臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試真題-內(nèi)科學(xué)之一

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試真題一內(nèi)科學(xué)之（1）

（總分：78.00,做題時(shí)間：90分鐘）

一、{{B}}呼吸系統(tǒng){{/B}}（總題數(shù):70,分?jǐn)?shù):78.00）

1.慢性支氣管炎所致慢性肺氣腫多為

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.旁間隔型

B.混合型

C.全小葉型

D.小葉中央型V

E.以上均不是

解析：題解：臨床分型：支氣管炎型（紫腫型，B型）主要病理變化為嚴(yán)重慢性支氣管炎伴小葉中央型肺

氣腫，易反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭或伴右心衰竭；氣腫型（紅喘型，A型）主要病理改變?yōu)槿∪~型

或伴小葉中央型肺氣腫。晚期可發(fā)生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

2.慢性支氣管炎的緩解期，時(shí)間應(yīng)是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.1個(gè)月以?xún)?nèi)

B.1個(gè)月以上

C.2個(gè)月以?xún)?nèi)

D.2個(gè)月以上J

E.3個(gè)月以?xún)?nèi)

解析：題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個(gè)月以上；③臨

床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個(gè)月以上。

3.慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時(shí)，最早出現(xiàn)的肺功能改變是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.流量-容積曲線降低V

B.殘氣容積增加

C.閉合容量減小

D.肺最大通氣量降低

E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小

解析：題解：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無(wú)異常，如有小氣道阻塞時(shí)肺順應(yīng)性降低，最大呼氣流速-容量

曲線在75%和50%肺容量時(shí)流量降低，閉合氣量增加。

4.男性，55歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近兩年出現(xiàn)氣促，逐漸加重。查體：桶狀胸，叩診過(guò)清音，雙肺

呼吸音減低。最可能的診斷是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.慢性支氣管炎

B.阻塞性肺氣腫

C.慢支并阻塞性肺氣腫V

D.支氣管擴(kuò)張癥

E.支氣管哮喘

解析：題解：患者有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，近年來(lái)出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性

肺氣腫。

5.慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的主要因素是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.感染V

B.吸煙

C.環(huán)境污染

D.迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)

E.超敏反應(yīng)

解析：題解：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。其中以反復(fù)呼吸

道感染最為重要。

6.慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.止咳祛痰

B.控制感染-J

C.解痙平喘

D.菌苗注射

E.吸氧補(bǔ)液

解析：題解；慢性支氣管炎急性發(fā)作期最主要的治療措施是控制感染。

7.男性，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，近兩年來(lái)咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進(jìn)加重。查體：

桶狀胸，語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱。本病例最可能的診斷

是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

B.慢性阻塞性肺氣腫

C.慢性支氣管炎合并發(fā)阻塞性肺氣腫V

D.慢性支氣管哮喘

E.慢性肺源性心臟病

解析：題解：患者有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，近年來(lái)出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性

肺氣腫。

8.下列哪項(xiàng)不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難

B.口唇和甲床發(fā)絹J

C.兩肺叩診過(guò)清音，呼吸音減低

D.有阻塞性通氣功能障礙

E.胸片兩肺透亮度增加，橫膈低平

解析：題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷。口唇

和甲床紫絹是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時(shí)可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。

9.凡咳痰喘每年犯病至少兒個(gè)月，持續(xù)幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.至少6個(gè)月,持續(xù)10年以上

B.至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上7

C.至少1個(gè)月,持續(xù)3年以上

D.至少2個(gè)月，持續(xù)5年以上

E.至少3個(gè)月，持續(xù)5年以上

解析：題解：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，

連續(xù)兩年或兩年以上。并排除其他心、肺疾患時(shí)，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月而有明確的客

觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。

10.阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)的病因?yàn)?/p>

（分?jǐn)?shù):1.00）

A.支氣管哮喘

B.慢性支氣管炎J

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺結(jié)核

E.矽肺

解析：題解：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的

感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入、過(guò)敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御

能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)。

11.早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.兩肺紋理增粗、紊亂

B.肺野透亮度增加

C.胸廓擴(kuò)張、肋間增寬

D.膈肌下降

E.無(wú)特殊征象-J

解析：題解；本病X線檢查早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變的進(jìn)展，可有肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或

條索狀，延伸到肺野周邊。

12.慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.慢性咳嗽

B.晨起咳痰量多

C.逐漸加重的呼吸困難V

D.發(fā)作性喘息

E.常繼發(fā)肺部感染

解析：題解：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎(chǔ)者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。

早期僅在勞動(dòng)、上樓、登山或快步行走時(shí)感氣急，以后發(fā)展到走平路時(shí)，其至靜息時(shí)也感氣急。氣短、呼

吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。

13.女性，56歲。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個(gè)月，近1周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，

為白黏痰，無(wú)發(fā)熱、呼吸困難。查血WBC7.0X109/L,分葉68%,淋巴30%,嗜酸1%,單核1%,尿

常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1/FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最

恰當(dāng)?shù)脑\斷是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.慢性阻塞性肺?。–OPD）

B.肺結(jié)核

C.支氣管哮喘

D.支氣管擴(kuò)張

E.慢性支氣管炎J

解析：題解：綜合各項(xiàng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應(yīng)

有異常。

老年男性。反復(fù)咳嗽咳痰4?5年，近2個(gè)月來(lái)病情加重，痰量多，青霉素氨基糖甘類(lèi)抗生素治療效果

欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC7.6X109/L,N76%（14~16共用題干）（分?jǐn)?shù):

3.00）

（1）.該病人診斷應(yīng)為（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.慢性支氣管炎慢性遷延期V

B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫

C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期

D.支氣管肺癌合并感染

E.肺膿腫

解析：題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延

1個(gè)月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個(gè)月以上。

（2）.指導(dǎo)治療，下列哪項(xiàng)檢查最有意義（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.胸部X線檢查

B.胸部CT

C.痰培養(yǎng)+藥敏J

D.纖維支氣管鏡

E.血培養(yǎng)

解析：題解：患者突出的問(wèn)題是感染癥狀未能控制。

（3）.患者療效欠佳的主要原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.未進(jìn)行痰液引流V

B.病毒細(xì)菌感染

C.未使用廣譜抗生素

D.營(yíng)養(yǎng)不佳

E.未進(jìn)行心理治療

解析：題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關(guān)。

14.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有診斷意義的體征是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.胸廓飽滿(mǎn)

B.肋間隙增寬

C.聽(tīng)診兩肺廣泛哮鳴音V

D.觸診胸部語(yǔ)顫減弱

E.叩診胸部過(guò)清音

解析：題解：哮喘發(fā)作期主要體征為：呼吸幅度減低；叩診過(guò)清音；兩肺滿(mǎn)布哮鳴音；合并感染者可聞及

濕啰音；可有發(fā)絹。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期無(wú)任何癥狀和異常體征。哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)在24

小時(shí)以上者稱(chēng)為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

15.支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.肺炎

B.胸膜炎

C.自發(fā)性氣胸7

D.左心衰竭

E.支氣管哮喘急性發(fā)作

解析：題解：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮

并發(fā)氣胸。

16.慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.抗菌藥物J

B.解痙、平喘藥

C.化痰藥

D.利尿劑

E.呼吸中樞興奮劑

解析：題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、

心功能是治療的關(guān)鍵。其中，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)之一。

17.外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.IgA

B.IgG

C.IgM

D.IgEJ

E.IgD

解析：題解：支氣管哮喘是多種炎癥細(xì)胞參與的氣管慢性炎癥，以氣道高反應(yīng)為特征。外源性支氣管哮喘，

漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是IgE

18.用于預(yù)防過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.麻黃素

B.哮喘靈

C.異丙腎上腺素

D.氨茶堿

E.色甘酸二鈉，

解析：題解：色甘酸鈉是一種非激素類(lèi)抗炎藥，可抑制IgE誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對(duì)其他炎性細(xì)胞釋

放介質(zhì)也有選擇性抑制作用，可用干粉或定量霧化吸入器吸入，每日3-4次。主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。

19.支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別，應(yīng)采用下列哪種藥物治療

（分?jǐn)?shù):1.00）

A.西地蘭

B.腎上腺素

C.氨茶堿V

D.異丙腎上腺素

E.嗎啡或哌替定

解析：題解：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應(yīng)用，并有較好療效。

20.支氣管哮喘臨床主要表現(xiàn)為

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的吸氣性呼吸困難

B.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難V

C.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的混合性呼吸困難

D.突然發(fā)作的夜間陣發(fā)性呼吸困難

E.逐漸加重的咳嗽、咳痰與呼吸困難

解析：題解：突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難是支氣管哮喘發(fā)病的特點(diǎn)。臨床將哮喘分

為外源性哮喘、內(nèi)源性哮喘和混合性哮喘。

21.引起慢性肺心病失代償最常見(jiàn)的誘因是

（分?jǐn)?shù):1.00）

A.過(guò)度勞累

B.營(yíng)養(yǎng)不良

C.空氣污染

D.哮喘發(fā)作

E.急性呼吸道感染V

解析：題解：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ?jiàn)誘因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，

主要為右心衰竭。

22.重癥支氣管哮喘的患者，動(dòng)脈血?dú)夥治觯羁赡艿慕Y(jié)果是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.呼酸合并代酸J

E.呼酸合并代堿

解析：題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，可以合并代謝性酸中毒。

23.提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是

（分?jǐn)?shù):1.00）

A.胸悶、呼吸困難

B.心悸、心音遙遠(yuǎn)

C.發(fā)絹、乏力易疲勞

D.頸靜脈怒張

E.可見(jiàn)劍突下明顯心臟搏動(dòng)J

解析：題解：慢性肺源性心臟病患者肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)提示有肺動(dòng)脈高壓，劍突下如有明顯收縮期心

臟搏動(dòng)，提示存在右心室肥大。

24.診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.慢性支氣管-肺疾病病史

B.肺動(dòng)詠高壓、右心室肥大《

C.發(fā)維、呼吸困難

D.兩肺干濕啰音

E.酸堿平衡失調(diào)

解析：題解：在有呼吸系統(tǒng)原發(fā)病如慢支、阻塞性肺氣腫存在的基礎(chǔ)上，如有能確定肺動(dòng)脈高壓、右心室

肥大（體征、X線、心電圖等）或右心衰竭的征象，即可診斷為慢性肺源性心臟病。

25.支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.細(xì)菌感染

B.支氣管痙攣

C.副交感神經(jīng)興奮

D.支氣管分泌物增多

E.氣道的非特異性炎癥，

解析：題解：近年認(rèn)為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應(yīng)性；遺傳因素有重要作用：其

神經(jīng)機(jī)制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)的參與。

26.男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額

部出汗，雙肺有哮鳴音。心率110次/分。律齊，無(wú)雜音。你認(rèn)為下列哪種診斷正確：

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.上呼吸道感染

B.支氣管哮喘4

C.慢性支氣管炎喘息型

D.病毒性心肌炎

E.急性支氣管炎

解析：題解：患者有上感癥狀，但上感時(shí)不會(huì)有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；

心肌炎除心率增快＞100次/分外，還應(yīng)有心電圖改變和血清學(xué)依據(jù)。故正確診斷應(yīng)為支氣管哮喘。

27.支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時(shí)，大汗淋漓，發(fā)維，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。

首選的治療是：

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.山葭若堿（654-2）靜脈注射

B.補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿V

C.沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入+澳化異丙托品吸入

D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素

E.補(bǔ)液+氨茶堿

解析：題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①低濃度持續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯(lián)合應(yīng)用，激素聯(lián)合氨茶

堿靜脈給藥，并用B2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。⑥防治并發(fā)癥。

⑦必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械呼吸。

28.慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因是

（分?jǐn)?shù):1.00）

A.肺結(jié)核

B.支氣管哮喘

C.支氣管擴(kuò)張

D.慢性支氣管炎J

E.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥

解析:題解:慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見(jiàn)，約占80-90%,

其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等。

29.慢性肺心病最常見(jiàn)的酸堿失衡類(lèi)型是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒J

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

解析：題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時(shí)，最常見(jiàn)為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為

呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多

為治療不當(dāng)所致。

30.預(yù)防及治療支氣管哮喘的最有效藥物

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.糖皮質(zhì)激素V

B.茶堿類(lèi)

C.抗膽堿藥

D.B2受體激動(dòng)劑

E.色甘酸鈉

解析：題解：腎上腺糖皮質(zhì)激素具有提高B受體對(duì)擬腎上腺素類(lèi)物的效應(yīng)及活化腺昔環(huán)化酶和抑制磷酸二

能酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物質(zhì)的生成及釋放和抑制免疫反應(yīng)。目前，激素是預(yù)防和抑制

哮喘者氣道炎癥反應(yīng)及降低氣道對(duì)各種刺激因子高反應(yīng)性的最有效藥物。

31.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療最不適宜的是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.控制感染

B.通暢呼吸道

C.早期強(qiáng)心利尿J

D.持續(xù)低流量吸氧

E.糾正酸堿失衡

解析：題解：慢性肺源性心臟病患者在有效地控制感染，改善呼吸，合理氧療，糾正呼吸衰竭，常能使心

力衰竭得以糾正。經(jīng)上述治療無(wú)效或病情反復(fù)、嚴(yán)重心力衰竭者尚需用利尿劑、強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥。強(qiáng)

心劑適用于感染已控制，呼吸衰竭已好轉(zhuǎn)，利尿劑療效差，心力衰竭不能糾正，或出現(xiàn)急性左心衰竭者，

不宜早期應(yīng)用。

32.某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心

率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.支氣管哮喘急性發(fā)作

B.心絞痛

C.自發(fā)性氣胸J

D.肺不張

E.急性心力衰竭

解析：題解：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。

33.干性支氣管擴(kuò)張癥的主要癥狀是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.反復(fù)咳嗽

B.反復(fù)咯血J

C.大量膿痰

D.營(yíng)養(yǎng)不良

E.肌肉酸痛

解析：題解：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血為支氣管擴(kuò)張的常見(jiàn)癥狀，有部分病人平時(shí)可無(wú)咳嗽，惟一

癥狀為反復(fù)咯血，即所謂“干性支氣管擴(kuò)張癥”，常繼發(fā)于肺結(jié)核病所致的上葉病變。

3蟲(chóng)使支氣管擴(kuò)張患者保持呼吸道引流通暢的方法，不正確的是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑V

B.祛痰劑

C.體位引流

D.支氣管舒張藥

E.纖維支氣管鏡吸痰

解析：題解：支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是感染的防和治，防止感染的關(guān)鍵在于加強(qiáng)呼吸道的痰液引流。強(qiáng)

鎮(zhèn)咳劑不利于保持呼吸道引流通暢。

35.女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5℃,右上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)，有濕

啰音。血白細(xì)胞18X109/L,中性粒細(xì)胞0.90,淋巴細(xì)胞0.10.最可能的診斷為：

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.上呼吸道感染

B.急性支氣管炎

C.肺炎球菌肺炎V

D.急性肺膿腫

E.肺結(jié)核

解析：題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過(guò)度

勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1?2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見(jiàn)患

側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實(shí)變體征，累及胸膜時(shí)，可

有胸膜摩擦音。

36.男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變?yōu)榧t色膠凍樣痰。查體：心率120次/分，

右肺叩濁，呼吸音低，偶有濕啰音。WBC10.0X109/L,X線顯示右上肺大片密度增高陰影，內(nèi)有多個(gè)小透

亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜，最可能診斷為

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.干酪性肺炎

D.克雷伯桿菌肺炎V

E.支氣管肺炎

解析：題解：克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽

多痰，常伴氣急、發(fā)絹及意識(shí)障礙，可咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。

37.克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.起病急

B.畏寒，高熱

C.胸痛，氣急，發(fā)綱

D.可早期出現(xiàn)休克

E.咳膠凍樣石專(zhuān)紅色膿痰V

解析：題解：克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽

多痰，常伴氣急、發(fā)絹及意識(shí)障礙，咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。

38.肺炎球菌肺炎抗生素治療停藥指征是

（分?jǐn)?shù)；1.00）

A.熱退停藥

B.熱退3天-J

C.熱退7天

D.臨床癥狀、體征消失

E.胸片炎變消退

解析：題解：肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程一般為5?7天，或在退熱后繼續(xù)用藥3天。

39.肺炎球菌的主要致病物質(zhì)是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.外毒素

B.內(nèi)毒素

C.高分子多糖莢膜4

D.溶血素

E.血漿凝固酶

解析：題解：肺炎鏈球菌屬革蘭染色陽(yáng)性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作

用。

40.支氣管擴(kuò)張癥最有意義的體征是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.貧血

B.杵狀指

C.消瘦

D.固定的局限性濕啰音V

E.多變的哮鳴音

解析：題解：支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诔o(wú)陽(yáng)性體征。病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染時(shí)，病變部位可聞及固定而持久的濕啰

音。慢性病例可有杵狀指（趾）、發(fā)絹。

41.肺炎球菌在肺泡內(nèi)繁殖，通過(guò)哪一途徑擴(kuò)散而致肺段或肺葉實(shí)變：

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.經(jīng)支氣管播散

B.經(jīng)淋巴管播散

C.經(jīng)Cohn孔播散J

D.血行播散

E.細(xì)菌莢膜破壞肺泡壁

解析：題解：肺炎球菌菌體多糖莢膜侵襲組織，引起肺泡壁水腫，紅、白細(xì)胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cohn

氏孔向肺的中央部分?jǐn)U散，可累及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。

42.葡萄球菌肺炎下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.肺部急性化膿性感染

B.多數(shù)經(jīng)血行感染

C.全身中毒癥狀重

D.痰、血培養(yǎng)菌確診

E.不易出現(xiàn)休克V

解析：題解：葡萄球菌肺炎多見(jiàn)于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感

染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，可出現(xiàn)感染性休克。

43.院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.肺炎球菌

B.革蘭陰性桿菌V

C.金黃色葡萄球菌

D.病毒

E.真菌

解析：題解：細(xì)菌性肺炎的院外感染（社區(qū)獲得性肺炎）以肺炎鏈球菌為主，院內(nèi)感染以革蘭染色陰性桿

菌為主。

44.女，25歲，咳嗽、咳膿痰10年，間歇咯血，痰量40ml/d；體檢肺部可聞及固定而持久的濕性啰音；

胸片兩下肺紋理紊亂。診斷應(yīng)首先考慮

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.慢性支氣管炎

B.慢性肺膿腫

C.支氣管擴(kuò)張癥J

D.肺結(jié)核

E.支氣管肺癌

解析：題解：根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、肺部固定而持久的濕性啰音，X線檢查有肺紋理增粗、

紊亂或呈蜂窩狀、卷發(fā)陰影可初步做出臨床診斷。確定診斷需作胸部CT和支氣管造影。

45.支原體肺炎首選：

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.青霉素

B.紅霉素V

C.慶大霉素

D.潔霉素

E.耐青霉素酶的B-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素

解析：題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的8-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。對(duì)青霉素過(guò)敏者改用紅霉素或

氯林可霉素?？死撞畻U菌肺炎治療首選氨基糖或類(lèi)抗生素和頭泡菌素。如能兩類(lèi)藥物合用，療效更好。支

原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g,日服4次。一般療程10-14日。

（49'51題共用備選答案）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體I）.腺病毒E.以上均是（分

數(shù):3.00）

（1）.引起大葉性肺炎的最常見(jiàn)病原為：（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：題解：引起大葉性肺炎的最常見(jiàn)病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、

腺病毒等均可引起小葉性肺炎：社區(qū)獲得性肺炎的最常見(jiàn)病原為肺炎鏈球菌。

（2）.可引起小葉性肺炎的病原有：（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：題解：引起大葉性肺炎的最常見(jiàn)病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、

腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見(jiàn)病原為肺炎鏈球菌。

（3）.在這些病原中，引起社區(qū)獲得性肺炎的最常見(jiàn)病原為：（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.-1

B.

C.

D.

E.

解析：題解；引起大葉性肺炎的最常見(jiàn)病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色前萄球菌、肺炎支原體、

腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見(jiàn)病原為肺炎鏈球菌。

（52~53題共用備選答案）A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.潔霉素E.耐青霉素酶的P-內(nèi)酰胺類(lèi)抗

生素（分?jǐn)?shù)：2.00）

（1）.金黃色葡萄球菌肺炎：（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：題解：金黃色葡葡球菌肺炎首選耐青霉素酶的8-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。對(duì)青霉素過(guò)敏者改用紅霉素或

氯林可霉素?？死撞畻U菌肺炎治療首選氨基糖4類(lèi)抗生素和頭胞菌素。如能兩類(lèi)藥物合用，療效更好。支

原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g,日服4次。一般療程10?14日。

（2）.克雷伯桿菌肺炎首選：（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的B-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。對(duì)青霉素過(guò)敏者改用紅霉素或

氯林可霉素。克雷伯桿菌肺炎治療首選氨基糖忒類(lèi)抗生素和頭泡菌素。如能兩類(lèi)藥物合用，療效更好。支

原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g,日服4次。一般療程10?14日。

46.關(guān)于呼吸衰竭的治療，哪項(xiàng)是不正確的

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.糾正缺氧

B.改善通氣

C.強(qiáng)心、利尿J

D.糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡

E.病因治療

解析：題解：呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡及病因治療等綜合

療法。慢性呼吸衰竭誘發(fā)右心衰竭時(shí)，可小量、短期、間歇應(yīng)用利尿劑。強(qiáng)心劑的使用應(yīng)慎重，因療效不

佳，易發(fā)生毒副作用。

47.診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.pH值低于7.35

B.動(dòng)脈血氧分壓低于60mniHgV

C.動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于50mmHg

D.二氧化碳結(jié)合力高于29mmol/L

E.BE<-2.3mmol/L

解析：題解：呼吸衰竭是由于多種原因引起通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重?fù)p害，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴〉二氧

化碳潴留，繼而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。因此，呼吸衰竭（未經(jīng)治療前）必需的診

斷指標(biāo)是低氧血癥。

48.治療呼吸衰竭時(shí)，為建立通暢的氣道應(yīng)采取以下措施，除了

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.給予可待因止咳V

B.給予袪痰藥促進(jìn)排痰

C.給予支氣管解痙藥

D.必要時(shí)作氣管插管吸痰

E.必要時(shí)作氣管切開(kāi)吸痰

解析：題解：對(duì)任何類(lèi)型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。此時(shí)不宜應(yīng)用強(qiáng)效

鎮(zhèn)咳藥。

49.呼吸衰竭急性加重和失代償期的最常見(jiàn)誘因是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.精神緊張

B.過(guò)度勞累

C.急性呼吸道感染V

D.心包積液

E.結(jié)核性胸膜炎

解析：題解：急性呼吸道感染是導(dǎo)致呼吸衰竭急性加重和失代償?shù)淖畛Ｒ?jiàn)誘因。呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)除原

發(fā)病的發(fā)現(xiàn)外，主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。

50.呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.呼吸困難

B.呼吸急促

C.發(fā)綃J

D.心率增快

E.神經(jīng)精神癥狀

解析：題解：發(fā)組是嚴(yán)重缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)還原血紅蛋白絕對(duì)值增加或當(dāng)血氧飽和度低于85%時(shí)即可出

現(xiàn)口唇、口腔黏膜、甲床青紫現(xiàn)象。

51.呼吸衰竭時(shí)，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)癥狀是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.發(fā)絹

B.心悸

C.呼吸困難V

D.血尿

E.消化道出血

解析：題解：呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，并隨呼吸功能減退或合并呼吸道感染時(shí)加重。多表現(xiàn)

為呼吸費(fèi)力、急促，由于輔助呼吸肌參與活動(dòng)，可呈端坐、張口、點(diǎn)頭、提肩樣呼吸。

52.慢性II型呼吸衰竭患者治療，給氧的原則是

（分?jǐn)?shù):1.00）

A.高濃度高流量間斷給氧

B.低濃度低流量間斷給氧

C.低濃度低流量持續(xù)給氧J

D.高濃度低流量持續(xù)給氧

E.低濃度高流量持續(xù)給氧

解析：題解：缺氧可引起全身各系統(tǒng)的損害，必須迅速糾正。對(duì)于缺氧伴有二氧化碳潴留（11型呼吸衰竭）

的患者宜采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低濃度（吸入氧濃度＜3（?）吸氧。

53.男性，70歲，原有肺心病，感冒后病情加重，咳膿痰，發(fā)熱、煩躁，繼之出現(xiàn)神志模糊，嗜睡。查體：

口唇發(fā)絹，昏迷，血壓14.7/9.33kPa（110/70mmHg）,無(wú)病理反射，可能的診斷是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.休克

B.腦血管意外

C.消化道出血

D.肺性腦病-J

E.彌散性血管內(nèi)凝血

解析：題解：慢性呼吸衰竭可并發(fā)肺性腦病。表現(xiàn)為精神恍惚、澹語(yǔ)、無(wú)意識(shí)動(dòng)作、抽搐、撲翼樣震顫、

精神錯(cuò)亂乃至昏迷，并可有神經(jīng)病理體征，視神經(jīng)乳頭水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至并發(fā)腦疝，病人可突然死

亡。

54.慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的酸堿失衡是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.呼吸性酸中毒J

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒

解析：題解：慢性呼吸衰竭過(guò)程中，因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復(fù)雜的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)

紊亂。其發(fā)生率如下：呼吸性酸中毒最多見(jiàn)，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性

酸中毒；單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見(jiàn)。

55.結(jié)核病最重要的傳染源是

（分?jǐn)?shù):1.00）

A.原發(fā)性肺結(jié)核患者

B.血行播散型肺結(jié)核患者

C.干酪性肺結(jié)核患者

D.慢性纖維空洞性肺結(jié)核患者V

E.浸潤(rùn)性肺結(jié)核患者

解析：題解：慢性纖維空洞性肺結(jié)核是肺結(jié)核的晚期類(lèi)型。多系浸潤(rùn)肺結(jié)核發(fā)展惡化的結(jié)果。病程長(zhǎng)，病

情的好轉(zhuǎn)與惡化，空洞的形成與纖維修補(bǔ)交替出現(xiàn)，病灶廣泛纖維化。此類(lèi)病人經(jīng)常大量排菌，為社會(huì)的

重要傳染源。

56.成人肺結(jié)核最常見(jiàn)的類(lèi)型是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.原發(fā)綜合征

B.血行播散型肺結(jié)核

C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核V

D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

E.結(jié)核性胸膜炎

解析：題解：浸潤(rùn)型肺結(jié)核多見(jiàn)于成人，是最常見(jiàn)的繼發(fā)性肺結(jié)核。

57.判定肺結(jié)核臨床類(lèi)型的主要依據(jù)是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.肺部體征

B.痰菌檢查

C.胸部X線征象4

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)

E.全身中毒癥狀

解析：題解：國(guó)內(nèi)將肺結(jié)核分為五個(gè)類(lèi)型：原發(fā)型結(jié)核（I型）、血行播散型結(jié)核（II型）、浸潤(rùn)型肺結(jié)

核（ni型）、慢性纖維空洞型肺結(jié)核（IV型）、結(jié)核性胸膜炎（V型）。分型的主要依據(jù)是胸部x線征象。

58.結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.激素治療J

B.胸腔抽液

C.對(duì)癥治療

D.支持療法

E.抗結(jié)核治療

解析：題解：結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療措施有：一般治療及對(duì)癥處理；抗結(jié)核藥物化療；胸腔積液的

處理等。全身毒性癥狀嚴(yán)重、大量胸水者，在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可試用糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)慎重掌

握其適應(yīng)證，注意不良反應(yīng)和結(jié)核播散。

59.抗結(jié)核化療藥物應(yīng)用的原則是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.早期

B.適量

C.規(guī)律

D.全程

E.以上都正確J

解析：題解：抗結(jié)核化療藥物應(yīng)用的原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程使用敏感藥物對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核

病人進(jìn)行治療。

60.下列抗結(jié)核藥中不屬于殺菌藥物的是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.利福平

B.鏈霉素

C.異煙朋

D.乙胺丁醇J

E.毗嗪酰胺

解析：題解：異煙脫和利福平在細(xì)胞內(nèi)外都能起到殺菌作用，為全殺菌劑。鏈霉素和此嗪酰胺也是殺菌劑，

但鏈霉素對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無(wú)效，在偏堿環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用；毗嗪酰胺能透入吞噬細(xì)胞，只在偏酸環(huán)

境中才有殺菌作用，因此兩者都是半效殺菌劑。乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸等皆為抑菌劑。

61.女，22歲，患肺結(jié)核5年，近二個(gè)月來(lái)低熱，咳嗽，痰中帶血。2小時(shí)前突然咯血不止急診入院。治療

應(yīng)首選

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.垂體后葉素J

B.輸液

C.氧氣吸入

D.鎮(zhèn)咳劑

E.鎮(zhèn)靜劑

解析：題解：肺結(jié)核并發(fā)大量咯血必須積極治療：首先必須保持呼吸道通暢，止血措施首選垂體后葉素10

單位加入生理鹽水或50%葡萄糖溶液40ml內(nèi)，緩慢于10分鐘內(nèi)注完，或?qū)?0單位加入生理鹽水250nli內(nèi)

靜滴。

62.早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核最有效的方法是

（分?jǐn)?shù)