腎癌疾病基礎(chǔ)知識(shí)

腎癌疾病基礎(chǔ)知識(shí)Globocan2020估計(jì)，全球每年癌癥新發(fā)病例約1929萬(wàn)，中國(guó)占23.7%其中：全球腎癌發(fā)病43.1萬(wàn)，死亡17.9萬(wàn)

中國(guó)腎癌發(fā)病7.3萬(wàn)，死亡4.3萬(wàn)全球腎癌發(fā)病分布全球腎癌死亡分布全球腎癌發(fā)病死亡分布腎臟功能及解剖功能：生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物；維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡；內(nèi)分泌功能。結(jié)構(gòu)：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱腎門，有腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等出入概述腎細(xì)胞癌是起源于腎小管上皮的惡性腫瘤，占腎臟惡性腫瘤的80%-90%，簡(jiǎn)稱腎癌。組織病理類型透明細(xì)胞癌（最常見）乳頭狀腎細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌集合管癌等腎癌人兩側(cè)腎約有170～240萬(wàn)個(gè)腎單位，分布在腎實(shí)質(zhì)中每個(gè)腎單位包括腎小體和腎小管兩部分，腎小體由腎小球和腎小囊構(gòu)成腎小管是與腎小囊壁層相連的一條長(zhǎng)為30～50mm的細(xì)長(zhǎng)上皮性小管，具有重吸收和分泌功能由近曲小管、髓袢和遠(yuǎn)曲小管三部分構(gòu)成腎單位腎癌病因及治療發(fā)展晚期腎細(xì)胞癌的療效也逐步得到改善。早期腎細(xì)胞癌發(fā)現(xiàn)率逐漸增長(zhǎng)，目前確診時(shí)已屬晚期的患者僅占17%局限性腎細(xì)胞癌經(jīng)過(guò)保留腎單位的腎臟腫瘤切除術(shù)或者根治性腎切除術(shù)可獲得滿意的療效。影像學(xué)的發(fā)展靶向治療及免疫治療的發(fā)展治療發(fā)展病因腎細(xì)胞癌的病因尚不明確，其發(fā)病與遺傳、吸煙、肥胖等有關(guān)遺傳性因素：遺傳性腎細(xì)胞癌占腎細(xì)胞癌總數(shù)的2%-4%吸煙：吸煙可以增加患病風(fēng)險(xiǎn)，為中等度危險(xiǎn)因素肥胖：可增加患病風(fēng)險(xiǎn)終末期腎病患者：長(zhǎng)期透析致發(fā)病率更高飲酒、高雌激素的女性都有可能增加患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)腎癌TNM分期T1：腫瘤最大徑<7cm局限于腎內(nèi)臨床I期45%T2：腫瘤最大徑>7cm局限于腎內(nèi)臨床II期23%T3：腫瘤侵及主要靜脈或腎周圍組織，但未侵及同側(cè)腎上腺，未超過(guò)腎周圍筋膜或N1：存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床III期15%T4：腫瘤浸透腎周筋膜，包括腫瘤直接侵及同側(cè)腎上腺或M1：存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床IV期17%中國(guó)腎癌診療規(guī)范2018年版；NCCN腎癌指南（2021.V4）復(fù)發(fā)率10%復(fù)發(fā)率20%復(fù)發(fā)率30%5年生存率11.7%局限性腎癌/早期局限進(jìn)展性腎癌轉(zhuǎn)移性腎癌/晚期臨床表現(xiàn)早期腎細(xì)胞癌患者往往缺乏明顯臨床表現(xiàn)多數(shù)腎細(xì)胞癌患者通常是由影像學(xué)檢查無(wú)意中被發(fā)現(xiàn)既往經(jīng)典血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”多提示中晚期患者，臨床出現(xiàn)率不到10%無(wú)癥狀腎癌逐年增多由于腫瘤分泌的產(chǎn)物間接引起。腎細(xì)胞癌患者副瘤綜合征發(fā)生率約30%，表現(xiàn)為高血壓、紅細(xì)胞沉降率增快、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性等。出現(xiàn)副腫瘤綜合征的患者預(yù)后更差部分患者出現(xiàn)副瘤綜合征咯血、骨痛、病理性骨折常見的轉(zhuǎn)移臟器及轉(zhuǎn)移發(fā)生率依次為：肺轉(zhuǎn)移（48.4%）、骨轉(zhuǎn)移（23.2%）、肝轉(zhuǎn)移（12.9%）等以轉(zhuǎn)移灶癥狀就診腎癌診療指南（2022年版）臨床診斷——診斷方法病理檢查：定性診斷影像學(xué)檢查：腹部CT檢查是腎細(xì)胞癌術(shù)前診斷及術(shù)后隨訪的最常用檢查方法，不適合此法的可采用腹部MRI檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查可作為對(duì)患者一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定評(píng)價(jià)的參考。主要實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目除了血常規(guī)、肝腎功能、凝血等常規(guī)項(xiàng)目，還應(yīng)包括腎小球?yàn)V過(guò)率、血鈣、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等項(xiàng)目CSCO腎癌指南（2021）臨床診斷——預(yù)后評(píng)估UISS預(yù)后分級(jí)系統(tǒng)MSKCC/IMDC晚期腎癌預(yù)后模型影響腎癌預(yù)后最主要因素是病理分期。此外，組織學(xué)分級(jí)、患者體力狀態(tài)評(píng)分、癥狀、組織壞死、一些生化指標(biāo)異常和變化等因素，也與腎癌預(yù)后有關(guān)CSCO腎癌指南（2021）腎細(xì)胞癌局限性腎癌局部進(jìn)展期腎癌初診轉(zhuǎn)移性腎癌耐受手術(shù)不耐受手術(shù)保留腎單位手術(shù)（2A類）根治性腎切除術(shù)（2A類）腎根治性切除術(shù)±下腔靜脈瘤栓術(shù)（2A/2B類）消融治療（2A/2B類）局部栓塞立體定向放療系統(tǒng)性藥物治療（1A類）局部消融（2B類）局部栓塞系統(tǒng)性藥物治療（1A類）系統(tǒng)性藥物治療（1A類）減瘤性腎切除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)性藥物治療（2A類）外科治療原則術(shù)后轉(zhuǎn)移系統(tǒng)性藥物治療（1A）手術(shù)切除（2A類）局部消融/立體定向放療（2A類）系統(tǒng)性藥物治療（1A）局部消融/立體定向放療（2A類）CSCO腎癌指南（2021）內(nèi)科治療原則分層治療：轉(zhuǎn)移性腎癌根據(jù)MSKCC或IMDC預(yù)后模型分為低危、中危、高危，低危人群更適合靶向治療，中高危人群治療難度大，可能需要聯(lián)合免疫治療。常用藥物VEGF/VEGFR途徑：主要包括舒尼替尼、培唑帕尼、索拉非尼、阿昔替尼、卡博替尼、侖伐替尼、貝伐珠單抗等；免疫檢查點(diǎn)抑制劑：包括納武利尤單抗、帕博利珠單抗及伊匹木單抗；mTOR途徑：包括依維莫司和替西羅莫司；其他：包括細(xì)胞因子及化療（吉西他濱和多柔比星）。化療主要作為具有肉瘤樣分化的轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌患者的治療?？陕?lián)合用藥免疫聯(lián)合治療失敗及三線治療推薦參與臨床試驗(yàn)CSCO腎癌指南（2021）總結(jié)概述腎細(xì)胞癌是起源于腎小管上皮的惡性腫瘤，占腎臟惡性腫瘤的80%-90%，簡(jiǎn)稱腎癌。腎癌中國(guó)死亡率高于全球平均水平。臨床分期與診斷按TNM分期，臨床分為局限性腎癌、局限進(jìn)展期腎癌、晚期/轉(zhuǎn)移性腎癌無(wú)癥狀患者逐漸增多，部分腎癌患者出現(xiàn)副瘤綜合征，少數(shù)以轉(zhuǎn)移病灶癥狀就診影像學(xué)檢查（CT/MRI