老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房課件

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

護(hù)理查房1全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)介紹

(totalhiparthroplasty,THA)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來(lái)增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

術(shù)前將對(duì)患者作全面評(píng)估，包括評(píng)估患者的殘疾程度及其對(duì)生活的影響、術(shù)前身體狀況和心肺功能，以判定他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

手術(shù)在全麻或腰麻下進(jìn)行。骨科醫(yī)生沿著患側(cè)髖關(guān)節(jié)作一個(gè)切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除股骨頭和髖關(guān)節(jié)窩然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴(kuò)大了的骨盆關(guān)節(jié)凹。將人工關(guān)節(jié)固定好（常常用一種特殊的水泥固定），將骨附近的肌肉和肌腱復(fù)位，最后關(guān)閉切口。術(shù)后患者髖部包扎大量敷料。術(shù)中放置一條細(xì)引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體。2全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包裹在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。3全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）4全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無(wú)菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；5全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1人工髖關(guān)節(jié)的外形6全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-17全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-18全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1簡(jiǎn)要病史李慶春，男，56歲,患者“因左髖部疼痛伴活動(dòng)受限2年”，于2015.5.12因影像學(xué)檢查提示：左股骨頭無(wú)菌性壞死收住入院。神清，精神差，左髖部壓痛，軸向叩擊痛。左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢自主屈髖屈膝受限。測(cè)量左下肢較鍵肢縮短2厘米，左足背動(dòng)脈可捫及，足趾活動(dòng)好，無(wú)麻木。于消腫補(bǔ)液對(duì)癥治療、完善相關(guān)檢查，充分術(shù)前準(zhǔn)備5.18患者在全麻下行左人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后復(fù)蘇后，精神軟，床邊心電監(jiān)護(hù)示律齊，左下肢抬高，保持外展中立位，髖部敷料干燥，無(wú)菌棉墊腹帶加壓包扎，切口負(fù)壓引流暢，引出少量血性液體，足趾活動(dòng)好，無(wú)麻木，趾端紅潤(rùn)，無(wú)腹脹不適。9全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1護(hù)理診斷焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)1.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3.做好家屬工作，給予患者親情支持10全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1

術(shù)后護(hù)理問題

一、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)1.告知患者及家屬術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)2.給予患者正確的的體位，并告知家屬正確的體位：向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。

3.交代患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)：患者有一個(gè)切口處引流管，一個(gè)保留導(dǎo)尿管，一個(gè)吸氧管及一個(gè)靜脈留置針，給予妥善固定，病人獲得或家屬掀被時(shí)防止?fàn)坷撀洹Ｈ绻撀浼皶r(shí)通知護(hù)士，氧流量為3L/min，家屬不能隨意調(diào)節(jié)11全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-14.嚴(yán)密觀察患者神志，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后6小時(shí)的生命體征，家屬不能隨意調(diào)節(jié)5.維持血容量：告知患者及其家屬遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量，維持體液的平衡6.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，術(shù)后第一日后如無(wú)腹脹可進(jìn)普食，食物以不脹氣、易消化、無(wú)刺激胃原則，宜進(jìn)食高維生素、高鈣、粗纖維以保持大便通暢7.為了達(dá)到手12全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1術(shù)預(yù)期效果，術(shù)前術(shù)后應(yīng)給病人講明康復(fù)練習(xí)的意義和計(jì)劃，使病人了解自己的病情及治療過程，克服心理障礙，并認(rèn)真指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。8.術(shù)后第1天做“踝泵動(dòng)作”，既背伸趾曲鍛煉，旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)動(dòng)作，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。術(shù)后第3天做股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，隨后可逐漸練習(xí)直腿抬高動(dòng)作。術(shù)后4天在康復(fù)師指導(dǎo)下利用助步器下地行走，防止患者頭暈而跌傷，13全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1二、疼痛：與手術(shù)有關(guān)1.給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛2.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激3.對(duì)于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力4.遵醫(yī)囑特耐針止痛治療，告知患者用藥注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)14全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1

三、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)、創(chuàng)傷、病人全身狀況欠佳有關(guān)1.

嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生換藥更換敷料，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行全身支持療法，提高機(jī)體反抗力。

2.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染，防止引流液倒流，每日引流液少于50ml時(shí)，可以拔出引流管，切口換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。3.保持床單位清潔干燥，傷口有滲血滲液時(shí)，不待濕透及時(shí)更換，同時(shí)注意防止大小便污染傷口敷料4.術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施，手術(shù)后患者體溫高低與傷口關(guān)系密切，如患者體溫升高伴傷口持續(xù)脹痛或跳痛，血常規(guī)血象高應(yīng)考慮有感染的危險(xiǎn)，通知醫(yī)生采取抗感染治療15全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1

四潛在并發(fā)癥

1有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)1有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)（1）.嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細(xì)血管充盈時(shí)間及足背動(dòng)脈是否搏動(dòng)正常，觀察患肢有無(wú)腫脹及壓痛，如無(wú)異常說明患肢血循環(huán)良好，感覺情況可用大頭針觸及患肢的足趾，并觀察患者反應(yīng)情況（2）.告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用（3）.護(hù)理時(shí)既要妥善固定制動(dòng)術(shù)肢，也要早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，避免膝下墊枕，避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺，更不能在術(shù)肢留置套管針。（4）口服抗凝藥，預(yù)防血栓形成。

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2、有髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)與早期置換關(guān)節(jié)四周的軟組織尚未修復(fù)、置換的關(guān)節(jié)尚未穩(wěn)定有關(guān)（1）.故術(shù)后平臥，術(shù)肢保持外展中立位30°，雙下肢之間放置一個(gè)梯形枕，不要把患肢架在另一條腿上，忌側(cè)臥，避免傷肢外旋、內(nèi)收動(dòng)作，在做各種操作和治療時(shí)，應(yīng)將整個(gè)關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動(dòng)患肢。（2）.指導(dǎo)病人及家屬術(shù)后體位、翻身及活動(dòng)，告知患者肢體活動(dòng)不當(dāng)，不正確的移動(dòng)肢體和翻身，均可造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗

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3墜積性肺炎可能（1）.指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法（2）.協(xié)助患者翻身叩背（3）.鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量18全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1

4、泌尿系統(tǒng)感染可能（1）.保持導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞（2）.防止逆行感染，會(huì)陰護(hù)理每日兩次，保持尿道口清潔，每日更換引流袋，每周更換導(dǎo)尿管，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流（3).鼓勵(lì)患者日飲水1500以上，沖刷尿道(4).拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能19全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1

5、便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)1.術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器2.術(shù)后鼓勵(lì)患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢3.協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，每日3~4次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)生大黃敷臍4.遵醫(yī)囑使用開塞露通便。20全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1康復(fù)訓(xùn)練的原則個(gè)性化原則循序漸進(jìn)原則全身鍛煉原則21全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1出院宣教患者恢復(fù)期的一些注重事項(xiàng)須向病人及家屬交代清楚，交代時(shí)要根據(jù)病人的文化程度，理解能力，以易于理解的語(yǔ)言進(jìn)行，采用講解、圖片、書面指導(dǎo)等多種方式。指導(dǎo)患者保持傷肢外展中立位，雙下肢之間放置一梯形枕，保持3個(gè)月，最初6個(gè)月避免傷肢內(nèi)收、外旋，術(shù)后3個(gè)月避免側(cè)臥，不能坐低沙發(fā)和矮椅子，坐在椅子上不可將身體前傾，不可彎腰拾物，不要盤腿，蹺二郎腿。上樓梯時(shí)，一定要先抬患肢。術(shù)后隨訪檢查非常重要，應(yīng)定期進(jìn)行體格檢查及X線復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有感染或其他不適癥狀應(yīng)及時(shí)來(lái)診。22全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練按照?qǐng)D片中所介紹的進(jìn)行鍛煉，每天2-3次，每次20-30分鐘，只要堅(jiān)持不懈，就可盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的自由性。術(shù)后早期平臥鍛煉早期鍛煉對(duì)促進(jìn)患肢血運(yùn)，防止下肢靜脈栓塞形成起著十分重要的作用。同時(shí)對(duì)下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也非常關(guān)鍵。當(dāng)手術(shù)結(jié)束，病人清醒后，就可以進(jìn)行如下鍛煉：23全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1手術(shù)當(dāng)天

踝關(guān)節(jié)伸曲鍛煉做鍛煉時(shí)，患者應(yīng)仰臥，下肢分開。慢慢地將腳尖向上勾起每隔1小時(shí)5～10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒；然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)。24全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每天3～4次，每次重復(fù)5遍。25全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1術(shù)后第一天術(shù)后第一天，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及足趾活動(dòng)。26全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1（4）術(shù)后第二天至一周術(shù)后第二天，取半臥位，（為避免假體脫位床頭不宜超過30°，術(shù)后1周抬高45-60°，不超過90°）做輕柔的髖關(guān)節(jié)曲伸活動(dòng)，注意曲髖＜45°，同時(shí)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。27全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1術(shù)后第三天，患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒，其目的是恢復(fù)股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準(zhǔn)備。28全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1直腿抬高練習(xí)29全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1術(shù)后5～7d,協(xié)助患者扶助行器下地練習(xí)行走,其方法是:患者雙手扶助行器向前移動(dòng)10cm左右再放下,患肢向前邁一小步,如此重復(fù),初次行走,時(shí)間不超過30min,注意保護(hù)患者,以免跌倒。30全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-15）術(shù)后8—14天術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回?fù)重，站立5-10分鐘。（離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）31全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：1、如何下地將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。32全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-12、如何坐下

坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90°，要坐較高的椅子。33全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-13、如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。34全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-14、站立練習(xí)站立抬腿練習(xí)站立后伸和外展練習(xí)開始時(shí)感覺頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足夠力量自行站立。一定要手扶床邊和墻上扶手。35全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-15、如何用助行器邁步行走先用助行器輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。助行器擺在身前20cm，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上。36全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-16，關(guān)節(jié)功能鍛煉37全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1屈髖練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90°為限,加強(qiáng)髖腰肌肌力。38全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1伸膝練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)下肢直腿抬高,加強(qiáng)股四頭肌肌力。39全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-1髖外展練習(xí)

站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以40°為限,加強(qiáng)臀中肌肌力。40全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房-16）出院指導(dǎo)（一）、出院康復(fù)練習(xí)1、由助行器改為雙拐進(jìn)行行走2、繼續(xù)住院期間的站位練習(xí)前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地，前移重心越過雙拐連線，健側(cè)足前移越過雙拐連線20～30cm，交替進(jìn)行