全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)幻燈片

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)常見并發(fā)癥脫位下肢靜脈血栓形成疼痛出血神經(jīng)損傷血腫術(shù)后感染其他全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)

脫位的預(yù)防及護(hù)理全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)一、心理護(hù)理

術(shù)后出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉進(jìn)度盲目超前并隨意活動(dòng)；二是過于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗。故針對(duì)患者不同的心態(tài)，一方面鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，另一方面要知道康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)二、術(shù)后正確搬運(yùn)

術(shù)后搬運(yùn)方法不正確，體位不恰當(dāng)，患者不正確的活動(dòng)等都可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位，因此，術(shù)后回病房時(shí)應(yīng)正確搬運(yùn)，術(shù)畢由于麻醉作用尚未消失，麻醉平面以下肌肉松弛，易造成脫位，搬運(yùn)患者時(shí)，一人托住患側(cè)髖部和下肢，務(wù)必保持患肢外展中立位，一人托住健側(cè)髖部和健肢，其余人協(xié)助，將病人平放于床上。動(dòng)作一定要協(xié)調(diào)一致，嚴(yán)防動(dòng)作不協(xié)調(diào)而致假體脫位。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)三、體位護(hù)理

患者回病房后取平臥患肢外展15°—30°中立位，穿“丁”字鞋，兩腿間放一厚枕，以防患髖過度內(nèi)收、內(nèi)旋造成假體脫位。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)三、體位護(hù)理

去枕平臥6h后，在生命體征穩(wěn)定的情況下，可向患側(cè)傾15°—20°，身后墊軟枕，但時(shí)間不要過長(zhǎng)；術(shù)后2-3d給予半側(cè)臥位，使身體側(cè)傾30°，以軟枕或成卷的褥子墊于身后支撐患者身體。向健側(cè)側(cè)傾時(shí)，伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩膝之間放一厚枕，防止患者過度內(nèi)收引起的假體脫位。身體側(cè)傾30°既達(dá)到翻身目的，又不會(huì)破壞骨盆結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。健側(cè)患側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)四、正確的排便方法

患者在床上排便時(shí)，注意將便盆從健側(cè)置入，置入時(shí)臀部上抬足夠高度，避免患肢內(nèi)旋內(nèi)收動(dòng)作。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)五、術(shù)后功能鍛煉

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，下肢肌力鍛煉、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)及步態(tài)的訓(xùn)練，是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)，康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，全過程應(yīng)遵循小強(qiáng)度起始、循序漸進(jìn)、并始終保持中小強(qiáng)度的原則；遵循規(guī)范化、循序性、系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理過程。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)術(shù)后的不同階段，向患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)與示教。主要包括兩個(gè)方面：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)

1.床上功能鍛煉

者麻醉清醒后鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第1d進(jìn)行肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng)及除患髖以外其他關(guān)節(jié)活動(dòng)，如股四頭肌靜止性收縮，足趾及踝關(guān)節(jié)的伸屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以及收縮臀部的肌肉，以不感到疲勞為度，循序漸進(jìn)；術(shù)后第2d可抬起床頭，給予半臥位，做輕柔的髖關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作，注意屈髖＜45°.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)2.離床功能鍛煉

于術(shù)后4-5d病情平穩(wěn)后開始進(jìn)行，在此之前逐漸延長(zhǎng)半臥位時(shí)間，為離床做準(zhǔn)備。利用雙上肢及健側(cè)下肢的力量移動(dòng)臀部至床邊，始終保持患肢外展中立位，一人抱住患者上半身，另一人托起患肢側(cè)髖關(guān)節(jié)及下肢，保持患肢呈伸直位下地，以免假體脫位。再扶助步器，行走時(shí)使用助步器，助行器先向前移動(dòng)，先邁出患肢，再邁出健肢，注意患肢始終保持外展30°左右，并不負(fù)重，步行距離逐漸延長(zhǎng)，時(shí)間逐漸增加。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)六、出院指導(dǎo)1、體位指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)做到“八不”，不在床上屈膝而坐，不做仰臥起坐運(yùn)動(dòng)，不盤腿，不交叉雙腿，不坐矮椅、矮凳，不彎腰拾東西，女性不做穿、脫靴子運(yùn)作，不做下蹲運(yùn)動(dòng)。3周內(nèi)屈髖＜45°，以后逐漸增加屈髖度數(shù)，但避免＞90°，起立或坐下時(shí)，首先伸直患肢，用雙上肢在坐椅扶手上支撐軀體起立或坐下，站立時(shí)患肢外展。2、肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo)按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時(shí)進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，康復(fù)療程中應(yīng)遵循患肢不負(fù)重的雙拐行走→患肢部分負(fù)重的單拐行走→棄拐行走的原則。3個(gè)月后病人可棄拐行走并進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)。6個(gè)月可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，6個(gè)月后較好的鍛煉方式選擇散步、游泳等。3、日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)更衣：如穿褲時(shí)先患肢后健側(cè)；穿襪子：伸髖屈膝進(jìn)行；穿鞋：穿無須系帶的鞋；正確入廁：坐廁不易過低；上、下樓梯：上樓時(shí)健肢先上，下樓時(shí)患肢先下。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)6-8