腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范

1腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范本文件界定了腰背肌筋膜炎涉及的術(shù)語和定義，規(guī)定了腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診斷、治療的要本文件適用于醫(yī)院醫(yī)師壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療腰背肌筋膜炎。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1腰背肌筋膜炎lumbarbackmyofascitis又稱為“腰背肌筋膜疼痛綜合征”、“腰背肌纖維炎”、“腰背部軟組織勞損”等，壯醫(yī)認為本病多因各種損傷尤其是慢性勞損，復(fù)感風(fēng)寒濕邪毒所致肌筋損傷、筋結(jié)形成，阻塞龍路火路，導(dǎo)致三氣不得同步而引起，是以腰背部酸脹疼痛，疼痛位置固定或有廣泛的壓痛點，肌肉緊張，有條索狀硬結(jié)，患側(cè)臀部酸脹不適有疼痛感和腰部活動不利等為主要臨床特征的腰背部無菌性疾病。3.2病灶tendonlesion在經(jīng)筋體系所屬的肌筋膜帶及結(jié)締組織等部分，由于人體軟組織病變所形成的臨床病態(tài)陽性體征表3.3查灶術(shù)lesionexaminationmethod為找出病灶所在部位的臨床陽性體征，通過操作者雙手密切配合，直接觸摸患者患處的經(jīng)筋組織，以查明經(jīng)筋病灶所在部位、形態(tài)特征，及其連鎖反應(yīng)規(guī)律。4診斷4.1診斷要點4.1.1主癥具有腰背部外傷后治療不當(dāng)或治療不徹底、腰背部受寒及勞損等病史，反復(fù)出現(xiàn)腰背部酸脹疼痛。具有長期腰背部酸痛或脹痛史，腰背部僵硬沉重具有無力感，隨天氣變化，勞累后腰痛癥狀加重。腰背部廣泛性疼痛，在受涼或劇烈活動后加重，在按壓肌筋膜區(qū)皮下結(jié)節(jié)時出現(xiàn)放射性痛，即在該點周圍或者是距離較遠的區(qū)域出現(xiàn)肌緊張、疼痛等感覺。4.1.2經(jīng)筋摸結(jié)腰背部肌肉的活動受限制，肌肉僵硬、痙攣，部分病人出現(xiàn)明顯疼痛的扳機點或可觸摸到條索狀結(jié)節(jié)。4.1.3輔助檢查2X線等影像學(xué)檢查除外腰背部脊柱無其他明顯陽性體征，實驗室檢查抗“0”或血沉無明顯異常。4.2經(jīng)筋分型4.1.4足太陽經(jīng)筋型：“痛在太陽”，腰背部拘急疼痛，難以俯仰轉(zhuǎn)動，形寒肢冷，或腰背部感酸楚疼痛，重著不移，遇陰雨冷濕加重，疼痛多以脊柱兩旁、腰部(腎俞穴)為主要部位，以坐骨神經(jīng)線放射痛為主，疼痛部位沿足太陽經(jīng)脈循行，多以臀部、大腿后側(cè)外緣、腘窩中(委中穴)向下延申至足外踝，可沿足背外側(cè)緣至小趾外側(cè)端(至陰穴)放射。4.1.5足少陽經(jīng)筋型：“麻在少陽”，腰背部感灼熱疼痛，熱天或雨天加重，得冷稍減或活動后減輕，或見發(fā)熱、身重，口渴、不喜飲，疼痛部位沿足少陽經(jīng)脈下肢循行，出現(xiàn)髖部（環(huán)跳穴）疼痛，多伴隨腓總神經(jīng)麻痛，疼痛向下沿大腿外側(cè)，出膝關(guān)節(jié)外側(cè)，行于腓骨前面，直下至腓骨下段，再下到外踝的前面，沿足背部，進入足第四趾外側(cè)端（足竅陰穴）。4.1.6足陽明經(jīng)筋型：“冷軟在陽明”，腰背部疼痛劇烈，如錐刺，痛處固定，拒按，難以俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，動則痛甚，日輕夜重，伴隨以肢酸冷無力為主，疼痛部位沿足陽明經(jīng)脈下肢循行，出現(xiàn)氣街穴疼痛、髀關(guān)，沿大腿前側(cè)至膝臏，沿下肢脛骨前緣下行至足背，入足第二趾外側(cè)端（厲兌穴）。5治療5.1治療原則“以灶為腧、以痛為腧”的選穴原則及“解結(jié)消灶治病”的治療原則。5.2查灶要求5.2.1囑患者取俯臥位，采取觸診方式，采用“查灶術(shù)”中的摸、循、點按、拑掐、彈撥、捏揉、切、肘推、撥刮等手法進行查灶，著重診查足三陽經(jīng)筋，探查疾病的根結(jié)所在之處。5.2.2查灶時應(yīng)雙手同時進行，嫻熟配合，根據(jù)腰背部正常形態(tài)肌筋膜組織的厚薄度、排列層次、肌肉張力、結(jié)構(gòu)形狀等解剖結(jié)構(gòu)特點，準確使用壯醫(yī)經(jīng)筋“查灶術(shù)”在檢查區(qū)域按淺層次、中層次、深層次行檢，腰背部肌筋膜起止點、重疊、交叉部位著重檢查，尋找以點、線、面狀為主要表現(xiàn)的“筋膜激痛點”，要求力度由淺到深，由輕到重。注：筋膜激痛點即觸及患者腰背部病灶時出現(xiàn)異常敏感的疼痛點或同5.2.3按照足三陽經(jīng)筋走行，從足到全部腰背部肌筋區(qū)域，全面摸結(jié)查?。篴)足太陽經(jīng)筋筋結(jié)點：足跟筋結(jié)、腓腸肌筋結(jié)、比目魚肌筋結(jié)、腘肌筋結(jié)、腘繩肌筋結(jié)、腘窩筋結(jié)、股二頭肌筋結(jié)、半腱肌筋結(jié)、半膜肌筋結(jié)、臀大肌筋結(jié)、臀中肌筋結(jié)、骶棘肌筋結(jié)、髂肋肌筋結(jié)、豎脊肌筋結(jié)、華佗夾脊筋區(qū)筋結(jié)、臀上皮神經(jīng)筋結(jié)；b)足少陽經(jīng)筋筋結(jié)點：足拇長伸肌筋結(jié)、腓骨長肌筋結(jié)、腓骨短肌筋結(jié)、腓淺神經(jīng)筋結(jié)、腓總神經(jīng)筋結(jié)、股四頭外側(cè)肌筋結(jié)、縫匠肌筋結(jié)、髂筋束筋結(jié)、闊筋膜張肌筋結(jié)、梨狀肌筋結(jié)、股外側(cè)皮神經(jīng)筋結(jié)、臀上神經(jīng)筋結(jié)；c)足陽明經(jīng)筋筋結(jié)點：足背筋結(jié)、趾長伸肌筋結(jié)、脛骨前肌筋結(jié)、股直肌筋結(jié)、股中間肌筋結(jié)、股內(nèi)側(cè)肌筋結(jié)、腹股溝股神經(jīng)筋結(jié)、股動脈點筋結(jié)、腰大肌筋結(jié)。5.3操作要求5.3.1使用?法或揉法在患者腰背部健側(cè)遠端進行局部肌肉組織的放松，循序漸進地進行腰背部病變區(qū)域的放松，充分放松腰背部緊張的肌肉，手法操作時間為5min～10min。5.3.2根據(jù)患者耐受程度選擇使用肘尖、前臂尺骨面、大拇指或其余四手指運用點、揉、按、抹、彈撥、切、肘尖推或者拇指推、撥刮、捏拿等分筋理筋手法松解病變部位的筋結(jié)點。5.3.3在點、線、面3個層次上由淺至深、由點到面“解結(jié)”，力量由輕到重，再由重到輕，剛?cè)嵯酀?，宜達“松筋解結(jié)，結(jié)解則松，筋松則榮，筋榮則順，筋順則動，筋動則通”的治療效果。主要經(jīng)筋療法為：3a)足太陽經(jīng)筋療法：患者應(yīng)取俯臥位，醫(yī)者采用肘關(guān)節(jié)之尖（鷹嘴）、鈍（肱骨內(nèi)髁）、硬（前臂尺骨面）、軟（前臂內(nèi)側(cè)面）4個部位順著足太陽經(jīng)筋線從足到頭方向進行全線按、揉、點、推、彈拔等松筋理筋，重點推按足跟筋結(jié)、踹外筋結(jié)（腓腸?。?、腘內(nèi)筋結(jié)（腘繩?。⒋笸群蠼罱Y(jié)（股二頭?。?、臀部筋結(jié)（臀大肌）、髀后筋結(jié)（髂肋?。?、華佗夾脊筋區(qū)筋結(jié)（骶棘肌筋結(jié)，腰三橫突點，腰4、5或腰5骶1之間的棘突旁）等筋結(jié)病灶點，使足太陽經(jīng)筋全線松解為宜，手法操作時間為10min～15min；b)足少陽經(jīng)筋療法：患者應(yīng)取側(cè)臥位，雙膝間墊一小枕，醫(yī)者用肘部尖、鈍、硬、軟4個部位順著足少陽經(jīng)筋從足到頭方向進行全線松筋理筋，重點松解足次趾筋結(jié)（踇長伸?。?、腓側(cè)筋結(jié)（腓骨長肌、腓神經(jīng)）、膝外筋結(jié)（股四頭外側(cè)?。?、伏兔筋結(jié)（二半膜肌、縫匠?。?、髀上筋結(jié)（髂筋束、闊筋膜張肌）、尻筋結(jié)（梨狀?。┑冉罱Y(jié)病灶點，手法操作時間為10min~15min；c)足陽明經(jīng)筋療法：患者應(yīng)取仰臥位，醫(yī)者用肘部及拇指指腹順著足陽明經(jīng)筋從足到頭方向全線松筋理筋。重點松解足背筋結(jié)（中三恥）、髀內(nèi)筋結(jié)（股四頭內(nèi)側(cè)?。?、氣沖筋結(jié)（腹股溝股神經(jīng)、股動脈點）、腹后筋結(jié)（腰大?。┑炔≡铧c，點按股動脈時以有熱氣向下肢沖擊為宜。手法操作時間為10min～15min。注：根據(jù)分型不同，操作部位有所側(cè)重。5.3.4以揉法、擦法等放松類溫?zé)崾址ńY(jié)束，腰背部應(yīng)保暖，手法操作時間3min～5min。5.4療程每次治療宜30min，每日1次，連續(xù)治療6次為1個療程，共2個療程（周）。每個療程結(jié)束后，休息5.5注意事項5.5.1以下患者禁忌推拿操作：a)有嚴重心、肝、腎、腦血管及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；b)有急性軟組織損傷、脊柱相關(guān)疾病、風(fēng)濕類疾病等患者；c)骨結(jié)核、骨腫瘤、重度骨質(zhì)疏松癥患者以及精神障礙患者；d)懷孕婦女、妊娠期婦女、哺乳期婦女或癥狀嚴重的更年期綜合征者；e)腰背部有較大面積皮膚破損者、皮膚感染及過敏體質(zhì)者；f)懷疑或確認有酒精、藥物等濫用史者；g)嚴重體虛者。5.5.2推拿前操作者應(yīng)修整指甲、熱水洗手，患者與操作者均處于舒適而又便于操作的位置，操作過程中操作者應(yīng)隨時觀察病人表情及反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)及時作出調(diào)整。5.5.3患者在大怒、大喜、大恐、大悲等情緒激動的情況下，不宜立即推拿；飽食之后，不宜急于推拿，宜在飯后2h～2.5h進行。5.6日常調(diào)護5.6.1運動指導(dǎo)改變單一、不正確的姿勢，經(jīng)常進行改變體位的交叉訓(xùn)練，每次練習(xí)時間不宜太長，內(nèi)容應(yīng)多樣化，減輕疲勞和預(yù)防勞損。體育運動或劇烈活動時，應(yīng)做好準備活動，特別是在力量練習(xí)和大強度專項練習(xí)前，應(yīng)使腰背部關(guān)節(jié)和肌肉充分活動開，控制好運動負荷，防止腰背部局部負擔(dān)過重而導(dǎo)致的運動損傷，動作應(yīng)正確、合理，不宜進行超出脊柱功能范圍的動作。宜加強腰背部柔韌性訓(xùn)練。加強腰背部和腹部肌群的訓(xùn)練，如兩頭起，俯臥“飛燕”等，并在運動中佩帶軟制護具，對腰背部痛點進行