下頜骨骨折診療指南（2022年版）

下頜骨骨折診療指南

（2022年版）

一、概述

下頜骨位居面下1/3，位置突出，易受到打擊致傷，道

路交通事故是主要致傷原因。下頜骨骨折約占頜面部骨折的

40%～60%左右。由于下頜骨承托下頜牙列，參與構成咬合

系統(tǒng)，同時還參與顳下頜關節(jié)的構成，且是頜面部唯一能動

的大骨，因此傷后對咀嚼、語言和吞咽功能影響較大。

二、適用范圍

下頜骨骨折。

三、診斷

（一）骨折分類

1.按骨折性質分類

①青枝骨折：骨裂或皮質骨折裂，但骨連續(xù)性完好；②

閉合性骨折：骨折表面軟組織完好，骨折呈封閉狀態(tài)；③開

放性骨折：骨折表面軟組織損傷，骨折部位與外環(huán)境直接相

通；④簡單骨折：骨折單發(fā)，無移位或輕度移位；⑤復雜骨

折：在下頜骨多個區(qū)域發(fā)生骨折，有明顯移位；⑥粉碎性骨

折：骨折部位骨碎裂，常伴有明顯移位；⑦骨折骨缺損：骨

折伴骨缺損及移位。

2.按骨折部位分類

分為髁突骨折（骨折線位于或延伸至乙狀切跡以上）、

1

喙突骨折、升支骨折、下頜角骨折（磨牙平面向后水平延伸

線與第二磨牙遠中垂線之間的骨折）、下頜體骨折（頦孔后

和下頜角前區(qū)域骨折）、頦正中及頦旁骨折（頦孔之前）、牙

槽突骨折。

3.按骨折線方向分類

分為有利型骨折和不利型骨折。前者指骨折線方向與肌

肉牽拉方向垂直；后者指骨折線方向與肌肉牽拉方向平行。

（二）臨床表現(xiàn)與?？茩z查

1.骨折部位腫脹、疼痛

2.軟組織撕裂、血腫和淤斑

3.牙齒松動和骨擦音

下頜骨骨折時，常合并牙外傷導致牙齒松動，當將雙手

拇指放在牙列上，其他手指放在下頜骨下緣，雙手做相反方

向輕微運動時，可在骨折部位探知骨擦音和骨異常動度。

4.咬合關系改變

咬合關系的改變高度提示存在下頜骨骨折，牙槽突骨

折、下頜骨骨折、顳下頜關節(jié)損傷均有可能引起咬合關系改

變。雙側下頜角或髁突骨折可導致后牙早接觸或前牙開合；

前牙牙槽突骨折或頦旁骨折移位可導致后牙開合；同側下頜

角和頦旁骨折可導致單側開合；下頜正中和髁突骨折，同時

下頜后部骨關節(jié)外展移位，可導致后牙反合。

5.下唇麻木、感覺異?；蜻t鈍

外傷后下牙槽神經(jīng)支配區(qū)域的麻木往往是下頜骨在下

2

頜孔遠心端出現(xiàn)骨折的特征性臨床表現(xiàn)，但臨床上，大部分

發(fā)生在下頜角、體部和頦部的非移位性骨折通常不會導致下

唇麻木。

6.下頜骨異常運動及張口受限

外傷后，由于咀嚼肌保護性收縮，大部分下頜骨骨折患

者可能出現(xiàn)張口受限，有的可能產(chǎn)生特定的下頜異常運動。

單側髁突骨折后，由于患者翼外肌功能喪失，張口時下頜會

偏向患側。下頜升支和喙突骨折可導致張口受限。

7.面型改變

骨折發(fā)生移位后，可造成面型的改變。下頜偏斜或左右

不對稱時，可能提示單側下頜骨骨折。雙側頦旁骨折、雙側

髁突骨折可能引起下頜后縮畸形。雙側髁突骨折伴下頜正中

骨折可能引起下頜弓整個形態(tài)的變化，呈現(xiàn)為下面部增寬。

（三）影像學檢查

在依據(jù)癥狀和體征建立初步診斷的基礎上，需進一步通

過影像學檢查明確下頜骨骨折部位，骨折線數(shù)目、方向，骨

折段移位及骨折線上牙齒狀況等。用于檢查下頜骨骨折的影

像學方法較多，一般有：曲面斷層片、下頜骨斜側位片、下

頜后前位片、下頜咬合片、螺旋CT，但需強調骨折移位必須

從三維方向進行診斷。

目前較為常用的是曲面斷層片和螺旋CT。曲面斷層片可

顯示包括髁突在內的整個下頜骨，投照簡單易行，可顯示整

個下頜骨且清晰度較好，可提供很多有診斷意義的信息，但

3

也有以下缺點：1.投照時要求患者直立，對創(chuàng)傷嚴重的患者

難以操作；2.下頜骨骨折頰舌向移位或髁突向內側移位時不

易判別；3.對顳下頜關節(jié)、頦部、牙及牙槽突區(qū)域的細節(jié)顯

示不佳。

相比于傳統(tǒng)CT，新一代的螺旋CT掃描速度更快，輻射

明顯降低，可以從多個位置清晰的顯示骨折部位細節(jié)，成為

頜面部骨折影像學檢查的金標準。

四、治療

（一）治療原則

1.在下頜骨骨折治療之前，應該仔細檢查患者的全身狀

態(tài)，若患者全身情況不好，伴有重要臟器損傷，應首先搶救

生命，視具體情況同期或延期進行?？铺幚?。

2.單純下頜骨骨折極少導致死亡，在初期止血、限制運

動之后，需有條理進行詳細的臨床和影像學檢查，判斷下頜

骨骨折的性質和程度，然后決定治療方案。

3.下頜骨骨折的治療的首要目標是恢復穩(wěn)定的咬合關

系，恢復下頜骨的連續(xù)性、弓形和下頜支高度。

4.處理骨折線上的牙。位于骨折線上的牙若無松動應盡

量保留，有利于骨折的復位固定。若牙已松動、大面積齲壞、

根折、牙根裸露、存在炎癥，或影響骨折的復位，則應予拔

除。

5.合理的選擇治療方式。骨折的治療通常包括閉合性復

位固定治療和開放性復位固定治療。隨著內固定技術的發(fā)

4

展，越來越多的臨床醫(yī)生更傾向于開放復位固定治療，盡管

切開復位有許多優(yōu)點，例如骨折斷端復位更加緊密，更早恢

復功能，但也有著需要全麻、術后術區(qū)相關并發(fā)癥、增加費

用等相應缺點。閉合復位固定存在時間長，局麻下可實施。

二者均有其相對適應證，需結合患者損傷程度、年齡、全身

狀態(tài)等因素綜合考慮。

（二）閉合性復位固定治療

1.相對適應證：①無移位的有利型骨折；②嚴重的粉碎

性骨折：因開放復位技術可損傷小骨塊的血供，進而增加感

染的機會，如使用閉合性復位可建立正常咬合關系而不損傷

下頜骨完整性則可考慮使用閉合性復位；③伴大量軟組織缺

損的骨折；④無移位或輕度移位的無牙頜下頜骨骨折；⑤兒

童骨折；⑥喙突骨折：喙突骨折一般不予治療，如喙突靠近

顴弓而阻擋下頜運動時，往往需要手術治療；⑦咬合關系穩(wěn)

定，未發(fā)生脫位性骨折的髁突骨折。

2.治療方法和固定時間

可在局麻下進行手法復位，然后使用牙弓夾板、頜間螺

釘?shù)冗M行頜面固定，下頜骨骨折除髁突骨折以外一般需要固

定6周時間，具體時間可以根據(jù)患者的年齡、狀態(tài)和嚴重程

度適當減少或延長。

髁突骨折咬合關系正?；颊?，頜間固定或用頭帽頦兜制

動2周開始張口訓練，以自主張口訓練為主，每日2～3次，

每次20～30分鐘，張口、前伸和側方交替進行，配合關節(jié)

5

區(qū)熱敷。如骨折移位形成錯合，則必須通過頜間牽引恢復咬

合關系。24～48小時后，如仍然不能復位或撤除牽引皮圈后

隨即又錯合者，預示可能需要手術。

兒童髁突骨折的治療目的是促進髁突功能性改建，防止

關節(jié)強直，避免頜骨發(fā)育畸形。兒童髁突骨折具有很強的改

建能力，骨折錯位愈合后可以通過功能改建形成一個近似于

正常形態(tài)的新的髁突。因此，骨折早期，大部分骨折均應采

取保守治療。具體方法是：傷后局部冷敷，用頭頦繃帶制動；

3～5天后，可選擇佩戴一個2～3mm厚的合墊，以降低髁突，

緩解關節(jié)內壓力，促進損傷性炎癥消散；7～10天后開始張

口訓練，尤其是前伸開口訓練；佩戴合墊時間通常為傷后3

個月左右，期間通過誘導糾正咬合關系。兒童髁突骨折要求

傷后第3、6、12個月連續(xù)追蹤，如出現(xiàn)張口困難，應及時

發(fā)現(xiàn)并干預。對于髁突骨折后引起的發(fā)育畸形，目前尚無有

效的干預措施，有待研究。

（三）開放手術治療

1.伴隨內固定技術的發(fā)展，手術切開復位可更好的復位

固定骨折斷端，實現(xiàn)早期功能性運動，如單獨從適應證考慮，

有如下相對適應證：

①移位的不利型骨折；②多發(fā)骨折；③面中部骨折和雙

側髁突骨折：面中部骨折同時伴發(fā)雙側髁突骨折，至少需要

復位固定一側髁突，恢復面部正常垂直高度；④伴有移位的

的無牙頜下頜骨骨折；⑤下頜骨骨折伴對應上頜缺牙或無

6

牙：因無法進行頜間結扎；⑥特定的系統(tǒng)性疾病不允許頜間

結扎：比如癲癇、精神或神經(jīng)疾病等；⑦陳舊性骨折及錯位

愈合。

2.頦正中、頦旁及下頜體骨折的手術治療

（1）直線和垂直斷面狀骨折：經(jīng)口內入路顯露和松解

骨折，通過（暫時性）頜間固定維持咬合關系，同時用骨折

復位鉗關閉骨折線至解剖復位狀態(tài)直至完成固定。固位螺釘

長度6～8mm，固定于唇側皮質骨板上即可，骨折線每側至少

要固定兩顆螺釘。下頜體骨折經(jīng)復位后再移位傾向不嚴重者

（如簡單骨折或有利型骨折），用一個接骨板固定即可，接

骨板放在下牙槽管和牙根之間，用6mm長的螺釘固位。如

為雙線或多線骨折，則必須用兩個接骨板固定。為了避免過

度牽拉頦神經(jīng)造成術后下唇麻木，固定前可以先分離頦神

經(jīng)。

（2）斜線和斜面狀骨折：頦正中/頦旁斜線骨折可以采

用2.4mm拉力螺釘固定，一般用單顆螺釘橫行貫穿固定，

再配合單頜牙弓夾板做張力帶，即可獲得穩(wěn)定的固定效果。

下頜體容易發(fā)生頰舌側骨板分離的層片狀的骨折，復位時要

徹底清除斷面間的纖維骨痂和碎骨片，復位后要用頜間固定

維持復位，并用骨折復位鉗從頰舌向適度夾持骨折保持穩(wěn)

定，骨斷面的任何錯動或斷面間嵌頓物都可能影響復位效

果，術后干擾。此類骨折可采用皮質骨螺釘按拉力螺釘方

式做對穿固定。通常用3顆螺釘固定，成角分布。

7

（3）粉碎性骨折：發(fā)生于頦/頦旁及下頜體的粉碎性骨

折，應按關系實施功能復位，不必要求解剖復位，否則很

可能造成小骨折片、特別是唇頰側的骨折片發(fā)生游離，以致

影響愈合，甚至發(fā)生骨壞死。由于粉碎性骨折缺少有效的骨

連續(xù)性支撐，應采用重建板固定，鎖定板可以增加固定的穩(wěn)

定性。骨折區(qū)兩側的骨段用重建板橋接固定，中間的小骨片

可以用小型或微型板連接固定，也可以直接用螺釘做穿接固

定。如果出現(xiàn)骨缺損，可以同時在重建板下方放置移植骨塊，

前提是必須有足夠的軟組織覆蓋。

3.下頜角骨折的手術治療

下頜角是高應力集中區(qū)，骨斷面薄、皮質骨厚、血運相

對較差，加之第三磨牙存在，術后并發(fā)癥較多。如果骨折移

位，必須實行解剖復位和堅固內固定。復位過程中，如發(fā)現(xiàn)

位于骨折線上的智牙碎裂、脫位，影響骨折復位時，應予以

拔除。下頜角骨折的固定方法有多種，應根據(jù)骨折線類型合

理選擇。

（1）有利型骨折：常規(guī)采用小型接骨板及張力帶固定。

手術入路采用磨牙后區(qū)角形切口，暴露骨折和外斜線。撬動

遠中骨折塊，使骨折斷面復位。由于外斜線處是張力部位，

下頜角下緣是壓力部位，張力部位復位后，壓力部位可自動

閉合。固定選用小型接骨板，沿外斜線放置，跨越骨折線，

按解剖復位后的骨面彎制接骨板，使之與骨面貼合。骨折線

每側至少用兩顆螺釘固定。螺釘長6mm，入單層皮質骨，一

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般不會傷及牙根和下牙槽管。

（2）不利型骨折：這種骨折移位傾向較大，需要更穩(wěn)

定的固定。如骨折嚴重移位或斷面有缺損，單靠張力帶固定

很難保證其功能性穩(wěn)定效果，術后下緣骨折線很容易出現(xiàn)張

裂，不穩(wěn)定的固定可能繼發(fā)固位螺釘松動和感染。這時，應

在張力帶固定的基礎上，進一步在下頜角下緣做補償固定，

補償固定通常借助穿頰拉鉤完成。

4.髁突骨折的手術治療：髁突骨折外移位，低位髁頸和

髁頸下骨折明顯內移位或脫位，伴升支垂直高度明顯降低

（大于4mm），繼發(fā)錯合者，應采用手術治療。

手術入路：髁頸下及升支骨折可采用環(huán)下頜角切口，髁

頸骨折可采用穿腮腺的頜后切口，囊內矢狀骨折可采用耳前

入路。暴露骨折后行解剖復位，固定前需檢查關系。矢狀

骨折用1～2顆2.0mm的皮質骨螺釘做穿接固定；其他類型

骨折用小型接骨板沿后外緣放置做張力帶固定，髁頸下骨折

還需要在乙狀切跡或髁頸前緣做補償固定。

5.康復治療：術后適當使用抗生素預防感染。采用功能

穩(wěn)定性內固定的患者一般在術后一周內停止頜間牽引，進行

開閉口訓練，進半流質或軟質飲食，保持口腔清潔。

五、主要并發(fā)癥及處理

1.延遲愈合和不愈合

多種原因可導致延遲愈合和不愈合。最常見的原因是骨

折復位和制動不良，對于無牙頜病人，這種原因較為常見。

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感染常作為一種潛在的原因，任何一個骨折線上的牙都應該

仔細檢查，以確認是否有牙根骨折以及牙的活力情況。骨折

處血供減少可導致愈合的延遲。廣泛剝離骨膜，尤其對于粉

碎性骨折和無牙頜病人的骨折，可導致延遲愈合。代謝障礙

和酒精中毒也是骨折延遲愈合的原因。

骨折延遲愈合和不愈合的治療目的是要消除問題的根

本原因。如果存在感染，必須進行清創(chuàng)去除死骨，充分引流，

然后進行抗生素治療。拆除不可靠的固定裝置例如鋼絲和鈦

板，然后應用頜間固定或堅固內固定系統(tǒng)為骨折部位提供充

足的固位力。如果骨折斷端之間存在間隙，需要進行植骨。

2.感染感染和骨髓炎應該是最常見的并發(fā)癥，原因有全

身因素，例如酒精中毒和未使用抗生素。還有局部因素，例

如骨折復位固定不良、骨折線上存在折斷的牙和粉碎性骨

折。其治療在骨折延遲愈合和不愈合部分已有敘述。

3.錯位愈合

錯位愈合可以定義為骨折愈合后仍存在一定程度的錯

位，不是所有的骨折下頜骨錯位愈合都有臨床意義。無牙頜

下頜骨錯位愈合或發(fā)生在下頜升支和髁突區(qū)域的錯位愈合

通常不會導致外形和功能的明顯改變。當涉及到下頜骨牙列

部分時，可出現(xiàn)錯畸形。在早期骨折愈合階段，錯畸形

可以通過延長頜間固定的時間進行矯正，而在骨折完全愈合

后，可以通過選擇性調、正畸或截骨再固定等手段加以治

療。

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4.神經(jīng)損傷

移位的下頜骨體部骨折和下頜角骨折常對下牙槽神經(jīng)

造成損傷。神經(jīng)功能恢復情況主要依賴于神經(jīng)最初受損的程

度和下頜骨骨折是否得以精確復位和充分固定。手術引起的

神經(jīng)損傷常見于面神經(jīng)和耳顳神經(jīng)損傷。

5.發(fā)育異常

髁突損傷后可能導致下頜骨發(fā)育異常，對于兒童髁突骨

折患者，需要長期隨訪觀察，如果出現(xiàn)，可進行早期的正畸

干預。

6.顳下頜關節(jié)功能障礙

髁突骨折可能會造成一系列顳下頜關節(jié)的問題。關節(jié)內

結構紊亂和關節(jié)強直可能是其中兩種最常見的類型，隨訪過

程中如出現(xiàn)，可給予相應后續(xù)治療。

六、隨訪及預后評估

術后短期內密切隨訪，觀察口內外傷口初期愈合情況，

咬合關系恢復情況，有必要時行術后暫時性頜間牽引，之后

開始張口訓練。

遠期使用影像學檢查評價骨折愈合情況和功能情況，如

存在骨不愈合、骨不連及相應功能障礙，可能需要再次手術

治療。

七、轉診條件及原則

創(chuàng)傷當時需要評價患者全身狀況，如果全身狀況穩(wěn)定，

但當?shù)蒯t(yī)院沒有下頜骨骨折的治療條件，可轉診至有診療條

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件的醫(yī)院進行治療。如果全身狀況不允許轉診，可在當?shù)蒯t(yī)

院先行急救治療，待全身狀況穩(wěn)定后，再轉診。

在上級醫(yī)院治療下頜骨骨折完成后，可返回到當?shù)蒯t(yī)院

進行相關后期康復治療以及隨訪觀察。

12

附

下頜骨骨折診療指南（2022年版）

編寫審定專家組

（按姓氏筆畫為序）

組長：張益

成員：安金剛、朱洪平、劉樹銘、何偉、蘇家增、單小峰、

郭玉興、賀洋、彭歆、蔡志剛

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下頜骨骨折診療指南

（2022年版）

一、概述

下頜骨位居面下1/3，位置突出，易受到打擊致傷，道

路交通事故是主要致傷原因。下頜骨骨折約占頜面部骨折的

40%～60%左右。由于下頜骨承托下頜牙列，參與構成咬合

系統(tǒng)，同時還參與顳下頜關節(jié)的構成，且是頜面部唯一能動

的大骨，因此傷后對咀嚼、語言和吞咽功能影響較大。

二、適用范圍

下頜骨骨折。

三、診斷

（一）骨折分類

1.按骨折性質分類

①青枝骨折：骨裂或皮質骨折裂，但骨連續(xù)性完好；②

閉合性骨折：骨折表面軟組織完好，骨折呈封閉狀態(tài)；③開

放性骨折：骨折表面軟組織損傷，骨折部位與外環(huán)境直接相

通；④簡單骨折：骨折單發(fā)，無移位或輕度移位；⑤復雜骨

折：在下頜骨多個區(qū)域發(fā)生骨折，有明顯移位；⑥粉碎性骨

折：骨折部位骨碎裂，常伴有明顯移位；⑦骨折骨缺損：骨

折伴骨缺損及移位。

2.按骨折部位分類

分為髁突骨折（骨折線位于或延伸至乙狀切跡以上）、

1

喙突骨折、升支骨折、下頜角骨折（磨牙平面向后水平延伸

線與第二磨牙遠中垂線之間的骨折）、下頜體骨折（頦孔后

和下頜角前區(qū)域骨折）、頦正中及頦旁骨折（頦孔之前）、牙

槽突骨折。

3.按骨折線方向分類

分為有利型骨折和不利型骨折。前者指骨折線方向與肌

肉牽拉方向垂直；后者指骨折線方向與肌肉牽拉方向平行。

（二）臨床表現(xiàn)與?？茩z查

1.骨折部位腫脹、疼痛

2.軟組織撕裂、血腫和淤斑

3.牙齒松動和骨擦音

下頜骨骨折時，常合并牙外傷導致牙齒松動，當將雙手

拇指放在牙列上，其他手指放在下頜骨下緣，雙手做相反方

向輕微運動時，可在骨折部位探知骨擦音和骨異常動度。

4.咬合關系改變

咬合關系的改變高度提示存在下頜骨骨折，牙槽突骨

折、下頜骨骨折、顳下頜關節(jié)損傷均有可能引起咬合關系改

變。雙側下頜角或髁突骨折可導致后牙早接觸或前牙開合；

前牙牙槽突骨折或頦旁骨折移位可導致后牙開合；同側下頜

角和頦旁骨折可導致單側開合；下頜正中和髁突骨折，同時

下頜后部骨關節(jié)外展移位，可導致后牙反合。

5.下唇麻木、感覺異常或遲鈍

外傷后下牙槽神經(jīng)支配區(qū)域的麻木往往是下頜骨在下

2

頜孔遠心端出現(xiàn)骨折的特征性臨床表現(xiàn)，但臨床上，大部分

發(fā)生在下頜角、體部和頦部的非移位性骨折通常不會導致下

唇麻木。

6.下頜骨異常運動及張口受限

外傷后，由于咀嚼肌保護性收縮，大部分下頜骨骨折患

者可能出現(xiàn)張口受限，有的可能產(chǎn)生特定的下頜異常運動。

單側髁突骨折后，由于患者翼外肌功能喪失，張口時下頜會

偏向患側。下頜升支和喙突骨折可導致張口受限。

7.面型改變

骨折發(fā)生移位后，可造成面型的改變。下頜偏斜或左右

不對稱時，可能提示單側下頜骨骨折。雙側頦旁骨折、雙側

髁突骨折可能引起下頜后縮畸形。雙側髁突骨折伴下頜正中

骨折可能引起下頜弓整個形態(tài)的變化，呈現(xiàn)為下面部增寬。

（三）影像學檢查

在依據(jù)癥狀和體征建立初步診斷的基礎上，需進一步通

過影像學檢查明確下頜骨骨折部位，骨折線數(shù)目、方向，骨

折段移位及骨折線上牙齒狀況等。用于檢查下頜骨骨折的影

像學方法較多，一般有：曲面斷層片、下頜骨斜側位片、下

頜后前位片、下頜咬合片、螺旋CT，但需強調骨折移位必須

從三維方向進行診斷。

目前較為常用的是曲面斷層片和螺旋CT。曲面斷層片可

顯示包括髁突在內的整個下頜骨，投照簡單易行，可顯示整

個下頜骨且清晰度較好，可提供很多有診斷意義的信息，但

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也有以下缺點：1.投照時要求患者直立，對創(chuàng)傷嚴重的患者

難以操作；2.下頜骨骨折頰舌向移位或髁突向內側移位時不

易判別；3.對顳下頜關節(jié)、頦部、牙及牙槽突區(qū)域的細節(jié)顯

示不佳。

相比于傳統(tǒng)CT，新一代的螺旋CT掃描速度更快，輻射

明顯降低，可以從多個位置清晰的顯示骨折部位細節(jié)，成為

頜面部骨折影像學檢查的金標準。

四、治療

（一）治療原則

1.在下頜骨骨折治療之前，應該仔細檢查患者的全身狀

態(tài)，若患者全身情況不好，伴有重要臟器損傷，應首先搶救

生命，視具體情況同期或延期進行?？铺幚怼?/p>

2.單純下頜骨骨折極少導致死亡，在初期止血、限制運

動之后，需有條理進行詳細的臨床和影像學檢查，判斷下頜

骨骨折的性質和程度，然后決定治療方案。

3.下頜骨骨折的治療的首要目標是恢復穩(wěn)定的咬合關

系，恢復下頜骨的連續(xù)性、弓形和下頜支高度。

4.處理骨折線上的牙。位于骨折線上的牙若無松動應盡

量保留，有利于骨折的復位固定。若牙已松動、大面積齲壞、

根折、牙根裸露、存在炎癥，或影響骨折的復位，則應予拔

除。

5.合理的選擇治療方式。骨折的治療通常包括閉合性復

位固定治療和開放性復位固定治療。隨著內固定技術的發(fā)

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展，越來越多的臨床醫(yī)生更傾向于開放復位固定治療，盡管

切開復位有許多優(yōu)點，例如骨折斷端復位更加緊密，更早恢

復功能，但也有著需要全麻、術后術區(qū)相關并發(fā)癥、增加費

用等相應缺點。閉合復位固定存在時間長，局麻下可實施。

二者均有其相對適應證，需結合患者損傷程度、年齡、全身

狀態(tài)等因素綜合考慮。

（二）閉合性復位固定治療

1.相對適應證：①無移位的有利型骨折；②嚴重的粉碎

性骨折：因開放復位技術可損傷小骨塊的血供，進而增加感

染的機會，如使用閉合性復位可建立正常咬合關系而不損傷

下頜骨完整性則可考慮使用閉合性復位；③伴大量軟組織缺

損的骨折；④無移位或輕度移位的無牙頜下頜骨骨折；⑤兒

童骨折；⑥喙突骨折：喙突骨折一般不予治療，如喙突靠近

顴弓而阻擋下頜運動時，往往需要手術治療；⑦咬合關系穩(wěn)

定，未發(fā)生脫位性骨折的髁突骨折。

2.治療方法和固定時間

可在局麻下進行手法復位，然后使用牙弓夾板、頜間螺

釘?shù)冗M行頜面固定，下頜骨骨折除髁突骨折以外一般需要固

定6周時間，具體時間可以根據(jù)患者的年齡、狀態(tài)和嚴重程

度適當減少或延長。

髁突骨折咬合關系正?；颊撸M間固定或用頭帽頦兜制

動2周開始張口訓練，以自主張口訓練為主，每日2～3次，

每次20～30分鐘，張口、前伸和側方交替進行，配合關節(jié)

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區(qū)熱敷。如骨折移位形成錯合，則必須通過頜間牽引恢復咬

合關系。24～48小時后，如仍然不能復位或撤除牽引皮圈后

隨即又錯合者，預示可能需要手術。

兒童髁突骨折的治療目的是促進髁突功能性改建，防止

關節(jié)強直，避免頜骨發(fā)育畸形。兒童髁突骨折具有很強的改

建能力，骨折錯位愈合后可以通過功能改建形成一個近似于

正常形態(tài)的新的髁突。因此，骨折早期，大部分骨折均應采

取保守治療。具體方法是：傷后局部冷敷，用頭頦繃帶制動；

3～5天后，可選擇佩戴一個2～3mm厚的合墊，以降低髁突，

緩解關節(jié)內壓力，促進損傷性炎癥消散；7～10天后開始張

口訓練，尤其是前伸開口訓練；佩戴合墊時間通常為傷后3

個月左右，期間通過誘導糾正咬合關系。兒童髁突骨折要求

傷后第3、6、12個月連續(xù)追蹤，如出現(xiàn)張口困難，應及時

發(fā)現(xiàn)并干預。對于髁突骨折后引起的發(fā)育畸形，目前尚無有

效的干預措施，有待研究。

（三）開放手術治療

1.伴隨內固定技術的發(fā)展，手術切開復位可更好的復位

固定骨折斷端，實現(xiàn)早期功能性運動，如單獨從適應證考慮，

有如下相對適應證：

①移位的不利型骨折；②多發(fā)骨折；③面中部骨折和雙

側髁突骨折：面中部骨折同時伴發(fā)雙側髁突骨折，至少需要

復位固定一側髁突，恢復面部正常垂直高度；④伴有移位的

的無牙頜下頜骨骨折；⑤下頜骨骨折伴對應上頜缺牙或無

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牙：因無法進行頜間結扎；⑥特定的系統(tǒng)性疾病不允許頜間

結扎：比如癲癇、精神或神經(jīng)疾病等；⑦陳舊性骨折及錯位

愈合。

2.頦正中、頦旁及下頜體骨折的手術治療

（1）直線和垂直斷面狀骨折：經(jīng)口內入路顯露和松解

骨折，通過（暫時性）頜間固定維持咬合關系，同時用骨折

復位鉗關閉骨折線至解剖復位狀態(tài)直至完成固定。固位螺釘

長度6～8mm，固定于唇側皮質骨板上即可，骨折線每側至少

要固定兩顆螺釘。下頜體骨折經(jīng)復位后再移位傾向不嚴重者

（如簡單骨折或有利型骨折），用一個接骨板固定即可，接

骨板放在下牙槽管和牙根之間，用6mm長的螺釘固位。如

為雙線或多線骨折，則必須用兩個接骨板固定。為了避免過

度牽拉頦神經(jīng)造成術后下唇麻木，固定前可以先分離頦神

經(jīng)。

（2）斜線和斜面狀骨折：頦正中/頦旁斜線骨折可以采

用2.4mm拉力螺釘固定，一般用單顆螺釘橫行貫穿固定，

再配合單頜牙弓夾板做張力帶，即可獲得穩(wěn)定的固定效果。

下頜體容易發(fā)生頰舌側骨板分離的層片狀的骨折，復位時要

徹底清除斷面間的纖維骨痂和碎骨片，復位后要用頜間固定

維持復位，并用骨折復位鉗從頰舌向適度夾持骨折保持穩(wěn)

定，骨斷面的任何錯動或斷面間嵌頓物都可能影響復位效

果，術后干擾。此類骨折可采用皮質骨螺釘按拉力螺釘方

式做對穿固定。通常用3顆螺釘固定，成角分布。

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（3）粉碎性骨折：發(fā)生于頦/頦