GBZ 23-2024 職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準

ICS13.100CCSC60中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準代替GBZ23—2002Diagnosticstandardforoccupationalacutecarbonmonoxidepois2024-05-09發(fā)布IGBZ23—2024本標準為強制性標準。本標準代替GBZ23—2002《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準》，與GBZ23—2002相比，除結(jié)構調(diào)整和編輯性改動外，主要技術變化如下：——刪除了接觸反應（見2002年版的第4章——增加了重度中毒診斷猝死條款（見5.3——刪除了影像學改變描述（見2002年版的5.4——刪除了處理原則（見2002年版的第6章）；——更改了附錄A的內(nèi)容（見附錄A，2002年版的附錄A）；本標準由國家衛(wèi)生健康標準委員會職業(yè)健康標準專業(yè)委員會負責技術審查和技術咨詢，由中國疾病預防控制中心負責協(xié)調(diào)性和格式審查，由國家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司負責業(yè)務管理、法規(guī)司負責統(tǒng)籌管本標準起草單位：北京大學第三醫(yī)院、中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心、沈陽市第九人民醫(yī)院（沈陽市勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所）、黑龍江省勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究院、鞍鋼集團公司總醫(yī)院職業(yè)病防治院。本標準主要起草人：關里、張宏順、趙金垣、樊東升、潘樹義、閻波、劉曉魯、宋莉、劉玉偉、鄭亦沐。本標準及其所代替標準的歷次版本發(fā)布情況為：——1988年首次發(fā)布為GB8781—1988；——2002年第一次修訂為GBZ23—2002；——本次為第二次修訂。1GBZ23—2024職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準本標準規(guī)定了職業(yè)性急性一氧化碳中毒的診斷原則及診斷分級。本標準適用于職業(yè)活動中因吸入較高濃度一氧化碳所致急性中毒的診斷。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本標準必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本標準；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標準。GBZ76職業(yè)性急性化學物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標準GBZ78職業(yè)性化學源性猝死診斷標準GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術語3術語和定義GBZ/T157界定的術語和定義適用于本標準。4診斷原則根據(jù)短時間內(nèi)吸入較高濃度一氧化碳的職業(yè)病危害接觸史，出現(xiàn)以急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血中碳氧血紅蛋白（Carboxyhemoglobin,HbCO）測定結(jié)果，參考職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，綜合分析，排除其他原因所致類似疾病后，方可診斷。5診斷分級5.1輕度中毒具有以下表現(xiàn)之一者：a）出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；b）出現(xiàn)輕度意識障礙（見GBZ76）；c）HbCO濃度高于10%，多數(shù)在脫離中毒環(huán)境8h內(nèi)可以檢測到。5.2中度中毒在輕度中毒基礎上，具有下列表現(xiàn)之一者：a）出現(xiàn)中度意識障礙（見GBZ76）；b）HbCO濃度高于30%，多數(shù)在脫離中毒環(huán)境8h內(nèi)可以檢測到。2GBZ23—20245.3重度中毒具備下列表現(xiàn)之一者：a）重度意識障礙（見GBZ76）；b）患者有意識障礙且并具有下列表現(xiàn)之一者：1）急性中毒性腦病，病理改變以腦水腫為主（見GBZ76）；2）休克或嚴重的心肌損害；3）肺水腫；4）呼吸衰竭；5）上消化道出血；6）腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害等體征。c）猝死（見GBZ78）；d）HbCO濃度高于50%，多數(shù)在脫離中毒環(huán)境8h內(nèi)可以檢測到。5.4急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）急性一氧化碳中毒意識障礙恢復后，經(jīng)約2d～60d的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：a）高級神經(jīng)功能障礙，如認知障礙或精神、意識障礙，包括行為障礙、譫妄狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)；b）錐體外系神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)帕金森綜合征的表現(xiàn)；c）錐體系神經(jīng)功能障礙，如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等；d）大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙，如失語、失明、失聰、頂葉綜合征（失認、失用、失寫或失算）等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。6正確使用本標準的說明參見附錄A。3GBZ23—2024正確使用本標準的說明A.1職業(yè)性急性一氧化碳中毒可發(fā)生在煉鋼、煉鐵、煉焦等冶金生產(chǎn)，煤氣生產(chǎn)，氨、丙酮、光氣、甲醇等化學合成，使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆，使用其他燃煤、燃氣、燃油動力裝備等工作場所。A.2中毒現(xiàn)場的職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料及空氣中一氧化碳及時測定的結(jié)果對診斷有參考意義。A.3本病以急性腦缺氧引起的中樞神經(jīng)損害為主要臨床表現(xiàn)，故不同程度的意識障礙是臨床診斷和分級的重要依據(jù)（見GBZ76）。A.4急性一氧化碳中毒時還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常，如皮膚紅斑水泡、肌肉腫痛、心電圖或肝、腎功能異常，單神經(jīng)病或聽覺前庭器官損害等。因這些異常均不如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害出現(xiàn)得早，僅見于部分患者，或為一過性，故本標準未列為診斷及分級的依據(jù)。A.5急性一氧化碳中毒患者出現(xiàn)后遺癥時，需按照職業(yè)性急性化學物中毒后遺癥診斷標準執(zhí)行（見GBZ/T228）。A.6急性一氧化碳中毒患者出現(xiàn)嚴重心肌損害以心電圖ST-T及心肌酶譜改變?yōu)橹饕\斷依據(jù)，需符合職業(yè)性急性化學物中毒性心臟病診斷標準中的重度中毒性心臟病分級標準（見GBZ74）。A.7血中HbCO參考值范圍及推薦檢測方法：HbCO如高于10%，提示有較高濃度一氧化碳接觸史，對本病診斷及鑒別診斷有參考意義。輕度中毒，血液HbCO濃度可高于10%；中度中毒，血液HbCO濃度可高于30%；重度中毒，血液HbCO可高于50%。因脫離中毒現(xiàn)場后，血液HbCO濃度很快下降，其檢測應在脫離接觸后8h之內(nèi)完成。停止接觸一氧化碳8h以上的患者，因HbCO多在10%以下，不宜作為診斷分級的依據(jù)。血液HbCO測定應使用以分光光度法為測定原理的設備。A.8急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病與后遺癥不同。后者的癥狀直接由急性期延續(xù)而來，而遲發(fā)腦病系指急性一氧化碳中毒意識障礙恢復后，經(jīng)過2d～60d的假愈期，突然出現(xiàn)以認知精神障礙、錐體外系或錐體系損害為主的臨床表現(xiàn)，頭部電子計算機斷層掃描（ComputedTomography,CT）可出現(xiàn)雙側(cè)大腦白質(zhì)、蒼白球、內(nèi)囊呈對稱性密度減低，頭部核磁共振成像（MagneticResonanceImaging，MRI）可出現(xiàn)T1加權成像（T1-weightedimaging，T1WI）低信號、T2加權成像（T2-weightedimaging，T2WI）高信號，病灶主要位于半卵圓中心和側(cè)腦室周圍白質(zhì)，嚴重者還可出現(xiàn)在皮質(zhì)下白質(zhì)、胼胝體和內(nèi)外囊，常為對稱性，呈片狀或彌漫性；腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。故中度及重度急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后，應觀察2個月，在觀察期間應暫時脫離一氧化碳作業(yè)。A.9急性輕度一氧化碳中毒需與感冒、高血壓、食物中毒、美尼爾氏綜合征、其他窒息性氣體中毒等鑒別，中度及重度中毒者應注意與其他病因（如糖尿病、急性腦血管病，安眠藥中毒等）引起的昏迷鑒別，對遲發(fā)腦病患者，需與其他精神病、帕金森病、阿爾茲海默病、腦血管病等進行鑒別診斷。A.10治療原則：迅速脫離中毒現(xiàn)場，將患者移至通風處，松開衣領，注意保暖，立即吸氧，密切觀察意識狀態(tài)；中度、重度中毒及遲發(fā)腦病者可根據(jù)患者情況給予個體化的高壓氧治療；遲發(fā)腦病者，可給予個體化改善腦微循環(huán)、改善認知功能及其他對癥支持治療。A.11其他處理：輕度中毒患者經(jīng)治愈后仍可從事原工作；中度中毒患者經(jīng)治療恢復后，應暫時脫離一氧化碳作業(yè)并定期復查，觀察2個月如無遲發(fā)腦病出現(xiàn)，仍可從事原工作；重度中毒及遲發(fā)腦病患者一經(jīng)診斷，即應脫離一氧化碳作業(yè)；如需勞動能力鑒定，