妊高癥幻燈片

妊娠期高血壓疾病HypertensiveDisordersInPregnancy妊高癥-2定義發(fā)病原因分類與臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施妊高癥-2定義是妊娠期特有的疾病，指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。本病嚴(yán)重威脅孕母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因。我國發(fā)病率為9.4%~10.4%妊高癥-2發(fā)病原因（1）精神過分緊張（2）寒冷季節(jié)或氣溫變化過大（3）初產(chǎn)婦、孕婦年齡＜18歲或＞40歲（4）慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史（5）營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥（6）子宮張力過高，如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒等（7)有妊娠期高血壓病史及家族史（8）體型矮胖者，BMI＞24妊高癥-2妊高癥分類與臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊高癥-2妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（—），患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。妊高癥-2妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度

重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白（+）或≥300mg/24h；患者可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。妊高癥-2妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期

輕度

重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24h；血肌酐＞106

μmol/L，血小板＜100×109/L；微血管病性溶血；血清ALT和AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。妊高癥-2妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期

輕度

重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋妊高癥-2妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期

輕度

重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白尿蛋白（+）或≥300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L。妊高癥-2妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期

輕度

重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。妊高癥-2五、處理原則一般處理子癇前期子癇※門診治療并適當(dāng)增加孕期檢查次數(shù)，※方法休息

左側(cè)臥位飲食

攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣，一般不必限鹽。藥物

苯巴比妥0.03~0.06mg或安定2.5mg每日3次。

妊高癥-2處理原則一般處理子癇前期子癇※住院治療；解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。※方法一般治療

藥物治療

適時(shí)終止妊娠子癇的處理

妊高癥-2（一）一般治療加強(qiáng)休息；左側(cè)臥位；注意飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)足鐵及鈣劑，嚴(yán)重水腫者應(yīng)限制食鹽。子癇前期的處理原則妊高癥-2（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容首選硫酸鎂硫酸鎂的作用機(jī)理

鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)天肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松馳。適應(yīng)癥

先兆子癇及子癇患者子癇前期的處理原則妊高癥-2（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容硫酸鎂的用藥方法

靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25％硫酸鎂20ml加入葡萄糖液100ml中，30分鐘內(nèi)滴完，繼以25％硫酸鎂60ml加于葡萄糖液500ml中靜脈滴注。滴速以每小時(shí)1克為宜，最快不超過2克，每日用量15～20克。子癇前期的處理原則妊高癥-2（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容鎂離子中毒

血清鎂離子濃度超過3mmol表現(xiàn)（4個(gè)）膝反射減退或消失（最早出現(xiàn)）；尿量減少；心率減慢；呼吸減慢。處理

解毒劑10%的葡萄糖酸鈣10mliv推。子癇前期的處理原則妊高癥-2（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容地西泮冬眠靈子癇前期的處理原則妊高癥-2（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容血壓過高時(shí)用；藥物：甲基多巴、肼苯達(dá)嗪、硝苯地平、利血平。子癇前期的處理原則妊高癥-2（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容僅用于嚴(yán)重水腫。如腦水腫、肺水腫時(shí)。藥物：速尿、甘露醇等。子癇前期的處理原則妊高癥-2（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容指征：

血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血漿粘度比值≥1.6，尿比重≥1.020。禁忌癥

心臟負(fù)荷過重，肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指征的具體指標(biāo)。常用藥物全血、血漿、清蛋白、平衡液及低右。子癇前期的處理原則妊高癥-2（三）適時(shí)終止妊娠指征方式〃僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者；〃子癇控制6～

12小時(shí)；〃先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。子癇前期的處理原則妊高癥-2（三）適時(shí)終止妊娠指征方式〃引產(chǎn)適用于宮頸條件較成熟者〃剖宮產(chǎn)

適用于宮頸條件不成熟、短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者子癇前期的處理原則妊高癥-2護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估妊高癥-2護(hù)理診斷組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心本病對(duì)母兒的影響有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏本病的相關(guān)知識(shí)。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。妊高癥-2九、護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理病情觀察加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)治療中注意不藥物不良反應(yīng)分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備健康教育妊高癥-2（一）一般護(hù)理休息：囑孕婦多臥床休息，取左側(cè)臥位飲食：指導(dǎo)孕婦進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食品，全身水腫者應(yīng)限制食鹽。增加門診產(chǎn)前檢查次數(shù)，中、重癥孕婦須住院治療。妊高癥-2（二）心理護(hù)理妊娠期指導(dǎo)孕婦保持心情愉快，有助于抑制妊高征的發(fā)展。告知孕婦治療的重要性，解除其思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。護(hù)理措施妊高癥-2（三）病情觀察觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化，以判斷病情的變化。定時(shí)送檢尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白定量檢查。每日或隔日測(cè)體重。定時(shí)檢查眼底，直接評(píng)估小動(dòng)脈的痙攣程度。護(hù)理措施妊高癥-2（三）病情觀察重視自覺癥狀，一旦出現(xiàn)自覺癥狀則示病情的發(fā)展，要及時(shí)處理注意并發(fā)癥的發(fā)生，重癥孕婦須注意有無胎盤早剝、凝血功能障礙、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施妊高癥-2（四）加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)數(shù)胎動(dòng)、聽胎心，用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)；必要時(shí)間斷給氧，給予10％的葡萄糖液加維素C靜滴，增加胎兒對(duì)缺氧的耐受能力。護(hù)理措施妊高癥-2（五）治療中注意藥物不良反應(yīng)硫酸鎂鎮(zhèn)靜劑降壓藥利尿劑護(hù)理措施妊高癥-2（六）產(chǎn)褥期護(hù)理分娩后24-48仍注意防止發(fā)生產(chǎn)后子癇；盡可能安排安靜的休息環(huán)境，每4小時(shí)測(cè)血壓；取得孕婦家屬的理解和合作，限制探視和陪護(hù)人員；注意觀察子宮收縮和陰道流血量，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，防止感染。護(hù)理措施妊高癥-2（七）健康教育加強(qiáng)產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)。鼓勵(lì)孕婦及家屬積極配合并參與新生兒護(hù)理提倡母乳喂養(yǎng)。給予有關(guān)預(yù)后的知識(shí)。如果此次妊娠失敗，協(xié)助