強直性脊柱炎的觀察與護理

強直性脊柱炎的觀察與護理向樂2015-06-23一.概述七.護理目標二.流行病學(xué)概況八.護理措施三.病因和發(fā)病機制九.保健指導(dǎo)四.臨床表現(xiàn)五.治療要點六.護理問題

強直性脊柱炎強直性脊柱炎

以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強關(guān)聯(lián)。某些微生物(如克雷白菌)與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。

一.概述強直性脊柱炎簡稱AS,特點為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。強直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇，血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。該病因尚不明確，以脊柱為主要病變的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。一.概述家族聚積發(fā)病傾向強直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡在15～30歲男性患者遠多于女性50歲以后發(fā)病較少遺傳感染(肺炎克雷白菌)自身免疫慢性腸炎其他(創(chuàng)傷,內(nèi)分泌,代謝障礙和變態(tài)反應(yīng))三.病因和發(fā)病機制骶髂關(guān)節(jié)炎

腰椎病變胸椎病變頸椎病變周圍關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)心臟病變眼部病變耳部病變肺部病變神經(jīng)系統(tǒng)病變淀粉樣變腎及前列腺病變四.臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)心傳導(dǎo)系統(tǒng)失常慢性腎衰竭淀粉樣變肺上葉纖維化下肢麻木葡萄膜炎耳鳴、失聰1.體療病人可根據(jù)個人情況采取適當(dāng)?shù)倪\動方式和運動量，開始運動時可能出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)酸痛或不適，但運動后經(jīng)短時間休息即可恢復(fù)。如新的疼痛持續(xù)2h以上不能恢復(fù)，則表明運動過度，應(yīng)適當(dāng)減少運動量或調(diào)整運動方式。2.物理治療

理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。3.藥物治療非甾體類抗炎藥(①吲哚美辛（消炎痛）;②布洛芬)柳氮磺胺吡啶甲氨喋呤腎上腺皮質(zhì)激素雷公藤多甙4.手術(shù)治療嚴重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背.中藥熏蒸法：

采用自動中藥熏蒸器（江蘇鹽城寶爾醫(yī)療器械有限公司，LX型號）進行熏蒸治療。中藥方劑：羌活20g,獨活20g,防風(fēng)15g,桂枝15g,細辛10g,川芎20g,海風(fēng)藤30g,徐長卿30g,姜黃20g,蘇木20g,冰片1g治療方法：

將上述中藥放入藥鍋內(nèi)，煎藥沸騰20min,產(chǎn)生含藥蒸汽,使治療艙內(nèi)溫度達38°C。治療時患者坐于一次性消毒墊上，頭部暴露于氣療艙外，關(guān)好艙門，調(diào)節(jié)艙體角度，使患者達舒適體位后鎖定，開始熏蒸治療。按患者的耐受能力設(shè)定治療時間及溫度，一般溫度在37～41°C,每次治療20min,每天1次,7次為1療程，連續(xù)治療2個療程。1.疼痛相關(guān)因素：慢性炎癥反應(yīng)，骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)，骨盆受損害。六.護理問題2.軀體移動障礙椎體因其椎間組織的炎癥和新骨形成而變成方形。椎體邊緣的新骨與下上下鄰的椎體相連。椎體各小關(guān)節(jié)突的韌帶呈纖維化、骨化改變。六.護理問題3.自理缺陷。疼痛(腰痛、骶髖并節(jié)痛)脊柱運動受限1.疼痛減輕或消失。2.提高患者軀體運動能力3.病人在協(xié)助下能夠生活自理。七.護理目標八.護理措施1.協(xié)助病人采取舒適體位，用低枕并睡硬板床；熱敷或理療；指導(dǎo)病人常握放松技巧。八.護理措施★2.日常姿勢訓(xùn)練

1）站立：頭保持中位，雙手下垂自然放松；腹略內(nèi)收、雙腳與肓等寬，踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位，重心居中不要偏移；2）坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時可將臀部后靠，腰背緊巾在椅背上休息；3）臥位：睡硬板床，宜仰臥，側(cè)臥輪流交替，避免長時間保持一種姿勢，枕頭不宜過高或不用枕，另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘。八.護理措施3.用藥指導(dǎo)。非甾類抗炎藥物（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素緩解病情藥物（DMARDs）告知患者按時按量規(guī)律服用，不可隨意停藥、換藥或增加藥量。告知服用方法、注意事項和不良反應(yīng)。服藥期間定期復(fù)查血象、肝腎功能。非甾體抗炎藥：首選，服后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用。甲氨喋呤：小劑量沖擊療法，可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝損傷、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)。柳氮磺胺吡啶：消化系統(tǒng)癥狀、皮疹、頭痛、頭暈以及男子精子減少或形態(tài)異常(停藥可恢復(fù))。磺胺類過敏者禁用。激素類藥物：可引起高血壓、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松。八.護理措施4.飲食指導(dǎo)飲食多樣化，營養(yǎng)均衡.給予高蛋白、高纖維、高含鈣和鐵等營養(yǎng)豐富易消化的食物。可食適量辛熱食品，能祛濕邪，如椒、蔥、蒜、茴香，冬季適當(dāng)服姜湯以濕胃散寒。服藥期間應(yīng)給予低鹽及含鉀、鈣豐富的食物，每天2500ml以上，以減少藥物引起的肝腎功能損害。5、生活指導(dǎo)臥硬板床，睡低枕，常翻身，防壓瘡。保證室內(nèi)通風(fēng)、溫濕度適宜，避免陰暗潮濕環(huán)境。預(yù)防風(fēng)寒、感冒，避免感染。改變不良生活習(xí)慣，戒煙限酒，適當(dāng)減輕體重，保持正確的形體姿勢。適當(dāng)增加戶外活動，平時經(jīng)常做有氧活動如游泳、打太極拳、唱歌、跳舞、散步。6.心理護理告知患者合理用藥不會產(chǎn)生佝僂畸形，消除其緊張情緒，保持樂觀心態(tài)。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，有針對性地鼓勵、安慰患者，使其樹立信心。教會病人使用減輕不良情緒的措施，如聽音樂、聊天、放松療法。八.護理措施九.保健指導(dǎo)醫(yī)療保健操轉(zhuǎn)體運動轉(zhuǎn)頸運動擴胸運動床上伸展運動膝胸運動貓背運動腹部運動一、床上伸展運動：

早晨醒來時，采用仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指，腳趾兩個方向伸展，伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后然后放松?？煞磸?fù)做幾次（圖1）。二、膝胸運動：

仰臥位，雙足著床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝作上述運動。雙膝各重復(fù)2～3次，放松；做雙手抱雙膝運動2～3次，至僵硬消失為止（圖2）三、貓背運動：

趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時拱背如弓形，直至拉伸滿意為止（圖3A）；回復(fù)原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至滿意為止（圖3B）。如此重復(fù)5次。四、腹部運動：

目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保軀干平直姿勢。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置身旁；頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅持5秒鐘，回復(fù)至原位，以卜動作重復(fù)5次（圖4）。

五、轉(zhuǎn)體運動：

取坐位，曲臂平舉，雙手交叉，轉(zhuǎn)體向右，目視右肘；堅持5秒鐘后復(fù)原。反之轉(zhuǎn)體向左，目視左肘。每側(cè)重復(fù)5次（圖5）。六、轉(zhuǎn)頸運動：

坐位雙足著地，頭向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)。并注視同側(cè)肩部，再復(fù)原，每側(cè)重復(fù)5