老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房課件

白內(nèi)障疾病護(hù)理查房寧德市醫(yī)院眼科老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.目的第一第二第三通過(guò)本次教學(xué)查房，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士及護(hù)生專科知識(shí)的培訓(xùn)提高與患者溝通技巧，向患者傳達(dá)白內(nèi)障疾病的健康宣教內(nèi)容會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序解決臨床護(hù)理問(wèn)題老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.內(nèi)容眼部的解剖結(jié)構(gòu)白內(nèi)障疾病的定義、分型、病因癥狀體征治療的方法病歷分析術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理健康宣教老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.

屈光間質(zhì)分前面的角膜、房水、晶狀體和后面透明的玻璃體，它是我們能夠看清楚的重要組織。通過(guò)屈光間質(zhì)才能把外界的平行光線折射后落在視網(wǎng)膜上，而看清楚物體的成像。其中晶狀體是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，如果晶狀體出現(xiàn)了渾濁，得了白內(nèi)障，就需要把渾濁的晶狀體更換掉。老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.

在做白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，需要散瞳，散瞳的原理就是把虹膜后移，通過(guò)散大的瞳孔充分地暴露出晶狀體，使手術(shù)得視野充分暴露。老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.白內(nèi)障的定義

透明的晶狀體發(fā)生了渾濁而造成的視力下降。這是目前最主要的致盲性眼病，我國(guó)有大約1200萬(wàn)盲人，而其中因?yàn)榘變?nèi)障疾病致盲的約有420萬(wàn)，占到總數(shù)的35%。

什么是白內(nèi)障呢？老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.分類病因老年性白內(nèi)障

年齡增長(zhǎng)，晶狀體功能下降

外傷性白內(nèi)障眼球挫傷、穿通傷、電擊傷等引起并發(fā)性白內(nèi)障眼部炎癥或退行性病變代謝性白內(nèi)障糖尿病、藥物中毒等全身病引起老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.過(guò)熟期白內(nèi)障老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.1、早期可沒(méi)有任何癥狀

5、視物疲勞，視物變形，眩光或單眼復(fù)視3、無(wú)痛性進(jìn)行性視力減退。4、晶體核屈光指數(shù)改變導(dǎo)致的核性近視2、眼前出現(xiàn)固定不動(dòng)的黑影或黑點(diǎn)。臨床表現(xiàn)老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.

臨床分期臨床表現(xiàn)初發(fā)期膨脹期成熟期過(guò)熟期視力不受影響明顯減退嚴(yán)重下降一過(guò)性提高后完全喪失晶體渾濁特點(diǎn)由周邊皮質(zhì)開(kāi)始逐漸鄉(xiāng)中央擴(kuò)大不均勻灰白色渾濁均勻灰白色渾濁皮質(zhì)液化核下沉體積正常變大恢復(fù)正?？s小并發(fā)癥無(wú)青光眼無(wú)葡萄膜炎晶體脫出老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.治療目前尚無(wú)療效肯定的藥物，以手術(shù)治療為主。早期可試用:1、局部點(diǎn)眼：如白內(nèi)停，消白靈等，

2、口服藥：西藥：可用V-B2、C、E，中成藥：如復(fù)明片，障眼明等。老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.手術(shù)治療1、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：以往認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)現(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，矯正視力低于0.5者可手術(shù)。2、手術(shù)方法的選擇白內(nèi)障囊外摘除術(shù)超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.

超聲乳化白內(nèi)障吸除

加人工晶體植入術(shù)

PHACO+IOL

是指通過(guò)超聲振動(dòng)將晶狀體核粉碎成乳糜狀，通過(guò)3mm小切口吸出的一種方法，然后再植入人工晶狀體。

優(yōu)點(diǎn)：切口小，愈合快，術(shù)后角膜散光小，視力恢復(fù)快，術(shù)后活動(dòng)不受限制等老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.

（1）通過(guò)手術(shù)刀在角鞏膜緣進(jìn)行一個(gè)小的切口。（2）再在前房注入粘彈劑和撕囊。撕囊要求醫(yī)生的手術(shù)技巧，要求撕得圓潤(rùn)。（3）最關(guān)鍵的是超聲乳化，通過(guò)超聲乳化機(jī)對(duì)渾濁的白內(nèi)障進(jìn)行超聲振蕩，振碎，再將渾濁的晶體打碎變成乳化，通過(guò)超聲頭把它吸出老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.（4）再注入人工晶體。晶體開(kāi)始先是折疊的放在推注器中，將推注器通過(guò)切口進(jìn)入眼內(nèi)后，針?biāo)┩迫?，晶體就進(jìn)入囊?guī)?nèi)，接著會(huì)自動(dòng)的展開(kāi)，達(dá)到理想的位置，晶體兩邊的畔會(huì)勾在囊?guī)?cè)。（5）最后將粘彈劑吸出，手術(shù)完成。

老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.全身檢查專科檢查術(shù)前準(zhǔn)備老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.眼部檢查

視力、視功能的檢查裂隙燈檢查：晶狀體混濁的情況角膜內(nèi)皮狀況眼部有無(wú)炎癥測(cè)量眼壓、眼部A超、B超

老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.眼部檢查

角膜內(nèi)皮鏡檢查測(cè)量角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度測(cè)量人工晶體度數(shù)沖洗淚道。老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.全身檢查

血、尿常規(guī)、凝血時(shí)間及生化八項(xiàng)（其中血糖應(yīng)控制在8.3mmol以下）應(yīng)控制在24/12kpa(180/90)以下；a.術(shù)前四項(xiàng)b.血壓c.心電圖、胸透老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.對(duì)高血壓、糖尿病、心臟病等病人應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征,待病情控制后再行手術(shù)。必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科大夫會(huì)診老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.病情摘要患者：性別：年齡：歲入院日期：2011-12-11入院診斷：右眼老年性白內(nèi)障主訴：右眼漸進(jìn)性視物模糊兩年?，F(xiàn)病史：2年前無(wú)明顯誘因感右眼視物模糊，初始尚能視及遠(yuǎn)處物體，無(wú)眼紅、眼痛，無(wú)畏光、流淚，無(wú)虹視、復(fù)視、視物變形，無(wú)眼前暗影，無(wú)頭暈、惡心、嘔吐，未予重視，未經(jīng)診療，視力下降至感影響日常生活，遂就診。老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.病情摘要既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病病史；否認(rèn)冠心病病史；否認(rèn)傳染性疾病病史；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史及類似病史。專科檢查及全身檢查詳見(jiàn)病歷老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.護(hù)理診斷1.自理缺陷3.有受傷的危險(xiǎn)2.感知改變視力障礙4.知識(shí)缺乏

5.潛在并發(fā)癥繼發(fā)青光眼、晶體過(guò)敏性葡萄膜炎、術(shù)后傷口感染等。老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.1、自理恢復(fù)，適應(yīng)正常生活需要。2、視力提高或未繼續(xù)下降3、熟悉周圍環(huán)境，避免受傷4、熟悉白內(nèi)障疾病相關(guān)知識(shí)5、避免相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.護(hù)理措施A.心理護(hù)理：介紹環(huán)境根據(jù)他們不同的社會(huì)背景用適當(dāng)語(yǔ)言交代術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng)。B.生活護(hù)理:①指導(dǎo)協(xié)助，自我照顧，（如洗漱、入廁)等。②物品擺放，拿取方便。③活動(dòng)無(wú)礙，避免受傷。

老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.C.術(shù)前護(hù)理1）在術(shù)前要對(duì)術(shù)眼滴消炎眼藥水1-3天，同時(shí)如果有病人發(fā)生了咳嗽或者其他的并發(fā)癥，要給予對(duì)癥的治療。2)在術(shù)前30分鐘要給病人用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，(目前做白內(nèi)障手術(shù)在術(shù)前已經(jīng)不用剪睫毛和備皮，因?yàn)榧艚廾?，術(shù)后往往會(huì)發(fā)生倒睫，影響病人的舒適度。選擇手術(shù)貼膜，通過(guò)睫毛根部把睫毛粘住，然后在瞼裂的部位剪開(kāi)，這樣可以在手術(shù)過(guò)程中能有效地保護(hù)周圍的皮膚，也避免了毛發(fā)而影響手術(shù)的視野。)

3）術(shù)前15分鐘充分的散瞳，充分暴露視野，使視野更加清晰，常用的散瞳藥是復(fù)方托吡卡胺。術(shù)前散瞳需要提前做標(biāo)識(shí)。老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.D.術(shù)后護(hù)理

（1）最主要的是預(yù)防感染。提醒患者在術(shù)后5天內(nèi)不要洗眼，洗臉時(shí)臟水不能濺入眼內(nèi)。（2）保護(hù)術(shù)眼。通過(guò)眼罩的保護(hù)使患者避免外傷。（3）術(shù)后的觀察。要特別的提示病人，無(wú)論發(fā)生什么情況或者不適，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便第一時(shí)間及時(shí)予以處理，如果發(fā)生了眼壓高或其他問(wèn)題，立即的進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的急救措施，避免一些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.D.術(shù)后護(hù)理（4）術(shù)后的用藥。通常會(huì)給病人開(kāi)含激素類藥水，以使手術(shù)后減輕炎癥和充血。如用點(diǎn)必舒一定要注意告知患者，使用不能超過(guò)一個(gè)月。（5）飲食方面避免使用刺激性和硬性的食物，建議多吃高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食品。（6）要注意定期復(fù)查，術(shù)后第一天復(fù)診（換藥），術(shù)后一周、一月復(fù)診，以后根據(jù)病人情況隨診。老年性白內(nèi)障疾病護(hù)理查房.1．白內(nèi)障是我國(guó)防盲治盲工作的重點(diǎn)，應(yīng)積極宣傳防治知識(shí)，建立防治網(wǎng)絡(luò)，群防群治。2．定期隨訪，如出現(xiàn)虹視、眼疼、頭痛、惡心嘔吐等，提示可能