類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理課件

類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-概述

RA是一常見的以關(guān)節(jié)組織的慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。

類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-流行病學類風濕關(guān)節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民族在多數(shù)人群中，類風濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.3-1.5%,我國的發(fā)病率為0.32-0.36%RA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在35-50歲女性與男性患本病的比例為2-3:1類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-病因及發(fā)病機制

1與環(huán)境，細菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)2感染因子導致自身免疫性的產(chǎn)生3遺傳傾向與HLA-DR4相關(guān)。類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-病理關(guān)節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變急性期：滲出性和血管浸潤性，滑膜下有小血管擴張，內(nèi)皮細胞腫脹，細胞間隙增大，間質(zhì)有水腫和中性粒細胞浸潤。慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙血管炎：可以發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織，類風濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-晨僵病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的(至少一小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。出現(xiàn)在95％以上的患者；持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥成正比；是疾病活動的指標之一；主觀性較強；類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位:

手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-關(guān)節(jié)腫原因：

關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚對稱性形狀：梭形類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-RA的關(guān)節(jié)受累特點小關(guān)節(jié)

近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)對稱性

早期可為單側(cè)受累持續(xù)性

≥6周，因病程而異晨僵

>1小時

類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-關(guān)節(jié)畸形原因：①滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強直②關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶損傷③關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣尺側(cè)偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-功能障礙關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)障礙，分四級：Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作

Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對參加其他項目活動受限。

Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或參加其他項目活動受限。

Ⅳ級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-特殊受累關(guān)節(jié)頸椎的可動小關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)

發(fā)熱、乏力、體重下降皮下結(jié)節(jié)血管炎

皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等臟器受累

心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-類風濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布提示本病的活動與類風濕因子相關(guān)類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-類風濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎撞课唬浩つw、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等侵犯肺部—胸膜炎、肺間質(zhì)性病變心臟受累－心包炎，冠狀動脈炎神經(jīng)系統(tǒng)－脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)貧血：小細胞低色素性原因：疾病本身、非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-實驗室及其他檢查

血常規(guī)血沉(ESR)C反應蛋白(CRP)免疫復合物和補體類風濕因子(RF)關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)X線檢查類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-

血常規(guī)：

可有輕至中度貧血活動期患者可有血小板增高白細胞數(shù)及分類多正常血沉：

觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標，無特異性C反應蛋白：

與疾病活動性有關(guān)免疫復合物和補體：

70％患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復合物急性期和活動期血清補體增高實驗室檢查類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-影像學檢查

X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標準CT：對骨皮質(zhì)的完整性關(guān)節(jié)間隙比X線更理想高分辨CT：提高CT空間分辨率，有助于顯示病變細微結(jié)構(gòu)MRI：對滑膜炎診斷有幫助類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-RA活動性判斷

晨僵持續(xù)的時間關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)關(guān)節(jié)功能限制程度急性炎癥指標血沉或Ｃ反應蛋白類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-診斷流程關(guān)節(jié)炎能否用其他疾病解釋診斷為非RA關(guān)節(jié)表現(xiàn)，病程等典型的影像學表現(xiàn)血清學指標診斷為RA類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-治療目的

減輕或消除患者的癥狀控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能促進已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復并改善其功能類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-治療

一般性治療:休息、關(guān)節(jié)制動、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法藥物治療外科手術(shù)治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-藥物治療非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。本類藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。糖皮質(zhì)激素是目前最強大的抗炎藥物慢作用抗風濕藥本類藥起效慢，但維持時間長，可抑制免疫反應的不同環(huán)節(jié)。RA診斷明確后，應盡早聯(lián)合使用本類藥物。類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-外科治療滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)其他軟組織手術(shù)類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-預后大多數(shù)患者病程遷延，頭2-3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達70%積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解。影響預后的因素：①疾病的自然病程規(guī)律②治療的早晚和治療方案的合理性常見死亡的原因：內(nèi)臟血管炎/感染/淀粉樣變形等類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-護理診斷

有廢用綜合癥的危險：

與關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)疼痛

與關(guān)節(jié)炎性反應有關(guān)

自理缺陷

與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)

功能障礙性悲哀

與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)

類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-護理措施

飲食：足量蛋白質(zhì)、維生素、營養(yǎng)豐富的食物忌：辛辣、刺激性食物休息與體位：急性活動期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應臥床休息，但不宜絕對臥床。過度休息和限制活動，反而易導致關(guān)節(jié)廢用、肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。觀察：關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵及關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)心理護理類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-護理措施

關(guān)節(jié)護理晨僵護理：

起床后行溫水浴活動關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。預防關(guān)節(jié)廢用：勤督促、勤協(xié)助①癥狀基本控制后，鼓勵病人及早下床活動②由被動向主動，病人能承受，避免長時間不活動③可作肢體屈伸、散步、手抓握提舉活動。④配合理療、按摩類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-護理措施

用藥護理1．慢作用抗風濕藥

起效時間長，有控制病情進展的可能，同時又有抗炎作用，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應用。用藥期間可出現(xiàn)口腔潰瘍、惡心、骨髓抑制等不良反應，應注意病人血象的變化。類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-用藥護理

2.腎上腺糖皮質(zhì)激素

抗炎作用強，能快速緩解癥狀，但不能根本控制疾病，停藥后易復發(fā)。長期用藥可造成停藥困難的依賴性，不良反應較多，所以僅限于活動期有嚴重全身癥狀、關(guān)節(jié)炎明顯而又不能被非甾體抗炎藥所控制的病人，或慢作用藥尚未起效的病人。病人不能自行增減劑量或停藥，應在醫(yī)生的指導下逐漸減量。密切觀察藥物的療效及副作用.類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-護理措施干燥綜合征的護理口腔護理：評估口腔粘膜形態(tài)保持口腔清潔忌煙酒，避免使用引起口腔干燥的藥物眼部護理：注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼每日用溫熱毛巾濕敷眼1次/小時室內(nèi)光線易暗淡，避免陽光直接照射眼部勿長期看書和電視，避免眼疲勞皮膚護理：干燥可涂抹油劑類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理-健康教育

向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項。指導病人每天有計劃地進行鍛煉，增強機體的抗病能力，保護關(guān)