腎癌疾病基礎知識

腎癌疾病基礎知識Globocan2020估計，全球每年癌癥新發(fā)病例約1929萬，中國占23.7%其中：全球腎癌發(fā)病43.1萬，死亡17.9萬

中國腎癌發(fā)病7.3萬，死亡4.3萬全球腎癌發(fā)病分布全球腎癌死亡分布全球腎癌發(fā)病死亡分布腎臟功能及解剖功能：生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物；維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡；內(nèi)分泌功能。結構：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱腎門，有腎動脈、腎靜脈、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等出入概述腎細胞癌是起源于腎小管上皮的惡性腫瘤，占腎臟惡性腫瘤的80%-90%，簡稱腎癌。組織病理類型透明細胞癌（最常見）乳頭狀腎細胞癌嫌色細胞癌集合管癌等腎癌人兩側(cè)腎約有170～240萬個腎單位，分布在腎實質(zhì)中每個腎單位包括腎小體和腎小管兩部分，腎小體由腎小球和腎小囊構成腎小管是與腎小囊壁層相連的一條長為30～50mm的細長上皮性小管，具有重吸收和分泌功能由近曲小管、髓袢和遠曲小管三部分構成腎單位腎癌病因及治療發(fā)展晚期腎細胞癌的療效也逐步得到改善。早期腎細胞癌發(fā)現(xiàn)率逐漸增長，目前確診時已屬晚期的患者僅占17%局限性腎細胞癌經(jīng)過保留腎單位的腎臟腫瘤切除術或者根治性腎切除術可獲得滿意的療效。影像學的發(fā)展靶向治療及免疫治療的發(fā)展治療發(fā)展病因腎細胞癌的病因尚不明確，其發(fā)病與遺傳、吸煙、肥胖等有關遺傳性因素：遺傳性腎細胞癌占腎細胞癌總數(shù)的2%-4%吸煙：吸煙可以增加患病風險，為中等度危險因素肥胖：可增加患病風險終末期腎病患者：長期透析致發(fā)病率更高飲酒、高雌激素的女性都有可能增加患腎癌的風險腎癌TNM分期T1：腫瘤最大徑<7cm局限于腎內(nèi)臨床I期45%T2：腫瘤最大徑>7cm局限于腎內(nèi)臨床II期23%T3：腫瘤侵及主要靜脈或腎周圍組織，但未侵及同側(cè)腎上腺，未超過腎周圍筋膜或N1：存在淋巴結轉(zhuǎn)移臨床III期15%T4：腫瘤浸透腎周筋膜，包括腫瘤直接侵及同側(cè)腎上腺或M1：存在遠處轉(zhuǎn)移臨床IV期17%中國腎癌診療規(guī)范2018年版；NCCN腎癌指南（2021.V4）復發(fā)率10%復發(fā)率20%復發(fā)率30%5年生存率11.7%局限性腎癌/早期局限進展性腎癌轉(zhuǎn)移性腎癌/晚期臨床表現(xiàn)早期腎細胞癌患者往往缺乏明顯臨床表現(xiàn)多數(shù)腎細胞癌患者通常是由影像學檢查無意中被發(fā)現(xiàn)既往經(jīng)典血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”多提示中晚期患者，臨床出現(xiàn)率不到10%無癥狀腎癌逐年增多由于腫瘤分泌的產(chǎn)物間接引起。腎細胞癌患者副瘤綜合征發(fā)生率約30%，表現(xiàn)為高血壓、紅細胞沉降率增快、紅細胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性等。出現(xiàn)副腫瘤綜合征的患者預后更差部分患者出現(xiàn)副瘤綜合征咯血、骨痛、病理性骨折常見的轉(zhuǎn)移臟器及轉(zhuǎn)移發(fā)生率依次為：肺轉(zhuǎn)移（48.4%）、骨轉(zhuǎn)移（23.2%）、肝轉(zhuǎn)移（12.9%）等以轉(zhuǎn)移灶癥狀就診腎癌診療指南（2022年版）臨床診斷——診斷方法病理檢查：定性診斷影像學檢查：腹部CT檢查是腎細胞癌術前診斷及術后隨訪的最常用檢查方法，不適合此法的可采用腹部MRI檢查實驗室檢查實驗室檢查可作為對患者一般狀況、肝腎功能以及預后判定評價的參考。主要實驗室檢查項目除了血常規(guī)、肝腎功能、凝血等常規(guī)項目，還應包括腎小球濾過率、血鈣、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等項目CSCO腎癌指南（2021）臨床診斷——預后評估UISS預后分級系統(tǒng)MSKCC/IMDC晚期腎癌預后模型影響腎癌預后最主要因素是病理分期。此外，組織學分級、患者體力狀態(tài)評分、癥狀、組織壞死、一些生化指標異常和變化等因素，也與腎癌預后有關CSCO腎癌指南（2021）腎細胞癌局限性腎癌局部進展期腎癌初診轉(zhuǎn)移性腎癌耐受手術不耐受手術保留腎單位手術（2A類）根治性腎切除術（2A類）腎根治性切除術±下腔靜脈瘤栓術（2A/2B類）消融治療（2A/2B類）局部栓塞立體定向放療系統(tǒng)性藥物治療（1A類）局部消融（2B類）局部栓塞系統(tǒng)性藥物治療（1A類）系統(tǒng)性藥物治療（1A類）減瘤性腎切除術聯(lián)合系統(tǒng)性藥物治療（2A類）外科治療原則術后轉(zhuǎn)移系統(tǒng)性藥物治療（1A）手術切除（2A類）局部消融/立體定向放療（2A類）系統(tǒng)性藥物治療（1A）局部消融/立體定向放療（2A類）CSCO腎癌指南（2021）內(nèi)科治療原則分層治療：轉(zhuǎn)移性腎癌根據(jù)MSKCC或IMDC預后模型分為低危、中危、高危，低危人群更適合靶向治療，中高危人群治療難度大，可能需要聯(lián)合免疫治療。常用藥物VEGF/VEGFR途徑：主要包括舒尼替尼、培唑帕尼、索拉非尼、阿昔替尼、卡博替尼、侖伐替尼、貝伐珠單抗等；免疫檢查點抑制劑：包括納武利尤單抗、帕博利珠單抗及伊匹木單抗；mTOR途徑：包括依維莫司和替西羅莫司；其他：包括細胞因子及化療（吉西他濱和多柔比星）。化療主要作為具有肉瘤樣分化的轉(zhuǎn)移性腎細胞癌患者的治療?？陕?lián)合用藥免疫聯(lián)合治療失敗及三線治療推薦參與臨床試驗CSCO腎癌指南（2021）總結概述腎細胞癌是起源于腎小管上皮的惡性腫瘤，占腎臟惡性腫瘤的80%-90%，簡稱腎癌。腎癌中國死亡率高于全球平均水平。臨床分期與診斷按TNM分期，臨床分為局限性腎癌、局限進展期腎癌、晚期/轉(zhuǎn)移性腎癌無癥狀患者逐漸增多，部分腎癌患者出現(xiàn)副瘤綜合征，少數(shù)以轉(zhuǎn)移病灶癥狀就診影像學檢查（CT/MRI