心理咨詢案例記錄表格式

初次征詢案例登記表征詢時(shí)間：2023年6月10日征詢師：姓名張華性別女年齡29專業(yè)出生地文化限度大專民族漢學(xué)院宗教信仰無電話健康狀況良好緊急聯(lián)系人父親住址是否積極求醫(yī)是求助者主訴近兩個(gè)月天天都會(huì)焦急、失眠，不想上班，一到上班時(shí)間感到極端痛苦，天天都想著要辭職。給平常自己生活和工作帶來困擾和不便。家屬介紹最近2個(gè)月，來訪者和朋友交往減少，聚會(huì)時(shí)會(huì)有心不在蔫，頻繁提及辭職事項(xiàng)，有時(shí)會(huì)哭泣，希望得到朋友支持和理解。對(duì)其他工作表現(xiàn)出較快樂趣，談?wù)摯耸屡d致較高。既往病史家族病史無初步診斷一般心理問題征詢方案與目的采用合理情緒療法與認(rèn)知行為療法。幫助求助者宣泄不良情緒，減輕來訪者的抑郁、焦急的情緒，減輕自卑感，消除職業(yè)倦怠，改善認(rèn)知。面詢印象簡(jiǎn)錄：求助者由朋友陪同，身材偏胖，著裝整齊清潔，情緒低落。在詢問后開始敘述，言語條理清楚，聲音較弱，語調(diào)適中，自知力完整。情緒波動(dòng)大，交談開始5分鐘專業(yè)開始哭泣落淚，基本貫穿陳述全過程，對(duì)征詢結(jié)果又良好的盼望。征詢過程記錄：求助者由朋友陪同，身材偏胖，五官端正，皮膚白皙，著裝整齊清潔，神情放松，情緒低落。最近兩個(gè)月以來求助者辭職的意愿越來越強(qiáng)烈，每次和家人溝通都得不到支持，經(jīng)常由于此事發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)和吵鬧。天天早起上班都感到極其痛苦，不愿面對(duì)科室患者和個(gè)別同事。晚上經(jīng)常失眠，有時(shí)只能入睡1-2小時(shí)，感覺非常煩燥、苦惱和焦急，甚至個(gè)別時(shí)候覺得活著很沒故意思，但是考慮到父母和家人，只能壓抑控制自己。平常生活和上班期間可以正常應(yīng)付，有時(shí)會(huì)由于輕微言語刺激發(fā)生情緒波動(dòng)，繼而產(chǎn)生爭(zhēng)吵。經(jīng)常下班不愿回家，有時(shí)會(huì)在樓下車?yán)镒鴰讉€(gè)小時(shí)，膽怯面對(duì)家人，由于一直單身，母親經(jīng)常在家嘮叨甚至吵罵，對(duì)家人的關(guān)心和緊張不能接受，膽怯父母詢問個(gè)人情況和工作情況，每次詢問均以爭(zhēng)吵結(jié)束。因科室工作環(huán)境，病人特殊情況，（大多為發(fā)生婚外性行為感染各種性病和男男同性戀患者感染性病和艾滋病患者），使其對(duì)人生、婚姻、社會(huì)、家庭產(chǎn)生不信任感和恐驚感。由于沒有男朋友，經(jīng)常被父母、同事、朋友問起，加上體型較胖，有輕微的自卑感，有時(shí)會(huì)進(jìn)行節(jié)食減肥，早上不吃飯，中午和晚上進(jìn)少量飲食。往往又由于饑餓進(jìn)食，吃完后又感到懊惱，感覺非常苦惱?？剖夜ぷ鳝h(huán)境無法改變，患者越來越多，特殊人群逐年增長(zhǎng)，工作壓力、強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)隨之加大，其對(duì)工作積極性、積極性、熱情限度降至最低，勉強(qiáng)完畢交辦工作，質(zhì)量不高。不知道該如何面對(duì)工作和改變自己的狀態(tài)，找回從前的自己，更不知道如何面對(duì)將來。迫切希望征詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。征詢效果評(píng)估：征詢中所運(yùn)用的心理學(xué)方法與技術(shù)：征詢結(jié)果：備注：第二次征詢登記表征詢?nèi)掌冢?023年6月17日征詢師：求職者姓名張華征詢次數(shù)2原有診斷：已經(jīng)解決的問題：本次征詢要解決的問題：征詢內(nèi)容：鞏固征詢關(guān)系，與求助者共同擬定征詢目的，制定實(shí)行方案，介紹征詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。舉例說明認(rèn)知行為療法，ABC理論，使求助者結(jié)識(shí)到A、B、C三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知模式。

征詢過程：備注：第三次征詢登記表征詢?nèi)掌冢?023年6月24日征詢師：求職者姓名張華征詢次數(shù)3原有診斷：已經(jīng)解決的問題：本次征詢要解決的問題：征詢內(nèi)容：征詢過程：根據(jù)合理情緒療法和認(rèn)知行為療法對(duì)求助者的心理問題進(jìn)行分析和診斷。通過提問、引導(dǎo)求助者回憶上衛(wèi)校時(shí)和上班前幾年的工作熱情、激情、抱負(fù)、信念等引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查，使求助者自己領(lǐng)悟到自己對(duì)護(hù)理專業(yè)理解的狹隘和對(duì)自己的職業(yè)規(guī)劃無目的性。通過面質(zhì)提問等技術(shù)進(jìn)一步使求助者結(jié)識(shí)領(lǐng)悟到這種工作想法是錯(cuò)誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不對(duì)的的。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反映相相應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件自身；自己應(yīng)當(dāng)對(duì)自己的情緒和行為反映負(fù)責(zé)；只有改變了不對(duì)的結(jié)識(shí)，才干減輕或消除自身存在的各種癥狀。規(guī)定求助者回去以后完畢三道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考征詢師本次征詢所說的話，分析自己心理問題產(chǎn)生的根源，并作好記錄。二是讓她與身邊的患者、高年資護(hù)士進(jìn)行溝通交流，聽取他們對(duì)護(hù)理工作的結(jié)識(shí)和理解，并進(jìn)行記錄下次征詢時(shí)帶給征詢師看。

備注：第四次征詢登記表征詢?nèi)掌冢?023年7月1日征詢師：求職者姓名張華征詢次數(shù)4原有診斷：已經(jīng)解決的問題：本次征詢要解決的問題：征詢內(nèi)容：檢查評(píng)估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果是：求助者對(duì)自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過調(diào)查了解到廣大患者認(rèn)為護(hù)理工作非常重要，對(duì)患者疾病恢復(fù)起到極大作用并對(duì)護(hù)士很尊重；高年資護(hù)士對(duì)護(hù)理工作充滿熱愛，以飽滿的愛心和責(zé)任心護(hù)理患者。改變態(tài)度，調(diào)整心態(tài)、積極應(yīng)對(duì)，換一種角度看壓力，合理解壓。征詢師和求助者一起分析作業(yè)，通過進(jìn)一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不對(duì)的結(jié)識(shí)，并代之以合理的信念。從而使癥狀得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中天天的重要情緒和行為，并進(jìn)行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念。并建議下次征詢邀請(qǐng)同事同來。征詢過程：備注：第五次征詢登記表征詢?nèi)掌冢?023年7月8日征詢師：求職者姓名張華征詢次數(shù)5原有診斷：已經(jīng)解決的問題：本次征詢要解決的問題：征詢內(nèi)容：在征詢師指導(dǎo)下，求助者和同事進(jìn)行了良好的溝通。求助者向同事提出心中困惑，得到同事對(duì)其工作的肯定和對(duì)其職業(yè)規(guī)劃的建議和意見，樹立積極向上的精神信念。對(duì)其體型較胖的問題，大家覺得十分可愛和喜歡，并無歧視現(xiàn)象。

征詢過程：備注：第六次征詢登記表征詢?nèi)掌冢?023年7月15日求職者姓名張華征詢次數(shù)6原有診斷：已經(jīng)解決的問題：本次征詢要解決的問題：征詢內(nèi)容：分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個(gè)階段所取得的結(jié)果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，并對(duì)求助者的溝通技巧予以指導(dǎo)，從而使求助者在征詢結(jié)束后能運(yùn)用學(xué)到的心理知識(shí)、方法技術(shù)應(yīng)對(duì)此后生活中碰到的問題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，提高自己的心理健康水平。

征詢過程：備注：征詢結(jié)束登記表征詢?nèi)掌冢?023年7月22日征詢師：姓名張華性別女年齡29出診接待6月10日征詢開始6月17日結(jié)束7月15日征詢次數(shù)：7次征詢目的：來訪者對(duì)自己看待問題的不合理信念有一定的結(jié)識(shí)，并自覺進(jìn)行調(diào)整，最終消除了職業(yè)倦怠。征詢簡(jiǎn)要過程：征詢通過中的變化：求助者結(jié)束時(shí)的狀態(tài)：來訪者工作熱情、積極性較前有了明顯提高，職業(yè)倦怠情況基本消失，和家人、同事相處融洽，辭職意愿消失。結(jié)束理由：來訪者工作熱情、積極性較前有了