預(yù)防接種工作規(guī)范課件

預(yù)防接種工作規(guī)范（第3、4、5章）港閘區(qū)疾病預(yù)防控制中心2014.3.25預(yù)防接種工作規(guī)范建卡、證要求預(yù)防接種卡、證按照受種者的居住地實(shí)行屬地化管理。在兒童出生后1個月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉氐某袚?dān)預(yù)防接種工作的接種單位為其辦理預(yù)防接種證。未按時建立預(yù)防接種證或預(yù)防接種證遺失者應(yīng)及時到接種單位補(bǔ)辦。

設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)療衛(wèi)生單位，要告知新生兒監(jiān)護(hù)人及時到居住地接種單位建立預(yù)防接種證、卡。戶籍在外地的適齡兒童寄居當(dāng)?shù)貢r間在2個月及以上，由現(xiàn)寄居地接種單位及時建立預(yù)防接種卡，無預(yù)防接種證者需同時建立預(yù)防接種證；要向流動兒童監(jiān)護(hù)人宣傳,及時到寄居地接種單位辦理接種卡和接種證。預(yù)防接種工作規(guī)范卡、證使用管理接種單位對適齡兒童在實(shí)施預(yù)防接種時，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，并按規(guī)定做好記錄。預(yù)防接種證、卡由實(shí)施接種工作的人員填寫。書寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確、齊全，時間（日期）欄（項）填寫均以公歷為準(zhǔn)。兒童遷移時，原接種單位應(yīng)將兒童既往預(yù)防接種史的證明交給兒童家長或其監(jiān)護(hù)人，轉(zhuǎn)入遷入地接種單位；遷入地接種單位應(yīng)主動向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人索查兒童既往預(yù)防接種史證明；無預(yù)防接種證、卡或接種證明的要及時補(bǔ)建、補(bǔ)種。預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護(hù)人長期保管。每年將預(yù)防接種信息系統(tǒng)中滿7周歲兒童的接種信息打印成紙質(zhì)版裝訂成冊保存，保管期限不少于15年。預(yù)防接種工作規(guī)范預(yù)防接種工作規(guī)范相關(guān)考核指標(biāo)常住兒童建卡及時率：出生后1個月內(nèi)（包括1個月）建卡為及時，接種證和EPI系統(tǒng)建卡時間一致。常住兒童建卡合格率：接種證上填寫家長姓名（至少一位家長）、兒童姓名、出生時間（陽歷）、性別、現(xiàn)住址與事實(shí)及EPI系統(tǒng)一致、聯(lián)系電話、發(fā)證時間、發(fā)證單位蓋章。流動兒童建卡建證：2個月內(nèi)建卡、EPI系統(tǒng)有登記，EPI系統(tǒng)登記信息和接種證一致。預(yù)防接種工作規(guī)范相關(guān)工作要點(diǎn)村居每月對轄區(qū)內(nèi)0-6周歲兒童開展主動搜索，并向接種單位上報《適齡兒童變動情況月報表》。預(yù)防接種單位每半年對轄區(qū)內(nèi)0-6周歲兒童進(jìn)行1次核查和整理，每季度核查村（居）上報的《適齡兒童變動情況月報表》，全年至少全覆蓋1次，有記錄資料。預(yù)防接種工作規(guī)范（二）預(yù)防接種的實(shí)施預(yù)防接種:是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對象進(jìn)行接種。目的是提高人群免疫水平，以達(dá)到預(yù)防和控制疫苗相關(guān)傳染病發(fā)生和流行。國家免疫規(guī)劃程序：6苗防8?。˙CG、HepB、OPV、DPT、DT、MV）江蘇省免疫規(guī)劃程序：11苗防12?。˙CG、HepB、OPV、DPT、DT、MR、JEV、MenA、MenAC、HAV、MMR）預(yù)防接種工作規(guī)范江蘇省擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序疫苗名稱出生時1月齡2月齡3月齡4月齡5月齡6月齡8月齡6－18月齡18月齡18－24月齡2周歲24－30月齡3周歲4周歲6周歲乙肝疫苗第1劑第2劑第3劑卡介苗1劑脊灰疫苗第1劑第2劑第3劑第4劑百白破第1劑第2劑第3劑第4劑白破疫苗1劑麻疹風(fēng)疹疫苗1劑麻腮風(fēng)疫苗1劑乙腦減毒活疫苗第1劑第2劑A群流腦第1、2劑A+C群流腦第1劑第2劑甲肝滅活第1劑第2劑備注：適齡兒童按照免疫程序適逢7月—9月上旬期間需接種乙腦減毒活疫苗的，均推遲至當(dāng)年9月中下旬接種。

預(yù)防接種工作規(guī)范注意事項：1、基礎(chǔ)免疫應(yīng)在12月齡內(nèi)完成；2、不允許小于規(guī)定起始月齡或少于間隔時間進(jìn)行接種；3、同時接種兩種以上疫苗應(yīng)在不同部位接種；4、不同的疫苗絕對不能在一個注射器內(nèi)混合接種；5、兩種活疫苗如不同時接種，應(yīng)至少間隔4周再接種；6、抗體不能和減毒活疫苗同時接種；7、脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時間應(yīng)≥28天；預(yù)防接種工作規(guī)范注意事項：8、乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時內(nèi)盡早接種，第2劑和第3劑分別在首劑接種后1個月和6個月（5-8月齡）接種第1劑和第2劑間隔應(yīng)≥28天，第2劑和第3劑的間隔應(yīng)≥60天；9、A群流腦疫苗注射4劑，第1、2劑為6-18月齡基礎(chǔ)免疫，2劑次間隔時間不少于3個月；第3、4劑次為加強(qiáng)免疫，3歲時接種第3劑，6歲時接種第4劑。如使用A＋C群流腦多糖疫苗時，接種對象為2歲以上的人群；已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群與A群的時間間隔不少于3個月；已接種過2劑或以上A群流腦疫苗者，接種的時間間隔不得少于1年；3年內(nèi)避免重復(fù)接種。預(yù)防接種工作規(guī)范接種前準(zhǔn)備1、接種場所室外要設(shè)有醒目的標(biāo)志，室內(nèi)寬敞清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖；并準(zhǔn)備好接種工作臺、坐凳以及提供兒童和家長休息、等候的條件。2、接種場所應(yīng)當(dāng)按照登記、健康咨詢、接種、記錄、觀察等內(nèi)容進(jìn)行合理分區(qū)，確保接種工作有序進(jìn)行。3、同時接種幾種疫苗時，在接種室/臺分別設(shè)置醒目的疫苗接種標(biāo)記，避免錯種、重種和漏種。4、做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄。5、接種工作人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。預(yù)防接種工作規(guī)范核實(shí)受種對象1、接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、卡，核對受種者姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次受種對象、接種疫苗的品種。2、接種工作人員發(fā)現(xiàn)原始記錄中受種者姓名，出生年、月、日有誤，應(yīng)及時更正。3、對不屬于本次的受種者，向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人做好說服解釋工作。4、對于因有接種禁忌而不能接種的受種者，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對受種者或者其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議，并在接種卡和接種證上記錄。預(yù)防接種工作規(guī)范接種前問診告知1、接種工作人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項。告知可采取口頭或文字方式。2、接種工作人員在實(shí)施接種前，應(yīng)詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄告知和詢問情況。3、受種者或者其監(jiān)護(hù)人要求自費(fèi)選擇接種一類疫苗的同品種疫苗的，接種單位應(yīng)當(dāng)告知費(fèi)用承擔(dān)、異常反應(yīng)補(bǔ)償方式以及1的內(nèi)容。預(yù)防接種工作規(guī)范接種現(xiàn)場疫苗管理1、接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)。2、核對接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。3、凍結(jié)過的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。

注:檢查百白破疫苗、乙肝疫苗是否凍結(jié)的方法為：將被檢和對照的正常疫苗安瓿同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間（5～10分鐘）內(nèi)與對照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。預(yù)防接種工作規(guī)范接種現(xiàn)場疫苗管理4、注射劑型疫苗的使用（1）將安瓿尖端疫苗彈至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿頸部后，再用消毒干棉球/紗布包住頸部掰開。（2）將注射器針頭斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。（3）吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。（4）自毀型注射器的使用方法參見相關(guān)產(chǎn)品使用說明。（5）使用含有吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻。使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。（6）安瓿啟開后，未用完的疫苗蓋上無菌干棉球冷藏?；钜呙绯^半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。（7）冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時更換。在接種門診，上午門診下班前應(yīng)將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。預(yù)防接種工作規(guī)范接種操作1、接種工作人員在接種操作前再次查驗(yàn)核對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，無誤后予以接種。2、皮膚消毒（1）確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。（2）用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。3、疫苗的接種部位、途徑和劑量參見國家藥典的規(guī)定，對未收入藥典的疫苗，參見疫苗使用說明書。目前常用疫苗的接種部位、途徑和劑量見下表。預(yù)防接種工作規(guī)范常用疫苗的接種部位、途徑和劑量疫苗接種部位接種途徑接種劑量乙肝疫苗上臂外側(cè)三角肌中部肌內(nèi)注射10ug/0.5ml卡介苗上臂外側(cè)三角肌中部附著處皮內(nèi)注射0.1ml脊灰疫苗口服1ml/10人+1粒百白破疫苗上臂外側(cè)三角肌中部或臀部肌內(nèi)注射0.5ml白破疫苗上臂外側(cè)三角肌中部肌內(nèi)注射0.25ml麻類疫苗上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml乙腦疫苗上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5mlA群流腦疫苗上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射30ug/0.5mlA+C群流腦疫苗上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射80ug/0.5ml甲肝滅活上臂外側(cè)三角肌中部肌內(nèi)注射0.5ml預(yù)防接種工作規(guī)范預(yù)防接種工作規(guī)范

一、卡介苗超劑量、深部注射原因：工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，未經(jīng)培訓(xùn)擅自接種。

1.單純的超劑量接種主要是重復(fù)接種。

表現(xiàn)：接種處見二個注射針眼痕跡或有二個紅色皮丘。處理：重復(fù)接種的以異煙肼注射液局部封閉。預(yù)防接種工作規(guī)范預(yù)防接種工作規(guī)范預(yù)防接種工作規(guī)范局部封閉注射預(yù)防接種工作規(guī)范

2.深部注射主要為皮下或肌肉注射，超劑量深部注射為卡介苗誤做其它菌苗或藥物注射。表現(xiàn)：接種處局部形成較大膿腫，時間多在種后2-3月，膿腫破潰后創(chuàng)口深。有的可伴有局部淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱、煩躁、精神不佳、食欲減低等全身反應(yīng)。處理：局部封閉，越早越好。形成膿腫則做切開清創(chuàng)引流。預(yù)防接種工作規(guī)范預(yù)防接種工作規(guī)范預(yù)防接種工作規(guī)范預(yù)防接種工作規(guī)范一個不應(yīng)該發(fā)生的例子教訓(xùn)：1、不應(yīng)該種在皮下。

2、不應(yīng)該認(rèn)為它是正常的。預(yù)防接種工作規(guī)范

治愈一年后預(yù)防接種工作規(guī)范接種操作4、接種時嚴(yán)格執(zhí)行安全注射。（1）接種前方可打開或取出注射器具，一人一針一筒。（2）在注射過程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應(yīng)按照有關(guān)要求處置。（3）注射完畢后不得回套針帽。應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，或者用截針器毀型后，統(tǒng)一回收銷毀。預(yù)防接種工作規(guī)范接種記錄、觀察與預(yù)約1、接種后及時在預(yù)防接種證、卡上記錄所接種疫苗的年、月、日及批號。接種記錄書寫工整，不得用其它符號代替。2、告知家長或監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察15～30分鐘。如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時處理和報告。3、與兒童家長或其監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時間和地點(diǎn)。4、負(fù)責(zé)新生兒接生的單位在接種第1劑乙肝疫苗后，應(yīng)當(dāng)在三聯(lián)單上填寫首劑乙肝疫苗接種信息,同時告知家長在1個月內(nèi)到居住地的接種單位建證、建卡，并按免疫程序完成第2、3劑乙肝疫苗接種。預(yù)防接種工作規(guī)范接種后的工作1、清理器材（1）清潔冷藏容器。（2）使用后的自毀型注射器、一次性注射器及其他醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理條例》的規(guī)定處理，實(shí)行入戶接種時應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。（3）鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用。2、處理剩余疫苗記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理：（1）廢棄已開啟安瓿的疫苗。（2）冷藏容器內(nèi)未打開的疫苗做好標(biāo)記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時首先使用。預(yù)防接種工作規(guī)范接種后的工作3、清理核對接種通知單和票據(jù)，及時錄入系統(tǒng)，確定需補(bǔ)種的人數(shù)和名單，下次接種前補(bǔ)發(fā)通知。4、統(tǒng)計本次接種情況，及時錄入疫苗出入庫系統(tǒng)，制定下次接種的疫苗使用計劃，并按規(guī)定上報，準(zhǔn)備疫苗和注射器械。預(yù)防接種工作規(guī)范（三）常見預(yù)防接種一般反應(yīng)及處理預(yù)防接種一般反應(yīng)，是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機(jī)體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。全身反應(yīng)局部反應(yīng)預(yù)防接種工作規(guī)范全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱：分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。部分受種者接種滅活疫苗后5～6小時或24小時左右體溫升高，一般持續(xù)1～2天，很少超過3天；個別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后2～4小時即有體溫升高，6～12小時達(dá)高峰，持續(xù)1～2天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時間稍晚，個別受種者在注射麻疹疫苗后6～10天內(nèi)會出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。2、部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)1～2天。個別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見，很少有持續(xù)2～3天者。治療1、發(fā)生輕度全身反應(yīng)時加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。2、全身反應(yīng)嚴(yán)重者可對癥處理。3、高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時送醫(yī)院觀察治療。預(yù)防接種工作規(guī)范局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)1、注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（≤2.5cm）、中反應(yīng)（2.6～5.0cm）和強(qiáng)反應(yīng)（＞5.0cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。2、大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑＞5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在24～48小時逐步消退。3、皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，3～5周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。4、接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。治療1、輕度局部反應(yīng)一般不需任何處理。2、較重的局部反應(yīng)可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘。3、卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天2～3次，連續(xù)1～2天即可。預(yù)防接種工作規(guī)范三、冷鏈系統(tǒng)管理冷鏈?zhǔn)侵笧楸ＷC疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施包括冷藏車、疫苗運(yùn)輸工具、冷庫、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。冷鏈系統(tǒng)是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。接種單位冷鏈：普通冰箱、低溫冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排。預(yù)防接種工作規(guī)范冰箱的使用1、冰箱內(nèi)儲存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。2、冰箱門因經(jīng)常開啟，溫度變化較大，門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。3、每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。每臺冰箱應(yīng)配有溫度監(jiān)測記錄表，每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。4、使用冰襯冰箱儲存疫苗時，注意應(yīng)將卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并將百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm內(nèi)的地方，以免凍結(jié)。預(yù)防接種工作規(guī)范冷藏箱和冷藏包1、運(yùn)送和儲存疫苗時，冷藏箱（包）內(nèi)應(yīng)按照要求放置凍制好的冰排。疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，防止凍結(jié)。2、運(yùn)送和儲存疫苗時，應(yīng)在冷藏箱（包）的底層墊上紗布或紙，以吸水和防止疫苗破碎。3、每次使用冷藏箱（包）后，應(yīng)清洗擦干后保存。預(yù)防接種工作規(guī)范冰排1、凍制冰排程序：冰排內(nèi)注入清潔水，注水量為冰排容積的90%。注水后冰排直立放置在低溫冰箱或普通冰箱的冷凍室，凍制時間應(yīng)不少于24小時。2、在凍制冰排時，冰排與低溫冰箱箱壁之間應(yīng)留有3～5cm的間隙。3、冰排應(yīng)在低溫條件下凍制至結(jié)露（“出汗”）狀態(tài)后,放入冷藏箱（包）內(nèi)。4、每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束后，應(yīng)將冷藏箱（包）內(nèi)冰排的水倒出，清洗干凈、晾干后與冷藏箱（包）分開存放。預(yù)防接種工作規(guī)范常規(guī)溫度監(jiān)測：冰箱、冷藏包等冷鏈設(shè)備在使用時，應(yīng)配備溫度測量器材，每天進(jìn)行溫度記錄。監(jiān)測內(nèi)容：疫苗運(yùn)輸、儲存和使用中的溫度，啟運(yùn)和到達(dá)時間，接送疫苗人員簽名。監(jiān)測用溫度計和其他儀器設(shè)備1、溫度計：酒精溫度計、水銀溫度計、指針溫度計可用于測定冰箱溫度；液晶溫度計僅適用