)性或由藥物、放射等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌癥骨轉(zhuǎn)移等；紅細(xì)胞破壞或丟失過(guò)多；繼發(fā)性貧血等4.血紅蛋白=1\*GB3①正常值參考范圍男性：131-172g/L；女性：113-151g/L；兒童：120-140g/L；新生兒：180-190g/L。=2\*GB3②檢查結(jié)果的臨床意義增多：慢性肺源性疾病、發(fā)紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病和大細(xì)胞高色素性貧血；減少：血紅蛋白減少程度與紅細(xì)胞相同，見于大出血、再生性障礙性貧血、類風(fēng)濕下關(guān)節(jié)炎、急慢性腎炎所致的出血；血紅蛋白減少程度比紅細(xì)胞嚴(yán)重，見于缺鐵性貧血；紅細(xì)胞減少程度比血紅蛋白嚴(yán)重，見于大細(xì)胞高色素性貧血。5.血小板計(jì)數(shù)=1\*GB3①正常值參考范圍兒童、新生兒、男性：（100-300）109/L；女性：（101-320）109/L=2\*GB3②檢查結(jié)果的臨床意義血小板減少：血小板生成減少——骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、具有細(xì)胞性貧血；血小板破壞過(guò)多——特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、體外循環(huán)等；血小板分布異?！⒛[大、各種原因引起的血液稀釋；血小板增多：見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、真行紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等；急性失血性貧血可見一過(guò)性血小板增多。6.紅細(xì)胞沉降率Westergren法=1\*GB3①正常值參考范圍男性：0-15mm/h；女性：0-20mm/h=2\*GB3②檢查結(jié)果的臨床意義紅細(xì)胞沉降率增快:生理性見于女性月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上；病理性見于炎癥風(fēng)濕病、組織損傷及壞死心肌梗死病發(fā)后1周見血沉增快、惡性腫瘤、各種原因造成的高球蛋白血癥；病理性減慢主要見于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量明顯降低時(shí)。二尿常規(guī)檢查1.尿液酸堿度（urinepH）=1\*GB3①=2\*GB3②臨床意義：尿酸堿度增高——代謝性或呼吸性堿中毒、高鉀血癥、感染性膀胱炎、長(zhǎng)期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管酸性中毒；尿酸堿度降低——代謝性或呼吸性堿中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、是嘉興的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。2.尿比重（urinespecificgravity,SG）指4C尿液與同體積純水的重量之比。=1\*GB3①干化學(xué)試帶法=2\*GB3②臨床意義：尿比重增高——急性腎小球腎炎、犀利衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫水；尿比重降低——慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、劑型腎衰竭多尿期、尿毒癥多尿期、結(jié)締組織病、尿崩期、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥、以及腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常。3.尿蛋白（urineproteinPRO）=1\*GB3①干化學(xué)試帶法定性：陰性或弱陽(yáng)性；定量：<100mg/L<150mg/24h=2\*GB3②臨床意義：生理性蛋白尿——由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致、或妊娠婦女也會(huì)有輕微蛋白尿；病理性蛋白尿——腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、呼和性蛋白尿、宜出行蛋白尿、藥物腎毒性蛋白尿4.尿葡萄糖（urineglucose，GLU）=1\*GB3①干化學(xué)試帶法定性：陰性；通常人尿糖值為：0.1-0.3g/4h或50-150mg/L.=2\*GB3②臨床意義陽(yáng)性：疾病——內(nèi)分泌、糖尿病可出現(xiàn)高血糖和糖尿等；飲食性尿糖；暫時(shí)性和持續(xù)性尿糖；其他如燒傷、感染、骨折應(yīng)、藥物（腎上糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素）5.尿膽紅素（urinebilirubinBIL）尿液中出現(xiàn)膽紅素提示肝膽阻塞。=1\*GB3①干化學(xué)試帶法定性：陰性=2\*GB3②臨床意義尿膽紅素陽(yáng)性多見于——肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸6.尿隱血（urinelatentblood，BLD）=1\*GB3①試管法定性：陰性=2\*GB3②臨床意義尿血紅蛋白陽(yáng)性——?jiǎng)?chuàng)傷、疾病、微血管性溶血性貧血、用藥；尿肌紅蛋白——?jiǎng)?chuàng)傷、原發(fā)性肌肉疾病、局部缺血性肌紅蛋白尿、代謝性疾病、中毒。7.尿沉渣白細(xì)胞（urineleukocytesLEU）=1\*GB3①干化學(xué)試帶法定性：陰性；鏡檢法：常人混勻一滴尿WBC0-3/HPF，離心尿WBC0-5/HPF；混勻尿全自動(dòng)尿有形成分分析儀法：男性：0-12/L女性0-26/L=2\*GB3②臨床意義白細(xì)胞增多見于：泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、女性白帶混入尿液時(shí)也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。8.尿沉渣管型（urinecasts;castinurinesediment）=1\*GB3①參考范圍：鏡檢法0或偶見（0-1/HPF透明管型）=2\*GB3②臨床意義：尿沉渣管型常見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎9.尿沉渣結(jié)晶（crystalsinurinesediment）=1\*GB3①參考范圍：正常的尿液中有少量磷酸鹽、草酸鹽和尿酸鹽=2\*GB3②臨床意義：磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿路；大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加；尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)；草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒；胱氨酸鹽結(jié)晶可見于胱氨酸尿的患者；絡(luò)氨酸和亮氨酸結(jié)晶見于嚴(yán)重肝病的患者尿液中；膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。10.尿酮體（urineketonebodies，KET）=1\*GB3①參考范圍：定性：陰性=2\*GB3②臨床意義：尿酮體增高見于非糖尿酮尿與糖尿病酮尿11.尿肌酐（urinecreatinine）=1\*GB3①參考范圍堿性苦味酸法，男性48.8-17.6mmol/24h；女性7.0-15.8mmol/24h；兒童8.8-13.2mmol/24h。=2\*GB3②臨床意義尿肌酐病理性增加——內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病，消耗性疾?。荒蚣◆±硇詼p少——疾病如嚴(yán)重進(jìn)行性肌萎縮、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、癱瘓、進(jìn)行性腎病、硬皮病、甲狀腺亢進(jìn)等12.尿尿酸（urineuricacid）=1\*GB3①參考范圍磷鎢酸還原法2.4-5.4mmol/24h=2\*GB3②臨床意義尿酸增高——痛風(fēng)、組織大量破壞、核蛋白分解過(guò)度、如肺炎、子癇等；尿酸減少——腎功能不全，痛風(fēng)發(fā)作前期。13.尿淀粉酶（urineamylase）=1\*GB3①參考范圍碘-淀粉比色法，100-200U=2\*GB3②臨床意義尿淀粉酶增高——急性胰腺炎發(fā)作期；胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔等；尿淀粉酶減少——見于重癥肝病、嚴(yán)重?zé)齻?、糖尿病等三糞常規(guī)檢查1.糞外觀（fecalappearance）黃褐色，肉食者外黑褐色，綠葉菜食者為暗綠色；臨床意義稀糊狀——各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性腸胃炎；米泔水——見于霍亂、副霍亂；粘液便見于小腸炎癥、大腸炎癥；凍狀便——見于過(guò)敏性腸炎、慢性痢疾；膿血便——細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾；乳凝塊——兒童消化不良；鮮血便——痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等；柏油便——為上消化道出血后紅細(xì)胞被消化液消化所致；白陶土便——膽汁減少或缺乏，見于阻塞性黃疸；細(xì)條便——直腸癌。2.糞隱血（fecaloccultbloodtest）=1\*GB3①參考范圍陰性=2\*GB3②臨床意義見于消化道潰瘍、消化道腫瘤3.糞膽原（stercobilinogen）=1\*GB3①參考范圍陽(yáng)性=2\*GB3②臨床意義糞膽原增加——溶血性黃疸、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；糞膽原減少——阻塞性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸可增加或減少。4.糞便細(xì)胞顯微鏡檢查（microscopicexaminationoffecescell）=1\*GB3①參考范圍紅細(xì)胞——無(wú)；白細(xì)胞——無(wú)或偶見；上皮細(xì)胞——偶見；細(xì)菌——正常細(xì)菌；真菌——少量；寄生蟲卵——無(wú)致病性蟲卵=2\*GB3②臨床意義白細(xì)胞增多——腸道炎癥；紅細(xì)胞——痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等；吞噬性細(xì)胞——急性腸炎和痢疾；上皮細(xì)胞——腸壁炎癥，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎；真菌大量或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌素，引起真菌的二重感染。四肝功能檢查1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alaninetransaminase,ALT,GPT）=1\*GB3①正常值參考范圍速率法：<40U/L；其增高程度與干細(xì)胞被破壞的程度成正比=2\*GB3②臨床意義ALT的測(cè)定可反映干細(xì)胞損傷程度，ALT升高常見于以下疾?。焊文懠膊?；其他疾病如急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝臟淤血等。2.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartatetransaminase,ASTGOP）=1\*GB3①正常值參考范圍速率法：<40U/L；=2\*GB3②臨床意義AST的測(cè)定可反映干細(xì)胞損傷程度，AST升高常見于以下疾?。盒募」Ｋ溃桓闻K疾?。焊窝?、肝癌、肝硬化等；急性或輕型肝炎時(shí)，AST/ALT比值<1，在慢性肝炎尤其是肝硬化時(shí)，AST/ALT比值>1.其他疾病如皮肌炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、肺栓塞、深諳、胸膜炎、急性胰腺炎、鉤端螺旋體病、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病等。3.-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-glutamyltransferase,-GT）=1\*GB3①正常值參考范圍速率法：男性50U/L；女性30U/L=2\*GB3②臨床意義-GT升高見于肝膽疾??；胰腺疾??；其他如脂肪肝、心肌梗死、前列腺腫瘤。4.堿性磷酸酶（alkalinephosphates,ALP）=1\*GB3①正常值參考范圍速率法：女性1-12歲：<500U/L，大于15歲：40-150U/L；男性1-12歲：<500U/L，12-15歲：<750U/L，大于25歲：40-150U/L=2\*GB3②臨床意義堿性磷酸酶增高可見于：肝膽疾?。还趋兰膊?。5.總蛋白、白蛋白、球蛋白（totalprotein；albumin；globulin）=1\*GB3①正常值參考范圍總蛋白（TP），雙縮脲法：新生兒40-70g/L；成人60-80g/L；白蛋白溴甲酚綠法：新生兒28-44g/L；成人35-55g/L；球蛋白：20-30g/L白蛋白和球蛋白比值（A/G）：1.5-2.5:1=2\*GB3②臨床意義=1\*GB2⑴總蛋白增高：各種原因脫水所致的血液濃縮——如嘔吐、腹瀉、休克、高熱、腎上腺皮質(zhì)激素功能減退，血清蛋白合成增加——如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥；總蛋白降低：各種原因引起的血清蛋白質(zhì)丟失和攝入不足：營(yíng)養(yǎng)不良、消化吸收不良；血清水分增加可導(dǎo)致總蛋白濃度相對(duì)減少，如水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過(guò)多的地神溶液；患有多種慢性消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤、極性大出血、嚴(yán)重?zé)齻?2\*GB2⑵白蛋白在肝臟合成，屬于非急性時(shí)相蛋白白蛋白濃度降低：營(yíng)養(yǎng)不良：攝入不良、消化吸收不良；消耗增加：多種慢性疾病如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)或蛋白丟失過(guò)多，如急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻?、慢性腎臟病；合成障礙：主要是肝功能障礙，若持續(xù)低于30g/L提示有慢性肝炎或肝硬化；白蛋白東都增高：監(jiān)獄嚴(yán)重失水而導(dǎo)致的血漿濃縮=3\*GB2⑶球蛋白增高以-球蛋白增高為主球蛋白增高：炎癥或慢性感染性疾?。航Y(jié)核、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、血吸蟲病、肝炎、亞急性心內(nèi)膜炎；自身免疫性疾??；骨髓瘤和淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥；球蛋白減少：見于生理性減少：出生后至3歲；免疫功能抑制：如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑；低-球蛋白血癥=4\*GB2⑷A/G比值減少見于：A/G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征；急性肝炎早起，白蛋白量可不變或稍低，-球蛋白輕度增多，血清總蛋白量可以不變。五腎功能檢查每日腎小球過(guò)濾血漿大約180L1.血清尿素氮（bloodureanitrogen,BUN）測(cè)定尿素氮，可了解腎小球的濾過(guò)功能=1\*GB3①正常值參考范圍=2\*GB3②臨床意義血清尿素氮增高：腎臟疾病如慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎；泌尿系統(tǒng)疾病如泌尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、前列腺幾筆使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或閉尿；其他如脫水、高蛋白飲食等；血清尿素氮降低，急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等2.血肌酐（bloodcreatinine,Cr）血肌酐基本不受飲食、高分子代謝等身外因素影響=1\*GB3①正常值參考范圍Taffe法：男性，62-115mmol/L，女性，57-97mmol/L；苦味酸法：全血88.4-176.8mmol/L，血清：男性53-106mmol/L，女性44-97mmol/L。=2\*GB3②臨床意義血肌酐增高見于腎臟疾病，極慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等；其他如休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動(dòng)。六血生化檢查1.淀粉酶（amylase,AMY）血清淀粉酶測(cè)定主要用于急性胰腺炎的診斷。=1\*GB3①參考范圍：速率法血清80-220U/L；=2\*GB3②臨床意義：淀粉酶增高——急性胰腺炎、急性腮腺炎、胰腺囊腫、胰腺損傷、胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、腎功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺損傷、膽囊炎等；淀粉酶降低見于肝癌、肝硬化、糖尿病。2.磷酸激酶（phosphokinase,CPK、CK）為診斷骨骼肌和心肌疾病最敏感的的指標(biāo)=1\*GB3①參考范圍：動(dòng)態(tài)法男性：25-200U/L；女性25-170U/L=2\*GB3②檢查結(jié)果的臨床意義磷酸激酶增高見于急性心肌梗死、各種肌肉疾病、腦血管疾??；磷酸激酶降低見于肝硬化等。3.血尿酸（blooduricacid）=1\*GB3①參考范圍155-428mmol/L；酶法，男性180-440mmol/L，女性120-320mmol/L=2\*GB3②檢查結(jié)果的臨床意義血尿酸增高：疾病見于痛風(fēng)、高尿酸血癥、急慢性腎炎、腎結(jié)核、腎積水、紫癜、多發(fā)性骨髓炎、重癥肝炎等；核蛋白代謝增強(qiáng)；生理性，如食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過(guò)多、劇烈運(yùn)動(dòng)、禁食；血尿酸減少：疾病見于惡性貧血、范可尼綜合征；飲食見于高糖、高脂肪飲食七血糖與血脂代謝檢查1.血糖B（bloodsugar，GLU）臨床通過(guò)檢測(cè)空腹、餐后血糖數(shù)值的變化來(lái)診斷疾病，掌握糖尿病的病情和治療效果。=1\*GB3①正常值參考范圍鄰甲苯胺法，空腹血糖：成人3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dL），兒童3.3-5.5mmol/L（60-110mg/dL）；餐后2小時(shí)血糖<7.8mmol/L（140mg/dL）=2\*GB3②臨床意義=1\*GB2⑴血糖增高：胰島素功能低下；導(dǎo)致血糖升高的激素分泌增多；其他疾病如顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、重癥腦炎、路腦外傷、妊娠嘔吐、脫水、全身麻醉、情緒緊張=2\*GB2⑵血糖降低：胰島素分泌過(guò)多；導(dǎo)致血糖升高的激素分泌減退；其他疾病如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、肝癌、重癥肝炎、糖原積累病、酒精中毒、妊娠、饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)。2.糖化血紅蛋白（glucosylhemoglobin，HbAlc，Ghb）用于糖尿病診斷，尤其是I型糖尿病患者用藥的療效觀察和用藥監(jiān)測(cè)。=1\*GB3①正常值參考范圍：競(jìng)爭(zhēng)性免疫比濁法4.8-6.0%=2\*GB3②臨床意義糖化血紅蛋白增高見于糖尿病、高血糖；糖化血紅蛋白降低見于貧血、紅細(xì)胞更新速率增加等。3.血清總膽固醇（totalcholesterol,TC）=1\*GB3①正常值參考范圍=2\*GB3②臨床意義膽固醇升高見于動(dòng)脈硬化及高脂血癥，其他疾病如腎病綜合征、慢性腎炎腎病、類脂性腎病糖尿病等；膽固醇降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝衰竭、溶血性貧血等，貧血如再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等4.三酰甘油（triglycerideTG）=1\*GB3①正常值參考范圍一點(diǎn)終點(diǎn)法：0.56-1.70mmol/L=2\*GB3②臨床意義血清三酰甘油增高見于動(dòng)脈硬化及高脂血癥，其他疾病如胰腺炎、肝膽疾病等；生理性如長(zhǎng)期饑餓或食用高脂肪食品或大量飲酒；血清三酰甘油減少見甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能嚴(yán)重障礙。5.低密度脂蛋白膽固醇（lowdensitylipoproteinLDL-ch）其合成部位主要在血管內(nèi)，講解部位在肝臟。LDL-ch含量被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因子=1\*GB3①正常值參考范圍兩點(diǎn)終點(diǎn)法2.1-3.1mmol/L=2\*GB3②臨床意義低密度脂蛋白膽固醇增多——主要膽固醇增高可伴有TG增高，臨床表現(xiàn)為IIa或IIb型高脂蛋白血癥；低密度脂蛋白膽固醇降低見于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性貧血、腸吸收不良、骨髓瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、高甲狀腺素血癥、急性心肌梗死。6.高密度脂蛋白膽固醇（highdensitylipoprotein，HDL-ch）主要在肝臟合成，是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白。HDL-ch水平與動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生和發(fā)展呈負(fù)相關(guān)。=1\*GB3①正常值參考范圍=2\*GB3②臨床意義高密度脂蛋白膽固醇降低見于生理性如吸煙、肥胖、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療及應(yīng)激反應(yīng)后；動(dòng)脈硬化及高脂血癥；其他疾病如重癥肝硬化、重癥肝炎、糖尿病、腎病綜合征、慢性腎功能不全、創(chuàng)傷、心肌梗死、甲狀腺功能異常、尿毒癥；HDL-ch增高一般無(wú)臨床意義，常與遺傳有關(guān)。八乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查1.乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitisBvirussurfaceantigen，HBsAG）奧抗，HBV。ELISA法或化學(xué)發(fā)光法：陰性檢查結(jié)果的臨床意義：異常提示慢性或遷延性乙型肝炎活動(dòng)期，慢性HBsAg攜帶者。2.乙型肝炎病毒表面抗體（hepatitisBvirussurfaceantibody，抗-HBs，HBsAb）大多數(shù)HBsAg的消失和HBsAb的出現(xiàn)，意味著HBV感染的恢復(fù)期和人體產(chǎn)生了免疫力，ELISA法或化學(xué)發(fā)光法：陰性檢查結(jié)果的臨床意義陽(yáng)性見于乙型肝炎恢復(fù)期，或既往曾感染過(guò)HBV，現(xiàn)已恢復(fù)，且對(duì)HBV具有一定的免疫力；或接種乙肝疫苗所產(chǎn)生的效果。3.乙型肝炎病毒e抗原（hepatitisBviruseantigen，HBeAg）位于HBV病毒顆粒的核心部分；ELISA法或化學(xué)發(fā)光法：陰性檢查結(jié)果的臨床意義乙型肝炎病毒e抗原陽(yáng)性見于乙型肝炎患者的病情為活動(dòng)性；乙型肝炎加重之前。4.乙型肝炎病毒e抗體（hepatitisBviruseantibody，抗-HBe，HBeAb）出現(xiàn)在HBsAg轉(zhuǎn)陰之后，證明人體對(duì)HBsAg有一定的免疫清除力；ELISA法或化學(xué)發(fā)光法：陰性檢查結(jié)果的臨床意義乙型肝炎病毒e抗體陽(yáng)性見于抗HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者；部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可檢出抗HBe；在HBeAg和抗-HBs陰性時(shí)，如能檢出抗-HBe和抗-HBc，也能確診為近期感染乙型肝炎。5.乙性肝炎病毒核心抗體（hepatitisBviruscoreantibody，抗-HBc，HBcAb）常以HBc-IgM作為急性HBV感染的指標(biāo)檢查結(jié)果的臨床意義乙型肝炎病毒核心抗體陽(yáng)性見于抗HBc-IgM陽(yáng)性使診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，提示患者血液有較強(qiáng)的傳染性；HBc-IgM陽(yáng)性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度則表示既往感染過(guò)HBV，具有流行病學(xué)的意義。第四章常見病癥的自我治療一常見癥狀的自我藥療1.發(fā)熱=1\*GB2⑴發(fā)熱的指標(biāo)與病因正常人的體溫在37C左右，直腸的平均溫度為37.5C。=1\*GB3①發(fā)熱是指體溫升高，超過(guò)正常范圍，當(dāng)直腸溫度超過(guò)37.6C，口腔溫度超過(guò)37.3C，腋下溫度超過(guò)37.0C，晝夜間波動(dòng)1C即為發(fā)熱，超過(guò)39C即為高熱。=2\*GB3②發(fā)熱機(jī)制為感染源、細(xì)菌內(nèi)毒素與其他外源性制熱熱源進(jìn)入人體后，與粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等相互作用產(chǎn)生內(nèi)源性熱源，導(dǎo)致下丘腦體溫調(diào)節(jié)前列腺素合成與釋放，引起人體發(fā)熱。原因是：感染（細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌、病毒和寄生蟲感染、或感冒、肺炎、傷寒、麻疹、蜂窩組織炎等傳染性疾?。┧榘l(fā)癥狀；也可是非感染如組織損傷、炎癥、過(guò)敏、血液病、結(jié)締組織并、腫瘤、器官移植排斥反應(yīng)、惡性病或其他疾病的繼發(fā)后果；服藥藥物也可能引起發(fā)熱，“藥物熱”；女性經(jīng)期或排卵期也會(huì)發(fā)熱。=2\*GB2⑵臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)是體溫升高、脈搏加快、突發(fā)熱常為0.5-1d，持續(xù)熱為3-6d。伴有頭疼、四肢關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽、可能伴有感冒；血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值，可能有細(xì)菌感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值，可能有病毒感染；兒童或青少年有耳垂為中心的腮腺腫大多為流行性腮腺炎；發(fā)熱可有間歇性；持續(xù)高熱可能伴有肺炎；起病緩慢，持續(xù)稽留熱可能伴有傷寒。=3\*GB2⑶藥物治療活性成分有：對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林，布洛芬，貝諾酯等。=1\*GB3①非處方藥：對(duì)乙酰氨基酚，可作為退熱藥的首選，尤其適用于老人和兒童；阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)；布洛芬鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)；貝諾酯對(duì)胃腸道的刺激小于阿司匹林。=2\*GB3②處方藥：5歲以下兒童高熱緊急退熱可用20%安乃近溶液滴鼻。=4\*GB2⑷用藥與健康提示：解熱鎮(zhèn)痛藥不能解除疾病的制熱原因；發(fā)熱是一種保護(hù)性反應(yīng)；為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，宜在餐后服藥，不宜空腹服藥，患有胃、十二指腸潰瘍者應(yīng)慎用或不用；阿司匹林動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中對(duì)妊娠3個(gè)月內(nèi)母體致畸，布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長(zhǎng)，妊娠及哺乳期婦女不宜用；有過(guò)敏史，不可使用同類解熱鎮(zhèn)痛藥；一般用藥不超過(guò)3d；不宜兩種以上解熱鎮(zhèn)痛藥同用，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷；使用本類藥物不宜飲酒或含有酒精的飲料；發(fā)熱時(shí)宜注意控制飲食、多喝水、果汁，補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)。2.頭痛=1\*GB2⑴頭痛所提示的先兆癥狀頭痛是許多疾病的先兆癥狀：=1\*GB3①急性感染性發(fā)熱；=2\*GB3②高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化病患者突然發(fā)生劇烈頭痛提示有腦血管意外的可能；=3\*GB3③劇烈頭痛和精神癥狀的改變可能有內(nèi)臟出血；=4\*GB3④早晨頭痛且由咳嗽和打噴嚏引起可能壞死腦腫瘤；=5\*GB3⑤頭痛、頭暈、嘔吐或口角麻木、失語(yǔ)可能是中風(fēng)、腦腫瘤前兆；=6\*GB3⑥頭痛伴有惡心且一側(cè)瞳孔改變可能有動(dòng)脈瘤；=7\*GB3⑦頭痛伴有光敏感、惡心、會(huì)出現(xiàn)偏頭痛；=8\*GB3⑧頭痛伴有一側(cè)瞳孔擴(kuò)張、惡心、復(fù)視、眼后部劇痛、精神緊張可能伴有腦出血；=9\*GB3⑨頭痛伴有頸僵硬、惡心、發(fā)熱和全身痛可能有腦膜炎；=10\*GB3⑩頭痛、一只眼視力突然改變不能看全視野，伴有頭暈是中風(fēng)、腦血管損傷的表現(xiàn)；一只眼突然失明、伴有頭痛、頭暈提示在頸動(dòng)脈發(fā)生病變或有損傷。=2\*GB2⑵藥物治療=1\*GB3①非處方藥：可首選對(duì)乙酰氨基酚；布洛芬鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)；阿司匹林可減少前列腺素的合成，有明顯的鎮(zhèn)痛作用；緊張性頭痛，長(zhǎng)期精神比較緊張者，推薦合用谷維素、維生素B1.=2\*GB3②處方藥：緊張性頭痛，伴有情緒障礙者可適當(dāng)給予抗抑郁藥、長(zhǎng)期精神較緊張著推薦用地西泮片；反復(fù)性偏頭痛推薦用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因、羅通定、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲坦；三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平，如無(wú)效可繼服用苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物。=3\*GB2⑶用藥與健康提示=1\*GB3①人體若缺乏維生素B1，引起頭痛；=2\*GB3②阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬對(duì)慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及痛經(jīng)等有較好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無(wú)效，有消化道潰瘍病史、支氣管哮喘、新功能不全、高血壓、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能減退病史的患者慎用；=3\*GB3③引起頭痛的原因很多，首先要明確誘發(fā)原因，治療原發(fā)疾病。=4\*GB3④解熱鎮(zhèn)痛藥用于頭痛一般不超過(guò)5d；=5\*GB3⑤宜在餐后服用；=6\*GB3⑥保證充足睡眠，多喝水、多食水果補(bǔ)充蛋白質(zhì)和電解質(zhì)；=7\*GB3⑦布洛芬在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種。3.咳嗽是人體的一種保護(hù)性呼吸道反射，同時(shí)是呼吸系統(tǒng)疾?。ǜ忻?、肺炎、肺結(jié)核、支氣管炎、鼻竇炎）所伴發(fā)的癥狀。=1\*GB2⑴咳嗽的臨床表現(xiàn)與分型=1\*GB3①感冒所伴隨咳嗽多為輕咳或干咳，有時(shí)可見少量的薄白痰；=2\*GB3②百日咳，多發(fā)生于兒童，為陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽；=3\*GB3③支氣管病變所伴隨咳嗽，支氣管哮喘發(fā)作前常有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、胸悶扥先兆；=4\*GB3④肺結(jié)核，各型結(jié)核可出現(xiàn)低熱或高熱、消瘦、寒戰(zhàn)、胸痛、盜汗、心率加快、食欲減退等癥狀；=5\*GB3⑤肺炎所伴隨咳嗽，起病突然，伴隨高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、吐鐵銹色談；=6\*GB3⑥藥品不良反應(yīng)所致咳嗽，約20%的咳嗽由藥（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，抗心律失常藥胺碘酮、抗凝血藥肝素和法華林、利尿藥氫氯噻嗪、抗菌藥物呋喃妥因、抗結(jié)核藥對(duì)氨基水楊酸鈉和部分抗腫瘤藥。=2\*GB2⑵藥物治療=1\*GB3①非處方藥：咳嗽癥狀：以刺激性干咳或鎮(zhèn)咳癥狀為主，宜選苯丙哌林或噴托維林；咳嗽的頻率或程度：劇咳者宜選苯丙哌林、次選右美沙芬；咳嗽發(fā)作時(shí)間：白天咳嗽宜選苯丙哌林，夜間宜選右美沙芬；對(duì)感冒所伴隨的咳嗽，常選右美沙芬復(fù)方制劑。=2\*GB3②處方藥：對(duì)頻繁、劇烈無(wú)痰的干咳及刺激性咳嗽，可考慮可待因；對(duì)呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起氣急、窒息著，可及時(shí)應(yīng)用斯坦類粘液調(diào)節(jié)劑；應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥的同時(shí)，注意控制感染和炎性因子。=3\*GB2⑶用藥與健康提示=1\*GB3①干咳可單用鎮(zhèn)咳藥，痰液較多的咳嗽應(yīng)以祛痰為主，不宜單用鎮(zhèn)咳藥；=2\*GB3②痰液特別多的濕咳，如肺膿瘍應(yīng)該慎重給藥；=3\*GB3③鎮(zhèn)咳藥連續(xù)服用1周，癥狀未緩解或消失應(yīng)向醫(yī)師咨詢；=4\*GB3④支氣管哮喘時(shí)的咳嗽，宜適當(dāng)合并應(yīng)用平喘藥；=5\*GB3⑤禁止將抗感冒與真可用的非處方藥用于2歲嬰幼兒，三歲以下的幼兒盡量不用；=6\*GB3⑥注意不良反應(yīng)：右美沙芬引起嗜睡、苯丙哌林對(duì)口腔黏膜有麻醉作用，不可嚼碎、噴托維林可造成兒童呼吸抑制；=7\*GB3⑦可待因?qū)^(guò)敏者、多痰者、嬰幼兒、未成熟新生兒禁用；=8\*GB3⑧除用藥外，注意休息，注意保暖、戒除飲酒、忌吸煙、忌食刺激性或辛辣食物。4.消化不良是胃部不適總稱=1\*GB2⑴消化不良的病因=1\*GB3①慢性持續(xù)性的消化不良主要有慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性十二指腸炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎；=2\*GB3②偶然的消化不良可能與進(jìn)食過(guò)飽、油膩食物、飲酒過(guò)量有關(guān)；=3\*GB3③服用藥物如阿司匹林、紅霉素等；=4\*GB3④精神因素（感冒、疼痛、抑郁、失眠）；=5\*GB3⑤胃動(dòng)力不足，例如老年人；=6\*GB3⑥全身性疾病在胃腸方面的表現(xiàn)，如感染、月經(jīng)期、兒童缺乏鋅元素、發(fā)熱、食物中毒、尿毒癥、貧血、甲狀腺功能減退、惡性腫瘤及慢性肝炎等消耗性疾病。=2\*GB2⑵臨床表現(xiàn)進(jìn)食或食后有腹部不適、付賬、噯氣、上腹部或胸部鈍痛、或燒灼樣痛、惡心，并常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛；進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸至咽喉部；食欲不振，對(duì)油膩食物尤為反感；經(jīng)常感覺保障或有胃腸腫氣感，打嗝、排氣增多，有時(shí)可出現(xiàn)輕度腹瀉。=3\*GB2⑶藥物治療=1\*GB3①非處方藥：食欲減退者可復(fù)用增加食欲藥如VB1、VB6及干酵母片；胰腺外分泌功能不足或由于胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可選用胰酶片；偶然消化不良或進(jìn)食蛋白食物過(guò)多可選用乳酶生、胃蛋白酶合劑；中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹脹、噯氣、燒心、惡心、早飽癥狀這可選用胃動(dòng)力藥，如多潘立酮片=2\*GB3②處方藥對(duì)于由于精神因素者，必要時(shí)口服地西泮；功能性消化不良伴胃灼熱、上腹痛、上腹脹、噯氣、早飽、惡心者可選用莫沙必利、依托比利；因膽汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良而引起的癥狀可服用復(fù)方阿嗪米特腸溶片；慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎等導(dǎo)致的消化不良，可口服抗酸藥和胃黏膜保護(hù)藥，=4\*GB2⑷用藥與健康提示=1\*GB3①助消化藥應(yīng)用新鮮制品，并置于冷暗處貯存，不宜熱水服用；=2\*GB3②與抗菌藥合用，間隔2-3h；=3\*GB3③服藥時(shí)禁用酸堿性較強(qiáng)的藥物和食物；=4\*GB3④區(qū)別中成藥的消導(dǎo)劑與瀉下劑的功用；=5\*GB3⑤干酵母與乳酶生不良反應(yīng)少，但不可過(guò)量；=6\*GB3⑥胰酶對(duì)急性胰腺炎早期患者禁用，對(duì)蛋白及制劑過(guò)敏者禁用，忌與稀鹽酸等酸性藥物同服，與阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖藥的藥效，與等量碳酸氫鈉同服可增強(qiáng)療效，與西咪替丁合用可增強(qiáng)胰酶活性；=7\*GB3⑦多潘立酮對(duì)乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血者禁用；心律失常、接受化療的腫瘤者、妊娠期婦女慎用5.腹瀉=1\*GB2⑴腹瀉的分型感染性腹瀉；炎癥性腸??；消化性腹瀉；激惹性與旅行者腹瀉；菌群失調(diào)性腹瀉；功能性腹瀉。=2\*GB2⑵臨床表現(xiàn)急、慢性兩種類型，急性腹瀉見于腸道感染、食物中毒、出血性壞死性腸炎、急性局限性腸炎、腸型紫癜等，可分為量大亞型——痢疾樣腹瀉或水瀉。=3\*GB2⑶藥物治療=1\*GB3①非處方藥：感染性腹瀉，對(duì)痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉首選小檗堿（黃連素），或口服藥用炭或鞣酸蛋白；消化性腹瀉，胰腺功能不去引起的服用胰酶、攝食脂肪過(guò)多服用胰酶和碳酸氫鈉、攝氏蛋白服胃蛋白酶、同時(shí)伴有腹脹選用乳酶生或二甲硅油；激惹性腹瀉，雙八面蒙脫石，注意保暖，控制飲食；腸道菌群失調(diào)性腹瀉，補(bǔ)充微生態(tài)制劑，例如雙歧桿菌與嗜酸乳桿菌；=2\*GB3②處方藥：感染性腹瀉選用左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星；病毒性腹瀉可選用抗病毒藥如阿昔洛韋、泛昔洛韋；腹痛較重或反復(fù)嘔吐腹瀉者，可復(fù)用山莨菪堿片；激惹性腹瀉選用硝苯地平；非感染性的急慢性腹瀉首選洛哌丁胺=4\*GB2⑷用藥與健康提示=1\*GB3①正確診斷與治療；=2\*GB3②特別注意補(bǔ)充鉀鹽；=3\*GB3③因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉用胰酶代替療法；=4\*GB3④長(zhǎng)期或劇烈腹瀉，常見脫水、鉀、鈉代謝紊亂，及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)；=5\*GB3⑤腹瀉排出大量水分，易誘發(fā)腦動(dòng)脈鼻塞、腦血流不足、腦梗死；=6\*GB3⑥黃連素不宜與鞣酸蛋白合用，鞣酸蛋白不宜與鐵劑合用；=7\*GB3⑦微生態(tài)制劑不宜與抗生素、藥用炭、黃連素、鞣酸蛋白同用；=8\*GB3⑧3歲以下兒童患長(zhǎng)期腹瀉或腹脹禁用藥用炭，藥用炭不宜與抗生素、維生素、生物堿、乳酶及各種消化酶同用；=9\*GB3⑨洛哌丁胺不能作為有發(fā)熱、便血的細(xì)菌性痢疾的治療藥，若服用48小時(shí)候癥狀無(wú)改善，及時(shí)停用。6.便秘=1\*GB2⑴便秘的病因不良的飲食習(xí)慣、飲水不足及腸蠕動(dòng)過(guò)緩、缺乏鍛煉使體內(nèi)的腸蠕動(dòng)不夠；不排便反射；結(jié)腸低張力、腸運(yùn)行不正常；長(zhǎng)期濫用瀉藥；生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣。=2\*GB2⑵臨床表現(xiàn)意識(shí)性便秘；功能性便秘、痙攣性病變、低張力性便秘、藥物性便秘=3\*GB2⑶藥物治療=1\*GB3①非處方藥：慢性功能性便秘選用乳果糖；急、慢性或習(xí)慣性便秘，選比沙可啶；低張力型便秘使用甘油栓；急性便秘，硫酸鎂；痙攣性便秘選聚乙二醇粉；=2\*GB3②處方藥：歐車前親水膠為容積性瀉藥，用于功能性便秘。=4\*GB2⑷用藥與健康提示=1\*GB3①找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對(duì)性治療；=2\*GB3②緩瀉藥作用途徑不一，適應(yīng)癥不同；=3\*GB3③糖尿病患者慎用乳果糖；=4\*GB3④年老體弱多病慢性便秘者需長(zhǎng)期規(guī)律性應(yīng)用瀉藥；=5\*GB3⑤兒童不宜用緩瀉藥；=6\*GB3⑥緩瀉藥不宜超過(guò)7d；=7\*GB3⑦緩瀉藥睡前給藥；=8\*GB3⑧伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用，妊娠期婦女慎用。7.痛經(jīng)原因可能有內(nèi)分泌因素；子宮位置異常；精神緊張，憂郁、恐懼等精神因素。=1\*GB2⑴臨床表現(xiàn)=1\*GB3①疼痛，下腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛或發(fā)墜感，也可放射到上腹部、會(huì)陰、肛門或大腿部。=2\*GB3②全身癥狀，伴有腰酸、頭痛、胃痛、頭暈、乳脹、尿頻、稀便、便秘、腹瀉、失眠、易于激動(dòng)等，嚴(yán)重者可有面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷、惡心、嘔吐、甚至?xí)l(fā)生暈厥；=3\*GB3③精神癥狀，緊張或憂郁、恐懼=2\*GB2⑵藥物治療=1\*GB3①非處方藥：對(duì)乙酰氨基酚；布洛芬；抗平滑肌痙攣藥氫溴酸莨菪堿或顛茄浸膏片；有精神緊張可口服谷維素。=2\*GB3②處方藥：內(nèi)分泌治療，肌內(nèi)注射黃體酮；嚴(yán)重疼痛者可選用可待因片或氨酚待因片；解痙藥，阿托品注射藥=3\*GB2⑶用藥與健康提示=1\*GB3①對(duì)痛經(jīng)伴有月經(jīng)過(guò)多，或有盆腔炎、子宮肌瘤者所繼發(fā)性痛經(jīng)者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥；=2\*GB3②解痙藥可引起口干、皮膚潮紅等不良反應(yīng)；=3\*GB3③對(duì)月經(jīng)周期不規(guī)律或希望懷孕的女性不宜在月經(jīng)期來(lái)潮前口服中成藥，月經(jīng)期間不宜服用利尿藥，應(yīng)少飲酒，少攝食鹽；=4\*GB3④緩解痛經(jīng)藥只對(duì)疼痛癥狀有緩解作用而不能解除疼痛致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生，長(zhǎng)期使用會(huì)誘發(fā)胃或十二指腸潰瘍和出血，服用不宜超過(guò)五天；=5\*GB3⑤痛經(jīng)劇烈者應(yīng)臥床休息；忌食生冷瓜果及刺激性食品；=6\*GB3⑥保持外因清潔8.鼻黏膜腫脹=1\*GB2⑴鼻黏膜腫脹的病因=1\*GB3①感冒；=2\*GB3②鼻部過(guò)敏或感染=3\*GB3③慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎者所出現(xiàn)的繼發(fā)癥狀=2\*GB2⑵臨床表現(xiàn)鼻堵得透不過(guò)氣，借用口腔吸氣，嗅覺明顯減退，對(duì)各種氣味不敏感，發(fā)音低悶，鼻涕增多、粘膜腫脹、=3\*GB2⑶藥物治療=1\*GB3①非處方藥：口服偽麻黃堿；鼻腔用藥，局部選用1%麻黃堿、呋喃西林—麻黃堿滴鼻劑、萘甲唑林滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑；緩解鼻腔粘膜血管充血、鼻塞、流鼻涕等癥狀，口服選含有偽麻黃堿的制劑，如美芬偽麻片劑；對(duì)以打噴嚏、流鼻涕為主的患者，選用氯苯那敏和苯海拉明等制劑，鼻塞嚴(yán)重可用萘甲唑林滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑、1%麻黃堿滴鼻劑=2\*GB3②處方藥：鼻竇炎的急性期應(yīng)盡早采用足量抗菌藥控制感染，應(yīng)用青霉素、氨芐西林、氯唑西林、林可霉素等肌內(nèi)注射或靜脈注射，或應(yīng)用紅霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑等口服，革蘭陰性菌感染選用哌拉西林或頭孢唑林聯(lián)合慶大霉素，或加用甲硝唑靜脈注射。=4\*GB2⑷用藥與健康提示=1\*GB3①腎上腺素受體激動(dòng)劑滴鼻應(yīng)間斷給藥，每次宜隔4-6h；=2\*GB3②腎上腺素受體激動(dòng)劑可引起血壓升高；=3\*GB3③駕車司機(jī)、高空作業(yè)者、精密儀器操作者，在服用或滴藥后4h內(nèi)不宜從事本職工作；=4\*GB3④受體激動(dòng)劑口服不超過(guò)7d，滴鼻劑不宜超過(guò)3d；=5\*GB3⑤偽麻黃堿不宜與乙醇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥、抗精神病藥氯丙嗪等合用，用前向醫(yī)師咨詢；=6\*GB3⑥加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉、增強(qiáng)身體抵抗力。二常見疾病的自我治療1.口腔潰瘍復(fù)發(fā)性口瘡=1\*GB2⑴臨床表現(xiàn)多發(fā)生于口腔非角化區(qū)，Wie圓形或橢圓形，直徑為0.2-0.5