輸卵管子宮及陰道

關(guān)于輸卵管子宮及陰道

輸卵管管壁由內(nèi)向外是粘膜、肌層與漿膜粘膜主要由纖毛細(xì)胞與分泌細(xì)胞構(gòu)成，纖毛細(xì)胞在傘部和壺腹部最多，峽部最少，分泌細(xì)胞則越近峽部越多。

第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月一般認(rèn)為哺乳動(dòng)物輸卵管內(nèi)的纖毛只能向子宮方向擺動(dòng)，這種纖毛活動(dòng)在攝取卵子與運(yùn)送卵子、受精卵時(shí)發(fā)揮作用。分泌細(xì)胞在接近排卵時(shí)活動(dòng)加強(qiáng)，排卵后將分泌物排入管腔。輸卵管的活動(dòng)形式：既有由傘部向子宮方向的蠕動(dòng)，也有相反方向的逆蠕動(dòng)，還有局部性蠕動(dòng)樣收縮、節(jié)段收縮。第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月輸卵管液

輸卵管液透明、無臭，有時(shí)微黃，pH7.28~7.70，日分泌量0.1~20ml。量隨著月經(jīng)周期的變化而變化。輸卵管液中成分與精子存活、受精、受精卵運(yùn)送、胚胎發(fā)育有密切關(guān)系。

第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月葡萄糖、乳酸鹽、丙酮酸鹽等是精子運(yùn)動(dòng)與受精卵生長(zhǎng)的能量來源，碳酸氫鹽除能維持一定PH值，人輸卵管素I可防止精子過早發(fā)生頂體反應(yīng)；輸卵管液運(yùn)輸受精卵。

人們根據(jù)輸卵管液的成分配制了不同的培養(yǎng)液（如HTF），用于體外受精。輸卵管液第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月生理功能

1、攝取卵子2、運(yùn)送生殖細(xì)胞3、受精及受精卵發(fā)育的場(chǎng)所，

4、對(duì)精子的獲能，受精卵的正常卵裂和發(fā)育有重要作用。第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月形態(tài)：

中空性肌性器官，倒置梨形，分子宮體，子宮底，子宮頸三部分。成年未生育女子宮長(zhǎng)5-8cm，經(jīng)產(chǎn)婦子宮長(zhǎng)9-9.5cm。未產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦子宮重量也不同（45-70g，80g）

第三章子宮第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月子宮體與子宮頸之間最狹窄部位為子宮峽部，是剖宮產(chǎn)切開子宮之處。非孕期長(zhǎng)0.8-1cm，妊娠晚期達(dá)6-10cm。

子宮頸長(zhǎng)2.5-3cm，較窄，呈圓柱狀，上下各有一開口，分別稱作子宮內(nèi)口與子宮頸外口，排卵時(shí)外口可達(dá)3mm，但平時(shí)僅lmm。第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月子宮的功能（1）性交時(shí)為精子抵達(dá)輸卵管的通道，并在此獲能（2）受孕后為胚胎著床、發(fā)育與成長(zhǎng)提供場(chǎng)所（3）分娩時(shí)通過平滑肌收縮可使胎兒及其附屬物娩出此外，它還是青春期開始到更年期為止，周期性產(chǎn)生月經(jīng)的器官第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月子宮肌的活動(dòng)1、孕激素的作用排卵、受精及妊娠時(shí)，抑制子宮肌纖維收縮，使子宮處于靜止?fàn)顟B(tài)。2、前列腺素及縮宮素作用使子宮平滑肌纖維興奮與收縮（前列腺素可用于催產(chǎn)；原發(fā)性痛經(jīng)婦女，可服用前列腺素合成酶抑制劑）3、子宮壁的蠕動(dòng)排卵期，方向由子宮頸向子宮底，有利于精子向輸卵管方向運(yùn)行。黃體期，運(yùn)動(dòng)方向由子宮底向子宮頸。第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月子宮內(nèi)膜的功能是為受精卵的植入作好準(zhǔn)備并讓受精后的胚胎著床。從功能觀點(diǎn)出發(fā)，可將子宮內(nèi)膜分為較表淺的功能層與較深部的基底層，受精卵即種植于內(nèi)膜的功能層內(nèi)。內(nèi)膜層含有腺體與血管，其中，螺旋動(dòng)脈對(duì)激素極為敏感，月經(jīng)周期中的流血即與螺旋動(dòng)脈的收縮、擴(kuò)張有關(guān)，月經(jīng)只涉及內(nèi)膜表層，即功能層脫落而不影響基底層子宮內(nèi)膜的周期性變化

第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月子宮內(nèi)膜的周期性變化

第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月1．增殖期

增殖期是指從月經(jīng)出血停止到排卵的一段時(shí)間。

在上一周期的月經(jīng)期內(nèi)，當(dāng)功能層脫落而暴露出基底層時(shí)，內(nèi)膜的修復(fù)即已開始。在雌激素作用下，內(nèi)膜表面出現(xiàn)了一層上皮，內(nèi)膜不斷增殖，內(nèi)膜的間質(zhì)逐漸出現(xiàn)水腫，子宮腺不斷生長(zhǎng)，腺腔擴(kuò)大，腺體變長(zhǎng)。且因長(zhǎng)度超過內(nèi)膜厚度而出現(xiàn)彎曲。螺旋動(dòng)脈也增長(zhǎng)且有中等程度的盤曲，但不進(jìn)入內(nèi)膜表面的1/3。第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月2．分泌期

分泌期是指排卵后到月經(jīng)來潮開始為止的一段時(shí)期。此期中出現(xiàn)黃體，分泌的孕激素，作用于子宮內(nèi)膜，使其進(jìn)一步增厚，最終可達(dá)5~6mm.腺體更增長(zhǎng)而彎曲，上皮細(xì)胞可將富有糖原的粘液釋入腺腔內(nèi)。螺旋動(dòng)脈也繼續(xù)增長(zhǎng)以致擴(kuò)展到內(nèi)膜表面部分，管腔也擴(kuò)大，且因增長(zhǎng)速度超過內(nèi)膜，盤曲更加明顯。所有這些都為受精卵的著床提供了有利條件。若未受精，黃體即萎縮，雌、孕激素分泌量隨之減少，內(nèi)膜將因得不到激素的支持而發(fā)生月經(jīng)期的一系列變化。第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月

3．月經(jīng)期月經(jīng)期是指月經(jīng)來潮第一天起到出血停止的一段時(shí)間由于缺乏卵巢激素的支持，腺體萎縮變性，內(nèi)膜厚度減縮;螺旋動(dòng)脈受壓而血流不暢，繼而動(dòng)脈出現(xiàn)節(jié)段性、陣發(fā)性痙攣，引起內(nèi)膜缺血缺氧而造成局灶性壞死。內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜破壞，螺旋動(dòng)脈痙攣之后又出現(xiàn)陣發(fā)性擴(kuò)張，促使已經(jīng)受損的血管壁被脹破，血液即不斷溢入組織，最后突破內(nèi)膜表面而流入宮腔，壞死的內(nèi)膜組織也不斷脫落，直到暴露出基底層。第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月3．月經(jīng)期脫落的內(nèi)膜碎片加上血液，可能還有些輸卵管液、子宮液、宮頸粘液與陰道分泌物，一起從陰道排出，此即月經(jīng)。經(jīng)血中因含有陰道分泌物，顏色呈暗紅色，又因含有內(nèi)膜碎片、宮頸粘液等物，故較粘稠。正常經(jīng)血不凝固，原因是:纖溶酶，它可使血凝塊的纖維蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)槟苋苡谒睦w維蛋白裂解產(chǎn)物，抑制血液凝固。第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月流血開始作為月經(jīng)周期的第一天。經(jīng)血量一般是一個(gè)月經(jīng)周期約50ml（20ml~100ml不等），持續(xù)天數(shù)為2~7d，多數(shù)為3~5d。一個(gè)月經(jīng)周期通常為28~30天，提前或延后7d左右仍屬正常范圍，若以28天計(jì)，則通常是經(jīng)期4d，增殖期l0d，分泌期14d。第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月蛻膜反應(yīng)

在胚泡植入的刺激和孕激素的作用下，子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，位于胚泡種植處深部的螺旋動(dòng)脈增大，管壁增厚，毛細(xì)胞血管廣泛擴(kuò)張，血液供應(yīng)更加豐富，子宮內(nèi)膜腺體粗而彎曲，腺體中積累大量粘液和糖原，分泌更加旺盛，結(jié)締組織細(xì)胞肥大，這一系列變化稱蛻膜反應(yīng)。此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱蛻膜，基質(zhì)細(xì)胞必稱蛻膜細(xì)胞。蛻膜細(xì)胞有低水平的自然殺傷和高水平的自然抑制活性，這兩種特性的結(jié)合使蛻膜具有免疫屏障作用，保護(hù)胎兒不被母體所排斥。第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月子宮頸的作用

1、子宮頸是精子通過的第一關(guān)，子宮頸能分泌黏液，其黏液的理化性質(zhì)隨月經(jīng)周期必變而變化。排卵期，宮頸黏液變的稀薄，有利于精子穿過非排卵期，宮頸黏液黏稠，封閉宮頸口，精子難以穿過。第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月2、子宮頸管是貯存精子的部位，其內(nèi)壁有很多隱窩與裂隙，精子可暫時(shí)貯存，待獲得能量再進(jìn)入子宮。子宮頸的作用第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月3、妊娠后期，為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)，子宮不斷增大，但子宮頸仍保持關(guān)閉狀態(tài)，保證了胎兒在其內(nèi)安全生長(zhǎng)，直到妊娠足月。4、妊娠足月、分娩期的子宮頸逐漸變軟，開始擴(kuò)張，子宮口開大，由0.5cm開大至10cm，為胎兒順利娩出打開第一道大門，是胎兒娩出的必經(jīng)之路。5、子宮頸也是性敏感器官，與性生活有關(guān)。子宮頸的作用第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月主要是由子宮頸黏膜的黏液腺產(chǎn)生的一種濃厚、透明、黏稠和蛋清樣分泌物，通常為堿性(1)為精子提供合適pH（上升到8.5）(2)阻止精子在非排卵期進(jìn)入宮腔(3)篩選精子(4)提供能量排卵時(shí)宮頸粘液中葡萄糖濃度最高，有利于精子生存(5)保護(hù)宮腔免受感染

宮頸粘液的生理作用第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月非排卵期：宮頸黏液量少，含水量相對(duì)較低，黏稠。使宮頸與外界分開，產(chǎn)生保護(hù)作用，阻擋精子通過子宮頸。排卵期：宮頸黏液量多，含水量最高，黏液稀薄，較清亮，利于精子進(jìn)入宮腔。宮頸黏液的周期性特點(diǎn)

第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月宮頸黏液結(jié)晶I型為典型羊齒狀結(jié)晶，主干粗而直，分支長(zhǎng)而密。II型與I型類似，但主干較軟、彎曲，分支少而短III型為不典型結(jié)晶，主干斷裂、模糊，分支少而稀疏，成分散形。IV型無羊齒狀結(jié)晶，主要橢圓體或梭形物體，常沿同一方向成行排列，與白細(xì)胞相比，長(zhǎng)而窄，透光度大。第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月第四章陰道概述：陰道全長(zhǎng)約11cm，從前庭斜行至子宮，與子宮約呈90度。

后穹隆陰道屬于女性下生殖道它既是女性的性交器官，又是子宮排出經(jīng)血的通道，也是胎兒娩出時(shí)產(chǎn)道，還有一定的吸收和分泌功能。陰道的酸性環(huán)境可抑制致病微生物在陰道中的繁殖。第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月概述陰道是一個(gè)肌性管道，富于伸展性，妊娠時(shí)肌纖維長(zhǎng)度可增加4~5倍，故較易擴(kuò)張，便于生產(chǎn)時(shí)娩出胎兒，以及性交時(shí)容納粗大而較硬的陰莖。第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月性興奮時(shí)陰道周圍的小血管高度充血，血管內(nèi)滲出較多液體，使陰道潤(rùn)滑，避免性交時(shí)的摩擦而傷及陰道壁。性興奮過程中，陰道下三分之一可發(fā)生顯著充血，引起陰道口縮窄，從而對(duì)陰莖起到一種“緊握”作用。陰道上三分之二幾乎無感覺神經(jīng)末梢分布，而下三分之一與陰道口神經(jīng)分布豐富，故對(duì)刺激極為敏感。在未發(fā)生性興奮狀態(tài)下，陰道內(nèi)也可出現(xiàn)一些液體，它們是由陰道壁的滲出液、宮頸腺體的分泌物組成，子宮內(nèi)膜與輸卵管的分泌。這些液體中含有脫落的陰道上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、乳酸桿菌等等，醫(yī)學(xué)上稱此為白帶。正常時(shí)白帶量少，無臭無色，若量多、色澤異常、有穢臭即示有炎癥。陰道的分泌與吸收功能第27頁,共29頁，星期六，2024年，5月陰道內(nèi)有很多