常見(jiàn)慢病健康管理（健康管理課件）

服務(wù)流程一服務(wù)要求二服務(wù)指標(biāo)三服務(wù)表單四一、服務(wù)流程高血壓患者篩查流程圖一、服務(wù)流程高血壓患者隨訪流程圖二、服務(wù)要求010203040506（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過(guò)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開(kāi)展高血壓患者健康管理服務(wù)。（六）每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。三、服務(wù)指標(biāo)（二）管理人群血壓控制率=年內(nèi)最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)×100％。（一）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)×100％。最近一次隨訪血壓指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的血壓，若失訪則判斷為未達(dá)標(biāo)，血壓控制是指收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg（65歲及以上患者收縮壓＜150mmHg和舒張壓＜90mmHg）,即收縮壓和舒張壓同時(shí)達(dá)標(biāo)。注：四、服務(wù)表單高血壓患者隨訪記錄表未來(lái)職業(yè)的應(yīng)用高血壓患者健康管理是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目里的重要一項(xiàng)內(nèi)容，要求熟練掌握服務(wù)規(guī)范，為將來(lái)的工作崗位打好理論基礎(chǔ)。小結(jié)高血壓健康管理服務(wù)服務(wù)對(duì)象內(nèi)容要求流程指標(biāo)表單思考題為什么要對(duì)高血壓患者進(jìn)行評(píng)估？服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容一二一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查（二）隨訪評(píng)估（三）分類干預(yù)（四）健康體檢服務(wù)內(nèi)容二、服務(wù)內(nèi)容轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年為其免費(fèi)測(cè)量一次血壓（非同日三次測(cè)量）。二、篩查內(nèi)容2周內(nèi)隨訪非同日3次收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg建議轉(zhuǎn)診到有條件的上級(jí)醫(yī)院確診并取得治療方案，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果；已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理；可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查;非同日3次測(cè)量血壓均高于正常，可初步診斷為高血壓。（一）篩查二、篩查內(nèi)容高危因素（6）年齡≥55歲（1）血壓高值（2）超重或肥胖和（或）腹型肥胖：（3）高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）（4）長(zhǎng)期膳食高鹽（5）長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒≥100ml）超重：28kg/m2>BMI≥24kg/m2肥胖：BMI≥28kg/m2腹型肥胖：腰圍男≥90cm（2.7尺）

女≥85cm（2.6尺）（收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓85～89mmHg）一、服務(wù)內(nèi)容（二）隨訪評(píng)估對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。詢問(wèn)患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、情況等測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）了解患者服藥情況測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀0102050403二、服務(wù)內(nèi)容（三）分類干預(yù)對(duì)血壓控制滿意（一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；≥65歲老年高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪對(duì)所有患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院二、服務(wù)內(nèi)容（四）健康體檢內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行判斷。具體內(nèi)容參照《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行一次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。未來(lái)職業(yè)的應(yīng)用高血壓患者篩查服務(wù)是高血壓患者健康管理中至關(guān)重要的一步，會(huì)通過(guò)門診就診、集中體檢、社區(qū)診斷等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。小結(jié)高血壓患者健康管理服務(wù)服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容思考題請(qǐng)思考高血壓的篩查測(cè)量為什么要在非同日三次進(jìn)行？高血壓的一級(jí)預(yù)防高血壓的二級(jí)預(yù)防一二高血壓的三級(jí)預(yù)防三一、高血壓一級(jí)預(yù)防也叫病因預(yù)防，主要為危險(xiǎn)因素的預(yù)防健康教育改善膳食結(jié)構(gòu)增加體力活動(dòng)減輕精神壓力控制體重一、高血壓一級(jí)預(yù)防健康教育作用與方式改善患者治療的依從性提高患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生改善高血壓病患者的生活習(xí)慣個(gè)體化多樣化靈活化一、高血壓一級(jí)預(yù)防改善飲食結(jié)構(gòu)減少鈉鹽攝入量減少脂肪攝入量補(bǔ)充鉀攝入量多吃水果和蔬菜限制飲酒Na+K+一、高血壓一級(jí)預(yù)防超重和肥胖均是高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素增加體力活動(dòng)可在一定程度上降低血壓水平２億人超重6000萬(wàn)肥胖一、高血壓一級(jí)預(yù)防社會(huì)變遷快、生活方式日益更新，以及個(gè)人工作生活的壓力易導(dǎo)致個(gè)人精神壓力大，心理情緒問(wèn)題使血壓升高一、高血壓一級(jí)預(yù)防干預(yù)手段血壓下降的大概范圍減重5-20mmHg/10kg合理膳食8-14mmHg膳食限鹽2-8mmHg增加體力活動(dòng)4-9mmHg限酒2-4mmHg二、高血壓二級(jí)預(yù)防高危（易患）人群：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。高血壓易患人群的篩選：易患因素主要包括正常高值血壓，超重和肥胖、酗酒和高鹽飲食。定期測(cè)量血壓及早治療高血壓二、高血壓二級(jí)預(yù)防定期測(cè)量血壓1正常成人應(yīng)規(guī)律測(cè)量血壓（1次／2年）235歲以上者不論因何原因就診，均應(yīng)進(jìn)行血壓測(cè)量3高危人群應(yīng)每半年測(cè)量１次血壓三、高血壓的三級(jí)預(yù)防規(guī)范治療倡導(dǎo)自我管理規(guī)范管理三、高血壓三級(jí)預(yù)防規(guī)范治療高血壓患者低應(yīng)采取一級(jí)規(guī)范管理，待血壓穩(wěn)定后每3個(gè)月隨訪１次低危風(fēng)險(xiǎn)患者中應(yīng)采取二級(jí)規(guī)范管理，待血壓穩(wěn)定后每2個(gè)月隨訪１次中危風(fēng)險(xiǎn)患者高應(yīng)采取三級(jí)規(guī)范管理，待血壓穩(wěn)定后每１個(gè)月隨訪１次高危風(fēng)險(xiǎn)患者三、測(cè)量方法規(guī)范治療高血壓患者規(guī)范化藥物治療非藥物療法限鹽戒煙戒酒適量運(yùn)動(dòng)平衡膳食心理平衡鈣拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥利尿藥Ｂ受體阻滯藥三、測(cè)量方法倡導(dǎo)高血壓患者進(jìn)行自我管理01020304強(qiáng)調(diào)自我管理的作用為患者提供基本技術(shù)和管理工具改善治療的主動(dòng)性和依從性促進(jìn)自我管理知識(shí)技能和信念的提高醫(yī)生和患者共同參與未來(lái)職業(yè)崗位應(yīng)用高血壓重在預(yù)防，通過(guò)健康的生活方式可以預(yù)防高血壓發(fā)病，預(yù)防高血壓并發(fā)癥，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。小結(jié)高血壓三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防思考題高血壓的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防主要的區(qū)別是什么？測(cè)量方式測(cè)量?jī)x器一二測(cè)量方法三一、測(cè)量方式第一種是診室血壓主要確診依據(jù)第二種家庭自測(cè)血壓自我管理、輔助診斷第三種動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)輔助診斷、調(diào)藥二、測(cè)量?jī)x器袖帶氣囊至少覆蓋80%上臂周徑常規(guī)袖帶長(zhǎng)22～26cm上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)水銀柱血壓計(jì)（逐步淘汰）三、測(cè)量方法設(shè)備精準(zhǔn)安靜放松位置規(guī)范三要點(diǎn)三、測(cè)量方法血壓的日常波動(dòng)規(guī)律每天早晨和睡前各測(cè)量一次坐位血壓每次測(cè)量2-3次，每次間隔1-2分鐘剛確診和血壓控制不達(dá)標(biāo)，建議每周3-7天血壓控制達(dá)標(biāo)，建議每周1天三、測(cè)量方法首診測(cè)量雙上臂血壓，以后通常測(cè)量讀數(shù)較高的一側(cè)。若雙側(cè)測(cè)量值差異超過(guò)20mmHg，應(yīng)轉(zhuǎn)診除外鎖骨下動(dòng)脈狹窄的可能。每次門診測(cè)量2次，間隔1～2min，取2次的平均值記錄，如果2次差異＞10mmHg，則測(cè)量第3次，取后2次的平均值記錄。隨訪期間如果首次測(cè)量＜140/90mmHg，則不需要額外測(cè)量。一天頻繁的測(cè)量血壓是不必要的，以免引起患者精神緊張，影響血壓的準(zhǔn)確性。未來(lái)職業(yè)崗位應(yīng)用正確測(cè)量血壓是每一個(gè)健康管理人員的必備技能，只有學(xué)好測(cè)量血壓才能更好的診斷和評(píng)估血壓的情況，小結(jié)血壓的測(cè)量測(cè)量方式測(cè)量?jī)x器測(cè)量方法思考題血壓測(cè)量的方法和注意事項(xiàng)有哪些？服務(wù)流程一服務(wù)要求二工作指標(biāo)三服務(wù)表單四一、服務(wù)流程二、服務(wù)要求服務(wù)要求2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者愿意接受服務(wù)。每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要通過(guò)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。三、工作指標(biāo)管理人群血糖控制率=年內(nèi)最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×100％。2型糖尿病患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行2型糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×100％。最近一次隨訪血糖指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的血糖，若失訪則判斷為未達(dá)標(biāo)，空腹血糖達(dá)標(biāo)是指空腹血糖＜7mmol/L。注：四、服務(wù)表單高血壓患者隨訪記錄表未來(lái)職業(yè)的應(yīng)用糖尿病患者健康管理是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目里的重要一項(xiàng)內(nèi)容，要求熟練掌握服務(wù)規(guī)范，為將來(lái)的工作崗位打好理論基礎(chǔ)。小結(jié)糖尿病患者健康管理服務(wù)服務(wù)對(duì)象內(nèi)容要求流程指標(biāo)表單思考題請(qǐng)思考糖尿病患者控制血糖不滿意為什么要2周隨訪？服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容一二一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查（二）隨訪評(píng)估（三）分類干預(yù)（四）健康體檢服務(wù)內(nèi)容二、服務(wù)內(nèi)容對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)（一）篩查二、服務(wù)內(nèi)容（二）隨訪評(píng)估對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。二、服務(wù)內(nèi)容（二）隨訪評(píng)估

測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋(píng)果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速（心率超過(guò)100次/分鐘）二、服務(wù)內(nèi)容（二）隨訪評(píng)估了解患者服藥情況測(cè)量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)詢問(wèn)患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒攝入情況等。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀（2）（3）（5）（4）二、服務(wù)內(nèi)容對(duì)血壓控制滿意（一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；≥65歲老年高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪對(duì)所有患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院（三）分類干預(yù)二、服務(wù)內(nèi)容（四）健康體檢對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、空腹血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行判斷。具體內(nèi)容參照《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。未來(lái)職業(yè)的應(yīng)用掌握糖尿病患者隨訪評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)存在危急情況的患者處理后緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。小結(jié)糖尿病患者健康管理服務(wù)服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容思考題糖尿病患者分類干預(yù)的好處？自我管理重要性自我管理的內(nèi)容一二注意事項(xiàng)三一、自我管理重要性糖尿病自我管理會(huì)幫助您：提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)水平提高治療效果節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少身體損害減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展糖尿病是終身進(jìn)展性疾病，僅靠醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院短期護(hù)理，不能實(shí)現(xiàn)血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。二、自我管理的內(nèi)容運(yùn)動(dòng)生活篇飲食藥物監(jiān)測(cè)治療篇二、自我管理的內(nèi)容日常飲食自我管理原則攝入適當(dāng)熱量平衡膳食,食物多樣化堅(jiān)持少量多餐配合用藥時(shí)間定時(shí)定量進(jìn)餐多飲水，限飲酒平衡飲食量與勞動(dòng)強(qiáng)度家人督促，效果更佳二、自我管理的內(nèi)容控制食物份量使用標(biāo)準(zhǔn)量具控制食物份量，避免過(guò)量增加飽腹感的小竅門放慢進(jìn)食速度多吃綠葉蔬菜增加飲水量餐后堅(jiān)持短暫散步二、自我管理的內(nèi)容平衡膳食碳水化合物類份量勿過(guò)多保證蛋白質(zhì)正確攝入量多吃蔬菜限制用油量二、自我管理的內(nèi)容烹飪方法要科學(xué)二、自我管理的內(nèi)容一日健康飲食搭配與家人一同進(jìn)餐的小貼示：用標(biāo)準(zhǔn)碗盛米飯（可裝2兩熟米飯）確保正確的主食攝入量肉類食物一天的攝入量相當(dāng)于一副撲克牌大小可少量吃零食，并從主食中減少相應(yīng)的量營(yíng)養(yǎng)早餐豐富午餐清淡晚餐二、自我管理的內(nèi)容運(yùn)動(dòng)生活篇飲食藥物監(jiān)測(cè)治療篇二、自我管理的內(nèi)容生命在于運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)好處多保持積極向上的心態(tài)多運(yùn)動(dòng)可減輕體重、增加體力，并感覺(jué)朝氣蓬勃堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)就會(huì)有所收獲選擇易于接受的運(yùn)動(dòng)方式二、自我管理的內(nèi)容逐步增加運(yùn)動(dòng)量的步驟剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)，堅(jiān)持每次5～10分鐘，每周2次以后每次運(yùn)動(dòng)逐漸增加2～5分鐘當(dāng)感覺(jué)身體可以適應(yīng)更多運(yùn)動(dòng)時(shí)，每周再增加1天運(yùn)動(dòng)最終目標(biāo)：每次堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周至少150分鐘二、自我管理的內(nèi)容運(yùn)動(dòng)前后注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前全面檢查身體狀況選擇舒適的衣物選擇合適的場(chǎng)所穿舒適的鞋，并在運(yùn)動(dòng)后檢查足部運(yùn)動(dòng)前做5～10分鐘熱身運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)后做5～10分鐘整理運(yùn)動(dòng)結(jié)束后半小時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分關(guān)于運(yùn)動(dòng)前后的注意事項(xiàng)，需征求醫(yī)生的建議運(yùn)動(dòng)時(shí)如何預(yù)防低血糖？避免單獨(dú)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)推薦飯后1小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行中等強(qiáng)度以上運(yùn)動(dòng)應(yīng)采取下列預(yù)防措施運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)加餐隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖運(yùn)動(dòng)前后最好監(jiān)測(cè)血糖較大運(yùn)動(dòng)量后，進(jìn)食量要適當(dāng)增加自我管理的內(nèi)容運(yùn)動(dòng)生活篇飲食藥物監(jiān)測(cè)治療篇糖尿病監(jiān)測(cè)及自我管理各點(diǎn)血糖譜糖化血紅蛋白尿糖血壓體重及腰圍血脂足腎臟眼底心血管病血糖血糖其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)以血糖自我監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)自我血糖監(jiān)測(cè)的好處利于評(píng)價(jià)糖尿病治療效果及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖可指導(dǎo)患者更有效進(jìn)行自我管理國(guó)際、國(guó)內(nèi)指南中均建議積極進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)及適用情況監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)適用情況餐前血糖（含空腹血糖）血糖水平很高時(shí)需關(guān)注空腹血糖有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者餐后2小時(shí)血糖空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)睡前血糖胰島素治療，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者即時(shí)血糖出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前后何時(shí)需增加監(jiān)測(cè)頻率？需要增加監(jiān)測(cè)頻率的情況改換糖尿病藥物前后開(kāi)始服用其它類藥物時(shí)(如降壓藥、抗痙攣藥等)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和活動(dòng)強(qiáng)度改變時(shí)壓力增大時(shí)生病時(shí)如有疑問(wèn)，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生是否增加監(jiān)測(cè)頻率如何記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄進(jìn)餐和就寢時(shí)間，以及餐前、

餐后2小時(shí)和睡前血糖記錄胰島素或口服藥用藥劑量及時(shí)間對(duì)特殊情況給予備注說(shuō)明家人協(xié)助監(jiān)測(cè)，更易堅(jiān)持自我管理的內(nèi)容運(yùn)動(dòng)生活篇飲食藥物監(jiān)測(cè)治療篇用藥原則在一般用藥原則基礎(chǔ)上，還需注意：隨著β細(xì)胞功能的減退需要不斷調(diào)整藥物治療方案藥物治療中注意平衡收益和風(fēng)險(xiǎn)遵醫(yī)囑，科學(xué)用藥，個(gè)體化用藥如果通過(guò)科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無(wú)法控制好血糖，您需要咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。原則：平衡收益和風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)糖化血紅蛋白<7%原則：選用獲益超出風(fēng)險(xiǎn)更多的藥物，復(fù)合終點(diǎn)為：糖化血紅蛋白<7%無(wú)體重增加無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)（輕度和重度）推薦您使用：第3代胰島素（胰島素類似物）新一代GLP-1受體激動(dòng)劑－利拉魯肽......獲益體重增加、低血糖胰島素使用中的注意事項(xiàng)2～8°C保存，切勿冷凍預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻根據(jù)不同胰島素的起效時(shí)間按時(shí)進(jìn)餐注意注射部位輪轉(zhuǎn)針頭不能重復(fù)使用需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)胰島素治療注意事項(xiàng)第3代胰島素（胰島素類似物）更有效、方便、安全三、注意事項(xiàng)定期復(fù)診也是自我管理中的重要一項(xiàng)糖尿病是終身疾病，糖友應(yīng)定期復(fù)診定期復(fù)診能幫助您：更好地調(diào)整用藥劑量以便血糖達(dá)標(biāo)預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥三、注意事項(xiàng)接受健康教育是糖尿病自我管理的前提三、注意事項(xiàng)未來(lái)職業(yè)崗位應(yīng)用健康管理工作中，提升糖尿病自我管理能力是服務(wù)內(nèi)容之一糖尿病自我管理能力是患者病情得以控制的基石小結(jié)糖尿病患者自我管理內(nèi)容注意事項(xiàng)重要性思考題糖尿病患者自我管理包括哪些內(nèi)容？飲食治療概述吃什么—食物種類一二怎么吃—飲食處方制訂三一、飲食治療概述無(wú)論您患有哪種類型糖尿病都需要飲食治療一、飲食治療概述兩個(gè)誤區(qū)三種困惑什么都不敢吃：消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良什么都胡亂吃：肥胖、血糖控制不佳吃多少吃什么怎么吃誤區(qū)與困惑民以食為天！一、飲食治療概述飲食原則1.合理控制總熱能

2.適當(dāng)供給碳水化合物

3.減少脂肪（飽和脂肪酸）攝入

4.一定量的蛋白質(zhì)攝入5.無(wú)機(jī)鹽、維生素應(yīng)滿足需要

6.食物纖維要充足

7.合理安排餐次飲食原則≠飲食處方二、吃什么—食物種類合理的飲食結(jié)構(gòu)維生素、無(wú)機(jī)鹽要充足蛋白質(zhì)占12-20%脂肪占20-30%碳水化合物占50-60%控制總熱能飲食均衡合理搭配三、怎么吃—飲食處方制訂計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算總熱量計(jì)算食物交換份飲食處方按交換份分配飲食三、怎么吃—飲食處方制訂計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重首先，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）-105*如果身高<150cm的話，標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-100然后，計(jì)算出理想體重的范圍理想體重=標(biāo)準(zhǔn)體重±10%肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重＞20%消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重＜20%三、怎么吃—飲食處方制訂計(jì)算總熱量計(jì)算每日總熱量每日總熱量（千卡）=標(biāo)準(zhǔn)體重×每日每公斤體重所需的熱量體型臥床休息（千卡/公斤體重）輕度勞動(dòng)（千卡/公斤體重）中度勞動(dòng)（千卡/公斤體重）重度勞動(dòng)（千卡/公斤體重）肥胖1520-253035正常15~2025~303540消瘦30354045三、怎么吃—飲食處方制訂計(jì)算食物交換份日常食品以其所含主要營(yíng)養(yǎng)成分和食用價(jià)值分為糧食、蔬菜、水果、肉食、豆制品和乳制品、脂肪六大類食物交換法即是將每種食品能產(chǎn)生９０千卡熱量的食品作為一個(gè)食品交換份，如25克掛面或50克瘦豬肉計(jì)算每日總熱量每日所需總熱量÷90千卡＝食物交換份數(shù)三、怎么吃—飲食處方制訂食品交換份四大類（八小類）內(nèi)容谷薯組菜、果組肉、蛋組油脂組谷薯類蔬菜類大豆類硬果類水果類奶制品油脂類肉蛋類組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂組硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0食物交換份表三、怎么吃—飲食處方制訂一個(gè)食物交換份每份９０千卡熱量三、怎么吃—飲食處方制訂舉例男性，46歲身高165厘米，體重75公斤職業(yè)：司機(jī)患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重165－105＝60（公斤）判斷：患者體型實(shí)際體重75公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超>20％，屬肥胖判斷：體力勞動(dòng)程度司機(jī)屬=中度體力勞動(dòng)計(jì)算：每日所需總熱量=按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為30千卡／公斤體重，因此全天所需總熱量：60×30＝1800千卡怎么吃？食物交換份數(shù)＝1800千卡÷90千卡

＝20份

按照1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3比例分配，參考下表分配食物，全天需主食6兩、蔬菜1斤、肉蛋豆類4兩、奶類250克，油脂2湯匙三、怎么吃—飲食處方制訂脂肪：25%≈4個(gè)單位蛋白質(zhì)：15%≈2.5個(gè)單位碳水化合物：60%≈9.5個(gè)單位三、怎么吃—飲食處方制訂三餐比例：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3以一天20個(gè)食品交換單位為例：早餐：20×1/5≈3.5個(gè)單位午餐：16×2/5≈6.5個(gè)單位晚餐：16×2/5≈6個(gè)單位臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情20(1/5)40(2/5)40(2/5)穩(wěn)定者33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)3010用胰島素病情多變者(1型,脆型)20(1/5)1020103010定時(shí)定量常用餐次及熱能分配(%)三、怎么吃—飲食處方制訂熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1200143兩61斤13兩30.5斤1.52湯勺21400164兩81斤13兩30.5斤1.52湯勺21600185兩101斤13兩30.5斤1.52湯勺21800206兩121斤13.5兩3.50.5斤1.52湯勺22000227兩141斤13.5兩3.50.5斤1.52湯勺22200248兩161斤13.5兩3.50.5斤1.52湯勺2不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容糖尿病人的膳食寶塔

油脂類

25克

低脂奶200ml(1瓶)

豆制品50~300克

畜禽肉類50~100克魚(yú)蝦類80克蛋類60克（1個(gè)）

蔬菜類500~800克水果類50~200克谷薯類120~500克早餐：牛奶250克(1.5)、雞蛋1個(gè)（帶殼60克）(1)

、咸面包2片（70克）(2)、咸菜少許

午餐：米飯（大米100克）(4)、菠菜肉絲（瘦肉100克(2)、

+菠菜100克(0.2）黃瓜150克(0.3)

烹調(diào)油10—15克(1-1.5)，食鹽＜3克

晚餐：米飯（大米100克）(4)、清蒸魚(yú)（草魚(yú)100克）(1.25)、

炒萵筍（250克）(0.5)

、烹調(diào)油10—15克(1-1.5)

睡前半小時(shí)加餐：

蘇打餅干半兩（25克）(1)食譜安排：未來(lái)職業(yè)崗位應(yīng)用飲食治療是糖尿病治療的重要組成部分之一飲食處方是所有治療的基礎(chǔ)規(guī)范糖尿病飲食管理是整個(gè)糖尿病自然病程中任何階段的預(yù)防和控制所不可缺少的措施小結(jié)糖尿病飲食處方吃什么？怎么吃？概念思考題如何計(jì)算食物交換份呢？運(yùn)動(dòng)與糖尿病的關(guān)系運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的作用糖尿病患者運(yùn)動(dòng)原則一二三一、運(yùn)動(dòng)與糖尿病的關(guān)系指患者徒手或利用器械借助自身能力，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方式獲得全身運(yùn)動(dòng)功能，達(dá)到增加體能消耗、減肥及降低血糖的治療方法。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法一、運(yùn)動(dòng)與糖尿病的關(guān)系超過(guò)80%的II型糖尿病與肥胖及身體惰性有關(guān)，缺少運(yùn)動(dòng)本身就是糖尿病的發(fā)病因素之一每天進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，糖尿病發(fā)病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降15~60%運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病預(yù)防和治療均有作用運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)改善環(huán)境因素和行為因素起到降低糖尿病發(fā)病的作用

——《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》增加細(xì)胞攝取葡萄糖能力和提高胰腺分泌胰島素能力增加I、II肌纖維，提高胰島素敏感性提高脂代謝能力，降低脂肪堆積誘導(dǎo)修復(fù)線粒體損傷消耗肌糖原，繼而消耗葡萄糖和游離脂肪改善胰島素抵抗，恢復(fù)胰島素促進(jìn)骨骼肌蛋白合成代謝效益二、運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的作用三、糖尿病運(yùn)動(dòng)原則監(jiān)測(cè)與調(diào)整全方位管理專業(yè)人員指導(dǎo)安全性科學(xué)有效性個(gè)體性化三、糖尿病運(yùn)動(dòng)原則（一）糖尿病患者運(yùn)動(dòng)科學(xué)性提倡進(jìn)行中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)不少于150分鐘/周；阻抗運(yùn)動(dòng)3次/周；運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間不超過(guò)三天；餐后1~3小時(shí)為宜，90min最佳。三、糖尿病運(yùn)動(dòng)原則（二）糖尿病患者運(yùn)動(dòng)安全性禁忌癥：糖尿病酮癥酸中毒腎?。◆?.77）；

心腦血管疾??；

增殖性視網(wǎng)膜病；

合并感染。三、糖尿病運(yùn)動(dòng)原則三、糖尿病運(yùn)動(dòng)原則（三）糖尿病患者運(yùn)動(dòng)個(gè)體化聊天上樓梯實(shí)驗(yàn)憋氣實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)易平板支撐體前屈測(cè)試單腳站立握力測(cè)試下落實(shí)驗(yàn)小結(jié)思考題請(qǐng)思考糖尿病人應(yīng)如何開(kāi)展力量運(yùn)動(dòng)？有氧運(yùn)動(dòng)的作用力量運(yùn)動(dòng)的作用及指導(dǎo)柔韌運(yùn)動(dòng)的作用及指導(dǎo)一二三運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的益處改善胰島素敏感性改善骨骼肌功能降低糖尿病發(fā)病因素改善代謝紊亂預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥改善身心狀態(tài)中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南運(yùn)動(dòng)并非越多越好，平衡運(yùn)動(dòng)才健康運(yùn)動(dòng)有氧柔韌力量準(zhǔn)確靈敏平衡協(xié)調(diào)有氧：消耗型運(yùn)動(dòng)阻抗（力量）：增補(bǔ)型運(yùn)動(dòng)柔韌：修復(fù)型運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力的三大方面一、有氧運(yùn)動(dòng)的作用控制體重，增加機(jī)體活力可改善代謝紊亂預(yù)防、減緩和部分消退動(dòng)脈硬化；可以預(yù)防、穩(wěn)定血壓；增強(qiáng)心肺功能改善思維、調(diào)節(jié)情緒、增加應(yīng)付壓力的能力。一、有氧運(yùn)動(dòng)的作用二、力量運(yùn)動(dòng)的作用及指導(dǎo)幫助燃燒更多熱量，有助于減脂二、力量運(yùn)動(dòng)的作用及指導(dǎo)保護(hù)心臟健康，減少患糖尿病使肌肉變得粗壯，儲(chǔ)備更多肌糖原塑造強(qiáng)健骨骼，減緩骨質(zhì)疏松發(fā)生改善情緒，更好地應(yīng)對(duì)壓力二、力量運(yùn)動(dòng)的作用及指導(dǎo)核心肌群運(yùn)動(dòng)二、力量運(yùn)動(dòng)的作用及指導(dǎo)上肢力量二、力量運(yùn)動(dòng)的作用及指導(dǎo)下肢力量二、力量運(yùn)動(dòng)的作用及指導(dǎo)生活中的力量運(yùn)動(dòng)核心力量：抖晾衣服、擦拭家具、橫向拖地二、力量運(yùn)動(dòng)的作用及指導(dǎo)生活力量運(yùn)動(dòng)健身器材二、力量運(yùn)動(dòng)的作用及指導(dǎo)啞鈴彈力帶瑜伽墊二、力量運(yùn)動(dòng)的作用及指導(dǎo)生活工具三、柔韌運(yùn)動(dòng)的作用及指導(dǎo)加大關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，減少肌肉和肌健拉傷風(fēng)險(xiǎn)改善體姿的不平衡，減輕背部疼痛減輕肌肉緊張和僵硬使血液更多地流向被伸展的肌肉促進(jìn)排酸、減輕運(yùn)動(dòng)后疼痛有助于運(yùn)動(dòng)后肌纖維理順三、柔韌運(yùn)動(dòng)的作用及指導(dǎo)頸部拉伸大臂拉伸肩部拉伸側(cè)腰拉伸大腿前側(cè)及后側(cè)拉伸小結(jié)健康人群身體活動(dòng)指導(dǎo)原則有氧運(yùn)動(dòng)的作用力量運(yùn)動(dòng)的作用及指導(dǎo)柔韌運(yùn)動(dòng)的作用及指導(dǎo)思考題請(qǐng)思考如何指導(dǎo)糖尿病人開(kāi)展身體運(yùn)動(dòng)？概念和意義快速血糖測(cè)量方法一二監(jiān)測(cè)的方式三一、概念和意義血糖：血中的葡萄糖稱為血糖（Glu）。葡萄糖是人體的重要組成成分，也是能量的重要來(lái)源。正常人體每天需要很多的糖來(lái)提供能量，為各種組織、臟器的正常運(yùn)作提供動(dòng)力。所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。一、概念和意義影響血糖的因素藥物飲食運(yùn)動(dòng)情緒疾病妊娠時(shí)一、概念和意義正常人的空腹血糖維持在3.3~6.1mmol/L餐后半小時(shí)