醫(yī)院急診醫(yī)療質(zhì)控管理制度

醫(yī)院急診醫(yī)療質(zhì)控管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)醫(yī)院急診醫(yī)療質(zhì)控管理制度的目的是加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院急診科的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者的生命安全和健康利益。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療質(zhì)量管理制度的要求，確保醫(yī)院急診科的醫(yī)療質(zhì)量能夠?qū)崿F(xiàn)國家標(biāo)準(zhǔn)和患者的期望。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部急診科室的醫(yī)療活動，包含但不限于急診搶救、醫(yī)療救助、門診急診等。第三條內(nèi)容與要求醫(yī)院急診醫(yī)療質(zhì)控管理制度重要包含以下內(nèi)容和要求：1.急診科的質(zhì)量掌控組織與領(lǐng)導(dǎo)；2.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估；3.臨床路徑管理；4.醫(yī)患信息管理；5.緊急手術(shù)操作規(guī)范；6.急診醫(yī)療事故報告與處理；7.急救設(shè)備與藥品管理；8.安全管理；9.連續(xù)醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)；10.其他相關(guān)事項。第二章急診科的質(zhì)量掌控組織與領(lǐng)導(dǎo)第四條質(zhì)量掌控組織醫(yī)院急診科設(shè)立特地的質(zhì)量掌控組織，負(fù)責(zé)訂立、實(shí)施和監(jiān)督質(zhì)量掌控工作。該組織由急診科主任牽頭組織，包含醫(yī)療、護(hù)理和行政人員構(gòu)成。第五條質(zhì)量掌控組織的職責(zé)質(zhì)量掌控組織的重要職責(zé)如下：1.訂立醫(yī)療質(zhì)控工作計劃，并確保其有效實(shí)施；2.監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)過程和結(jié)果，并進(jìn)行評估；3.分析醫(yī)療過錯和不良事件，并提出改進(jìn)措施；4.開展醫(yī)療危機(jī)應(yīng)對演練和培訓(xùn)；5.組織醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)活動；6.協(xié)調(diào)并監(jiān)督急診科人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。第六條領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任急診科主任或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)需對急診科的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，并承當(dāng)以下職責(zé)：1.確保醫(yī)院急診科的醫(yī)療質(zhì)檢工作得到有效執(zhí)行；2.為醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)必需的資源和支持，確保他們能夠履行職責(zé)；3.定期召開急診科質(zhì)量會議，聽取工作進(jìn)展情況，并提出改進(jìn)看法；4.對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價，及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題；5.引導(dǎo)和支持質(zhì)量掌控組織的工作，并做好相關(guān)工作記錄。第三章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估第七條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估的目的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估旨在及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過程中的問題和不足，提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊叩玫郊皶r、準(zhǔn)確、有效的治療與護(hù)理。第八條監(jiān)測指標(biāo)的選擇醫(yī)院急診科應(yīng)依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定和醫(yī)院實(shí)際情況，選擇合適的監(jiān)測指標(biāo)，包含但不限于以下方面：1.急診病人的等待時間；2.急診搶救成功率；3.急診搶救團(tuán)隊的響應(yīng)時間；4.醫(yī)療工作負(fù)荷指標(biāo)；5.醫(yī)療過錯和醫(yī)療事故發(fā)生率；6.患者滿意度評價。第九條監(jiān)測與評估方法醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估可以通過以下方法進(jìn)行：1.抽樣調(diào)查：隨機(jī)選取肯定數(shù)量的急診病例進(jìn)行回訪，評估患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度；2.定期會診：定期組織會診，討論疑難病例的診療方案，提高醫(yī)療水平；3.工作記錄：及時記錄并統(tǒng)計醫(yī)療工作中的關(guān)鍵指標(biāo)，便于后期分析和改進(jìn)；4.外部評估：委托專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行對急診科的醫(yī)療質(zhì)量評估，供應(yīng)第三方看法。第十條監(jiān)測結(jié)果的反饋和處理監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時反饋給醫(yī)務(wù)人員，包含質(zhì)量掌控組織、醫(yī)務(wù)科室主任等，相關(guān)部門應(yīng)及時處理、改進(jìn)并追蹤問題的解決情況。定期召開醫(yī)療質(zhì)量會議，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，提出改進(jìn)措施，并為醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)相關(guān)培訓(xùn)和支持。第四章臨床路徑管理第十一條臨床路徑的訂立和應(yīng)用醫(yī)院急診科應(yīng)訂立具體、詳實(shí)的臨床路徑，規(guī)范醫(yī)生的診療行為和護(hù)理人員的護(hù)理活動。臨床路徑的訂立應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、最新的臨床指南和國家標(biāo)準(zhǔn)，確?；颊咴诩痹\科獲得規(guī)范、高效的醫(yī)療服務(wù)。第十二條臨床路徑的實(shí)施與監(jiān)測醫(yī)院急診科應(yīng)確保臨床路徑的實(shí)施和監(jiān)測，包含但不限于以下方面：1.訂立明確的臨床路徑操作規(guī)范，便于醫(yī)務(wù)人員實(shí)施和監(jiān)測；2.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和引導(dǎo)，確保臨床路徑的有效實(shí)施；3.通過科室內(nèi)部會診等形式，及時解決臨床路徑實(shí)施中顯現(xiàn)的問題；4.監(jiān)測臨床路徑的執(zhí)行情況，并及時反饋給醫(yī)務(wù)人員；5.定期對臨床路徑進(jìn)行評估，提出改進(jìn)措施。第十三條臨床路徑的調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)院急診科應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況和患者的需求，對臨床路徑進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。調(diào)整和優(yōu)化應(yīng)基于科學(xué)依據(jù)和合理分析，經(jīng)過科室內(nèi)部評審和相關(guān)部門批準(zhǔn)后方可實(shí)施。第五章醫(yī)患信息管理第十四條醫(yī)患信息的手記和存儲醫(yī)院急診科應(yīng)使用電子病歷系統(tǒng)，對患者的醫(yī)療信息進(jìn)行手記和存儲。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，及時、準(zhǔn)確地記錄患者的病情、診斷和治療過程。第十五條醫(yī)患信息的保密和共享醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)道德要求，確?；颊叩尼t(yī)療信息安全和保密。在確?；颊唠[私的前提下，醫(yī)患信息可以在醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行共享，為患者供應(yīng)更好的醫(yī)療服務(wù)。第十六條醫(yī)患信息的利用和分析醫(yī)院急診科應(yīng)利用醫(yī)患信息開展醫(yī)療質(zhì)量分析和科學(xué)研究，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期分析和評估醫(yī)患信息，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)看法。第六章緊急手術(shù)操作規(guī)范第十七條緊急手術(shù)操作規(guī)范的訂立醫(yī)院急診科應(yīng)訂立認(rèn)真、規(guī)范的緊急手術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)務(wù)人員在緊急情況下能夠依照規(guī)范要求進(jìn)行手術(shù)操作。操作規(guī)范應(yīng)包含手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)過程的掌控和手術(shù)后的處理等方面的內(nèi)容。第十八條緊急手術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)與考核醫(yī)院急診科應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行緊急手術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)和考核，確保每位醫(yī)務(wù)人員都掌握操作規(guī)范，能夠嫻熟、準(zhǔn)確地進(jìn)行緊急手術(shù)操作。培訓(xùn)和考核應(yīng)定期進(jìn)行，并進(jìn)行記錄。第十九條緊急手術(shù)操作規(guī)范的監(jiān)督與管理醫(yī)院急診科質(zhì)量掌控組織應(yīng)對緊急手術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。對操作規(guī)范執(zhí)行情況不達(dá)標(biāo)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)及時提出整改要求，并定期進(jìn)行復(fù)核。第七章急診醫(yī)療事故報告與處理第二十條急診醫(yī)療事故的定義醫(yī)院急診科對醫(yī)療事故有明確的定義，一般定義為與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的不良事件，導(dǎo)致患者損害、甚至死亡。第二十一條急診醫(yī)療事故的報告與追蹤醫(yī)院急診科對醫(yī)療事故應(yīng)及時、準(zhǔn)確進(jìn)行報告，并追蹤事故的發(fā)生原因和影響，進(jìn)行深入分析，提出改進(jìn)措施。第二十二條急診醫(yī)療事故的處理和賠償醫(yī)院急診科對醫(yī)療事故應(yīng)及時進(jìn)行處理，包含幫助患者進(jìn)行調(diào)解、賠償。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樂觀參加醫(yī)療事故的處理工作，并嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定和程序，維護(hù)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的利益。第八章急救設(shè)備與藥品管理第二十三條急救設(shè)備的采購與維護(hù)醫(yī)院急診科應(yīng)依據(jù)需要購買合適的急救設(shè)備，并進(jìn)行定期維護(hù)和檢修，確保設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)。急診科還需要訂立急救設(shè)備的使用規(guī)范，加強(qiáng)設(shè)備管理和保養(yǎng)工作。第二十四條急救藥品的管理與使用醫(yī)院急診科應(yīng)合理選用急救藥品，并做好藥品的儲存、管理和使用。藥品管理應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定，確保藥品的安全和有效使用。第九章安全管理第二十五條安全意識的培養(yǎng)醫(yī)院急診科應(yīng)通過開展培訓(xùn)和宣傳活動，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的安全意識。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備安全風(fēng)險識別和應(yīng)急處理的本領(lǐng)，確?；颊叩陌踩?。第二十六條安全事件的報告與處理醫(yī)院急診科對發(fā)生的安全事件應(yīng)及時報告，并依照相關(guān)程序進(jìn)行處理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樂觀參加安全事件的處理工作，并及時提出改進(jìn)建議。第二十七條安全設(shè)施的建設(shè)與管理醫(yī)院急診科應(yīng)建立健全的安全設(shè)施和應(yīng)急管理制度，包含防火、防爆、防護(hù)等安全設(shè)施的建設(shè)和管理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期檢查和維護(hù)安全設(shè)施，并做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。第十章連續(xù)醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)第二十八條連續(xù)醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)的目的醫(yī)院急診科應(yīng)開展連續(xù)醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和綜合素養(yǎng)。培訓(xùn)的內(nèi)容包含相關(guān)法律法規(guī)、臨床技能和醫(yī)療質(zhì)量管理知識等。第二十九條連續(xù)醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)