神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后處理

神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后處理岳陽市中醫(yī)院腦病一科術(shù)后處理主要包括下列內(nèi)容：1.復(fù)蘇

2.監(jiān)護

3.體位

4.記24小時出入量

5.引流管的管理

6.拆線

7.其它1.復(fù)蘇①神經(jīng)外科手術(shù)后的蘇醒時間不僅取決于麻醉藥的代謝，而且取決于意識中樞有否受到損傷、出血及水腫的影響。②絕大多數(shù)病人應(yīng)在術(shù)后8小時麻醉藥代謝完后清醒。③丘腦及腦干周圍的手術(shù)有可能導(dǎo)致蘇醒延遲。④雙額葉底部手術(shù)后因緘默癥常誤認(rèn)為是意識障礙。⑤術(shù)后影響蘇醒的最危險因素是——“腦疝”，應(yīng)高度重視，極早進行診斷和處理。2.監(jiān)護①神經(jīng)外科的監(jiān)護包括：生命體征（T、P、R、BP）、顱內(nèi)壓（ICP）、意識、瞳孔、四肢肌力、病理反射。②我國的意識等級分為五級：清醒、意識不清（躁動、嗜睡）、淺昏迷、昏迷、深昏迷。③國際上采用格拉斯哥昏迷分級：13~15分為輕型；9~12分為中型；3~8分為重型。格拉斯哥昏迷計分（GCS）

運動反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分睜眼反應(yīng)計分按吩咐動作6定位反應(yīng)5屈曲反應(yīng)4過屈反應(yīng)（去皮層）3伸展反應(yīng)（去大腦）2無反應(yīng)1正確5不當(dāng)4錯亂3難辨2不語1自動睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2不睜眼13.體位①幕上手術(shù)應(yīng)盡量保持切口在頭部的最高位。②幕下手術(shù)應(yīng)盡量保持手術(shù)側(cè)在上的側(cè)臥位。③經(jīng)口鼻手術(shù)應(yīng)保持去枕平臥位。④慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后應(yīng)保持頭平腳高位。⑤椎管手術(shù)后如伴CSF漏者可取俯臥位。4.記24小時出入量①為減輕術(shù)后的腦水腫，可適量保持輕度脫水狀態(tài)。②對鞍區(qū)及視丘下部手術(shù)后，可及時觀察有無尿崩的發(fā)生，并可作為判斷治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。5.引流管的管理①觀察內(nèi)容：顏色、內(nèi)容、流量。②放置高度：A.腦室引流管最高點應(yīng)高于頭部上緣10~15cm；B.后顱窩及枕葉術(shù)后瘤腔引流管最高點應(yīng)與頭部上緣平行；C.額、顳、頂葉及椎管手術(shù)后的引流管和引流袋應(yīng)置于床面上；D.硬膜縫合良好的硬膜外引流管最低點可至床沿下，亦可接負(fù)壓引流。③拔除時間：腦室引流管3~7天拔除；慢性硬膜下血腫引流管3天拔除；硬膜外及瘤腔引流管2~3天拔除；皮片引流1天拔除。6.拆線①額頂部5~7天拆線。②頂枕部7~9天拆線。③枕頸部9~11天拆線。④椎管手術(shù)10天拆線。7.其它①術(shù)后出院前應(yīng)對病人的神經(jīng)系統(tǒng)功能、病變的影像學(xué)表現(xiàn)及實驗室結(jié)果作出復(fù)查。除判斷治療效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗，還可避免醫(yī)療糾紛。②術(shù)后還應(yīng)注意病人的營養(yǎng)支持、水電平衡糾正、神經(jīng)營養(yǎng)、功能康復(fù)等治療。③注意其它器官的功能狀況。術(shù)后并發(fā)癥的防治神經(jīng)外科術(shù)后常見的并發(fā)癥如下：1.顱內(nèi)壓增高

2.癲癇

3.顱內(nèi)出血

4.顱內(nèi)感染

5.腦脊液漏

6.呃逆

7.精神失常1.顱內(nèi)壓增高①術(shù)后早期的顱內(nèi)壓增高應(yīng)首先排除顱內(nèi)出血的可能。②術(shù)后病人均伴有輕重不等的腦水腫，應(yīng)常規(guī)予以降顱壓治療。③術(shù)后晚期的顱內(nèi)壓增高有發(fā)生腦積水的可能。④術(shù)后早期顱內(nèi)壓增高伴有腦疝時，應(yīng)盡早作剖顱探查，清除血腫，必要時作內(nèi)、外減壓術(shù)。2.癲癇①術(shù)后早期的癲癇多與運動區(qū)手術(shù)、腦缺氧及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。②術(shù)前有癲癇史者，術(shù)后發(fā)生癲癇的概率明顯增高。③癲癇可加重腦水腫，誘發(fā)腦疝，應(yīng)予重視。④顱腦手術(shù)后應(yīng)常規(guī)予以預(yù)防性抗癲癇1周。⑤術(shù)后預(yù)防服用抗癇藥時間意見不一，在1月至1年半之間。3.顱內(nèi)出血①術(shù)后顱內(nèi)出血的最主要原因與操作有關(guān)，常為止血不徹底、技術(shù)不熟練、觀察不全面、麻痹大意或謹(jǐn)小慎微有關(guān)。②其它原因還有術(shù)前伴有高血壓、糖尿?。辉心δ苷系K；貧血；關(guān)顱時血壓過低；以及術(shù)后病人躁動不安及發(fā)作癲癇有關(guān)。③術(shù)后一旦伴有顱內(nèi)出血，多半需再次手術(shù)，清除血腫，不可有僥幸心理。4.顱內(nèi)感染①顱內(nèi)感染常見于免疫力較差者，但與手術(shù)操作存在著不可回避的聯(lián)系。②術(shù)中血供阻斷過多、雙極對腦組織燒灼時間過長、挫傷壞死組織未清除、使用止血及人工材料過多、手術(shù)時間過長等都使術(shù)后感染的發(fā)生率增加。③及時地腰穿，必要時作腰椎蛛網(wǎng)膜下腔CSF持續(xù)外引流，是早期發(fā)現(xiàn)和治療顱內(nèi)感染的有效手段。④CSF涂片+細菌培養(yǎng)及藥敏試驗可有效地指導(dǎo)抗菌素的應(yīng)用。5.腦脊液漏①術(shù)中打開副鼻竇或乳突氣房，術(shù)畢未予有效地封閉，是導(dǎo)致術(shù)后CSF耳鼻漏的主要原因。②硬膜縫合不嚴(yán)密、組織對合不整齊、切口血運差、術(shù)后顱內(nèi)壓增高及CSF循環(huán)不暢是導(dǎo)致術(shù)后切口漏的主要原因。③預(yù)防重于治療。④腰穿CSF持續(xù)外引流及降低顱內(nèi)壓是治療的最有效手段。6.呃逆①中樞神經(jīng)缺氧及周圍膈肌痙攣均可致呃逆，應(yīng)加以區(qū)別。②呃逆時同伴意識障礙加重，常是病情發(fā)展的標(biāo)致。③壓迫眶上緣、短時間吸入二氧化碳、耳廓針灸、肌注利他林或東莨菪堿等可短時控制呃逆。④進一步查找