麻醉護(hù)理概述

麻醉病人的護(hù)理全身麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉局部麻醉麻醉的分類3麻醉：指通過(guò)麻醉藥物或其他方法，抑制中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能，使機(jī)體全部或部分暫時(shí)失去感覺，或伴肌肉松弛、反射活動(dòng)減弱或消失的一種技術(shù)。

良好的麻醉：必須確保術(shù)中安全、無(wú)痛、肌肉適當(dāng)松弛以利手術(shù)操作。4消除疼痛保障安全為外科手術(shù)創(chuàng)造良好條件意外情況的防護(hù)和治療麻醉的作用5麻醉前準(zhǔn)備麻醉前評(píng)估增強(qiáng)患者對(duì)麻醉的耐受力心理準(zhǔn)備飲食管理麻醉物品準(zhǔn)備麻醉前用藥6麻醉前用藥目的①鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定情緒;②抑制呼吸道分泌物和口腔唾液的分泌，保持呼吸道通暢;③預(yù)防局部麻醉藥的毒副反應(yīng),消除一些不利的N反射;④提高痛閾,緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果常用藥物①鎮(zhèn)靜藥:安定,咪唑安定②催眠藥:巴比妥類、苯巴比妥③鎮(zhèn)痛藥:嗎啡,哌替啶,芬太尼④抗膽堿藥:阿托品,東莨菪堿7全身麻醉局部麻醉表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯骶管阻滯全身麻醉靜脈麻醉復(fù)合麻醉硬脊膜外隙阻滯復(fù)合麻醉基礎(chǔ)麻醉89定義:麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識(shí)和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動(dòng)減弱.優(yōu)點(diǎn):①具變通性;②無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短皆適用;③易于控制缺點(diǎn):①抑制呼吸循環(huán)S;②具爆炸危險(xiǎn)性定義:麻醉劑作用于周圍NS,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺消失,運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙,但病人意識(shí)清醒.優(yōu)點(diǎn):①易于控制呼吸道;②較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥;③對(duì)循環(huán)S抑制較小缺點(diǎn):①無(wú)法解除焦慮;②缺乏變通性;③時(shí)效短全麻局麻10局部麻醉適用于：五官一、方法表面麻醉（topicalanesthesia）：將滲透性強(qiáng)的局麻藥施用于黏膜表面，透過(guò)黏膜而阻滯黏膜下的N末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。11局部浸潤(rùn)麻醉

沿手術(shù)切口由淺入深注入，阻滯組織中的神經(jīng)末稍而達(dá)到麻醉作用。應(yīng)用最為廣泛12區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術(shù)區(qū)底部注藥，在四周及基底阻斷通向手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。

適用于：局部腫塊切除13神經(jīng)阻滯麻醉

將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍，阻滯其神經(jīng)傳導(dǎo)而使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯14脂類普魯卡因（弱效、短時(shí)效、毒性小、穿透力差，適用局部浸潤(rùn)麻醉和細(xì)小的神經(jīng)阻滯）丁卡因（強(qiáng)效、長(zhǎng)時(shí)效、毒性大（、穿透力大，容易造成局麻藥中毒，現(xiàn)很少使用）酰胺類利多卡因（中效、中時(shí)效、滲透性能好，作用時(shí)間長(zhǎng)）常用表面麻醉、神經(jīng)干阻滯麻醉。常見局麻藥15二、椎管內(nèi)麻醉將局麻藥注入椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下隙、硬脊膜外隙或骶管，阻斷部分脊神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使一定平面以下區(qū)域的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射消失，伴肌肉松弛。

分為：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉（腰麻）

硬脊膜外隙阻滯麻醉（硬麻）特點(diǎn)：病人神志清醒，鎮(zhèn)痛效果準(zhǔn)確，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊亂，不能完全消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。1617181920（一）蛛網(wǎng)膜下隙阻滯腰麻：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻斷部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的方法。適應(yīng)證：適用于手術(shù)時(shí)間在2—3小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢、肛門、會(huì)陰部手術(shù)。

禁忌證

脊柱畸形穿刺部位皮膚有感染嚴(yán)重休克、貧血、脫水中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病嬰幼兒及不合作的病人21穿刺部位皮膚、皮下組織棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）硬脊膜、蛛網(wǎng)膜（第二落空感，有腦脊液流出）222324（二）硬脊膜外麻醉（硬麻）將麻藥注入硬膜外間隙，作用于脊神經(jīng)根，使一部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到阻滯的麻醉方法。適應(yīng)證：除頭部以外的任何手術(shù)禁忌證：與腰麻相似常用藥：利多卡因、布比卡因25三、全身麻醉

麻藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時(shí)性抑制，使病人呈現(xiàn)意識(shí)和痛覺消失，反射活動(dòng)減弱，肌肉松弛等狀態(tài)。當(dāng)藥物分解排出后，病人逐漸清醒，無(wú)任何后遺癥用于全身各部位手術(shù)，無(wú)時(shí)間限制，可控制，病人能安靜接受手術(shù)。26

分類按給藥途徑吸入性非吸入性靜脈肌肉復(fù)合性27吸入性：經(jīng)呼吸道吸入產(chǎn)生全身麻醉者。非吸入性：靜脈麻醉：經(jīng)靜脈注入，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉方法肌肉麻醉：肌肉注射給藥復(fù)合麻醉：手術(shù)中聯(lián)用兩種以上麻醉藥物和方法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相輔相成，以獲得最佳效果的全身麻醉。28一、吸入性麻醉優(yōu)點(diǎn)：安全、有效的完全無(wú)知覺狀態(tài)，并可消除病人焦慮，使肌肉松弛，痛覺消失。方法直接滴入法：不易控制呼吸。氣管內(nèi)插管：連接麻醉機(jī)，可確保呼吸道通暢，便于吸出氣管或支氣管內(nèi)分泌物，同時(shí)吸入氧氣。是目前全麻中比較安全的方法。2930麻醉機(jī)31經(jīng)口腔明視氣管插管323334吸入麻醉藥維持麻醉35

2、靜脈麻醉經(jīng)靜脈注入，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)迅速、對(duì)呼吸道無(wú)刺激、操作方便和藥物無(wú)爆炸性等優(yōu)點(diǎn)。可用于吸入麻醉前誘導(dǎo)或單獨(dú)用于小型手術(shù)。缺點(diǎn)：多數(shù)靜脈藥鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)，肌肉松弛效果差；用過(guò)量造成呼吸、循環(huán)抑制；有些藥引起喉反射而導(dǎo)致喉痙攣或支氣管痙攣。363、靜脈復(fù)合麻醉完全采取靜脈麻醉藥及靜脈全麻輔助藥物而滿足手術(shù)要求的全身麻醉方法。適用于復(fù)雜或較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)37麻醉前病人的護(hù)理[護(hù)理評(píng)估]健康史：了解病史、既往麻醉史、手術(shù)史、用藥史、是否有吸煙和飲酒的習(xí)慣。身體狀況：生命體征、重要臟器功能。水、電解質(zhì)和酸堿平衡。牙齒有無(wú)缺損、松動(dòng)、義齒。局麻穿刺部位有無(wú)感染。脊柱有無(wú)畸形，活動(dòng)是否受限。心理狀況。評(píng)估病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力381、焦慮、恐懼——減輕焦慮與恐懼心理2、知識(shí)缺乏——了解內(nèi)容和方法3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——改善營(yíng)養(yǎng)狀況護(hù)理診斷及目標(biāo)1、心理護(hù)理2、提高對(duì)麻醉的耐受力3、麻醉前常規(guī)準(zhǔn)備：禁飲食、過(guò)敏試驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備、麻醉前用藥、其他39麻醉中病人的護(hù)理[護(hù)理評(píng)估]1、心理狀況：緊張、焦慮、恐懼2、麻醉前準(zhǔn)備情況：禁食、用藥、發(fā)熱、咳嗽等3、生命體征4、麻醉或手術(shù)史401、焦慮、恐懼——減輕焦慮與恐懼心理2、潛在并發(fā)癥——及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效處理護(hù)理診斷及目標(biāo)護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、協(xié)助麻醉3、觀察和處理并發(fā)癥局麻——毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)椎管內(nèi)麻醉——血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制等全麻——嘔吐、窒息、呼吸暫停、呼吸道梗阻等41麻醉后病人的護(hù)理[護(hù)理評(píng)估]1、了解術(shù)中情況2、身體狀況1、疼痛：切口痛——疼痛消失2、潛在并發(fā)癥——及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效處理42護(hù)理措施1、安置合適體位2、飲食與營(yíng)養(yǎng)：保證營(yíng)養(yǎng)供給3、觀察和處理并發(fā)癥頭痛——多發(fā)生在術(shù)后1-2日，多在1周內(nèi)消失尿潴留：椎管內(nèi)阻滯后較常見——熱敷、溫水沖浴、調(diào)整體位等，必要時(shí)導(dǎo)尿脊髓功能損害——對(duì)誒眼——因處理肺不張和肺炎——以防為主，清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，必要時(shí)抗生素。434、全麻蘇醒期間的護(hù)理：監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能；協(xié)助拔除氣管插管5、術(shù)后鎮(zhèn)痛法：鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵44全麻的并發(fā)癥的觀察及處理嘔吐和窒息呼吸道梗阻①上呼吸