下頜骨骨折診療指南（2022年版）

下頜骨骨折診療指南

（2022年版）

一、概述

下頜骨位居面下1/3，位置突出，易受到打擊致傷，道

路交通事故是主要致傷原因。下頜骨骨折約占頜面部骨折的

40%～60%左右。由于下頜骨承托下頜牙列，參與構(gòu)成咬合

系統(tǒng)，同時(shí)還參與顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成，且是頜面部唯一能動(dòng)

的大骨，因此傷后對(duì)咀嚼、語(yǔ)言和吞咽功能影響較大。

二、適用范圍

下頜骨骨折。

三、診斷

（一）骨折分類

1.按骨折性質(zhì)分類

①青枝骨折：骨裂或皮質(zhì)骨折裂，但骨連續(xù)性完好；②

閉合性骨折：骨折表面軟組織完好，骨折呈封閉狀態(tài)；③開(kāi)

放性骨折：骨折表面軟組織損傷，骨折部位與外環(huán)境直接相

通；④簡(jiǎn)單骨折：骨折單發(fā)，無(wú)移位或輕度移位；⑤復(fù)雜骨

折：在下頜骨多個(gè)區(qū)域發(fā)生骨折，有明顯移位；⑥粉碎性骨

折：骨折部位骨碎裂，常伴有明顯移位；⑦骨折骨缺損：骨

折伴骨缺損及移位。

2.按骨折部位分類

分為髁突骨折（骨折線位于或延伸至乙狀切跡以上）、

1

喙突骨折、升支骨折、下頜角骨折（磨牙平面向后水平延伸

線與第二磨牙遠(yuǎn)中垂線之間的骨折）、下頜體骨折（頦孔后

和下頜角前區(qū)域骨折）、頦正中及頦旁骨折（頦孔之前）、牙

槽突骨折。

3.按骨折線方向分類

分為有利型骨折和不利型骨折。前者指骨折線方向與肌

肉牽拉方向垂直；后者指骨折線方向與肌肉牽拉方向平行。

（二）臨床表現(xiàn)與?？茩z查

1.骨折部位腫脹、疼痛

2.軟組織撕裂、血腫和淤斑

3.牙齒松動(dòng)和骨擦音

下頜骨骨折時(shí)，常合并牙外傷導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，當(dāng)將雙手

拇指放在牙列上，其他手指放在下頜骨下緣，雙手做相反方

向輕微運(yùn)動(dòng)時(shí)，可在骨折部位探知骨擦音和骨異常動(dòng)度。

4.咬合關(guān)系改變

咬合關(guān)系的改變高度提示存在下頜骨骨折，牙槽突骨

折、下頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)損傷均有可能引起咬合關(guān)系改

變。雙側(cè)下頜角或髁突骨折可導(dǎo)致后牙早接觸或前牙開(kāi)合；

前牙牙槽突骨折或頦旁骨折移位可導(dǎo)致后牙開(kāi)合；同側(cè)下頜

角和頦旁骨折可導(dǎo)致單側(cè)開(kāi)合；下頜正中和髁突骨折，同時(shí)

下頜后部骨關(guān)節(jié)外展移位，可導(dǎo)致后牙反合。

5.下唇麻木、感覺(jué)異?；蜻t鈍

外傷后下牙槽神經(jīng)支配區(qū)域的麻木往往是下頜骨在下

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頜孔遠(yuǎn)心端出現(xiàn)骨折的特征性臨床表現(xiàn)，但臨床上，大部分

發(fā)生在下頜角、體部和頦部的非移位性骨折通常不會(huì)導(dǎo)致下

唇麻木。

6.下頜骨異常運(yùn)動(dòng)及張口受限

外傷后，由于咀嚼肌保護(hù)性收縮，大部分下頜骨骨折患

者可能出現(xiàn)張口受限，有的可能產(chǎn)生特定的下頜異常運(yùn)動(dòng)。

單側(cè)髁突骨折后，由于患者翼外肌功能喪失，張口時(shí)下頜會(huì)

偏向患側(cè)。下頜升支和喙突骨折可導(dǎo)致張口受限。

7.面型改變

骨折發(fā)生移位后，可造成面型的改變。下頜偏斜或左右

不對(duì)稱時(shí)，可能提示單側(cè)下頜骨骨折。雙側(cè)頦旁骨折、雙側(cè)

髁突骨折可能引起下頜后縮畸形。雙側(cè)髁突骨折伴下頜正中

骨折可能引起下頜弓整個(gè)形態(tài)的變化，呈現(xiàn)為下面部增寬。

（三）影像學(xué)檢查

在依據(jù)癥狀和體征建立初步診斷的基礎(chǔ)上，需進(jìn)一步通

過(guò)影像學(xué)檢查明確下頜骨骨折部位，骨折線數(shù)目、方向，骨

折段移位及骨折線上牙齒狀況等。用于檢查下頜骨骨折的影

像學(xué)方法較多，一般有：曲面斷層片、下頜骨斜側(cè)位片、下

頜后前位片、下頜咬合片、螺旋CT，但需強(qiáng)調(diào)骨折移位必須

從三維方向進(jìn)行診斷。

目前較為常用的是曲面斷層片和螺旋CT。曲面斷層片可

顯示包括髁突在內(nèi)的整個(gè)下頜骨，投照簡(jiǎn)單易行，可顯示整

個(gè)下頜骨且清晰度較好，可提供很多有診斷意義的信息，但

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也有以下缺點(diǎn)：1.投照時(shí)要求患者直立，對(duì)創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者

難以操作；2.下頜骨骨折頰舌向移位或髁突向內(nèi)側(cè)移位時(shí)不

易判別；3.對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)、頦部、牙及牙槽突區(qū)域的細(xì)節(jié)顯

示不佳。

相比于傳統(tǒng)CT，新一代的螺旋CT掃描速度更快，輻射

明顯降低，可以從多個(gè)位置清晰的顯示骨折部位細(xì)節(jié)，成為

頜面部骨折影像學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。

四、治療

（一）治療原則

1.在下頜骨骨折治療之前，應(yīng)該仔細(xì)檢查患者的全身狀

態(tài)，若患者全身情況不好，伴有重要臟器損傷，應(yīng)首先搶救

生命，視具體情況同期或延期進(jìn)行?？铺幚怼?/p>

2.單純下頜骨骨折極少導(dǎo)致死亡，在初期止血、限制運(yùn)

動(dòng)之后，需有條理進(jìn)行詳細(xì)的臨床和影像學(xué)檢查，判斷下頜

骨骨折的性質(zhì)和程度，然后決定治療方案。

3.下頜骨骨折的治療的首要目標(biāo)是恢復(fù)穩(wěn)定的咬合關(guān)

系，恢復(fù)下頜骨的連續(xù)性、弓形和下頜支高度。

4.處理骨折線上的牙。位于骨折線上的牙若無(wú)松動(dòng)應(yīng)盡

量保留，有利于骨折的復(fù)位固定。若牙已松動(dòng)、大面積齲壞、

根折、牙根裸露、存在炎癥，或影響骨折的復(fù)位，則應(yīng)予拔

除。

5.合理的選擇治療方式。骨折的治療通常包括閉合性復(fù)

位固定治療和開(kāi)放性復(fù)位固定治療。隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)

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展，越來(lái)越多的臨床醫(yī)生更傾向于開(kāi)放復(fù)位固定治療，盡管

切開(kāi)復(fù)位有許多優(yōu)點(diǎn)，例如骨折斷端復(fù)位更加緊密，更早恢

復(fù)功能，但也有著需要全麻、術(shù)后術(shù)區(qū)相關(guān)并發(fā)癥、增加費(fèi)

用等相應(yīng)缺點(diǎn)。閉合復(fù)位固定存在時(shí)間長(zhǎng)，局麻下可實(shí)施。

二者均有其相對(duì)適應(yīng)證，需結(jié)合患者損傷程度、年齡、全身

狀態(tài)等因素綜合考慮。

（二）閉合性復(fù)位固定治療

1.相對(duì)適應(yīng)證：①無(wú)移位的有利型骨折；②嚴(yán)重的粉碎

性骨折：因開(kāi)放復(fù)位技術(shù)可損傷小骨塊的血供，進(jìn)而增加感

染的機(jī)會(huì)，如使用閉合性復(fù)位可建立正常咬合關(guān)系而不損傷

下頜骨完整性則可考慮使用閉合性復(fù)位；③伴大量軟組織缺

損的骨折；④無(wú)移位或輕度移位的無(wú)牙頜下頜骨骨折；⑤兒

童骨折；⑥喙突骨折：喙突骨折一般不予治療，如喙突靠近

顴弓而阻擋下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，往往需要手術(shù)治療；⑦咬合關(guān)系穩(wěn)

定，未發(fā)生脫位性骨折的髁突骨折。

2.治療方法和固定時(shí)間

可在局麻下進(jìn)行手法復(fù)位，然后使用牙弓夾板、頜間螺

釘?shù)冗M(jìn)行頜面固定，下頜骨骨折除髁突骨折以外一般需要固

定6周時(shí)間，具體時(shí)間可以根據(jù)患者的年齡、狀態(tài)和嚴(yán)重程

度適當(dāng)減少或延長(zhǎng)。

髁突骨折咬合關(guān)系正?；颊?，頜間固定或用頭帽頦兜制

動(dòng)2周開(kāi)始張口訓(xùn)練，以自主張口訓(xùn)練為主，每日2～3次，

每次20～30分鐘，張口、前伸和側(cè)方交替進(jìn)行，配合關(guān)節(jié)

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區(qū)熱敷。如骨折移位形成錯(cuò)合，則必須通過(guò)頜間牽引恢復(fù)咬

合關(guān)系。24～48小時(shí)后，如仍然不能復(fù)位或撤除牽引皮圈后

隨即又錯(cuò)合者，預(yù)示可能需要手術(shù)。

兒童髁突骨折的治療目的是促進(jìn)髁突功能性改建，防止

關(guān)節(jié)強(qiáng)直，避免頜骨發(fā)育畸形。兒童髁突骨折具有很強(qiáng)的改

建能力，骨折錯(cuò)位愈合后可以通過(guò)功能改建形成一個(gè)近似于

正常形態(tài)的新的髁突。因此，骨折早期，大部分骨折均應(yīng)采

取保守治療。具體方法是：傷后局部冷敷，用頭頦繃帶制動(dòng)；

3～5天后，可選擇佩戴一個(gè)2～3mm厚的合墊，以降低髁突，

緩解關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，促進(jìn)損傷性炎癥消散；7～10天后開(kāi)始張

口訓(xùn)練，尤其是前伸開(kāi)口訓(xùn)練；佩戴合墊時(shí)間通常為傷后3

個(gè)月左右，期間通過(guò)誘導(dǎo)糾正咬合關(guān)系。兒童髁突骨折要求

傷后第3、6、12個(gè)月連續(xù)追蹤，如出現(xiàn)張口困難，應(yīng)及時(shí)

發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。對(duì)于髁突骨折后引起的發(fā)育畸形，目前尚無(wú)有

效的干預(yù)措施，有待研究。

（三）開(kāi)放手術(shù)治療

1.伴隨內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位可更好的復(fù)位

固定骨折斷端，實(shí)現(xiàn)早期功能性運(yùn)動(dòng)，如單獨(dú)從適應(yīng)證考慮，

有如下相對(duì)適應(yīng)證：

①移位的不利型骨折；②多發(fā)骨折；③面中部骨折和雙

側(cè)髁突骨折：面中部骨折同時(shí)伴發(fā)雙側(cè)髁突骨折，至少需要

復(fù)位固定一側(cè)髁突，恢復(fù)面部正常垂直高度；④伴有移位的

的無(wú)牙頜下頜骨骨折；⑤下頜骨骨折伴對(duì)應(yīng)上頜缺牙或無(wú)

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牙：因無(wú)法進(jìn)行頜間結(jié)扎；⑥特定的系統(tǒng)性疾病不允許頜間

結(jié)扎：比如癲癇、精神或神經(jīng)疾病等；⑦陳舊性骨折及錯(cuò)位

愈合。

2.頦正中、頦旁及下頜體骨折的手術(shù)治療

（1）直線和垂直斷面狀骨折：經(jīng)口內(nèi)入路顯露和松解

骨折，通過(guò)（暫時(shí)性）頜間固定維持咬合關(guān)系，同時(shí)用骨折

復(fù)位鉗關(guān)閉骨折線至解剖復(fù)位狀態(tài)直至完成固定。固位螺釘

長(zhǎng)度6～8mm，固定于唇側(cè)皮質(zhì)骨板上即可，骨折線每側(cè)至少

要固定兩顆螺釘。下頜體骨折經(jīng)復(fù)位后再移位傾向不嚴(yán)重者

（如簡(jiǎn)單骨折或有利型骨折），用一個(gè)接骨板固定即可，接

骨板放在下牙槽管和牙根之間，用6mm長(zhǎng)的螺釘固位。如

為雙線或多線骨折，則必須用兩個(gè)接骨板固定。為了避免過(guò)

度牽拉頦神經(jīng)造成術(shù)后下唇麻木，固定前可以先分離頦神

經(jīng)。

（2）斜線和斜面狀骨折：頦正中/頦旁斜線骨折可以采

用2.4mm拉力螺釘固定，一般用單顆螺釘橫行貫穿固定，

再配合單頜牙弓夾板做張力帶，即可獲得穩(wěn)定的固定效果。

下頜體容易發(fā)生頰舌側(cè)骨板分離的層片狀的骨折，復(fù)位時(shí)要

徹底清除斷面間的纖維骨痂和碎骨片，復(fù)位后要用頜間固定

維持復(fù)位，并用骨折復(fù)位鉗從頰舌向適度夾持骨折保持穩(wěn)

定，骨斷面的任何錯(cuò)動(dòng)或斷面間嵌頓物都可能影響復(fù)位效

果，術(shù)后干擾。此類骨折可采用皮質(zhì)骨螺釘按拉力螺釘方

式做對(duì)穿固定。通常用3顆螺釘固定，成角分布。

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（3）粉碎性骨折：發(fā)生于頦/頦旁及下頜體的粉碎性骨

折，應(yīng)按關(guān)系實(shí)施功能復(fù)位，不必要求解剖復(fù)位，否則很

可能造成小骨折片、特別是唇頰側(cè)的骨折片發(fā)生游離，以致

影響愈合，甚至發(fā)生骨壞死。由于粉碎性骨折缺少有效的骨

連續(xù)性支撐，應(yīng)采用重建板固定，鎖定板可以增加固定的穩(wěn)

定性。骨折區(qū)兩側(cè)的骨段用重建板橋接固定，中間的小骨片

可以用小型或微型板連接固定，也可以直接用螺釘做穿接固

定。如果出現(xiàn)骨缺損，可以同時(shí)在重建板下方放置移植骨塊，

前提是必須有足夠的軟組織覆蓋。

3.下頜角骨折的手術(shù)治療

下頜角是高應(yīng)力集中區(qū)，骨斷面薄、皮質(zhì)骨厚、血運(yùn)相

對(duì)較差，加之第三磨牙存在，術(shù)后并發(fā)癥較多。如果骨折移

位，必須實(shí)行解剖復(fù)位和堅(jiān)固內(nèi)固定。復(fù)位過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)

位于骨折線上的智牙碎裂、脫位，影響骨折復(fù)位時(shí)，應(yīng)予以

拔除。下頜角骨折的固定方法有多種，應(yīng)根據(jù)骨折線類型合

理選擇。

（1）有利型骨折：常規(guī)采用小型接骨板及張力帶固定。

手術(shù)入路采用磨牙后區(qū)角形切口，暴露骨折和外斜線。撬動(dòng)

遠(yuǎn)中骨折塊，使骨折斷面復(fù)位。由于外斜線處是張力部位，

下頜角下緣是壓力部位，張力部位復(fù)位后，壓力部位可自動(dòng)

閉合。固定選用小型接骨板，沿外斜線放置，跨越骨折線，

按解剖復(fù)位后的骨面彎制接骨板，使之與骨面貼合。骨折線

每側(cè)至少用兩顆螺釘固定。螺釘長(zhǎng)6mm，入單層皮質(zhì)骨，一

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般不會(huì)傷及牙根和下牙槽管。

（2）不利型骨折：這種骨折移位傾向較大，需要更穩(wěn)

定的固定。如骨折嚴(yán)重移位或斷面有缺損，單靠張力帶固定

很難保證其功能性穩(wěn)定效果，術(shù)后下緣骨折線很容易出現(xiàn)張

裂，不穩(wěn)定的固定可能繼發(fā)固位螺釘松動(dòng)和感染。這時(shí)，應(yīng)

在張力帶固定的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步在下頜角下緣做補(bǔ)償固定，

補(bǔ)償固定通常借助穿頰拉鉤完成。

4.髁突骨折的手術(shù)治療：髁突骨折外移位，低位髁頸和

髁頸下骨折明顯內(nèi)移位或脫位，伴升支垂直高度明顯降低

（大于4mm），繼發(fā)錯(cuò)合者，應(yīng)采用手術(shù)治療。

手術(shù)入路：髁頸下及升支骨折可采用環(huán)下頜角切口，髁

頸骨折可采用穿腮腺的頜后切口，囊內(nèi)矢狀骨折可采用耳前

入路。暴露骨折后行解剖復(fù)位，固定前需檢查關(guān)系。矢狀

骨折用1～2顆2.0mm的皮質(zhì)骨螺釘做穿接固定；其他類型

骨折用小型接骨板沿后外緣放置做張力帶固定，髁頸下骨折

還需要在乙狀切跡或髁頸前緣做補(bǔ)償固定。

5.康復(fù)治療：術(shù)后適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染。采用功能

穩(wěn)定性內(nèi)固定的患者一般在術(shù)后一周內(nèi)停止頜間牽引，進(jìn)行

開(kāi)閉口訓(xùn)練，進(jìn)半流質(zhì)或軟質(zhì)飲食，保持口腔清潔。

五、主要并發(fā)癥及處理

1.延遲愈合和不愈合

多種原因可導(dǎo)致延遲愈合和不愈合。最常見(jiàn)的原因是骨

折復(fù)位和制動(dòng)不良，對(duì)于無(wú)牙頜病人，這種原因較為常見(jiàn)。

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感染常作為一種潛在的原因，任何一個(gè)骨折線上的牙都應(yīng)該

仔細(xì)檢查，以確認(rèn)是否有牙根骨折以及牙的活力情況。骨折

處血供減少可導(dǎo)致愈合的延遲。廣泛剝離骨膜，尤其對(duì)于粉

碎性骨折和無(wú)牙頜病人的骨折，可導(dǎo)致延遲愈合。代謝障礙

和酒精中毒也是骨折延遲愈合的原因。

骨折延遲愈合和不愈合的治療目的是要消除問(wèn)題的根

本原因。如果存在感染，必須進(jìn)行清創(chuàng)去除死骨，充分引流，

然后進(jìn)行抗生素治療。拆除不可靠的固定裝置例如鋼絲和鈦

板，然后應(yīng)用頜間固定或堅(jiān)固內(nèi)固定系統(tǒng)為骨折部位提供充

足的固位力。如果骨折斷端之間存在間隙，需要進(jìn)行植骨。

2.感染感染和骨髓炎應(yīng)該是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，原因有全

身因素，例如酒精中毒和未使用抗生素。還有局部因素，例

如骨折復(fù)位固定不良、骨折線上存在折斷的牙和粉碎性骨

折。其治療在骨折延遲愈合和不愈合部分已有敘述。

3.錯(cuò)位愈合

錯(cuò)位愈合可以定義為骨折愈合后仍存在一定程度的錯(cuò)

位，不是所有的骨折下頜骨錯(cuò)位愈合都有臨床意義。無(wú)牙頜

下頜骨錯(cuò)位愈合或發(fā)生在下頜升支和髁突區(qū)域的錯(cuò)位愈合

通常不會(huì)導(dǎo)致外形和功能的明顯改變。當(dāng)涉及到下頜骨牙列

部分時(shí)，可出現(xiàn)錯(cuò)畸形。在早期骨折愈合階段，錯(cuò)畸形

可以通過(guò)延長(zhǎng)頜間固定的時(shí)間進(jìn)行矯正，而在骨折完全愈合

后，可以通過(guò)選擇性調(diào)、正畸或截骨再固定等手段加以治

療。

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4.神經(jīng)損傷

移位的下頜骨體部骨折和下頜角骨折常對(duì)下牙槽神經(jīng)

造成損傷。神經(jīng)功能恢復(fù)情況主要依賴于神經(jīng)最初受損的程

度和下頜骨骨折是否得以精確復(fù)位和充分固定。手術(shù)引起的

神經(jīng)損傷常見(jiàn)于面神經(jīng)和耳顳神經(jīng)損傷。

5.發(fā)育異常

髁突損傷后可能導(dǎo)致下頜骨發(fā)育異常，對(duì)于兒童髁突骨

折患者，需要長(zhǎng)期隨訪觀察，如果出現(xiàn)，可進(jìn)行早期的正畸

干預(yù)。

6.顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙

髁突骨折可能會(huì)造成一系列顳下頜關(guān)節(jié)的問(wèn)題。關(guān)節(jié)內(nèi)

結(jié)構(gòu)紊亂和關(guān)節(jié)強(qiáng)直可能是其中兩種最常見(jiàn)的類型，隨訪過(guò)

程中如出現(xiàn)，可給予相應(yīng)后續(xù)治療。

六、隨訪及預(yù)后評(píng)估

術(shù)后短期內(nèi)密切隨訪，觀察口內(nèi)外傷口初期愈合情況，

咬合關(guān)系恢復(fù)情況，有必要時(shí)行術(shù)后暫時(shí)性頜間牽引，之后

開(kāi)始張口訓(xùn)練。

遠(yuǎn)期使用影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)骨折愈合情況和功能情況，如

存在骨不愈合、骨不連及相應(yīng)功能障礙，可能需要再次手術(shù)

治療。

七、轉(zhuǎn)診條件及原則

創(chuàng)傷當(dāng)時(shí)需要評(píng)價(jià)患者全身狀況，如果全身狀況穩(wěn)定，

但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)有下頜骨骨折的治療條件，可轉(zhuǎn)診至有診療條

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件的醫(yī)院進(jìn)行治療。如果全身狀況不允許轉(zhuǎn)診，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)

院先行急救治療，待全身狀況穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)診。

在上級(jí)醫(yī)院治療下頜骨骨折完成后，可返回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

進(jìn)行相關(guān)后期康復(fù)治療以及隨訪觀察。

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附

下頜骨骨折診療指南（2022年版）

編寫(xiě)審定專家組

（按姓氏筆畫(huà)為序）

組長(zhǎng)：張益

成員：安金剛、朱洪平、劉樹(shù)銘、何偉、蘇家增、單小峰、

郭玉興、賀洋、彭歆、蔡志剛

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下頜骨骨折診療指南

（2022年版）

一、概述

下頜骨位居面下1/3，位置突出，易受到打擊致傷，道

路交通事故是主要致傷原因。下頜骨骨折約占頜面部骨折的

40%～60%左右。由于下頜骨承托下頜牙列，參與構(gòu)成咬合

系統(tǒng)，同時(shí)還參與顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成，且是頜面部唯一能動(dòng)

的大骨，因此傷后對(duì)咀嚼、語(yǔ)言和吞咽功能影響較大。

二、適用范圍

下頜骨骨折。

三、診斷

（一）骨折分類

1.按骨折性質(zhì)分類

①青枝骨折：骨裂或皮質(zhì)骨折裂，但骨連續(xù)性完好；②

閉合性骨折：骨折表面軟組織完好，骨折呈封閉狀態(tài)；③開(kāi)

放性骨折：骨折表面軟組織損傷，骨折部位與外環(huán)境直接相

通；④簡(jiǎn)單骨折：骨折單發(fā)，無(wú)移位或輕度移位；⑤復(fù)雜骨

折：在下頜骨多個(gè)區(qū)域發(fā)生骨折，有明顯移位；⑥粉碎性骨

折：骨折部位骨碎裂，常伴有明顯移位；⑦骨折骨缺損：骨

折伴骨缺損及移位。

2.按骨折部位分類

分為髁突骨折（骨折線位于或延伸至乙狀切跡以上）、

1

喙突骨折、升支骨折、下頜角骨折（磨牙平面向后水平延伸

線與第二磨牙遠(yuǎn)中垂線之間的骨折）、下頜體骨折（頦孔后

和下頜角前區(qū)域骨折）、頦正中及頦旁骨折（頦孔之前）、牙

槽突骨折。

3.按骨折線方向分類

分為有利型骨折和不利型骨折。前者指骨折線方向與肌

肉牽拉方向垂直；后者指骨折線方向與肌肉牽拉方向平行。

（二）臨床表現(xiàn)與?？茩z查

1.骨折部位腫脹、疼痛

2.軟組織撕裂、血腫和淤斑

3.牙齒松動(dòng)和骨擦音

下頜骨骨折時(shí)，常合并牙外傷導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，當(dāng)將雙手

拇指放在牙列上，其他手指放在下頜骨下緣，雙手做相反方

向輕微運(yùn)動(dòng)時(shí)，可在骨折部位探知骨擦音和骨異常動(dòng)度。

4.咬合關(guān)系改變

咬合關(guān)系的改變高度提示存在下頜骨骨折，牙槽突骨

折、下頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)損傷均有可能引起咬合關(guān)系改

變。雙側(cè)下頜角或髁突骨折可導(dǎo)致后牙早接觸或前牙開(kāi)合；

前牙牙槽突骨折或頦旁骨折移位可導(dǎo)致后牙開(kāi)合；同側(cè)下頜

角和頦旁骨折可導(dǎo)致單側(cè)開(kāi)合；下頜正中和髁突骨折，同時(shí)

下頜后部骨關(guān)節(jié)外展移位，可導(dǎo)致后牙反合。

5.下唇麻木、感覺(jué)異?；蜻t鈍

外傷后下牙槽神經(jīng)支配區(qū)域的麻木往往是下頜骨在下

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頜孔遠(yuǎn)心端出現(xiàn)骨折的特征性臨床表現(xiàn)，但臨床上，大部分

發(fā)生在下頜角、體部和頦部的非移位性骨折通常不會(huì)導(dǎo)致下

唇麻木。

6.下頜骨異常運(yùn)動(dòng)及張口受限

外傷后，由于咀嚼肌保護(hù)性收縮，大部分下頜骨骨折患

者可能出現(xiàn)張口受限，有的可能產(chǎn)生特定的下頜異常運(yùn)動(dòng)。

單側(cè)髁突骨折后，由于患者翼外肌功能喪失，張口時(shí)下頜會(huì)

偏向患側(cè)。下頜升支和喙突骨折可導(dǎo)致張口受限。

7.面型改變

骨折發(fā)生移位后，可造成面型的改變。下頜偏斜或左右

不對(duì)稱時(shí)，可能提示單側(cè)下頜骨骨折。雙側(cè)頦旁骨折、雙側(cè)

髁突骨折可能引起下頜后縮畸形。雙側(cè)髁突骨折伴下頜正中

骨折可能引起下頜弓整個(gè)形態(tài)的變化，呈現(xiàn)為下面部增寬。

（三）影像學(xué)檢查

在依據(jù)癥狀和體征建立初步診斷的基礎(chǔ)上，需進(jìn)一步通

過(guò)影像學(xué)檢查明確下頜骨骨折部位，骨折線數(shù)目、方向，骨

折段移位及骨折線上牙齒狀況等。用于檢查下頜骨骨折的影

像學(xué)方法較多，一般有：曲面斷層片、下頜骨斜側(cè)位片、下

頜后前位片、下頜咬合片、螺旋CT，但需強(qiáng)調(diào)骨折移位必須

從三維方向進(jìn)行診斷。

目前較為常用的是曲面斷層片和螺旋CT。曲面斷層片可

顯示包括髁突在內(nèi)的整個(gè)下頜骨，投照簡(jiǎn)單易行，可顯示整

個(gè)下頜骨且清晰度較好，可提供很多有診斷意義的信息，但

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也有以下缺點(diǎn)：1.投照時(shí)要求患者直立，對(duì)創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者

難以操作；2.下頜骨骨折頰舌向移位或髁突向內(nèi)側(cè)移位時(shí)不

易判別；3.對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)、頦部、牙及牙槽突區(qū)域的細(xì)節(jié)顯

示不佳。

相比于傳統(tǒng)CT，新一代的螺旋CT掃描速度更快，輻射

明顯降低，可以從多個(gè)位置清晰的顯示骨折部位細(xì)節(jié)，成為

頜面部骨折影像學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。

四、治療

（一）治療原則

1.在下頜骨骨折治療之前，應(yīng)該仔細(xì)檢查患者的全身狀

態(tài)，若患者全身情況不好，伴有重要臟器損傷，應(yīng)首先搶救

生命，視具體情況同期或延期進(jìn)行?？铺幚?。

2.單純下頜骨骨折極少導(dǎo)致死亡，在初期止血、限制運(yùn)

動(dòng)之后，需有條理進(jìn)行詳細(xì)的臨床和影像學(xué)檢查，判斷下頜

骨骨折的性質(zhì)和程度，然后決定治療方案。

3.下頜骨骨折的治療的首要目標(biāo)是恢復(fù)穩(wěn)定的咬合關(guān)

系，恢復(fù)下頜骨的連續(xù)性、弓形和下頜支高度。

4.處理骨折線上的牙。位于骨折線上的牙若無(wú)松動(dòng)應(yīng)盡

量保留，有利于骨折的復(fù)位固定。若牙已松動(dòng)、大面積齲壞、

根折、牙根裸露、存在炎癥，或影響骨折的復(fù)位，則應(yīng)予拔

除。

5.合理的選擇治療方式。骨折的治療通常包括閉合性復(fù)

位固定治療和開(kāi)放性復(fù)位固定治療。隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)

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展，越來(lái)越多的臨床醫(yī)生更傾向于開(kāi)放復(fù)位固定治療，盡管

切開(kāi)復(fù)位有許多優(yōu)點(diǎn)，例如骨折斷端復(fù)位更加緊密，更早恢

復(fù)功能，但也有著需要全麻、術(shù)后術(shù)區(qū)相關(guān)并發(fā)癥、增加費(fèi)

用等相應(yīng)缺點(diǎn)。閉合復(fù)位固定存在時(shí)間長(zhǎng)，局麻下可實(shí)施。

二者均有其相對(duì)適應(yīng)證，需結(jié)合患者損傷程度、年齡、全身

狀態(tài)等因素綜合考慮。

（二）閉合性復(fù)位固定治療

1.相對(duì)適應(yīng)證：①無(wú)移位的有利型骨折；②嚴(yán)重的粉碎

性骨折：因開(kāi)放復(fù)位技術(shù)可損傷小骨塊的血供，進(jìn)而增加感

染的機(jī)會(huì)，如使用閉合性復(fù)位可建立正常咬合關(guān)系而不損傷

下頜骨完整性則可考慮使用閉合性復(fù)位；③伴大量軟組織缺

損的骨折；④無(wú)移位或輕度移位的無(wú)牙頜下頜骨骨折；⑤兒

童骨折；⑥喙突骨折：喙突骨折一般不予治療，如喙突靠近

顴弓而阻擋下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，往往需要手術(shù)治療；⑦咬合關(guān)系穩(wěn)

定，未發(fā)生脫位性骨折的髁突骨折。

2.治療方法和固定時(shí)間

可在局麻下進(jìn)行手法復(fù)位，然后使用牙弓夾板、頜間螺

釘?shù)冗M(jìn)行頜面固定，下頜骨骨折除髁突骨折以外一般需要固

定6周時(shí)間，具體時(shí)間可以根據(jù)患者的年齡、狀態(tài)和嚴(yán)重程

度適當(dāng)減少或延長(zhǎng)。

髁突骨折咬合關(guān)系正?；颊?，頜間固定或用頭帽頦兜制

動(dòng)2周開(kāi)始張口訓(xùn)練，以自主張口訓(xùn)練為主，每日2～3次，

每次20～30分鐘，張口、前伸和側(cè)方交替進(jìn)行，配合關(guān)節(jié)

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區(qū)熱敷。如骨折移位形成錯(cuò)合，則必須通過(guò)頜間牽引恢復(fù)咬

合關(guān)系。24～48小時(shí)后，如仍然不能復(fù)位或撤除牽引皮圈后

隨即又錯(cuò)合者，預(yù)示可能需要手術(shù)。

兒童髁突骨折的治療目的是促進(jìn)髁突功能性改建，防止

關(guān)節(jié)強(qiáng)直，避免頜骨發(fā)育畸形。兒童髁突骨折具有很強(qiáng)的改

建能力，骨折錯(cuò)位愈合后可以通過(guò)功能改建形成一個(gè)近似于

正常形態(tài)的新的髁突。因此，骨折早期，大部分骨折均應(yīng)采

取保守治療。具體方法是：傷后局部冷敷，用頭頦繃帶制動(dòng)；

3～5天后，可選擇佩戴一個(gè)2～3mm厚的合墊，以降低髁突，

緩解關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，促進(jìn)損傷性炎癥消散；7～10天后開(kāi)始張

口訓(xùn)練，尤其是前伸開(kāi)口訓(xùn)練；佩戴合墊時(shí)間通常為傷后3

個(gè)月左右，期間通過(guò)誘導(dǎo)糾正咬合關(guān)系。兒童髁突骨折要求

傷后第3、6、12個(gè)月連續(xù)追蹤，如出現(xiàn)張口困難，應(yīng)及時(shí)

發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。對(duì)于髁突骨折后引起的發(fā)育畸形，目前尚無(wú)有

效的干預(yù)措施，有待研究。

（三）開(kāi)放手術(shù)治療

1.伴隨內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位可更好的復(fù)位

固定骨折斷端，實(shí)現(xiàn)早期功能性運(yùn)動(dòng)，如單獨(dú)從適應(yīng)證考慮，

有如下相對(duì)適應(yīng)證：

①移位的不利型骨折；②多發(fā)骨折；③面中部骨折和雙

側(cè)髁突骨折：面中部骨折同時(shí)伴發(fā)雙側(cè)髁突骨折，至少需要

復(fù)位固定一側(cè)髁突，恢復(fù)面部正常垂直高度；④伴有移位的

的無(wú)牙頜下頜骨骨折；⑤下頜骨骨折伴對(duì)應(yīng)上頜缺牙或無(wú)

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牙：因無(wú)法進(jìn)行頜間結(jié)扎；⑥特定的系統(tǒng)性疾病不允許頜間

結(jié)扎：比如癲癇、精神或神經(jīng)疾病等；⑦陳舊性骨折及錯(cuò)位

愈合。

2.頦正中、頦旁及下頜體骨折的手術(shù)治療

（1）直線和垂直斷面狀骨折：經(jīng)口內(nèi)入路顯露和松解

骨折，通過(guò)（暫時(shí)性）頜間固定維持咬合關(guān)系，同時(shí)用骨折

復(fù)位鉗關(guān)閉骨折線至解剖復(fù)位狀態(tài)直至完成固定。固位螺釘

長(zhǎng)度6～8mm，固定于唇側(cè)皮質(zhì)骨板上即可，骨折線每側(cè)至少

要固定兩顆螺釘。下頜體骨折經(jīng)復(fù)位后再移位傾向不嚴(yán)重者

（如簡(jiǎn)單骨折或有利型骨折），用一個(gè)接骨板固定即可，接

骨板放在下牙槽管和牙根之間，用6mm長(zhǎng)的螺釘固位。如

為雙線或多線骨折，則必須用兩個(gè)接骨板固定。為了避免過(guò)

度牽拉頦神經(jīng)造成術(shù)后下唇麻木，固定前可以先分離頦神

經(jīng)。

（2）斜線和斜面狀骨折：頦正中/頦旁斜線骨折可以采

用2.4mm拉力螺釘固定，一般用單顆螺釘橫行貫穿固定，

再配合單頜牙弓夾板做張力帶，即可獲得穩(wěn)定的固定效果。

下頜體容易發(fā)生頰舌側(cè)骨板分離的層片狀的骨折，復(fù)位時(shí)要

徹底清除斷面間的纖維骨痂和碎骨片，復(fù)位后要用頜間固定

維持復(fù)位，并用骨折復(fù)位鉗從頰舌向適度夾持骨折保持穩(wěn)

定，骨斷面的任何錯(cuò)動(dòng)或斷面間嵌頓物都可能影響復(fù)位效

果，術(shù)后干擾。此類骨折可采用皮質(zhì)骨螺釘按拉力螺釘方

式做對(duì)穿固定。通常用3顆螺釘固定，成角分布。

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（3）粉碎性骨折：發(fā)生于頦/頦