胃癌MSCT診斷及鑒別診斷

胃癌MSCT診斷及鑒別診斷目錄?

胃癌檢查中各種方法學(xué)比較?

MSCT檢查胃癌中的作用及注意事項(xiàng)?

胃癌病理分型、TNM分期與MSCT?

胃癌MSCT表現(xiàn)?

胃癌共同特征?

早期胃癌CT?

進(jìn)展期胃癌胃癌影像方法選擇?

X線鋇餐?

CT檢查?

能譜CT檢查?

MRI檢查?

超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡不同分化程度胃癌病灶衰減特征曲線特征的不同點(diǎn)動(dòng)脈期不同分化程度胃癌病灶的衰減特征曲線特征胃MSCT檢查應(yīng)注意問(wèn)題?

掃描前三天內(nèi)不能服用含金屬離子的藥物和進(jìn)行消化道鋇餐檢查?

檢查前6～12h內(nèi)不食、不飲?

在檢查之前15min到半小時(shí)病人喝清水，大約1000～1200ml左右，上掃描床之前再喝清水200～300ml?

常規(guī)增強(qiáng)需注意的問(wèn)題：知情同意書(shū)、增強(qiáng)掃描禁忌癥及相對(duì)禁忌癥胃CT解剖?

賁門(mén)區(qū)，食道胃連接部?

胃體部：上、中、下?

胃底及胃體上部（小彎側(cè)、大彎側(cè)）?

胃體中部與胃竇幽門(mén)前區(qū)?

幽門(mén)胃竇部與胃體下部?

觀察重點(diǎn)：1、胃的充盈狀況2、各部位胃壁的蠕動(dòng)3、胃壁的厚度4、增強(qiáng)后粘膜的強(qiáng)化程度5、病變的胃壁正常胃增強(qiáng)橫斷面正常胃272635176：男，24歲，胃體低分化腺癌侵及漿膜（胃前壁病變）MSCT在胃診斷中的作用?

評(píng)估胃及胃周血管?

薄層重建數(shù)據(jù)用于MPR重建

，顯示胃及胃周解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確定位?

胃疾病檢測(cè)、分期、監(jiān)測(cè)及治療后療效評(píng)價(jià)?

疾病診斷及鑒別診斷?

最常見(jiàn)胃癌類型，占胃惡性腫瘤的95%以上，是第四位最常見(jiàn)癌癥和第二位最常見(jiàn)死亡原因，男性發(fā)病率和死亡率是女性2倍，發(fā)病地域差別大。?

高發(fā)年齡50～70歲?

危險(xiǎn)因素：幽門(mén)螺旋桿菌感染、攝入過(guò)量的鹽和亞硝酸鹽、吸煙、惡性貧血、胃息肉及巨大肥厚性胃炎胃腺癌?

病理：腺癌源自黏液細(xì)胞，只有5%～15%印戒細(xì)胞癌?

大多數(shù)病例位于胃竇、胃體、胃底及賁門(mén)，僅10%呈廣泛浸潤(rùn)胃腺癌CT分期?

目前可做為胃癌分期較好的評(píng)價(jià)方法?

水為口服對(duì)比劑，胃壁局灶性增厚（>6mm)或增強(qiáng)強(qiáng)化（腫瘤診斷指標(biāo)）?

早期胃癌僅局限粘膜或粘膜下層（≤T1），而無(wú)論淋巴結(jié)是否受侵?

T1:胃壁內(nèi)層增厚、強(qiáng)化，而粘膜下層呈相對(duì)低密度?

早期腺癌：低密度息肉狀結(jié)節(jié)，而粘膜下層完整、粘膜明顯強(qiáng)化增厚或粘膜缺損胃癌分期早期胃癌MSCT檢查價(jià)值?

發(fā)現(xiàn)取決CT的檢查技術(shù)和病變的類型Ⅱa+ⅡCⅡc和大小?

胃壁增厚輕，常常小于10mm?

扁平狀等難以顯示，用水充滿胃腔可改進(jìn)早期胃癌的觀察?

64排結(jié)合MPR：77%~94%?

MSCT增強(qiáng)類型：

局部黏膜層息肉樣隆起明顯強(qiáng)化（Ⅰ型及Ⅱ

a型,）黏膜層局限增厚明顯強(qiáng)化（Ⅱ

b型及Ⅱ

c型）；明顯強(qiáng)化黏膜層中斷但不伴外層異常強(qiáng)化（Ⅱ

c型及Ⅲ

型）。各型強(qiáng)化方式間可能存在交叉早期胃癌?

腫瘤大小3.8cm，腫瘤侵及粘膜下，橫斷面及冠狀面重建顯示胃竇后壁潰瘍及增厚的胃壁的強(qiáng)化?

胃角小彎側(cè)早期胃癌，淺表潰瘍型中分化腺癌（病灶約

1.5cm×1cm×1cm），侵及粘膜下層男，49歲，上腹部不適1年。病理：胃小彎淺表性中-低分化腺癌，侵及粘膜下層進(jìn)展期胃癌?

癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者?

T2：侵犯固有肌層和粘膜下層，表現(xiàn)胃壁彌漫性或局灶性增厚，但低密度帶中斷，胃外壁光整，周圍脂肪間隙存在，清晰?

T3：腫瘤穿透漿膜層呈胃外壁結(jié)節(jié)或不規(guī)則增厚，可有周圍脂肪浸潤(rùn)?

T4：病變周圍脂肪間隙消失或直接侵犯鄰近器官胃腺癌CT表現(xiàn)?

腫瘤特征、分期、評(píng)估周圍結(jié)構(gòu)侵犯及淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?

胃印戒細(xì)胞癌表現(xiàn)中等（73%）或明顯（1%）強(qiáng)化，乏血供常常與黏液細(xì)胞癌有關(guān)?

腫瘤黏膜層在動(dòng)脈期強(qiáng)化，而強(qiáng)化峰值出現(xiàn)在延遲期術(shù)后病理：胃賁門(mén)小彎側(cè)淺表潰瘍型中-低分化腺癌，侵及粘膜肌層胃竇癌（低分化腺癌，侵及漿膜外，脈管有癌栓）印戒細(xì)胞癌（2528584;）CT：29CT：36CT：45CT:43胃癌與淋巴瘤鑒別?

浸潤(rùn)型胃癌：胃壁增厚的范圍和厚度不及胃淋巴瘤明顯,且壁僵硬,病變局限形態(tài)固定,胃癌更傾向于向外浸潤(rùn)(包括胰、脾、肝及周圍組織),在有明顯外侵的情況下,診斷胃癌的可能性較大。?

淋巴瘤：胃壁柔軟,雖胃壁彌漫性增厚,胃腔亦很少狹窄2599816：男，65歲，胃賁門(mén)浸潤(rùn)潰瘍型低分化腺癌、印戒細(xì)胞為主，侵及漿膜外CT：29CT：49胃癌與淋巴瘤鑒別?

潰瘍型胃癌：潰瘍較深,局部粘膜破壞,壁僵硬?

潰瘍型淋巴瘤：范圍廣、潰瘍淺,壁相對(duì)柔軟,CT不易發(fā)現(xiàn)潰瘍2589817：潰瘍型中低分化腺癌胃癌與淋巴瘤鑒別?

胃癌：細(xì)胞增殖伴有鄰近胃正常細(xì)胞的迅速破壞和細(xì)胞死亡后出現(xiàn)的顯著成纖維反應(yīng),因而容易引起胃壁僵硬、胃腔狹窄及蠕動(dòng)減弱或消失,最終導(dǎo)致梗阻?

非霍奇金淋巴瘤：胃腔狹窄是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞的大量堆積所致,胃壁的淋巴細(xì)胞增殖沒(méi)有破壞正常細(xì)胞,而無(wú)成纖維反應(yīng)胃癌與淋巴瘤鑒別?

蕈傘型和潰瘍型胃癌應(yīng)與節(jié)段型及腫塊型胃淋巴瘤鑒別?

淋巴瘤：病變范圍一般較廣,潰瘍較淺,CT不易顯示,病變起源于粘膜下,鄰近胃粘膜一般正常,病灶邊界光滑清楚,胃周圍脂肪間隙多存在,很少侵犯鄰近臟器?

胃癌：潰瘍一般較深,粘膜破壞中斷,病灶多不規(guī)則,胃周脂肪間隙多減少或消失,侵犯鄰近器官較胃淋巴瘤多見(jiàn);2708950:胃竇體浸潤(rùn)型印戒細(xì)胞癌侵及漿膜外脂肪組織CT：93CT：39CT：1142707113：女，45歲，胃（浸潤(rùn)型）低分化腺癌侵及漿膜面男，65歲，術(shù)前診斷胃胃淋巴瘤（鏡檢大量粘液湖形成，其內(nèi)漂浮異性上皮，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵及漿膜外脂肪組織胃大彎低分化腺癌胃大彎大B淋巴瘤02778510高危險(xiǎn)度胃間質(zhì)瘤?

源于胃腸道固有肌層的間質(zhì)性腫瘤?

最常發(fā)生在胃（60%～70%），其次為小腸（30%）?

病理上：隨病灶增大、胃外病變（如小腸）、或是累及鄰近器官時(shí)則惡性風(fēng)險(xiǎn)增加?

病變常常發(fā)生在胃體、當(dāng)病變發(fā)生在賁門(mén)或胃底時(shí)更傾向惡變?

50%的GIST轉(zhuǎn)移病灶常常累及肝臟和腹膜，而淋巴結(jié)受累少見(jiàn),惡性腹水少見(jiàn)?

50～60歲，家族患者較為年輕高危險(xiǎn)度胃間質(zhì)瘤CT?

大潰瘍、鈣化和病灶大于5cm?

向腔內(nèi)或腔外生長(zhǎng),壞死多見(jiàn)?

增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化較胃癌弱、較淋巴瘤明顯胃底-體高危險(xiǎn)度間質(zhì)瘤2303450-387451胃底大彎側(cè)占位，CT診斷高危險(xiǎn)度間質(zhì)瘤（胃底）高危險(xiǎn)度胃腸道間質(zhì)瘤，位于胃漿膜外賁門(mén)浸潤(rùn)潰瘍型中分化腺癌（3cm×2.5cm×1cm），浸潤(rùn)至漿膜外，累及食道鱗狀上皮下,周圍淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移胃腺癌2707138胃浸潤(rùn)性中-高分化鱗癌（CT：間質(zhì)瘤）2845549，腎癌胃內(nèi)轉(zhuǎn)移胃神經(jīng)鞘瘤CT?

腔內(nèi)外生長(zhǎng)的密度均勻境界清晰的