GB∕T 43640-2024 聽覺功能障礙法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)規(guī)范（正式版）

聽覺功能障礙法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)規(guī)范2024-03-15發(fā)布2024-07-01實施I前言 l2規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14縮略語 15鑒定原則 25.1基本原則 25.2結(jié)果評價原則 26鑒定要求 26.1鑒定時機 26.2鑒定步驟 27檢驗與評估方法 37.1耳部檢查 37.2聽覺功能檢測 37.3評估聽覺功能障礙程度 3附錄A(規(guī)范性)聽覺功能檢測實驗室規(guī)范 5A.1環(huán)境要求 5A.2儀器要求 5A.3檢測方法 6附錄B(規(guī)范性)與聽覺功能障礙鑒定有關(guān)的常見損傷與疾病 B.1損傷性聽覺功能障礙 B.2與聽覺功能障礙有關(guān)的一些耳科疾病 參考文獻 Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由中華人民共和國司法部提出并歸口。本文件起草單位：司法鑒定科學研究院、四川大學、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院。1聽覺功能障礙法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)規(guī)范1范圍本文件確立了聽覺功能障礙法醫(yī)臨床鑒定的原則，規(guī)定了鑒定要求，描述了聽覺功能檢測和評估的具體方法。本文件適用于各類人體損傷案件中涉及聽覺功能障礙的法醫(yī)臨床鑒定。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T7582聲學聽閾與年齡關(guān)系的統(tǒng)計分布GB/T16296.1聲學測聽方法第1部分：純音氣導和骨導測聽法SF/T0112法醫(yī)臨床影像學檢驗實施規(guī)范3術(shù)語和定義GB/T16296.1界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。在規(guī)定的條件下，在重復試驗中做出正確察覺反應能達到預定百分數(shù)的最低聲壓級或振動力級。注：預定百分數(shù)常取為50%。在規(guī)定的頻率，采用規(guī)定類型的換能器，以規(guī)定的佩戴方式，由換能器在規(guī)定的耳模擬器或力耦合器中產(chǎn)生的聲壓級或振動力級，減去相應的基準等效閾聲壓級或基準等效閾振動力級。純音聽閾級hearingthresholdlevelforpuretone在規(guī)定的頻率，對規(guī)定類型的耳機，用聽力級表示給定耳在此頻率的聽閾。聽覺功能障礙hearingdysfunction由于損傷或疾病等各種原因?qū)е侣犛X系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)完整性遭受破壞，出現(xiàn)的聽覺功能減退或喪失。聽覺功能障礙法醫(yī)臨床鑒定forensicclinicalidentificationofhearingdysfunction運用法醫(yī)臨床學、耳科學、聽力學的理論和技術(shù)進行耳部檢查與聽覺功能檢測與評定。4縮略語下列縮略語適用于本文件。2CT:電子計算機斷層掃描(ComputedTomography)MRI:核磁共振成像(MagneticResonanceImaging)OAE:耳聲發(fā)射(OtoacousticEmissions)DPOAE:畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DistortionProductOtoacousticEmissions)ABR:聽性腦干反應(AuditoryBrainstemResponse)AERP:聽覺相關(guān)電位(AuditoryEventRelatedPotentials)ASSR:聽性穩(wěn)態(tài)反應(AuditorySteadyStateResponse)5鑒定原則5.1基本原則運用法醫(yī)臨床學、耳科學、聽力學的理論和技術(shù)進行耳部檢查與聽覺功能檢測，結(jié)合司法鑒定實5.2結(jié)果評價原則綜合臨床診療和法醫(yī)臨床檢驗結(jié)果，認定損傷致聽覺功能障礙并評價其功能障礙程度的原則如下：a)檢驗所見的功能障礙與原發(fā)性損傷或者因損傷引起的并發(fā)癥、后遺癥的性質(zhì)、程度相吻合；b)排除自身原有損傷、疾病或病理基礎(chǔ)的影響。6鑒定要求6.1鑒定時機聽覺功能障礙的鑒定應在損傷90d～180d后，或者在醫(yī)療終結(jié)后聽覺功能障礙程度相對穩(wěn)定時進行。6.2鑒定步驟6.2.1聽覺功能障礙檢測與評估聽覺功能障礙檢測與評估應包括以下核心內(nèi)容：a)各項聽覺功能檢測的具體方法(按附錄A的要求);b)當存在夸大聾或偽聾時，用客觀測聽法評估聽覺功能障礙，以獲取實際的聽覺功能水平；c)取0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz4個頻率氣導聽閾級的平均值評估聽覺功能障礙程度。6.2.2確定損傷基礎(chǔ)聽覺功能障礙鑒定應先根據(jù)以下幾方面情況確定損傷基礎(chǔ)(參見附錄B):a)存在明確的耳部和/或頭部外傷史；b)傷后出現(xiàn)與聽覺功能障礙相關(guān)的臨床表現(xiàn)；c)耳部和/或頭部影像學檢查了解外耳、中耳、內(nèi)耳和/或顱內(nèi)聽覺中樞有無損傷情況。在司法鑒定實踐中，聽覺功能障礙的原因可因損傷所致，亦可因既往損傷或疾病所致，或由損傷與既往損傷或疾病共同作用所致。鑒定時應分析可致聽覺功能障礙的既往損傷或疾病(參見附錄B),并判定損傷、既往損傷或疾病各自在聽覺功能障礙后果中的原因力大小(參照SF/T0095)。37檢驗與評估方法7.1耳部檢查7.1.1耳部一般檢查耳部一般檢查的內(nèi)容包括：b)乳突與耳周：觀察乳突與耳周有無紅腫、瘢痕，并按壓雙側(cè)乳突詢問有無壓痛；c)外耳道：觀察外耳道是否通暢，有無盯聘和異常分泌物，有無新鮮損傷，有無狹窄、塌陷述鼓膜穿孔的位置、形態(tài)、大小及穿孔邊緣是否有出血，以及鼓室內(nèi)的情況。耳內(nèi)鏡檢查的重點為：a)外耳道：觀察外耳道內(nèi)有無異常分泌物，外耳道壁有無紅腫、擦傷、裂傷等；b)鼓膜：觀察內(nèi)容見7.1.1d),行鼓膜照相或/和鼓膜攝像。7.1.3耳部影像學檢驗按照SF/T0112對耳部與頭部進行影像學(CT/MRI等)檢驗。7.2聽覺功能檢測7.2.1主觀測聽法純音聽閾級檢測宜按照A.3.2進行檢測。臨床鑒定常用的客觀測聽法包括。a)聲導抗：包括鼓室導抗圖和聲反射閾、聲反射衰減試驗等檢測，可評判中耳功能及第Ⅲ、第Ⅲ對顱神經(jīng)功能狀態(tài)。宜按照A.3.3進行檢測。b)OAE:本文件推薦DPOAE。宜按照A.3.4進行檢測。c)聽覺誘發(fā)電位檢測：本文件推薦ABR、40HzAERP、ASSR等方法。宜按照A.3.5進行檢測。7.3評估聽覺功能障礙程度聽覺功能障礙程度可用聽閾級表示，聽閾級評估包括聲強與頻率，應用客觀測聽法評估聽覺功能障礙，對聽覺誘發(fā)電位反應閾進行實驗室校正和年齡修正。應取0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz4個言語頻率氣導聽閾級的平均值評估聽覺功能障礙程度。按照A.3.5.2對聽覺誘發(fā)電位檢測得出的反應閾值進行實驗室校正，得出行為聽閾級(即預估聽4閾級)。7.3.4年齡修正按照GB/T7582的要求對純音聽閾級和校正后的預估聽閾級進行年齡修正。7.3.5計算方法用純音聽閾級和聽覺誘發(fā)電位反應閾評估聽閾的方法有所不同。a)用純音聽閾級檢測結(jié)果評估時，將經(jīng)年齡修正后的0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz4個言語頻率純音氣導聽閾級直接進行相加，再除以4得出的平均值即為純音聽閾級。注1:行純音聽閾級檢測時，某一頻率最大輸出聲強引不出反應時，以該最大聲輸出聲強級作為該頻率純音氣導聽閾值。b)用有頻率特性的聽覺誘發(fā)電位檢測(40HzAERP、ASSR)獲得的4個言語頻率氣導反應閾評估時，應將經(jīng)過實驗室校正和年齡修正后得出的預估聽閾值進行相加，再除以4得出的平均值即為預估聽閾級。注2:行40HzAERP、ASSR檢測時，某一頻率最大輸出聲強引不出反應波形時，以該最大輸出聲強級作為反應閾。c)在無法完整獲得0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz4個言語頻率聽覺誘發(fā)電位反應閾時，可用ABR反應閾代替2kHz與4kHz2個頻率的反應閾，用40HzAERP檢測0.5kHz、1kHz氣導反應閾，將上述反應閾值行實驗室校正和年齡修正后得出的預估聽閾值進行相加，再除以4得出的平均值為預估聽閾級。注3:當40HzAERP某一頻率或ABR最大輸出聲強引不出反應波形時，以該最大輸出聲強級作為反應閾。5(規(guī)范性)聽覺功能檢測實驗室規(guī)范A.1環(huán)境要求聽覺功能檢測實驗室的環(huán)境噪聲對檢測結(jié)果有直接影響。為確保檢測結(jié)果的準確可靠，聽覺功能檢測實驗室應滿足以下要求：a)進行聽覺功能障礙法醫(yī)學鑒定的檢測實驗室具備：純音聽力計、聲導抗儀、耳聲發(fā)射儀，以及聽覺誘發(fā)電位儀；b)純音聽閾級、聲導抗、耳聲發(fā)射檢測在隔聲室內(nèi)進行，最大允許環(huán)境噪聲級符合GB/T7583、GB/T16296.1、以及JJF1191的規(guī)定，結(jié)果以dBHL表示；c)聽覺誘發(fā)電位檢測在有電磁屏蔽的隔聲室內(nèi)進行，以消除電磁波的干擾，建議用銅網(wǎng)屏蔽高頻電磁波和鐵板屏蔽低頻電磁波，接地線電阻≤2Ω,隔聲要求同A.1b)。A.2儀器要求A.2.1純音聽力計應選擇診斷型聽力計(1型～3型),篩選/監(jiān)測用聽力計(4型)不適用于法醫(yī)臨床鑒定。純音聽力計技術(shù)指標符合GB/T7341.1要求，其安全性能符合GB/T9706.1要求。固定頻率聽力計應具有的檢測頻率及其壓耳式耳機和骨導振蕩器的聽力級值的最小范圍見表A.1。表A.1固定頻率聽力計應提供的頻率及聽力級范圍的最低要求聽力級/dB頻率/Hz2型3型氣導骨導氣導骨導氣導骨導 — 一 儀器應按JJG388要求定期(不超過1年)檢定。6GB/T43640—2024聲導抗儀技術(shù)指標應符合GB/T7341.5中1型與2型的要求，可進行鼓室導抗、同側(cè)和對側(cè)聲反射、聲反射衰減試驗。頻率范圍滿足0.5kHz～4kHz,聲反射同側(cè)給聲最大輸出聲強應滿足：0.5kHz達110dBHL,lkHz及2kHz達115dBHL,4kHz達100dBHL;聲反射對側(cè)給聲最大輸出聲強應滿儀器應按JJG991要求定期檢定。A.2.3耳聲發(fā)射儀本文件推薦具有頻率特性的DPOAE,頻率范圍至少滿足0.5kHz～6kHz。儀器應按照JJF1289的要求定期校準。A.2.4聽覺誘發(fā)電位儀聽覺誘發(fā)電位儀應能進行ABR、40HzAERP或/和ASSR等檢測項目，能將dBSPL轉(zhuǎn)換為dBnHL,40HzAERP與ASSR檢測項目的刺激聲最大輸出強度在115dBnHL以上，以確保使用客觀測聽法獲得的反應閾評估的預估聽閾級在91dBeHL以上。儀器應按照JJF1579的要求定期校準。A.3檢測方法A.3.1檢測前準備檢測前應了解耳部或頭部外傷史，耳部一般檢查參見7.1.1,清除外耳道盯野，確保外耳道通暢。A.3.2純音聽閾級檢測A.3.2.1概述純音氣導和骨導聽閾級檢測是聽力學最基礎(chǔ)的技術(shù)，也是了解聽敏度最基本的方法。該檢測結(jié)果受被鑒定人主觀意識與行為配合的影響。純音聽閾級檢測的方法、步驟和注意的問題包括：a)檢測方法、步驟和要求應按照GB/T16296.1進行；b)為獲得可靠的檢測結(jié)果，檢測前應給予被鑒定人關(guān)于檢測相關(guān)步驟和要求充分、無歧義的指c)檢測前應使被鑒定人摘下眼鏡、頭飾、助聽器；d)換能器(耳機和骨振蕩器)位置應正確，與耳部、乳突或頭顱接觸應妥帖；e)氣導檢測頻率至少應包括0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz、8kHz;骨導檢測頻率至少f)檢測過程中注意觀察是否有夸大聽覺功能障礙程度或偽聾的情形；g)檢測結(jié)果可用表或純音聽力圖的形式表示。A.3.2.3結(jié)果分析按照7.3.5a)計算純音氣導聽閾級，對檢測結(jié)果進行分析：a)純音氣導聽閾級≤25dBHL,提示聽覺功能在正常范圍；7b)純音氣導聽閾級≥26dBHL,重復檢測一次；兩次檢測結(jié)果均≥26dBHL,提示聽覺功能異常；c)對純音氣導聽閾級提示聽覺功能異常者，特別是已達到相關(guān)鑒定標準的最低標準數(shù)值以上者，應按照A.3.3～A.3.5逐項完成客觀測聽項目。A.3.3聲導抗檢測A.3.3.1概述聲導抗檢測是客觀檢測中耳傳音系統(tǒng)的生物物理學方法，可評判中耳功能及第Ⅱ、第VⅢ對腦神經(jīng)功能狀態(tài)。檢測步驟和內(nèi)容包括鼓室導抗圖、聲反射閾及聲反射衰減試驗。A.3.3.2檢測步驟和內(nèi)容A.3.3.2.1鼓室導抗圖鼓室導抗圖(簡稱鼓室圖)主要包含以下內(nèi)容：a)通常使用226Hz純音作為探測音；b)峰值：正常范圍為0.3mL～1.6mL;c)峰壓：峰頂對應的壓強，即鼓室內(nèi)壓，正常范圍在±100daPa之間；聲反射閾是能引起聲反射的最小刺激聲級，檢測內(nèi)容包括：a)檢測頻率為0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz;b)應分別檢測雙耳同側(cè)聲反射閾和對側(cè)聲反射閾；c)初始刺激聲強度一般從純音氣導聽閾級的閾上85dB開始，以5dB步距用下降或上升法確定聲反射閾。A.3.3.2.3聲反射衰減試驗聲反射衰減試驗是用聲反射閾上10dB的0.5kHz或1kHz純音持續(xù)刺激10s,得出聲反射衰減圖。對于疑有蝸后損傷或病變者，應進行聲反射衰減試驗。A.3.3.3.1鼓室圖鼓室圖可反映鼓膜與鼓室病變或損傷，并有助于判斷咽鼓管功能。根據(jù)鼓室圖的峰值、峰壓和形態(tài)判斷鼓室圖類型：8聲反射閾檢測結(jié)果有助于聽覺功能障礙的定性與定位診斷：a)聲反射閾引出提示聽骨鏈完善，活動良好，聲反射弧完整，是中耳傳音功能正常的指標；b)聲反射閾未引出則提示多種情況，可能存在中等度以上的聽力障礙、中耳病變、面神經(jīng)損傷等，應根據(jù)具體情況進行分析；c)重振現(xiàn)象：純音氣導聽閾級與聲反射閾之差小于60dB為重振現(xiàn)象陽性，提示耳蝸病變。A.3.3.3.3聲反射衰減試驗正常人聲反射保持在穩(wěn)定水平，無衰減現(xiàn)象。當聲反射在5s內(nèi)振幅減少50%時，聲反射衰減試驗呈陽性，提示蝸后損傷或病變。A.3.4DPOAEA.3.4.1概述OAE是一種產(chǎn)生于耳蝸、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量，其分類較多，其中DPOAE具有準確的頻率特性，故本文件推薦使用該方法。A.3.4.2檢測前準備檢測前應先對被鑒定人進行純音聽閾級和聲導抗檢測，了解主觀聽覺功能水平及中耳功能情況。DPOAE檢測儀的技術(shù)參數(shù)選擇應滿足以下要求：a)采用帶通濾波、平均疊加和鎖相放大等技術(shù)降低干擾噪聲；b)選擇原始音頻率比f?/f?為1.2,可誘發(fā)出最大DPOAE反應；c)兩個原始音的強度模式推薦非對稱方案(L1>L2),L1為65dBSPL,L2為55dBSPL;d)檢測頻率范圍為0.5kHz～8kHz。A.3.4.3檢測時注意事項DPOAE檢測和記錄時，環(huán)境、被鑒定人及探頭應滿足以下條件：a)在安靜環(huán)境中檢測，環(huán)境噪聲控制在30dB(A計權(quán)聲壓級)以下；b)被鑒定人盡量保持安靜和放松；c)確保探頭在外耳道內(nèi)耦合正確，使頻響曲線平坦。A.3.4.4結(jié)果分析DPOAE檢測結(jié)果的判斷分析：a)對DPOAE檢測結(jié)果的判斷較容易，即將頻譜中大于背景噪聲3dB的譜峰判定為DPOAEb)DPOAE引出，為正常結(jié)果，提示耳蝸外毛細胞功能良好，聽覺功能正常；c)DPOAE未引出，為異常結(jié)果，但存在多種可能情況，可提示耳蝸外毛細胞損傷或功能障礙，或中耳功能異常，或聽覺功能障礙程度較嚴重。9A.3.5聽覺誘發(fā)電位檢測A.3.5.1概述聽覺誘發(fā)電位檢測方法較多，本文件介紹以下幾種目前常用于聽覺功能障礙法醫(yī)臨床鑒定的方法：A.3.5.2總體特性和要求通常由聽覺誘發(fā)電位檢測得出的反應閾會高于純音氣導聽閾級，兩者的差值因檢測方法、頻率、各實驗室的檢測環(huán)境、儀器以及聽力障礙程度的不同而不同。檢測實驗室應建立聽覺誘發(fā)電位各項目、各頻率的反應閾值與純音聽閾級之間相關(guān)性的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，獲得該實驗室各項目、各頻率反應閾與純音氣導聽閾級之間的校正值(校正因子),根據(jù)此校正值對所檢測的聽覺誘發(fā)電位反應閾進行校正。反應閾值經(jīng)校正后等效為該頻率的行為聽閾級(即預估聽閾級)?；鶎予b定機構(gòu)無實驗室數(shù)據(jù)的，可參考相同儀器及檢測環(huán)境實驗室的校正值進行校正。A.3.5.3基本步驟以下基本步驟適用于聽覺誘發(fā)電位各檢測項目：a)先進行純音聽閾級、聲導抗、DPOAE檢測；b)囑被鑒定人安靜、放松，仰臥于檢查床上；c)將放置電極部位的皮膚予以脫脂、去角質(zhì)處理；d)采用紐扣電極線或銀盤電極；e)放置電極：記錄電極放置于前額正中近發(fā)際處，參考電極放置于給聲側(cè)耳垂前內(nèi)側(cè)面，或給聲側(cè)乳突部，接地電極放置于鼻根處；f)檢測電極間阻抗，任意一對電極間阻抗應<5kΩ;g)換能器的選擇：氣導檢測推薦用插入式耳機，對于外耳畸形、耳道閉鎖或不耐受插入式耳機h)對側(cè)掩蔽：插入式耳機建議對側(cè)耳(非刺激耳)予以低于刺激耳給聲強度60dB的白噪聲，壓耳式耳機建議對側(cè)耳(非刺激耳)予以低于刺激耳給聲強度40dB的白噪聲，以消除交叉反應。A.3.5.4ABRA.3.5.4.1概述ABR檢測不受被檢測者意識狀態(tài)的影響，短聲(click)刺激的ABR可評估從內(nèi)耳至聽覺腦干的聽覺通路的完整性，主要反映2kHz～4kHz頻率范圍的聽敏度；短純音(toneburst)或短音(tonepip)為刺激聲的ABR有頻率特性，可以用于不同頻率聽閾評估。A.3.5.4.2參數(shù)選擇技術(shù)參數(shù)分為刺激聲參數(shù)和記錄參數(shù)：a)刺激聲參數(shù)：刺激聲為短聲(click)、短純音(toneburst)或短音(tone激速率為21.1次/s;b)記錄參數(shù)：高通濾波30Hz～100Hz,低通濾波1000Hz～300015ms;疊加次數(shù)：1024次～2048次。pip),刺激聲相位交替，刺Hz;掃描時間窗宜不短于檢測宜從聽覺功能較好耳開始，初始聲強一般為80dBnHL,觀察并記錄波形，主要觀察反應波I、波Ⅲ、波V的形態(tài)，判斷其是否分化良好。常規(guī)重復一次以自80dBnHL開始，以5dBnHL或10dBnHL為步距逐次降低檢測聲級，至剛能引出波V的刺激聲級，即為波V反應閾，在波V反應閾及閾下5dBnHL處各重復記錄一次，確定重復性好。保留閾值下5dBnHL波V消失的波形。短聲(click)為刺激聲時，ABR閾值與2kHz～4kHz的純音行為聽閾相關(guān)性好，與其他頻率的純音行為聽閾相關(guān)性則較差。短純音(toneburst)或短音(tonepip)為刺激聲時，低頻反應閾值與純音行為聽閾的相關(guān)性好，可以作為有頻率特性的客觀檢測方法評估0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz的純音行為波V反應閾值。A.3.5.540HzAERPA.3.5.5.1概述40HzAERP具有頻率特性，客觀反映檢測頻率的聽閾。A.3.5.5.2參數(shù)選擇技術(shù)參數(shù)分為刺激聲參數(shù)和記錄參數(shù)：a)刺激聲參數(shù)：刺激聲類型為短音(tonepip)或短純音(toneburst),刺激速率為40次/s,頻率為b)記錄參數(shù)：濾波范圍為100Hz～3000Hz;掃描時間為100ms;疊加次數(shù)：256次～1024次。A.3.5.5.3波形觀察、記錄根據(jù)純音聽閾級檢測結(jié)果予以閾上40dBnHL～60dBnHL刺激聲級，引出4個間隔約25ms的正弦波構(gòu)成的一組反應波形。常規(guī)重復一次，觀察兩次波形是否穩(wěn)定，是否具有較好的重復性。A.3.5.5.4反應閾判定從40dBnHL～60dBnHL開始，按升5dBnHL降10dBnHL直至剛能引出反應波形的刺激聲級，為該頻率的反應閾，在反應閾及閾下5dBnHL處各重復記錄一次，確定重復性好，并保留閾下5dBnHL正弦波消失的波形。A.3.5.5.5檢測報告檢測報告應包括刺激聲種類、刺激聲級和單位、各檢測頻率的反應閾值、與純音行為聽閾的校正A.3.5.6ASSRA.3.5.6.1概述ASSR具有頻率特性，檢測頻率范圍為250Hz～8000Hz,檢測結(jié)果通過儀器客觀判斷。A.3.5.6.2參數(shù)選擇技術(shù)參數(shù)分為刺激聲參數(shù)和記錄參數(shù)：a)刺激聲參數(shù)：刺激信號的載波頻率為0.5kHz、1kHz、2kHz及4kHz的純音，調(diào)制頻率范圍為75Hz～110Hz,一般設定調(diào)幅深度范圍為90%～100%,調(diào)頻深度為10%;b)記錄參數(shù)：濾波帶通范圍為30Hz～300Hz,開窗時間為1000ms,疊加次數(shù)1024次。A.3.5.6.3采集與記錄一般根據(jù)純音聽閾級檢測結(jié)果，選擇閾上10dBSPL～20dBSPL,或者從50dBSPL～75dBSPL開始，按升5dBSPL降10dBSPL直至剛能引出反應波的刺激聲強，即為該頻率的反應閾，在反應閾及閾下5dBSPL處各重復一次，確定重復性好，并保留閾下5dBSPL反應波消失的檢測記錄。A.3.5.6.4檢測報告檢測報告應包括刺激聲級及單位，各檢測頻率的反應閾圖。被檢測人檢測時的狀態(tài)(清醒或睡眠),宜提供反應閾與純音聽閾級之間的校正值。(資料性)與聽覺功能障礙鑒定有關(guān)的常見損傷與疾病B.1損傷性聽覺功能障礙B.1.1概述在司法鑒定實踐中，常見的與聽覺功能障礙有關(guān)的創(chuàng)傷包括：外傷性鼓膜穿孔、頭部外傷(包括顳骨骨折或/和顱腦損傷)、耳毒性藥物性聾、爆震傷、噪聲聾、醫(yī)源性損傷等。此外，還有一些損傷與既往損傷或疾病共存的情形，如在原有慢性中耳炎基礎(chǔ)上因頭部外傷加重聽覺功能障礙程度，或在原有聽覺功能障礙基礎(chǔ)上被打致外傷性鼓膜穿孔等，傷后主訴原有聽覺功能障礙程度加重等。B.1.2外傷性鼓膜穿孔外傷性鼓膜穿孔鑒定應滿足以下要求。a)有確證的可致外傷性鼓膜穿孔的耳部或頭部外傷史。c)耳鏡檢查鼓膜照相或鼓膜攝像示新鮮外傷性鼓膜穿孔，或外傷性鼓膜穿孔逐漸愈合改變。d)顳骨CT檢查提示中耳、內(nèi)耳未見明顯異常。e)聽覺功能檢測。外傷性鼓膜穿孔鑒定時至少作以下兩項聽覺功能檢測。1)聲導抗檢測：鼓膜穿孔時，如同側(cè)咽鼓管通暢、功能正常，可因“漏氣”導致鼓室圖無法引出；如咽鼓管不通暢、功能障礙，則可引出B或C型鼓室圖，同時外耳道容積增大。復查鼓室圖及外耳道容積恢復正常，則說明鼓膜穿孔已愈合。2)純音聽閾級檢測：聽覺功能障礙的程度與鼓膜穿孔的大小、部位等有關(guān)，多呈傳音性聽覺功能障礙。如傷前聽覺功能在正常范圍，氣導聽力損失多在45dBHL以內(nèi)。鼓膜穿孔若在短時間內(nèi)(<6周，通常為2周～3周)自行愈合者，可不遺留聽覺功能障礙。f)排除其他原因所致的聽覺功能障礙。B.1.3顳骨骨折所致聽覺功能障礙鑒定題骨骨折所致聽覺功能障礙應滿足以下要求。a)有確證的可致顆骨骨折的頭部外傷史。b)不同類型顳骨骨折的表現(xiàn)有所不同。外傷后表現(xiàn)。1)縱行骨折主要表現(xiàn)為外耳、中耳出血和聽覺功能障礙，耳部檢查可見外耳道皮膚裂傷、鼓膜損傷、外耳道與鼓室積血等。2)橫行骨折主要表現(xiàn)為面癱、聽覺功能障礙、眩暈及平衡功能障礙等，耳部檢查可見外耳道和鼓膜無明顯外傷性表現(xiàn)。3)混合型顳骨骨折最為嚴重，可兼有外耳、中耳、內(nèi)耳受累的表現(xiàn)。c)影像學檢查：顳骨CT檢查對明確損傷部位和骨折類型有決定性意義，內(nèi)耳MRI檢查可提示有無內(nèi)耳損傷征象，同時需注意排除是否存在先天畸形或既往疾病。1)縱行骨折線與顳骨巖錐長軸平行，常起自顳骨鱗部，通過外耳道后上壁、鼓室天蓋，沿頸動脈管到顱中窩底的棘孔或破裂孔附近。由于骨折線多從骨迷路前方或外側(cè)穿過，主要傷及外耳、中耳結(jié)構(gòu)，可見中耳出血/積血，較少傷及內(nèi)耳。聽骨鏈三維成像可見聽小骨位置改變，如砧鐙關(guān)節(jié)分離或松弛、砧骨脫位等。2)橫行骨折線與顳骨巖錐長軸垂直，常起自枕骨大孔，橫過巖錐到顱中窩。由于骨折線通過3)混合型顳骨骨折是既有縱行骨折，又有橫行骨折，骨折線為多向性，可同時傷及外耳、中d)聽覺功能檢測：全面檢測，多指標綜合分析，盡可能準確評估聽覺功能障礙程度，明確損傷部位。因顳骨骨折可致聽覺系統(tǒng)多部位損傷，同時可合并顱腦損傷，故聽覺功能障礙表現(xiàn)類型復雜，可為傳音性聽覺功能障礙、感音神經(jīng)性聽覺功能障礙或混合性聽覺功能障礙，而感音神經(jīng)性聽覺功能障礙又可包含蝸性與蝸后性聽覺功能障礙。e)排除其他原因所致的聽覺功能障礙。B.1.4中樞損傷性聽覺功能障礙鑒定中樞損傷性聽覺功能障礙應滿足以下要求：a)有確證的可致聽覺功能障礙的顱腦損傷史；b)有顱腦損傷相應的臨床表現(xiàn)和聽覺功能障礙；c)顱腦及耳部CT/MRI檢查提示腦干聽覺通路和大腦皮質(zhì)損傷，同時需注意排除既往損傷或疾?。籨)如前所述，顱腦損傷常合并顳骨骨折，單純的腦干聽覺通路損傷或大腦皮質(zhì)損傷并不多見，聽覺功能障礙亦多表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聽覺功能障礙或混合性聽覺功能障礙，故鑒定時行全面聽覺功能檢測，多指標綜合分析，盡可能準確評估聽覺功能障礙程度，明確損傷部位；e)排除其他原因所致的聽覺功能障礙。B.1.5其他損傷性聽覺功能障礙B.1.5.1爆震性聽覺功能障礙鑒定爆震性聽覺功能障礙應滿足以下條件：a)有明確的突發(fā)、短暫而強烈的爆震或間斷性高強度脈沖噪聲暴露史；b)傷后即出現(xiàn)急性聽覺功能障礙；c)有中耳、內(nèi)耳損傷或混合傷的臨床表現(xiàn)；d)顳骨CT檢查提示中耳、內(nèi)耳未見明顯異常；e)聽覺功能檢測提示感音神經(jīng)性或混合性聽覺功能障礙，可伴有眩暈；f)排除其他原因所致的聽覺功能障礙。B.1.5.2噪聲性聽覺功能障礙鑒定噪聲性聽覺功能障礙應滿足以下條件：a)有連續(xù)3年以上職業(yè)性噪聲作業(yè)史；b)有漸進性聽覺功能下降、耳鳴等癥狀，耳科檢查無陽性發(fā)現(xiàn)；c)顳骨CT檢查提示中耳、內(nèi)耳未見明顯異常；d)純音聽閾檢測示雙耳感音神經(jīng)性聽覺功能障礙，高頻(e)結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護資料和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查；f)排除其他原因所致的聽覺功能障礙。B.1.5.3藥物中毒性聽覺功能障礙鑒定藥物中毒性聽覺功能障礙應滿足以下條件：a)有明確的耳毒性藥物應用史(且超劑量、超療程),或家族中有耳毒藥物中毒易感史；b)耳科檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)；c)顳骨CT檢查提示中耳、內(nèi)耳未見明顯異常；d)純音聽閾級檢測呈雙耳對稱性感音神經(jīng)性聽覺功能障礙，耳聲發(fā)射結(jié)果異常；e)可有前庭功能異常；f)相關(guān)耳聾基因檢測有助于診斷；g)排除其他原因所致的聽覺功能障礙。B.1.5.4外傷后繼發(fā)感染所致聽覺功能障礙鑒定外傷后繼發(fā)感染所致聽覺功能障礙應滿足以下條件：a)有耳部外傷史和傷后發(fā)生耳部繼發(fā)性感染的病史；b)有外耳道、中耳或內(nèi)耳感染的臨床表現(xiàn)；c)影像學檢查可發(fā)現(xiàn)感染累及中耳鼓室、乳突或內(nèi)耳；d)聽覺功能檢測提示傳導性或混合性聽覺功能障礙；e)排除其他原因引起的聽覺功能障礙。B.2與聽覺功能障礙有關(guān)的一些耳科疾病B.2.1大前庭水管綜合征大前庭水管綜合征是一種與損傷性聽覺功能障礙關(guān)系較密切的疾病，診斷應滿足以下條件：a)大前庭水管綜合征是一種先天性內(nèi)耳畸形，屬常染色體隱性遺傳性疾?。籦)可從出生后至青春期任意年齡段內(nèi)任何時期開始起病，發(fā)病突然或隱匿，可呈突發(fā)性聾表現(xiàn)；c)聽覺功能減退呈進行性或波動性，雙耳受累者多見，聽覺功能檢測提示感音神經(jīng)性聾；d)誘發(fā)突發(fā)性聾的原因可以是頭部有很輕微的外傷，或外周環(huán)境壓力的急劇變化，如用力吹奏樂e)診斷需根據(jù)患者的發(fā)病年齡、病史、聽覺功能檢測結(jié)果、影像學檢查、家族史和遺傳學病因分析結(jié)果等綜合判定；f)排除其他原因所致的聽覺功能障礙。B.2.2慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎是一種耳科臨床上常見的影響聽覺功能的疾病，診斷應滿足以下條件：a)有明確耳流膿病史，病史超過3個月；c)耳科檢查：鼓膜呈穿孔特征，鼓室黏膜水腫，炎癥發(fā)作期鼓室內(nèi)有膿性分泌物等；d)聽覺功能檢測：純音聽閾級檢測多為傳導性聽覺功能障礙，或混合性聽覺功能障礙，聲導抗檢測提示鼓膜穿孔或中耳功能異常；e)影像學檢查：感染累及鼓室或乳突時，CT及/或MRI顯示乳突、鼓室有炎性改變；f)排除其他原因所致的聽覺功能障礙。B.2.3語前聾(聾啞癥)聾啞癥的診斷應滿足以下條件：a)有聽覺功能障礙家族史、先天性聽覺功能障礙、母妊娠期宮內(nèi)感染病史、異常分娩史或嬰幼兒期發(fā)生與聽覺功能障礙相關(guān)的感染等高危因素；b)聽覺功能檢測為雙耳重度至極重度聽覺功能障礙；c)嚴重