膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎護理查房含內(nèi)容

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎健康教育講座XX市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科創(chuàng)傷關(guān)節(jié)病區(qū)醫(yī)學博士副主任醫(yī)師LOGO膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)骨骼股骨下端脛骨上端髕骨：保護作用

杠桿作用

穩(wěn)定作用韌帶：肌肉和肌腱：滑膜：分泌滑液，為軟骨提供營養(yǎng)?；つ遥壕彌_、散熱作用。髕下脂肪墊：襯墊和潤滑。半月板：緩沖裝置，吸收震蕩，平衡壓力，

保護、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。軟組織作用于股脛關(guān)節(jié)的力平衡站立時,體85.6%，每膝約43%；單膝支撐受力大于體重的2倍；行走支撐腿受力為體重的2-4倍。作用于膝關(guān)節(jié)的力作用于髕股關(guān)節(jié)的力平地行走關(guān)節(jié)受力為體重的50%，下蹲時關(guān)節(jié)受力為體重的3倍，上臺階膝關(guān)節(jié)屈曲90°時，關(guān)節(jié)受力為體重的3.5倍。作用于膝關(guān)節(jié)的力即股骨與脛骨機械軸的夾角，理想的角度0°~5°。國人參考值：男2.2°±2.7°女2.2°±2.5從生物力學來說，下肢力線就是“雙腿的重力線”。從解剖學來看，下肢力線就是“下肢各器官的結(jié)構(gòu)學連接線”。通俗來講，就是“雙腿的線條”。下肢力線（膝內(nèi)翻角）病因病理膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是中老年人群常見、多發(fā)的骨關(guān)節(jié)病，屬于中醫(yī)學痹癥（?。┑姆懂?，與骨痹、痛痹、寒痹、鶴膝風、膝痛等疾病類似。男性明顯低于女性。北京：女性15%，

男性5.6%；上海：女性12.8%，男性9.2%；西安：女性17.2%，

男性6.8%；：女性11.6%，

男性6.9%。流行病學調(diào)查年齡：隨年齡增長而增加，呈年輕化趨勢。性別：女性明顯高于男性，雌激素減退影響骨代謝。體重：體重指數(shù)（BMI）與首次癥狀出現(xiàn)年齡呈正相關(guān)。職業(yè)：膝關(guān)節(jié)過度使用和勞損的職業(yè)，其發(fā)病率明顯增高，膝關(guān)節(jié)使用頻率與發(fā)病率成正比。損傷：扭傷，骨折，手術(shù)等。其他因素：骨質(zhì)疏松、吸煙、飲酒等。發(fā)病的危險因素臨床表現(xiàn)（癥狀體征）

起病緩慢，早期常無癥狀或癥狀輕微，呈隱襲發(fā)病狀態(tài)。中后期可出現(xiàn)明顯的疼痛、關(guān)僵硬、活動受限、關(guān)節(jié)畸形等癥狀體征。疼痛：疼痛可廣泛或局限于某部位，有時疼痛也與天氣、環(huán)境等有關(guān)。僵硬：關(guān)節(jié)緊束感和遲滯感，活動后緩解。功能受限：關(guān)節(jié)乏力、不穩(wěn)、交鎖。早期僅晨起或久坐后活動不靈便，活動即恢復；中重度時坐起、上下樓梯、下蹲等活動困難，甚至步態(tài)異常。壓痛：髕骨、髕周、內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕下脂肪墊等。腫脹：滑膜肥厚、關(guān)節(jié)腔積液、骨性膨大。

關(guān)節(jié)摩擦感（音）：軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不光滑或關(guān)節(jié)內(nèi)有脫落的軟骨碎片，活動時摩擦。

畸形：膝外翻（X腿），膝內(nèi)翻（O型腿）。

步態(tài)改變：行走緩慢，步幅變小，跛行。臨床表現(xiàn)（癥狀體征）X線片：骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化或囊性變。CT檢查MRI檢查關(guān)節(jié)鏡檢查超聲檢查等影像學檢查西醫(yī)診斷標準膝關(guān)節(jié)疼痛≥1月；膝關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；晨僵＜30min；年齡≥40歲；膝檢查示骨性肥大；X片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅；具備a,b,c,d,e,f或a,b,e,f或a,d,e,f即可確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。祖國醫(yī)學認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于痹癥（病）范疇?！端貑枴っ}要精微論》：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。”《素問·痹論篇》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！敝嗅t(yī)對膝骨關(guān)節(jié)炎的認識膝骨關(guān)節(jié)炎主要由于人體隨著年齡的增長和衰老，肝腎虧虛、筋骨衰弱，復因感受外邪或外傷勞損，臟腑筋骨損傷，風寒濕邪痹著、氣血經(jīng)脈瘀滯不通而發(fā)病，其中肝腎虧虛、筋骨衰弱是內(nèi)因，是發(fā)病基礎(chǔ)，是本；感受外邪、外傷勞損是發(fā)病的誘因，是標；虛（肝腎脾、氣血）、邪（風寒濕）、瘀是基本病理環(huán)節(jié)，筋骨萎痹是最終的病理改變。膝骨關(guān)節(jié)炎的治療最佳方案需滿足個體病例治療需要，應當符合：針對性：急性疼痛期，消炎鎮(zhèn)痛為主，首選非甾體消炎藥、中藥外治、按摩等；滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹，首選關(guān)節(jié)穿刺抽液、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)類激素、內(nèi)服外敷清熱利濕中藥等。安全有效：乙酰氨基酚和非甾體消炎藥均能鎮(zhèn)痛，有消化道風險者宜用前者；需較強的抗炎鎮(zhèn)痛功效，當選后者。低成本：保證療效的前提下，選擇簡單、低成本的治療方法。治療原則防治并重動靜結(jié)合內(nèi)外兼治醫(yī)患協(xié)作骨質(zhì)增生就是骨性關(guān)節(jié)炎不用鎮(zhèn)痛藥活動越多越好不注意膝關(guān)節(jié)保護骨刺可以通過鍛煉磨掉骨刺可以通過藥物治療消失聽天由命，任其發(fā)展、治療無用論盲目補鈣對膝骨關(guān)節(jié)炎認識上的誤區(qū)中藥貼敷：滑膜膏、活絡止痛膏、穴位貼等。中醫(yī)藥特色治療推拿按摩：松筋、點穴、拿髕、運動關(guān)節(jié)。針灸：選取足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)穴位及局部取穴。中醫(yī)藥特色治療中藥熏蒸：避免燙傷?；鸠熛灟煟罕苊鉄隣C傷。中藥內(nèi)服：補肝腎、祛風散寒除濕、舒筋活絡止痛的中成藥。中醫(yī)藥特色治療拐杖護膝步行器控制體重功能鍛煉關(guān)節(jié)保護預防調(diào)護超重：超標準體重10%輕度肥胖：超過20%中度肥胖：超過30%重度肥胖：超過50%控制體重標準體重：男性（kg）=身高-105女性（kg）=身高-100功能鍛煉原則：循序漸進注重平衡持之以恒股四頭肌收縮鍛煉仰臥位直腿抬高運動側(cè)臥髖關(guān)節(jié)外展運動仰臥膝關(guān)節(jié)內(nèi)收運動俯臥位下肢后伸運動坐位大腿后側(cè)肌群拉伸運動有氧運動：步行、慢跑、游泳、騎自行車等，推薦步行、慢跑、游泳。有氧運動時間30-40分鐘；心率100次∕分鐘左右；微汗；有點累；心率=（220-年齡）×（60-80%）如患者年齡為60歲，進行有氧運動時，心率控制在：（220-60）×（60-80%）=96-128次。如何控制活動強度關(guān)節(jié)保護避免長時間運動、行走和站立，減少關(guān)節(jié)過度使用，尤其對膝關(guān)節(jié)不利的運動要進行控制，如爬山、上下樓梯、打太極拳、舞蹈、下蹲等。加強膝關(guān)節(jié)保護，避免意外損傷，行走宜緩慢，注意力集中，如需長途行走可佩帶護膝。降低膝關(guān)節(jié)負重，不提過重的物體，必要時使用拐杖，體重超標者減輕體重。選擇合適鞋子，低跟、軟底、厚底、防滑，減低行走時對關(guān)節(jié)的沖擊力，防止摔倒。關(guān)節(jié)保暖，寒冷季節(jié)、夏季空調(diào)環(huán)境下注意保護關(guān)節(jié)，避免寒冷刺激。鎮(zhèn)痛藥：改善癥狀、減輕痛苦，副作用是消化道刺激癥狀。非甾體消炎藥：臨床應用廣泛，消炎鎮(zhèn)痛解熱作用。氨基葡萄糖：促進軟骨修復、改善癥狀，副作用對于消化道、心血管有影響，但較小。其他藥物：雙瑞醋音、硫酸軟骨素、磷酸鹽。改善癥狀藥物玻璃酸鈉：關(guān)節(jié)腔注射，每周1次，5次1療程。復方倍他米松、曲安奈德、醋酸強的松龍等，2-3周注射1次。局部（痛點）封閉：注意事項：預防關(guān)節(jié)感染、暈針、關(guān)節(jié)軟骨損傷和斷針等并發(fā)癥。關(guān)節(jié)腔注射治療謝謝XX市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科創(chuàng)傷關(guān)節(jié)病區(qū)醫(yī)學博士副主任醫(yī)師LOGO世界關(guān)節(jié)炎日匯報人：1知網(wǎng)匯報時間：2020年X月X日為您的健康保駕護航關(guān)節(jié)保護10月12日是世界關(guān)節(jié)炎日，目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人。在亞洲地區(qū)，每六個人中就有一人在一生的某個階段患上關(guān)節(jié)炎。導語我國目前關(guān)節(jié)炎患者估計有1億以上，且人數(shù)還在不斷增加。關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性疾病，最常見的是骨關(guān)節(jié)炎和類風濕關(guān)節(jié)炎兩種，另據(jù)統(tǒng)計，我國50歲以上人群中半數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎；65歲以上人群中90％的女性和80％的男性患骨關(guān)節(jié)炎。類風濕關(guān)節(jié)炎在我國的患病率為0.34％～0.36％，據(jù)介紹，類風濕關(guān)節(jié)炎病情嚴重者壽命約縮短10～15年。目錄01世界關(guān)節(jié)炎日介紹02什么是關(guān)節(jié)炎03關(guān)于關(guān)節(jié)炎的三大誤區(qū)04三類人群要警惕05預防關(guān)節(jié)炎從這些做起世界關(guān)節(jié)炎日介紹01“世界關(guān)節(jié)炎日”的目的就是要提醒人們，對關(guān)節(jié)炎要早預防、早診斷、早治療，防止致殘。也是提醒人們重視對骨性關(guān)節(jié)炎的防治。因此對骨性關(guān)節(jié)炎的預防和治療是一項全社會都需要重視的工作。世界關(guān)節(jié)炎日介紹成立目的世界關(guān)節(jié)炎日介紹發(fā)展歷史1998年4月在WHO支持下，于瑞典隆德大學舉辦了由70多名骨科、風濕科、骨質(zhì)疏松、創(chuàng)傷學及理療與康復專家參加的研討會，會上LarsLidgren提出將2000－2010年定為骨與關(guān)節(jié)的十年。1999年11月聯(lián)合國秘書長安南簽署正式支持文件。2000年1月13-15日WHO在日內(nèi)瓦正式在全球啟動此項活動，750個醫(yī)療機構(gòu)簽署文件，37個國家政府支持骨關(guān)節(jié)十年活動。世界衛(wèi)生組織確定通過十年的努力，將骨性關(guān)節(jié)炎的預期發(fā)病率降低25%。2001年4月，我國成立了衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計劃基金，從衛(wèi)生行政部門開始重視此疾病。每年的10月12日還是世界骨關(guān)節(jié)炎日世界關(guān)節(jié)炎日介紹發(fā)展歷史世界關(guān)節(jié)炎日介紹關(guān)節(jié)炎介紹關(guān)節(jié)炎，最常見的慢性病之一，被定義為頭號致殘性疾病。隨著人類平均壽命的延長，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率愈來越高，它嚴重妨礙工作，成為50歲以后喪失勞動力的第二個常見原因，僅次于心臟病。目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人。在亞洲地區(qū)，每六個人中就有一人在一生的某個階段患上關(guān)節(jié)炎。什么是關(guān)節(jié)炎02關(guān)節(jié)炎有100多種類型，其中骨關(guān)節(jié)炎是最常見的，我國約有1.2億人患有骨關(guān)節(jié)炎，幾乎10人里面就有一個。據(jù)悉，骨關(guān)節(jié)炎在我國人群中的總發(fā)病率約為3%，并且發(fā)病率隨年齡增加而上升。據(jù)統(tǒng)計，我國50歲以上的人群中有50%~60%的人患有骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎可影響某個關(guān)節(jié)的所有組織，引起肌肉疼痛、炎癥或行動不便。什么是關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎，最常見的慢性病之一，被定義為頭號致殘性疾病。多數(shù)具有致殘性。什么是關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎的五大危害類風濕關(guān)節(jié)炎或?qū)е滤劳?。帶來明顯疼痛感。類風濕關(guān)節(jié)炎或?qū)е滤劳?。關(guān)節(jié)炎藥物具有副作用。治療期間會帶來明顯的經(jīng)濟壓力。骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)退變性疾病，多發(fā)生在50歲以上人群，女性多于男性，年齡越大患病越多，常伴有骨質(zhì)增生。全身各個關(guān)節(jié)都可能發(fā)病，但以膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)多見。癥狀：患者早期多為上下樓梯、蹲起時感覺膝蓋疼痛不適，早起或久坐后膝蓋感覺發(fā)僵。隨病情加重，患者可能會有平地走路疼痛，甚至關(guān)節(jié)變形（多為“羅圈腿”畸形）等癥狀。常見的關(guān)節(jié)炎有哪些？什么是關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)炎主要分3種，包括骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎和風濕病。骨關(guān)節(jié)炎這是一種自身免疫性疾病，多見于中年女性。癥狀：它一般表現(xiàn)為手、足小關(guān)節(jié)的多個、對稱性關(guān)節(jié)炎癥，長期的關(guān)節(jié)滑膜炎癥、腫脹侵襲會導致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。抽血化驗多數(shù)伴有類風濕因子、抗環(huán)狀瓜氨酸因子等陽性。什么是關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)炎有哪些？類風濕性關(guān)節(jié)炎“風濕”是生活中常被人提及的疾病。其實“風濕”和類風濕性關(guān)節(jié)炎不是一回事，而是傳統(tǒng)中醫(yī)對關(guān)節(jié)病的一種稱謂。風濕病在中醫(yī)又叫“痹”，其病因包括風、寒、濕、熱、燥等。在西醫(yī)中雖也有“風濕性關(guān)節(jié)炎”，但與類風濕性關(guān)節(jié)炎卻完全不同。癥狀：風濕性關(guān)節(jié)炎一般發(fā)生于青少年，多因鏈球菌感染，常累及大關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等），但一般不造成關(guān)節(jié)畸形，有的患者還可能會伴有環(huán)形紅斑、舞蹈癥、心臟炎等。常見的關(guān)節(jié)炎有哪些？風濕病什么是關(guān)節(jié)炎如何判斷是否得了關(guān)節(jié)炎呢？急性感染關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫。關(guān)節(jié)炎常見癥狀，與關(guān)節(jié)疼痛的程度不一定相關(guān)。由于關(guān)節(jié)血運特別少，所以正常情況下摸起來就應該是涼的，比其他部位的體溫低，這是正常的。如果關(guān)節(jié)是熱的，甚至發(fā)燙，那就證明關(guān)節(jié)產(chǎn)生炎癥，需要治療了。關(guān)節(jié)炎的最主要表現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎的疼痛部位應該很明確，某個關(guān)節(jié)疼，其他部位不疼。關(guān)節(jié)炎發(fā)作會出現(xiàn)疼痛及炎癥，引起關(guān)節(jié)周圍組織水腫，導致關(guān)節(jié)活動受限。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長期關(guān)節(jié)活動受限，可能導致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。什么是關(guān)節(jié)炎大家可通過五項標準進行辨別，即紅、腫、熱、痛、功能障礙。紅腫熱痛功能障礙關(guān)于關(guān)節(jié)炎的三大誤區(qū)03三大誤區(qū)誤區(qū)一“用進廢退”，關(guān)節(jié)越用越活運動在于健康，然而對于患上關(guān)節(jié)炎的人群來說，骨關(guān)節(jié)炎的特征是關(guān)節(jié)軟骨磨損退化。應當適度運動，避免關(guān)節(jié)負重，以免加速關(guān)節(jié)磨損。關(guān)節(jié)軟骨一旦破壞就很難恢復，因此做好早期預防很重要。骨關(guān)節(jié)病的本質(zhì)是關(guān)節(jié)發(fā)生退變，關(guān)節(jié)軟骨過度磨損。而鈣和膠原蛋白長期流失容易造成骨脆性增加，易發(fā)骨折且不易愈合。骨關(guān)節(jié)炎則是由于關(guān)節(jié)表面的軟骨發(fā)生退變、磨損、剝落，引起關(guān)節(jié)周圍以及軟骨下骨發(fā)生增生、硬化、骨贅形成、囊性改變。骨骼要健康，營養(yǎng)需全面。單純補鈣是不夠的。關(guān)節(jié)有問題，還需要補充軟骨營養(yǎng)素。三大誤區(qū)誤區(qū)二關(guān)節(jié)炎需要大量補鈣關(guān)節(jié)炎作為一種嚴重的慢性病，發(fā)病過程緩慢，其治療過程也不是一蹴而就的。旨在治療痛癥的消炎藥僅能對癥治療疼痛，并不能延緩關(guān)節(jié)炎疾病進展，同時還容易引起并發(fā)癥。預防及治療關(guān)節(jié)炎，需要養(yǎng)成良好的生活習慣，修復關(guān)節(jié)軟骨，減少磨損。氨糖是形成軟骨基質(zhì)的基本成分，30歲以后人體內(nèi)氨糖不斷流失，需要外源性補充。誤區(qū)三藥物可以迅速治療關(guān)節(jié)炎三大誤區(qū)三類人群要警惕04因長期伏坐辦公桌、使用電腦、開車，一些“久坐族”逐漸成為關(guān)節(jié)炎的易患人群。清遠市中醫(yī)院骨科專家提醒辦公室一族應注意保護肩、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)部位。而駕車使人逐漸形成關(guān)節(jié)“廢用性”萎縮退化，長時間把握方向盤也會增加腕關(guān)節(jié)綜合癥的發(fā)病幾率。三類人群要警惕01久坐族愛穿高跟鞋的女士也是關(guān)節(jié)炎發(fā)作的常見人群?？茖W家對穿高跟鞋走路對下肢關(guān)節(jié)作用力影響的研究發(fā)現(xiàn)，穿高跟鞋尤其是2英寸高或者更高的鞋子會通過改變腳踝、膝蓋、臀部和身軀的關(guān)節(jié)位置而改變身體姿勢。也就是說,這種漂亮的鞋子會將沖擊波從后跟上傳到身體,在膝蓋內(nèi)部形成巨大的壓力，長時間穿高跟鞋可能造成關(guān)節(jié)退化。因此，醫(yī)生提醒愛美的女士，不要長期穿高跟鞋，并應適當按摩