內(nèi)部巡查與整改管理制度

內(nèi)部巡查與整改管理制度第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部巡查與整改工作，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，特訂立本《內(nèi)部巡查與整改管理制度》（以下簡(jiǎn)稱“本制度”）。第二條本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)部巡查與整改工作的組織、實(shí)施、監(jiān)督的全過(guò)程管理。第三條本制度的執(zhí)行機(jī)構(gòu)為醫(yī)院管理部，負(fù)責(zé)規(guī)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和檢查醫(yī)院的內(nèi)部巡查與整改工作。第二章內(nèi)部巡查工作第四條內(nèi)部巡查的目的醫(yī)院內(nèi)部巡查是指對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全、紀(jì)律以及各項(xiàng)管理制度的執(zhí)行情況等進(jìn)行定期或不定期的檢查，以確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常運(yùn)行。第五條內(nèi)部巡查的方式內(nèi)部巡查采用定期巡查和專項(xiàng)巡查相結(jié)合的方式進(jìn)行。1.定期巡查定期巡查由醫(yī)院管理部組織，依照巡查計(jì)劃進(jìn)行，重要針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)備管理、資源利用、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行檢查。2.專項(xiàng)巡查專項(xiàng)巡查是針對(duì)重點(diǎn)工作或突發(fā)情況進(jìn)行的巡查，由醫(yī)院管理部依據(jù)需要及時(shí)組織巡查工作。第六條內(nèi)部巡查的程序1.巡查準(zhǔn)備巡查前，由巡查組組長(zhǎng)召集巡查構(gòu)成員，訂立巡查計(jì)劃、制度要求、巡查范圍、時(shí)間和地方，并向被巡查對(duì)象告知巡查事項(xiàng)、標(biāo)準(zhǔn)和要求。2.巡查實(shí)施巡查組依照事先訂立的計(jì)劃和要求進(jìn)行巡查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行記錄和整理，并將其與被巡查對(duì)象進(jìn)行溝通。3.巡查總結(jié)巡查結(jié)束后，巡查組應(yīng)及時(shí)召開總結(jié)會(huì)議，對(duì)巡查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總整理，并提出改進(jìn)看法和整改措施。4.巡查報(bào)告巡查組依據(jù)巡查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和整改措施，編寫巡查報(bào)告，并及時(shí)提交給醫(yī)院管理部和被巡查單位。5.巡查跟蹤和評(píng)估醫(yī)院管理部負(fù)責(zé)對(duì)巡盤問(wèn)題的整改情況進(jìn)行跟蹤和評(píng)估，確保整改措施得以有效執(zhí)行。第三章整改管理第七條整改的原則對(duì)于巡查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)院要采取適當(dāng)?shù)恼拇胧?，并依照以下原則進(jìn)行整改：1.及時(shí)性原則：對(duì)問(wèn)題要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改，不能拖延。2.歸口管理原則：對(duì)各類問(wèn)題整改要有明確的責(zé)任部門和責(zé)任人。3.針對(duì)性原則：對(duì)不同問(wèn)題要采取針對(duì)性的整改措施，確保問(wèn)題得到解決。4.連續(xù)改進(jìn)原則：對(duì)長(zhǎng)期存在的問(wèn)題要進(jìn)行連續(xù)改進(jìn)，防止問(wèn)題再次發(fā)生。第八條整改的程序1.整改要求通知醫(yī)院管理部對(duì)巡查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，向責(zé)任部門或責(zé)任人發(fā)出整改通知，并明確整改要求、整改期限和整改責(zé)任人。2.整改計(jì)劃訂立責(zé)任部門或責(zé)任人收到整改通知后，應(yīng)及時(shí)訂立整改計(jì)劃，明確整改措施、整改時(shí)間和整改進(jìn)度。3.整改過(guò)程跟蹤醫(yī)院管理部負(fù)責(zé)對(duì)整改過(guò)程進(jìn)行跟蹤，了解整改進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)支持和幫助。4.整改結(jié)果評(píng)估醫(yī)院管理部對(duì)整改結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，確保問(wèn)題得到徹底解決，并及時(shí)反饋給責(zé)任部門或責(zé)任人。第九條整改措施的執(zhí)行1.整改措施的落實(shí)責(zé)任部門或責(zé)任人應(yīng)依照整改計(jì)劃執(zhí)行相關(guān)整改措施，并做好整改記錄。2.整改效果的驗(yàn)證整改完成后，責(zé)任部門或責(zé)任人應(yīng)對(duì)整改效果進(jìn)行驗(yàn)證，確保問(wèn)題得到徹底解決。3.整改報(bào)告的提交責(zé)任部門或責(zé)任人應(yīng)將整改情況書面報(bào)告給醫(yī)院管理部，并供應(yīng)相關(guān)的整改料子和證明。第十條問(wèn)責(zé)機(jī)制對(duì)于未定時(shí)整改或整改不到位的責(zé)任部門或責(zé)任人，醫(yī)院管理部將按規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的問(wèn)責(zé)處理，以確保整改工作的有效性和責(zé)任的落實(shí)。第四章監(jiān)督與評(píng)估第十一條監(jiān)督責(zé)任醫(yī)院管理部負(fù)責(zé)對(duì)內(nèi)部巡查與整改工作進(jìn)行監(jiān)督和管理，確保巡查與整改工作的規(guī)范進(jìn)行。第十二條評(píng)估機(jī)制醫(yī)院管理部建立健全巡查與整改工作的評(píng)估機(jī)制，定期進(jìn)行工作評(píng)估，對(duì)巡查與整改工作的效果進(jìn)行