急救流程圖大全模板

心肺復蘇立即對外表能控制大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎）●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開或氣管插管一個需要進行搶救病人或可能需要搶救患者搶救通則（FistAid）心肺復蘇立即對外表能控制大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎）●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開或氣管插管一個需要進行搶救病人或可能需要搶救患者注釋說明通常性處理評定和判定搶救方法緊急評定第一步注釋說明通常性處理評定和判定搶救方法緊急評定第一步緊急評定：判定患者有沒有危及生命情況A：有沒有氣道阻塞B：有沒有呼吸，呼吸頻率和程度B：有沒有體表可見大量出血C：有沒有脈搏，循環(huán)是否充足S：神志是否清楚第二步立即解除危及生命情況第二步立即解除危及生命情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏關(guān)鍵大出血第三步次級評定：判定是否有嚴重或其它緊急情況第三步次級評定：判定是否有嚴重或其它緊急情況●簡明、快速系統(tǒng)病史了解和體格檢驗●必需和關(guān)鍵診療性診療試驗和輔助檢驗第四步優(yōu)先處理患者目前最為嚴重或其它緊急問題第四步優(yōu)先處理患者目前最為嚴重或其它緊急問題A固定關(guān)鍵部位骨折、閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道或骨通道，對危重或假如90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度95%以上D抗休克(見休克搶救步驟圖)E糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步關(guān)鍵通常性處理第五步關(guān)鍵通常性處理●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)能夠預防誤吸和窒息●監(jiān)護：深入監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必需時檢測出入量●生命體征：努力爭取保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如為感染性疾病，診療嚴重感染●處理廣泛軟組織損傷●診療其它特殊急診問題●●尋求完整、全方面資料（包含病史）●選擇合適深入診療性診療試驗和輔助檢驗以明確診療●正確確定去向（比如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）●完整統(tǒng)計、充足反應(yīng)病人搶救、診療和檢驗情況●盡可能滿足患者愿望和要求過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救步驟”）評定休克情況：血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、昏暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰腎臟：少尿代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒神志：不一樣程度改變頭部、脊柱外傷史可能過敏原接觸史血常規(guī)、電解質(zhì)異常心電圖、心肌標志物異常3初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg林格液或生理鹽水，及膠體液（低分子右旋糖酐或賀斯）100～200ml/5~10min經(jīng)合適容量復蘇后仍連續(xù)低血壓則給血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺2.5～20過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救步驟”）評定休克情況：血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、昏暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰腎臟：少尿代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒神志：不一樣程度改變頭部、脊柱外傷史可能過敏原接觸史血常規(guī)、電解質(zhì)異常心電圖、心肌標志物異常3初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg林格液或生理鹽水，及膠體液（低分子右旋糖酐或賀斯）100～200ml/5~10min經(jīng)合適容量復蘇后仍連續(xù)低血壓則給血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：機械通氣和液體復蘇無效嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注4病因診療及診療12111067512見框1～2保持氣道通暢靜脈輸入林格液，維持平均動脈壓>70mmHg，不然加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴重心動過緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必需時每5分鐘反復，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器激素：脊髓損傷8小時內(nèi)甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，繼以5.4mg/（kg·h），連續(xù)靜脈滴注23小時請相關(guān)?？茣\神經(jīng)源性休克心源性休克膿毒性休克低血容量性休克主動復蘇，加強氣道管理穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入林格液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血正性肌力藥：多巴胺5～20μg/（kg·min），血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗性抗生素診療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質(zhì)功效不全：氫化可松琥珀酸鈉100mg或甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，觀察休克征象有沒有改善如血壓許可，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥品（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡：2.5mg靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機械通氣（見“急性左心衰搶救步驟”）血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30mmHg休克搶救步驟臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必需時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每小時出入量（尤其是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉注射或靜脈注射假如有顯著體表出血盡早止血，以直接壓迫為主9898可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴重者呼吸困難、休克、神志異常藥品診療腎上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或皮下注射，可每15～20分鐘反復給藥。心跳呼吸停止或嚴重者大劑量給，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后滴注維持抗組胺H1受體藥品：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射評定血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入1～2L等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥品（如多巴胺）2.5～20μg/（kg·min）靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）含有上列征象之一者惡化有效有效有效109876115431留觀二十四小時或入院繼續(xù)給藥品診療糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（5～20mgQd或Tid）、H1可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴重者呼吸困難、休克、神志異常藥品診療腎上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或皮下注射，可每15～20分鐘反復給藥。心跳呼吸停止或嚴重者大劑量給，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后滴注維持抗組胺H1受體藥品：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射評定血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入1～2L等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥品（如多巴胺）2.5～20μg/（kg·min）靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）含有上列征象之一者惡化有效有效有效109876115431留觀二十四小時或入院繼續(xù)給藥品診療糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（5～20mgQd或Tid）、H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mgTid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷她定（10mgQd）H2受體阻滯劑：法莫替?。?0mgBid）β-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑其它：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等評定通氣是否充足進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必需時建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后留院觀察2～4小時口服藥抗過敏診療（見框9）——H1受體阻滯劑——H2受體阻滯劑——糖皮質(zhì)激素等去除可疑過敏原建立靜脈通道，主動進行液體復蘇：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上二次評定是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管2緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞過敏反應(yīng)搶救步驟心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞急性中毒診療搶救步驟圖心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞急性中毒診療搶救步驟圖抵達現(xiàn)場，問詢病史、毒物接觸史，初步判定為何種毒物急性中毒抵達現(xiàn)場，問詢病史、毒物接觸史，初步判定為何種毒物急性中毒無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后明確毒物進入機體路徑明確毒物進入機體路徑經(jīng)皮膚吸收經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)注射吸收經(jīng)皮膚吸收經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)注射吸收經(jīng)呼吸道吸收主動診療心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴重心律失常、中毒性肺水腫、腦水腫等，維持生命體征穩(wěn)定。主動診療心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴重心律失常、中毒性肺水腫、腦水腫等，維持生命體征穩(wěn)定。脫去污染衣服反復沖洗皮膚在注射部位近心端扎止血帶，反復局部沖洗催吐、洗胃、導瀉、灌腸、利尿、特殊藥品解毒劑脫離有毒環(huán)境，保溫、吸氧脫去污染衣服反復沖洗皮膚在注射部位近心端扎止血帶，反復局部沖洗催吐、洗胃、導瀉、灌腸、利尿、特殊藥品解毒劑脫離有毒環(huán)境，保溫、吸氧對癥診療嚴密監(jiān)護下送院，留觀二十四小時或入院對癥診療嚴密監(jiān)護下送院，留觀二十四小時或入院鉛、苯、汞急性中毒診療步驟圖鉛、苯、汞急性中毒診療步驟圖心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞抵達現(xiàn)場，問詢病史、毒物接觸史，初步判定為何種毒物急性中毒抵達現(xiàn)場，問詢病史、毒物接觸史，初步判定為何種毒物急性中毒無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒激動、煩燥不安等吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒激動、煩燥不安等大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常有鉛接觸史或口服史，口腔內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴重者抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)，嚴重者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常有鉛接觸史或口服史，口腔內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴重者抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)，嚴重者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒急性汽油中毒收盡早使用金屬絡(luò)合劑進行驅(qū)鉛診療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛盡早使用金屬絡(luò)合劑進行驅(qū)鉛診療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛無特殊解毒劑盡早使用金屬絡(luò)合劑進行驅(qū)汞診療，常規(guī)使用青霉素預防繼發(fā)感染無特殊解毒劑盡早使用金屬絡(luò)合劑進行驅(qū)汞診療，常規(guī)使用青霉素預防繼發(fā)感染移至空氣清新處，脫去污染衣物，清水清洗皮膚移至空氣清新處，脫去污染衣物，清水清洗皮膚口服者給予洗胃、催吐、導瀉保護呼吸道通暢防治抽搐、腦水腫、呼吸衰竭、休克、肺消腫、心律失常保護肝腎功效呼吸、循環(huán)衰竭行心肺復蘇術(shù)對癥診療嚴密監(jiān)護下送院，留觀或入院對癥診療嚴密監(jiān)護下送院，留觀或入院心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞急性藥品中毒診療步驟圖心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞急性藥品中毒診療步驟圖抵達現(xiàn)場，問詢病史、藥品接觸史，判定為藥品急性中毒抵達現(xiàn)場，問詢病史、藥品接觸史，判定為藥品急性中毒無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后催吐、洗胃；對癥處理；抗休克診療；呼吸衰竭者予機械通氣診療；心搏驟停者按心肺復蘇處理催吐、洗胃；對癥處理；抗休克診療；呼吸衰竭者予機械通氣診療；心搏驟停者按心肺復蘇處理依據(jù)服藥史、臨床表現(xiàn)，初步診療為何種藥品中毒依據(jù)服藥史、臨床表現(xiàn)，初步診療為何種藥品中毒解毒診療解毒診療巴比妥類、三環(huán)類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒對乙酰氨基酚中毒苯二氮卓類中毒巴比妥類、三環(huán)類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒對乙酰氨基酚中毒苯二氮卓類中毒阿片類中毒無特效解毒劑，予對癥支持為主含巰基化合物：還原型谷胱甘肽納洛酮0.4~0.8mg靜注，15~30分鐘反復注射。納洛酮0.4~0.8mg靜注，15~30分鐘反復注射。無特效解毒劑，予對癥支持為主含巰基化合物：還原型谷胱甘肽納洛酮0.4~0.8mg靜注，15~30分鐘反復注射。納洛酮0.4~0.8mg靜注，15~30分鐘反復注射。對癥診療嚴密監(jiān)護下送院，留觀二十四小時或入院對癥診療嚴密監(jiān)護下送院，留觀二十四小時或入院急性有機磷中毒搶救步驟急性有機磷中毒搶救步驟4435穩(wěn)定后無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管心肺復蘇臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸保持呼吸道通暢建立靜脈通道深入監(jiān)護心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度95%以上鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg靜脈注射（推注速度不宜超出2～5mg/min）如有條件進行血清膽堿酯酶活性檢測檢測血電解質(zhì)脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復洗胃至無異味或總量2～5升為止導瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液～4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或靜脈注射，必需時加倍反復1～2次使用阿托品：按輕、中、重不一樣程度，每2～30分鐘靜脈注射1～10mg，依據(jù)情況調(diào)整達成阿托品化后維持氣道分泌物降低（肺部啰音降低或消失）瞳孔散大口干、皮膚干燥顏面潮紅心率加緊真正把握適度標準，必需做到用藥個體化，避免阿托品中毒復能劑：是否使用或何時使用現(xiàn)在還有爭議。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必需時2～4小時反復1次（忌和堿性藥品配伍）。也能夠選擇氯磷定（0.5～1g肌肉注射）上述診療無效●核實診療正確性●試用血液透析和血液灌流緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚初步懷疑有機磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙261尋求病因并進行病因診療侵入性人工機械通氣只在上述診療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機械通氣無反應(yīng)時應(yīng)用有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給主動脈內(nèi)球囊反搏可能會使用除顫或透析患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功效衰竭呼吸困難粉紅色泡沫樣痰強迫體位紫紺、蒼白大汗煩躁少尿皮膚濕冷雙肺干濕咯音脈搏細速尋求病因并進行病因診療侵入性人工機械通氣只在上述診療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機械通氣無反應(yīng)時應(yīng)用有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給主動脈內(nèi)球囊反搏可能會使用除顫或透析患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功效衰竭呼吸困難粉紅色泡沫樣痰強迫體位紫紺、蒼白大汗煩躁少尿皮膚濕冷雙肺干濕咯音脈搏細速血壓改變意識障礙鎮(zhèn)靜嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必需時15分鐘后反復利尿劑呋塞米，液體潴留量少者20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者40～100mg靜脈推注或5～40mg/h靜脈滴注，連續(xù)滴注呋塞米達成靶劑量比單獨大劑量應(yīng)用更有效可用雙氫克尿塞（25～50mgBid）或螺內(nèi)脂（25～50mgQd）；也可加用擴張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨大劑量應(yīng)用一個藥品更有效、副作用少擴血管藥品（平均血壓>70mmHg）硝酸甘油，以20μg/min開始，可逐步加量至200μg/min硝普鈉，0.3～5μg/（kg·min）酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.5～2mg/min無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚取坐位，雙腿下垂大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，控制液體入量深入監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸心理撫慰和教導穩(wěn)定后心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管急性左心功效衰竭搶救步驟正性肌力藥品（有外周低灌注表現(xiàn)或肺水腫者適用，依據(jù)平均血壓使用）正性肌力藥品（有外周低灌注表現(xiàn)或肺水腫者適用，依據(jù)平均血壓使用）多巴酚丁胺，2～20μg/（kg·min）靜脈滴注多巴胺，3～5μg/（kg·min）靜脈滴注含有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害去甲腎上腺素，0.2～1.0μg/（kg·min）靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可反復一次，0.05～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注洋地黃（適適用于伴有快速心室率心房纖顫患者發(fā)生左室收縮性心衰）西地蘭，0.2～0.4mg靜脈緩推或靜脈滴注，2小時后可反復一次其它能夠選擇診療氨茶堿；β2-受體激動劑（如沙丁胺醇或特布她林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg靜脈滴注）徒手心肺復蘇過程中應(yīng)注意：按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充足回彈；盡可能降低按壓中止一次心肺復蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘避免過分通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級氣道后，雙人復蘇無須再行30：2循環(huán)，應(yīng)連續(xù)以100次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣8～10次，通氣時不中止按壓。每兩分鐘檢驗一次心律，同時通氣者和按壓者輪換尋求并診療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸開始復蘇后處理2423重新開始按壓-人工呼吸→除顫→藥品22檢驗是否為可除顫心律否否否否是是是是3132302928272625212019181716151413121110987654321檢驗是否有脈搏血管活性藥腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘反復一次血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可替換第一或第二次腎上腺素阿托品1mg靜脈推注/骨通道，3～5分鐘反復給藥立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)在繼續(xù)進行按壓-人工呼吸同時進行以下處理轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12檢驗是否有心律，判定是否為可除顫心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘反復一次血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可替換第一或第二次腎上腺素開始復蘇后處理抗心律失常藥品（除顫前后給藥，不中止按壓-人工呼吸過程）胺碘酮150mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注除顫：電擊一次能量和首次相同或更高檢驗是否為可除顫心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量和首次相同或更高檢驗是否為可除顫心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)電擊除顫單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360J手動雙相波除顫器：120J～200J，也能夠直接選擇200J自動體外除顫器（AED）：無需選擇能量，儀器自動設(shè)置每次除顫僅給一次電擊，充電時胸外心臟按壓-人工呼吸不停止不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動檢驗是否有心律，判定是否為可除顫心律可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速置患者于堅硬平面上建立靜脈通道或骨通道，控制液體入量準備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，能夠使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機C：胸外心臟按壓，以100次/分頻率，快速有力按壓30次徒手心肺復蘇過程中應(yīng)注意：按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充足回彈；盡可能降低按壓中止一次心肺復蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘避免過分通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級氣道后，雙人復蘇無須再行30：2循環(huán)，應(yīng)連續(xù)以100次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣8～10次，通氣時不中止按壓。每兩分鐘檢驗一次心律，同時通氣者和按壓者輪換尋求并診療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸開始復蘇后處理2423重新開始按壓-人工呼吸→除顫→藥品22檢驗是否為可除顫心律否否否否是是是是3132302928272625212019181716151413121110987654321檢驗是否有脈搏血管活性藥腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘反復一次血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可替換第一或第二次腎上腺素阿托品1mg靜脈推注/骨通道，3～5分鐘反復給藥立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)在繼續(xù)進行按壓-人工呼吸同時進行以下處理轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12檢驗是否有心律，判定是否為可除顫心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘反復一次血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可替換第一或第二次腎上腺素開始復蘇后處理抗心律失常藥品（除顫前后給藥，不中止按壓-人工呼吸過程）胺碘酮150mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注除顫：電擊一次能量和首次相同或更高檢驗是否為可除顫心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量和首次相同或更高檢驗是否為可除顫心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)電擊除顫單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360J手動雙相波除顫器：120J～200J，也能夠直接選擇200J自動體外除顫器（AED）：無需選擇能量，儀器自動設(shè)置每次除顫僅給一次電擊，充電時胸外心臟按壓-人工呼吸不停止不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動檢驗是否有心律，判定是否為可除顫心律可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速置患者于堅硬平面上建立靜脈通道或骨通道，控制液體入量準備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，能夠使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機C：胸外心臟按壓，以100次/分頻率，快速有力按壓30次D/R：判定危險和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管B：人工呼吸，2次，避免過分通氣無脈搏無呼吸神志不清、氣道阻塞緊急評定神志是否清醒有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏、循環(huán)是否充足無脈性心跳驟停成人無脈性心跳驟停搶救步驟兒童無脈性心跳驟停搶救步驟1兒童無脈性心跳驟停搶救步驟1232220211981817161514131211109876543腎上腺素：靜脈注射（IV）：0.01mg/kg（1：10000：0.1ml/kg）氣管內(nèi)給藥：0.1mg/kg（1：1000：0.1ml/kg）每3～5分鐘反復1次除顫除顫器充電時，連續(xù)進行徒手心肺復蘇手動除顫器：2J/kg自動體外除顫器（AED）：1歲以上兒童方可使用條件許可時1～8歲兒童使用兒童模式否否否否是是是是除顫立即重新開始心肺復蘇（5次心肺復蘇循環(huán)后，見框10）徒手心肺復蘇過程中使用抗心律失常藥品抗心律失常藥品胺碘酮5mg/kgIV或利多卡因1mg/kgIV硫酸鎂：用于尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，25～50mg/kgIV，最大量2g徒手心肺復蘇過程中應(yīng)注意：按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充足回彈；盡可能降低按壓中止一次心肺復蘇循環(huán)：15次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘避免過分通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級氣道后，雙人復蘇無須再行15：2循環(huán)，應(yīng)連續(xù)以100次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣8～10次，通氣時不中止按壓。每兩分鐘檢驗一次心律，同時通氣者和按壓者輪換尋求并診療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸檢驗是否有心律，判定是否為可除顫心律檢驗心律判定是否為可除顫心律5次15：2心肺復蘇循環(huán)除顫立即重新開始徒手心肺復蘇徒手心肺復蘇過程中使用腎上腺素見框18開始復蘇后處理是否有脈搏見框13檢驗心律判定是否為可除顫心律5次15：2心肺復蘇循環(huán)檢驗心律232220211981817161514131211109876543腎上腺素：靜脈注射（IV）：0.01mg/kg（1：10000：0.1ml/kg）氣管內(nèi)給藥：0.1mg/kg（1：1000：0.1ml/kg）每3～5分鐘反復1次除顫除顫器充電時，連續(xù)進行徒手心肺復蘇手動除顫器：2J/kg自動體外除顫器（AED）：1歲以上兒童方可使用條件許可時1～8歲兒童使用兒童模式否否否否是是是是除顫立即重新開始心肺復蘇（5次心肺復蘇循環(huán)后，見框10）徒手心肺復蘇過程中使用抗心律失常藥品抗心律失常藥品胺碘酮5mg/kgIV或利多卡因1mg/kgIV硫酸鎂：用于尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，25～50mg/kgIV，最大量2g徒手心肺復蘇過程中應(yīng)注意：按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充足回彈；盡可能降低按壓中止一次心肺復蘇循環(huán)：15次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘避免過分通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級氣道后，雙人復蘇無須再行15：2循環(huán)，應(yīng)連續(xù)以100次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣8～10次，通氣時不中止按壓。每兩分鐘檢驗一次心律，同時通氣者和按壓者輪換尋求并診療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸檢驗是否有心律，判定是否為可除顫心律檢驗心律判定是否為可除顫心律5次15：2心肺復蘇循環(huán)除顫立即重新開始徒手心肺復蘇徒手心肺復蘇過程中使用腎上腺素見框18開始復蘇后處理是否有脈搏見框13檢驗心律判定是否為可除顫心律5次15：2心肺復蘇循環(huán)檢驗心律判定是否為可除顫心律5次15：2心肺復蘇循環(huán)立即重新開始徒手心肺復蘇使用腎上腺素除顫立即重新開始徒手心肺復蘇可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動在繼續(xù)進行按壓-人工呼吸同時進行以下處理置患者于堅硬平面上建立靜脈通道或骨通道，控制液體入量準備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，能夠使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機C：胸外心臟按壓，以100次/分頻率，快速有力按壓15次B：人工呼吸，2次，避免過分通氣D/R：判定危險和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管無脈搏緊急評定神志是否清醒有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏、循環(huán)是否充足無呼吸神志不清、氣道阻塞2無脈性心跳驟停無脈性心跳驟停急性心肌梗死搶救步驟懷疑缺血性胸痛1急性心肌梗死搶救步驟懷疑缺血性胸痛122氣道阻塞緊急評定氣道阻塞緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或插管 呼吸異常呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后3穩(wěn)定后3穩(wěn)定后4心肺復蘇 4心肺復蘇停止活動，絕對臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給嗎啡2～4mg靜脈注射，必需時反復建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸快速評定快速評定（<10分鐘）快速完成12導聯(lián)心電圖簡捷而有目標問詢病史和體格檢驗審核完整溶栓清單（參見《搶救步驟》一書）、核查禁忌證檢驗心肌標志物水平、電解質(zhì)和凝血功效必需時床邊X線檢驗10分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)55回顧首次12導聯(lián)心電圖回顧首次12導聯(lián)心電圖867867ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）LBBB*ST段壓低或T波倒置ST段和T波正?；蚋淖儫o意義ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）LBBB*ST段壓低或T波倒置ST段和T波正常或改變無意義9101191011ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）20分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)121715121715輔助診療**（依據(jù)禁忌癥調(diào)整）輔助診療**（依據(jù)禁忌癥調(diào)整）氯吡格雷一般肝素/低分子肝素血管擔心素酶抑制劑（ACEI）她汀類不能延遲心肌再灌注診療輔助診療**（依據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷一般肝素/低分子肝素血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）她汀類輔助診療**（依據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷一般肝素/低分子肝素18是18是是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性13是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性131616胸痛發(fā)作時間≤12小時，否19否胸痛發(fā)作時間≤12小時，否19否收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復或繼續(xù)ST段抬高室性心動過速血流動力學不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）14是收住急診或監(jiān)護病房：14是收住急診或監(jiān)護病房：連續(xù)心肌標志物檢測反復查心電圖，連續(xù)ST段監(jiān)護精神應(yīng)急評定診療性冠脈造影轉(zhuǎn)上級醫(yī)院轉(zhuǎn)上級醫(yī)院2020如無心肌梗死或缺血證據(jù)，許可出院90分鐘內(nèi)90分鐘內(nèi)LBBB：左房室束支傳導阻滯LBBB：左房室束支傳導阻滯輔助診療藥品：β-受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日；美托洛爾6.25～25mgTid氯吡格雷：首劑300mg，以后75mg/d，連續(xù)8天一般肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄貝沙坦150～300mgQd她汀類：辛伐她汀20～40mgQn；成人致命性快速心律失常搶救步驟1成人致命性快速心律失常搶救步驟112心房纖顫心房撲動多源性房性心動過速1541613181714未轉(zhuǎn)復111098765432●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰●氣管切開或插管心房纖顫伴差異傳到預激綜合征伴心房纖顫復發(fā)性多形性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速有、不穩(wěn)定●立即行同時電復率●保持靜脈通道通暢●清醒者給鎮(zhèn)靜藥，但不能所以延遲電復率穩(wěn)定后心肺復蘇緊急評定●有沒有氣道阻塞●有沒有呼吸，呼吸頻率和程度●有沒有脈搏，循環(huán)是否充足●神志是否清楚若復發(fā)●腺苷（劑量方法同上）●鈣通道拮抗劑*維拉帕米●β-受體阻滯劑觀察有沒有轉(zhuǎn)復；對轉(zhuǎn)復者觀察有沒有復發(fā)心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速●刺激迷走神經(jīng)法（如屏氣、按壓眼球、刺激咽部）●腺苷：6mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復，12mg快速靜脈推注：仍無效能夠反復一次12mg快速靜脈推注控制心率：●地爾硫卓（合心爽）*●β-受體阻滯劑**12心房纖顫心房撲動多源性房性心動過速1541613181714未轉(zhuǎn)復111098765432●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰●氣管切開或插管心房纖顫伴差異傳到預激綜合征伴心房纖顫復發(fā)性多形性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速有、不穩(wěn)定●立即行同時電復率●保持靜脈通道通暢●清醒者給鎮(zhèn)靜藥，但不能所以延遲電復率穩(wěn)定后心肺復蘇緊急評定●有沒有氣道阻塞●有沒有呼吸，呼吸頻率和程度●有沒有脈搏，循環(huán)是否充足●神志是否清楚若復發(fā)●腺苷（劑量方法同上）●鈣通道拮抗劑*維拉帕米●β-受體阻滯劑觀察有沒有轉(zhuǎn)復；對轉(zhuǎn)復者觀察有沒有復發(fā)心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速●刺激迷走神經(jīng)法（如屏氣、按壓眼球、刺激咽部）●腺苷：6mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復，12mg快速靜脈推注：仍無效能夠反復一次12mg快速靜脈推注控制心率：●地爾硫卓（合心爽）*●β-受體阻滯劑**：美托洛爾、普奈落爾●室性心動過速或類型不確定胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超出10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h，0.5gm/h靜脈滴注18h。復發(fā)性或難治性心動過速，可每10分鐘反復150mg。最大劑量2.2g/d準備同時電復率●折返性室上性心動過速伴差異傳導刺激迷走神經(jīng)腺苷●心房纖顫伴差異傳導β-受體阻滯劑●預激綜合征伴心房纖顫胺碘酮（同室性心動過速）避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復發(fā)性多形性室性心動過速按心室纖顫診療（電除顫）尋求并診療病因室性心動過速或類型不確定折返性室上性心動過速伴差異傳導不整齊整齊寬QRS波心動過速（QRS>0.12秒）折返性室上性心動過速不整齊整齊窄QRS波心動過速（QRS<0.12秒）無、穩(wěn)定血流動力學情況評定●有沒有神志改變、進行性胸痛、低血壓、休克征象●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導聯(lián)心電圖并深入監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命情況后呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞心動過速（心率>100次/分）鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：2.5～5mg靜脈注射（超出2分鐘），若未轉(zhuǎn)復，每15～30分鐘反復5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘反復一次，至總劑量30mg。否否按高血壓急癥處理：依據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥品，同時嚴密監(jiān)護最初1小時，平均動脈壓下降不超出20%～25%隨即2～6小時降至安全血壓水平160～180/100~110mmHg是是87654321多種高血壓和降壓目標：高血壓性腦?。?60～180/100～110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低20%～25%，但不能>50%，降壓預防腦出血腦出血：舒張壓>130mmHg或收縮壓>200mmHg時會加劇出血，應(yīng)在6～12h之內(nèi)逐步降壓，降壓幅度小于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。另外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，預防出血加劇及血壓過分下降腦梗死：通常不主動降壓，稍高血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓>200/130mmHg；二十四小時內(nèi)血壓下降應(yīng)<25%，舒張壓<120mmHg，如考慮緊急溶栓診療，為預防高血壓所致出血，血壓達185/110mmHg就應(yīng)降壓診療高血壓性急性左心功效不全：立即降壓診療，凡能降壓藥品均可經(jīng)過降壓診療心衰否否按高血壓急癥處理：依據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥品，同時嚴密監(jiān)護最初1小時，平均動脈壓下降不超出20%～25%隨即2～6小時降至安全血壓水平160～180/100~110mmHg是是87654321多種高血壓和降壓目標：高血壓性腦?。?60～180/100～110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低20%～25%，但不能>50%，降壓預防腦出血腦出血：舒張壓>130mmHg或收縮壓>200mmHg時會加劇出血，應(yīng)在6～12h之內(nèi)逐步降壓，降壓幅度小于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。另外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，預防出血加劇及血壓過分下降腦梗死：通常不主動降壓，稍高血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓>200/130mmHg；二十四小時內(nèi)血壓下降應(yīng)<25%，舒張壓<120mmHg，如考慮緊急溶栓診療，為預防高血壓所致出血，血壓達185/110mmHg就應(yīng)降壓診療高血壓性急性左心功效不全：立即降壓診療，凡能降壓藥品均可經(jīng)過降壓診療心衰惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多個藥品降血壓降到160/100mmHg急性主動脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。將血壓快速降低到維持臟器血液灌流量最低水平。常適用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變StanfordA型病人應(yīng)緊急手術(shù)兒茶酚胺過剩：對嗜鉻細胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時合并使用β受體阻滯劑圍手術(shù)期高血壓：血壓波動顯著，應(yīng)使用作用快降壓藥品子癇：立即使舒張壓將至90～100mmHg藥品使用方法：利尿劑：呋塞米，適適用于多種高血壓危象，靜脈常見量為40～120mg，最大劑量為160mg作用于α受體藥品：酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引發(fā)高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min靜脈滴注鈣通道拮抗劑（CCB）：雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功效不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功效不全并狹窄患者禁用。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者血管擴張劑硝酸甘油：起始5μg/min靜脈滴注，若無效，可每3～5分鐘速度增加5～20μg/min，最大速度可達200μg/min硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.3～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注，以0.5μg/（kg·min）遞增直至適宜血壓水平，平均劑量1～6μg/（kg·min）是否有以下任何靶器官損害證據(jù)之一心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異>30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐血壓是否有所下降、癥狀是否緩解按高血壓次急癥處理：卡托普利：6.25～25mgTid避免使用短效硝苯地平處理原發(fā)病合適處理高血壓排除應(yīng)激或其它影響將患者安置于相對平靜環(huán)境后重新測量血壓排除引發(fā)血壓升高相關(guān)原因：疼痛、缺氧、情緒等緊急處理吸氧：保持血氧飽和度95%以上呋塞米：20～40mg靜脈注射硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服需緊急降壓診療嚴重血壓升高（可能高達200~270/120~160mmhg）高血壓危象搶救步驟無無無有有有觀察4小時，判定癥狀是否緩解糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍琥珀酸鈉：80mg靜脈注射地塞米松：10mg靜脈注射或靜脈滴注四凹征：是指吸氣時機體以下部位顯著凹陷：肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上窩、腹上角100%純氧面罩吸入環(huán)甲膜穿刺/氣管插管/緊急氣管切開靜脈用糖皮質(zhì)激素足量抗生素咽壁膿腫：切開引流口服潑尼松30mg/d尋求病因?qū)σ蛟\療過敏腫瘤或外傷感染3度顯著喘鳴、四凹征、發(fā)紺煩躁不安及脈搏加緊2度平靜時有喘鳴及四凹征，無煩躁不安等缺氧癥狀1度平靜時輕微呼吸困難無喘鳴及四凹征檢驗有沒有異物取出異物檢驗有沒有發(fā)紺、意識障礙吸氧4L/min，監(jiān)測生命體征時常呼吸道、取出可見氣道異物吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時四凹征、聲嘶、發(fā)紺急性喉梗阻搶救步驟無無無有有有觀察4小時，判定癥狀是否緩解糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍琥珀酸鈉：80mg靜脈注射地塞米松：10mg靜脈注射或靜脈滴注四凹征：是指吸氣時機體以下部位顯著凹陷：肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上窩、腹上角100%純氧面罩吸入環(huán)甲膜穿刺/氣管插管/緊急氣管切開靜脈用糖皮質(zhì)激素足量抗生素咽壁膿腫：切開引流口服潑尼松30mg/d尋求病因?qū)σ蛟\療過敏腫瘤或外傷感染3度顯著喘鳴、四凹征、發(fā)紺煩躁不安及脈搏加緊2度平靜時有喘鳴及四凹征，無煩躁不安等缺氧癥狀1度平靜時輕微呼吸困難無喘鳴及四凹征檢驗有沒有異物取出異物檢驗有沒有發(fā)紺、意識障礙吸氧4L/min，監(jiān)測生命體征時常呼吸道、取出可見氣道異物吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時四凹征、聲嘶、發(fā)紺急性喉梗阻搶救步驟0.3～0.5mg腎上腺素肌肉注射或靜脈注射布地奈德（普米克令舒）霧化吸入（2噴，3～5分鐘反復1次）靜脈用糖皮質(zhì)激素抗組胺藥品：非那根50mg肌肉注射大咯血緊急處理搶救步驟大咯血緊急處理搶救步驟采取局部止血年老體弱，肺功效不全者，慎用強鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出發(fā)生窒息。咯血過多，依據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情給少許輸血。利用止血藥品：腦垂體后葉素5單位加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜脈推注有效；或用10單位加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注。但忌用于高血壓、心臟疾病患者及孕婦。亦可選擇氨基已酸、氨甲苯酸、腎上腺色腙等。大量咯血不止應(yīng)立即取頭低腳高體位，輕拍背部，方便血塊排出，并立即挖出口、咽、喉、鼻部血塊。發(fā)生窒息注意保持呼吸道通暢大咯血發(fā)生病人平靜休息，消除擔心情緒，必需時可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。應(yīng)采取患側(cè)臥位，輕輕將氣管內(nèi)存留積血咳出。吸氧發(fā)覺患者有咯血癥狀采取局部止血年老體弱，肺功效不全者，慎用強鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出發(fā)生窒息?？┭^多，依據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情給少許輸血。利用止血藥品：腦垂體后葉素5單位加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜脈推注有效；或用10單位加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注。但忌用于高血壓、心臟疾病患者及孕婦。亦可選擇氨基已酸、氨甲苯酸、腎上腺色腙等。大量咯血不止應(yīng)立即取頭低腳高體位，輕拍背部，方便血塊排出，并立即挖出口、咽、喉、鼻部血塊。發(fā)生窒息注意保持呼吸道通暢大咯血發(fā)生病人平靜休息，消除擔心情緒，必需時可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。應(yīng)采取患側(cè)臥位，輕輕將氣管內(nèi)存留積血咳出。吸氧發(fā)覺患者有咯血癥狀轉(zhuǎn)上級醫(yī)院轉(zhuǎn)上級醫(yī)院1312111098765有：中高危無4321低危（小量出血）一般病房觀察奧美拉唑20mgQd擇期內(nèi)鏡檢驗快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量緊急配血備血。出血過分，血紅蛋白<100g/L時應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選擇紅細胞或新鮮全血、血漿補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選擇血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子血漿沉淀制品）快速臨床分層評定和判別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后猛烈嘔吐嘔血試驗室檢驗：血常規(guī)、血小板、肝腎功效、凝血功效、電解質(zhì)有條件者可緊急內(nèi)鏡檢驗絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（尤其是尿量）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張胃腸減壓1312111098765有：中高危無4321低危（小量出血）一般病房觀察奧美拉唑20mgQd擇期內(nèi)鏡檢驗快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量緊急配血備血。出血過分，血紅蛋白<100g/L時應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選擇紅細胞或新鮮全血、血漿補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選擇血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子血漿沉淀制品）快速臨床分層評定和判別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后猛烈嘔吐嘔血試驗室檢驗：血常規(guī)、血小板、肝腎功效、凝血功效、電解質(zhì)有條件者可緊急內(nèi)鏡檢驗絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（尤其是尿量）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張胃腸減壓鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉或靜脈注射靜脈曲張出血非靜脈曲張出血置雙囊三腔管壓迫止血藥品止血診療垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min；生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑250μg靜脈注射后250μg/h靜脈滴注抑酸藥品（參見左側(cè)對應(yīng)部分）通常止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不愿定其它：維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助可給云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等避免過分補液內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選。可選擇藥品噴灑或注射、高頻電、氬氣血漿凝固術(shù)、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等藥品止血診療抑酸藥品：H2受體拮抗劑：法莫替丁口服或靜滴質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20～80mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時，后以口服20mg/d，天天2次生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素（奧司肽）抗纖溶藥品：氨甲環(huán)酸：0.5～1.5g或止血環(huán)酸0.1～0.3g靜脈注射2次/日其它：云南白藥：0.5Tid黏膜保護劑：硫糖鋁1～2gQid冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射反復內(nèi)鏡診療：注射診療及止血夾等手術(shù)診療：急診手術(shù)指征是保守診療無效，二十四小時內(nèi)輸血量超出1500ml，血流動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者次緊急評定：有沒有高危原因年紀＞60歲休克、低體位性低血壓血壓、心率、血紅蛋白出血量伴隨疾病意識障礙加重無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后呼吸異常心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼之無反應(yīng)，無脈搏氣道阻塞緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚嘔血、黑便、便血、胃管吸收物呈血性，確定急性上消化道出血急性上消化道出血搶救步驟轉(zhuǎn)上級醫(yī)院轉(zhuǎn)上級醫(yī)院三腔二囊管壓迫止血術(shù)適應(yīng)癥食管下端或胃底靜脈曲張破裂出血。操作步驟①術(shù)前先檢驗氣囊有否漏氣，三腔管是否通暢，試測氣囊注氣量及達成壓力，通常胃囊需注氣300ml，食管囊需注氣100ml～200ml，三根接頭分別貼上標識記號。②將胃囊及食管囊內(nèi)氣體抽盡，再用液體石蠟油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其潤滑。③病人取半臥位，自鼻腔內(nèi)插入三腔二囊管，當達成65cm處，并在胃管內(nèi)抽得胃液時，提醒三腔二囊管已達胃部。④用注射器向胃囊內(nèi)注入空氣250—300ML，接血壓計測壓（囊內(nèi)壓40—50mmHg，即5.33—6.67kPa），將開口部反折彎曲后，用血管鉗夾住，向外牽拉三腔二囊管，遇阻力時表示胃囊已達胃底部，在有中等阻力情況下，用寬膠布固定于患者面部。⑤繼用注射器向食管囊注入空氣100—150ml（囊內(nèi)壓30—40mmHg，即4.0—5.33kPa），再用止血鉗夾住管端，食管囊充氣后，病人可能燥動不安或心律不齊，如實在不能耐受可不充氣觀察。經(jīng)胃管抽出全部血液后，將胃管連接于胃腸減壓器，可從吸引瓶中了解壓迫止血是否有效。⑥將管外端結(jié)一繃帶，用500g重沙袋或鹽水瓶經(jīng)過滑輪固定于床架上連續(xù)牽引。⑦定時測兩囊壓力，要保持胃囊內(nèi)壓5.33kpa～6.67kpa(40mmHg～50mmHg)，食管囊內(nèi)壓4.00kpa～5.33kpa(30mmHg～40mmHg)，如壓力下降應(yīng)合適充氣維持.注意事項插管時應(yīng)將氣囊內(nèi)空氣抽盡，插管能淺勿深，先向胃氣囊注氣，然后再向食管氣囊注氣。胃囊充氣不夠，牽拉不緊，是壓迫止血失敗常見原因，如胃囊充氣量不足且牽拉過猛，可使胃囊進入食管下段，擠壓心臟，甚至將胃囊拉至喉部，引發(fā)窒息。食管囊每12～二十四小時放氣一次，并將三腔二囊管向胃內(nèi)送少許以減輕胃底部壓力，改善局部粘膜血循環(huán)，減壓后定時抽取胃內(nèi)容物觀察有否再出血。氣囊壓迫通常為3～4天，如繼續(xù)出血可合適延長，出血停止12～二十四小時后，放氣再觀察12～二十四小時，如無出血可拔管。拔管時盡可能將兩氣囊內(nèi)氣體抽出，先服石蠟油20ml～30ml，然后拔管。（放最終）低血糖癥搶救步驟1低血糖癥搶救步驟1無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后76543尋求病因并對應(yīng)診療去除多種誘發(fā)原因平臥休息保持呼吸道通暢吸氧，保持血氧飽和度95%以上深入監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg病情重者可同時給地塞米松靜脈滴注穩(wěn)定后而且血糖恢復正常水平后，留院觀察2～4小時確定診療Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀快速改善）穩(wěn)定后緊急診療可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可給糖類飲食飲料（如牛奶）選擇大靜脈建立靜脈通道：給50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖連續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）快速檢測血糖確定血糖低于2.8mmol/L心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后76543尋求病因并對應(yīng)診療去除多種誘發(fā)原因平臥休息保持呼吸道通暢吸氧，保持血氧飽和度95%以上深入監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg病情重者可同時給地塞米松靜脈滴注穩(wěn)定后而且血糖恢復正常水平后，留院觀察2～4小時確定診療Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀快速改善）穩(wěn)定后緊急診療可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可給糖類飲食飲料（如牛奶）選擇大靜脈建立靜脈通道：給50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖連續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）快速檢測血糖確定血糖低于2.8mmol/L心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管2初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫動；情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞54321發(fā)作是否被控制苯巴比妥（魯米那）：劑量15mg/kg，以不超出100mg/min速度靜脈滴注對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功效不全者，應(yīng)該減慢給藥速度發(fā)作是否被控制靜脈或經(jīng)過胃管給既往使用抗癲癇藥品（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥）口服糖皮質(zhì)激素入院診療控制發(fā)作首選地西泮10mg靜脈緩推（速度不宜超出2～5mg/min），如無效，10分鐘后再給藥一次高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必需時盡早進行氣管插管或氣管切開深入監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道采血查血氣分析、血糖、血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功效和抗癲癇藥品濃度等維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，尤其是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）初步尋求誘因，盡可能去除低血糖者，給50%糖水口服或靜脈注射全身性強直-陣攣性發(fā)作連續(xù)狀態(tài)（癲癇連續(xù)狀態(tài)）全身性強直-陣攣性發(fā)作連續(xù)狀態(tài)（癲癇連續(xù)狀態(tài)）搶救步驟54321發(fā)作是否被控制苯巴比妥（魯米那）：劑量15mg/kg，以不超出100mg/min速度靜脈滴注對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功效不全者，應(yīng)該減慢給藥速