工傷調(diào)解協(xié)議書范本版

工傷調(diào)解協(xié)議書范本版合同編號：__________工傷調(diào)解協(xié)議書甲方（受傷職工）：__________乙方（用人單位）：__________鑒于甲方在工作過程中不幸遭受工傷，經(jīng)雙方友好協(xié)商，為了解決工傷事故所引起的糾紛，現(xiàn)達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、工傷認(rèn)定1.甲方確認(rèn)在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到了傷害，符合工傷認(rèn)定條件。2.乙方應(yīng)當(dāng)依法為甲方申請工傷認(rèn)定，并積極配合相關(guān)部門的調(diào)查取證工作。二、醫(yī)療救治1.乙方負(fù)責(zé)安排甲方接受必要的醫(yī)療救治，確保甲方的身體健康得到及時(shí)恢復(fù)。2.乙方應(yīng)當(dāng)支付甲方的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于診療費(fèi)、藥費(fèi)、交通費(fèi)等。三、工傷賠償1.乙方按照我國《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，一次性支付甲方的工傷賠償金。2.賠償金的具體數(shù)額雙方協(xié)商確定為人民幣____元（大寫：____________________元整）。四、一次性了結(jié)1.乙方支付甲方工傷賠償金后，雙方就本次工傷事故所引起的所有權(quán)利義務(wù)關(guān)系一次性了結(jié)。2.甲方承諾不再就本次工傷事故向乙方提出任何追加賠償要求。五、保密條款1.雙方同意對本次工傷事故的相關(guān)信息予以保密，不得向第三方泄露。2.未經(jīng)對方同意，任何一方不得以任何形式公開宣傳本次工傷事故。六、違約責(zé)任1.任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致協(xié)議無法履行，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.乙方未按照約定支付工傷賠償金的，甲方有權(quán)依法追討。七、爭議解決1.凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向乙方所在地的人民法院提起訴訟。八、協(xié)議效力1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（受傷職工）：__________乙方（用人單位）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.工傷認(rèn)定證明2.醫(yī)療救治記錄3.工傷賠償計(jì)算依據(jù)4.工傷保險(xiǎn)條例5.受傷職工工資發(fā)放證明6.醫(yī)療費(fèi)用支付憑證7.雙方簽字蓋章的調(diào)解協(xié)議書二、違約行為及認(rèn)定：1.乙方未按約定支付工傷賠償金：未支付或遲延支付賠償金支付金額低于協(xié)議規(guī)定金額2.甲方未按約定保密信息：未經(jīng)乙方同意，向第三方泄露工傷事故信息公開宣傳本次工傷事故3.甲方未按約定接受醫(yī)療救治：拒絕或未及時(shí)接受救治不配合救治導(dǎo)致病情惡化三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害2.用人單位：雇傭職工的單位3.受傷職工：在工作中受到傷害的職工4.工傷賠償金：因工傷造成職工損失，用人單位依法應(yīng)支付的賠償金額5.工傷保險(xiǎn)：為受傷職工提供醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纳鐣ｋU(xiǎn)制度6.違約行為：違反協(xié)議約定的行為四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.乙方遲延支付賠償金：協(xié)商解決：催促乙方盡快支付法律途徑：向法院提起訴訟，要求乙方支付2.甲方泄露工傷信息：加強(qiáng)監(jiān)督：確保甲方遵守保密約定違約責(zé)任：追究甲方違約責(zé)任，要求賠償損失3.甲方拒絕接受救治：溝通協(xié)調(diào)：做好甲方思想工作，使其積極配合救治法律強(qiáng)制：依法強(qiáng)制甲方接受必要的醫(yī)療救治五、所有應(yīng)用場景：1.職工在工作過程中